Dostupnosť moderných onkologických liekov a finančná pomoc pri ich úhrade sú pre pacientov kľúčové. Rakovina je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje komplexnú a často nákladnú liečbu. Na Slovensku sa situácia v posledných rokoch mení, no stále existujú prekážky, ktoré pacientom sťažujú prístup k potrebnej liečbe.
Ako sú na Slovensku hradené lieky
Zdravotné poistenie a kategorizácia liekov
Náklady na lieky platia zdravotné poisťovne zo zdravotného poistenia, ktoré poistenci, ich zamestnávatelia a štát povinne odviedli ako poistné. Z týchto peňazí poisťovne uhrádzajú svojim poistencom zdravotnú starostlivosť, zdravotnícke pomôcky, dietetické potraviny a lieky.
Zdravotné poisťovne nezaplatia poistencom všetko, čo im môže byť v rámci zdravotnej starostlivosti poskytnuté, ale iba to, čo im ukladá zákon. Rozsah zdravotnej starostlivosti, ktorú poisťovne uhrádzajú, je stanovený v zákone č. 577/2004 Z. z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia a zákone č. 363/2011 Z. z. o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia.
Lieky podané pacientovi počas pobytu v nemocnici (v rámci ústavnej zdravotnej starostlivosti) sú hradené zdravotnou poisťovňou. Lieky podané alebo predpísané lekárom v ambulancii (v rámci ambulantnej zdravotnej starostlivosti) sú zo zdravotného poistenia uhrádzané, ak sú zaradené v tzv. zozname kategorizovaných liekov. Kategorizácia liekov je proces, v rámci ktorého sa určuje, či bude liek na základe zdravotného poistenia uhrádzaný, a to buď v plnej výške alebo či bude uhrádzaná iba jeho časť. Časť ceny lieku, ktorá zo zdravotného poistenia hradená nie je, platí pacient vo forme doplatku.
O kategorizácii rozhoduje Ministerstvo zdravotníctva na návrh kategorizačnej komisie, zloženej zo zástupcov Slovenskej lekárskej spoločnosti a ďalších stavovských organizácií a odborných spoločností, zdravotných poisťovní, Inštitútu zdravotných analýz a Ministerstva zdravotníctva. Členom kategorizačnej komisie je aj jeden zástupca pacientskych organizácií. Kategorizácia prebieha každý mesiac, k zmenám v kategorizačnom zozname preto môže dôjsť až 12 krát ročne.
Aktuálny kategorizačný zoznam je zverejnený na stránke Ministerstva zdravotníctva SR v odkaze Kategorizácia a cenotvorba. Orientáciu v zozname uľahčí, ak pacient pozná ATC kód lieku (napr. pod L01 sú zaradené lieky na nádorové ochorenia). Kód lieku si možno zistiť na stránke Štátneho ústavu pre kontrolu liečiv www.sukl.sk v databáze registrovaných liekov.
Do kategorizačného zoznamu nemôžu byť zaradené lieky určené na podpornú alebo doplnkovú liečbu, lieky, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis, lieky určené výlučne na reguláciu počatia, liečbu erektilnej dysfunkcie, zníženie telesnej hmotnosti, odvykanie od fajčenia a homeopatické lieky.
Podmienky zaradenia lieku do kategorizačného zoznamu
Pri kategorizácii sa prihliada na účinnosť a bezpečnosť lieku, jeho prínos pri znižovaní chorobnosti a úmrtnosti, farmaceutické charakteristiky (cesta podania, lieková forma, dávkovanie lieku). Liek sa pri tom porovnáva s inými liekmi a ďalšími dostupnými možnosťami liečby danej choroby. Zohľadňuje sa aj to, či ide o liek na ojedinelé ochorenie, liek na inovatívnu liečbu a liek určený na liečbu závažného ochorenia.
- Liek na ojedinelé ochorenie je liek určený na diagnostiku, prevenciu alebo liečbu život ohrozujúceho alebo trvale invalidizujúceho ochorenia, ktoré postihuje 1 osobu z 2000 ľudí v Európskom spoločenstve.
- Liek na inovatívnu liečbu je liek na génovú terapiu, somatickú bunkovú terapiu a výrobok pripravený metódou tkanivového inžinierstva.
- Liek určený na liečbu závažného ochorenia je liek, ktorý prináša pacientom trpiacim závažným ochorením aspoň 30 % zlepšenie kvality života alebo aspoň 30 % predĺženie celkového prežívania v porovnaní s inými dostupnými možnosťami liečby. Za závažné sa považujú ochorenia vyžadujúce trvalú alebo dlhodobú hospitalizáciu, ochorenia vedúce k častým opakovaným hospitalizáciám alebo k invalidite, ochorenia, ktoré majú za následok trvalé závažné poškodenie zdravia, úplnú alebo takmer úplnú stratu zraku, sluchu, reči alebo pohybu, alebo ochorenia, ktoré skracujú predpokladanú dĺžku života o viac ako 20 %.
Veľmi dôležitým kritériom pre zaradenie lieku do kategorizácie je nákladová efektivita lieku. Nákladová efektivita je vzťah medzi cenou a výkonom, teda celkovými nákladmi, ktoré budú vynaložené zo zdravotného poistenia, ak sa bude liek používať na liečbu určitého ochorenia a celkovými prínosmi takejto liečby.
Pri výpočte celkových nákladov sa vychádza z ceny lieku a jeho očakávanej spotreby - koľko balení lieku bude pacient potrebovať. Celkové prínosy vyjadrujú užitočnosť liečby, teda to, či liek zlepší zdravotný stav pacienta - o určitý čas predĺži a/alebo skvalitní jeho život. Užitočnosť liečby sa hodnotí ako získané roky kvalitného života - QALY. Pomocou QALY dokážeme vyjadriť, o koľko nový liek predĺži život pacienta - koľko rokov alebo mesiacov vďaka nemu získa, a aký kvalitný je tento získaný život. Kvalita života sa hodnotí na škále od 0 po 1, kde 0 je smrť, bezvedomie, bezvládnosť a 1 úplné zdravie. Čím dlhší a príjemnejší je život pacienta liečeného novým liekom, tým je liek užitočnejší.
Cena a užitočnosť novej liečby sa porovná s cenou a užitočnosťou liečby, ktorou sa ochorenie liečilo doposiaľ. Týmto porovnaním sa zistí, či a o koľko je nový liek lepší (ako predĺži a skvalitní život pacientov), a či a o koľko je drahší. Takto zistíme, aké dodatočné náklady na jeden rok kvalitného života musíme vynaložiť, ak sa rozhodneme pacientom hradiť nový liek namiesto doteraz používanej liečby. V prípade, že je nový liek lepší a zároveň aj drahší ako doterajšia liečba, je potrebné zvážiť, či je toto zlepšenie natoľko veľké, že bude rozumné platiť pacientom liečbu novým liekom a nie doposiaľ používaným liekom, ktorý je menej účinný a lacnejší.
Aké dodatočné náklady na novú liečbu ešte možno akceptovať sa v jednotlivých štátoch líši. V Slovenskej republike nesmú dodatočné náklady na daný liek presiahnuť určitú (prahovú) hodnotu. Tá je pre každý liek iná. Prahovú hodnotu lieku vypočítame ako násobok hrubého domáceho produktu Slovenskej republiky pripadajúci na jedného obyvateľa SR za rok, ktorý dva roky predchádza roku, v ktorom výpočet robíme. Údaje o HDP a počte obyvateľov SR zistíme na webovej stránke Štatistického úradu SR.
Aké konkrétne číslo násobíme takto zisteným HDP na obyvateľa závisí od dĺžky kvalitného života, ktorý je možné vďaka lieku získať. Čím je liek „lepší“ z hľadiska týchto parametrov, tým vyšší má násobok a tým vyššia môže byť aj jeho cena - tým väčšie dodatočné náklady sme ochotní akceptovať. Násobok HDP však nesmie byť vyšší ako 3, v prípade liekov na ojedinelé ochorenie a liekov na inovatívnu liečbu, násobok nesmie byť vyšší ako 10. Ak by aj liek získal na základe kritérií parametrov lepšie hodnotenie, započíta sa mu iba 3, resp. 10.
Ak dodatočné náklady na liek presiahnu hodnotu výsledku násobenia čísla získaného na základe parametrov a HDP na obyvateľa, liek môže byť zaradený do kategorizácie iba v prípade, ak ide o liek na ojedinelé ochorenie, liek na inovatívnu liečbu, liek, ktorý zvyšuje kvalitu života alebo predlžuje život pacientov o aspoň 30 % v porovnaní s inými možnosťami liečby alebo ak nie je žiadna iná možnosť liečby dostupná. Zároveň však úhrada lieku nesmie ohroziť finančnú stabilitu systému verejného zdravotného poistenia. Osobitným prípadom je situácia, kedy liek nespĺňa kritériá nákladovej efektívnosti, no výrobca (farmaceutická spoločnosť) sa dohodne s Ministerstvom zdravotníctva SR na podmienkach úhrady a liek tak môže byť zaradený do kategorizácie.
Lieky na výnimku
Liek, ktorý nie je zaradený do zoznamu kategorizovaných liekov, môže byť uhradený zo zdravotného poistenia iba na základe súhlasného stanoviska zdravotnej poisťovne, a to v odôvodnených prípadoch, najmä vtedy, ak je poskytnutie lieku s prihliadnutím na zdravotný stav pacienta (poistenca) jedinou vhodnou možnosťou. Ide o osobitný spôsob úhrady lieku alebo tzv. liek na výnimku. Žiadosť o udelenie súhlasu podáva v poisťovni ošetrujúci lekár pacienta (poskytovateľ zdravotnej starostlivosti), nie pacient.
Ak je liek pre pacienta jedinou možnosťou ako dosiahnuť aspoň čiastočné zlepšenie zdravotného stavu, poisťovňa môže (a nemusí) súhlasiť s tým, že ho uhradí. Zdravotná poisťovňa rozhodne o žiadosti do 15 pracovných dní od doručenia úplnej žiadosti alebo do 10 pracovných dní od doručenia úplnej žiadosti, ak ide o opakovanú žiadosť; žiadosť je úplná, ak obsahuje všetky náležitosti a prílohy, ktoré zdravotná poisťovňa zverejňuje na svojej webovej stránke.
Ak zdravotná poisťovňa výnimočnú úhradu neodsúhlasí, poskytovateľ môže do 15 dní od doručenia nesúhlasu podať zdravotnej poisťovni odvolanie. Poskytovateľ môže podať odvolanie výlučne s písomným súhlasom poistenca. O odvolaní proti nesúhlasu rozhodne priamy nadriadený zamestnanca zdravotnej poisťovne, ktorý nesúhlas vydal, a to najneskôr do 15 pracovných dní od doručenia odvolania zdravotnej poisťovni. Ak zdravotná poisťovňa odvolaniu nevyhovie, poistenec je oprávnený požiadať Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou o vykonanie dohľadu nad zdravotnou poisťovňou. Postup pri podávaní podnetu je zverejnený na webovej stránke Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou.
Zdravotná poisťovňa je povinná zverejňovať na svojej webovej stránke kritériá, podľa ktorých rozhoduje o udelení súhlasu s výnimočnou úhradou. Na webových stránkach zdravotných poisťovní musia byť zverejnené aj tieto informácie: počet odsúhlasených a neodsúhlasených žiadostí o úhradu lieku danou zdravotnou poisťovňou, dôvody neodsúhlasenia úhrady lieku aj s uvedením počtu neodsúhlasených úhrad lieku z tohto dôvodu, počet rozhodnutí o súhlase a počet rozhodnutí o odvolaní, počet uhradených liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín.
Doplatky na lieky a limit spoluúčasti
Cenu mnohých liekov zaradených do zoznamu poisťovne neuhrádzajú v plnej výške. Časť ceny lieku, ktorá zo zdravotného poistenia hradená nie je, platí pacient vo forme doplatku. Výška doplatku na liek je uvedená v zozname kategorizovaných liekov. Výška doplatku sa môže v jednotlivých lekárňach mierne líšiť. Doplatok sa určuje ako percento z ceny lieku. Čím je cena nižšia, tým nižší je aj doplatok. Každý liek hradený zo zdravotného poistenia má stanovenú maximálnu cenu, ktorú lekáreň nesmie prekročiť. Nie je však stanovená minimálna cena. Rozdiely v cenách niektorých liekov medzi lekárňami môžu byť spôsobené napríklad tým, že lekáreň získala od dodávateľa liek lacnejšie.
Pravidlá o kategorizácii a doplatkoch sa vzťahujú na lieky. Niekedy sa stáva, že pacienti si mýlia lieky s výživovými doplnkami, ktoré sa predávajú v lekárni. Výživové doplnky, napr. na tzv. “podporu imunity“ nie sú lieky a nie sú hradené zo zdravotného poistenia. Pre výživové doplnky neplatia zákony, ktoré veľmi prísne upravujú registráciu liekov a ich kontrolu, ale predpisy o potravinách, napr. potravinový kódex Slovenskej republiky.
Na určité skupiny ľudí sa vzťahuje limit spoluúčasti (ochranný limit). Podstata limitu spočíva v tom, že ak úhrnná výška úhrad, ktorú títo poistenci vynaložili na doplatky za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny prekročí v kalendárnom štvrťroku zákonom stanovenú výšku, zdravotná poisťovňa im uhradí sumu, o ktorú je limit spoluúčasti prekročený. Do limitu sa však započítavajú iba doplatky za najlacnejší náhradný liek, zdravotnícku pomôcku a dietetickú potravinu, čo nemusia byť nevyhnutne lieky, pomôcky a potraviny, za ktoré bol uhradený doplatok. Poisťovňa vracia doplatky za lieky, ktoré prevyšujú limit spoluúčasti, do 90 dní od skončenia štvrťroka poštovou poukážkou alebo na účet. Robia to automaticky, nie je potrebné o to žiadať. V prípade, že je viacero liekov s rovnakou účinnou látkou, poisťovňa pacientovi vráti doplatok za najlacnejší z nich. Údaj o najlacnejšom lieku je uvedený na pokladničnom doklade v zátvorke s hviezdičkou (*) pod názvom lieku.
| Skupina poistencov | Maximálny doplatok za štvrťrok |
|---|---|
| Držiteľ preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím | 12 eur |
| Poberateľ invalidného dôchodku | 12 eur |
| Človek uznaný za invalidného, bez priznaného invalidného dôchodku | 12 eur |
| Poberateľ starobného dôchodku | 30 eur |
| Poberateľ predčasného dôchodku | 30 eur |
| Človek, ktorý dovŕšil dôchodkový vek, bez nároku na starobný dôchodok | 30 eur |
| Dieťa do šiestich rokov veku | 10 eur |
| Dieťa mladšie ako šesť rokov, uznané za ťažko zdravotne postihnuté | 0 eur |
Pokiaľ celkový príjem týchto poistencov nie je vyšší ako 180 % priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve Slovenskej republiky za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom sa posudzuje nárok poistenca na limit spoluúčasti, limit spoluúčasti je 0 eur, pričom sa uplatňuje už pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky a dietetickej potraviny, t. j. zdravotná poisťovňa nevracia “nadlimitnú“ sumu po skončení kalendárneho štvrťroka. Poistenci, ktorí spĺňajú vyššie uvedené kritériá, sú evidovaní v zozname poistencov s nárokom na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti.
S účinnosťou od 1. 1. 2022 sa zmenil zákon č. 363/2011 Z.z., poistencovi vzniká nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v lekárni. To znamená, že poistenec (jeho zákonný zástupca) neuhrádza pri výdaji doplatok za lieky, zdravotnícke pomôcky a dietetické potraviny čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia vo výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu u poskytovateľa lekárenskej starostlivosti. Pokiaľ si poistenec nevyberie najlacnejšiu alternatívu, tak rozdiel v doplatku musí uhradiť v lekárni. Tento rozdiel si zákonný zástupca poistenca môže uplatniť formou benefitu na online pobočke poisťovne.
Do zoznamu poistencov môže byť zaradený len poistenec, ktorý je k prvému dňu kalendárneho štvrťroka poistencom niektorej z vybranej skupiny a nie je zamestnancom ani samostatne zárobkovo činnou osobou a jeho priznaný mesačný dôchodok nie je vyšší ako 60 % priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve Slovenskej republiky, za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom sa zoznam poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti sprístupňuje. Ak je čiastka, o ktorú je limit spoluúčasti prekročený, menšia ako 3 eurá, zdravotná poisťovňa za daný štvrťrok sumu doplatku poistencovi neuhrádza.
V prípade, že nastane zmena skutočností, ktoré podmieňujú výšku limitu spoluúčasti, poistenec je zo zoznamu poistencov s nárokom na nulový limit spoluúčasti vyradený. Všetky údaje potrebné pre určenie nároku zdravotná poisťovňa eviduje vo svojom informačnom systéme. Poistenci, ktorí teda dané kritéria spĺňajú, nemusia podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne, a nie je potrebné ani odovzdávať zdravotnej poisťovni doklady z registračnej pokladne, ktoré im vydajú v lekárni.
Doplatky za infúzne roztoky pri chemoterapii už nebudú
Pre všetkých pacientov podstupujúcich chemoterapiu v neštátnych onkologických ambulanciách máme dobrú správu. Ministerstvo zdravotníctva SR oficiálne potvrdilo, že od 1. februára 2026 pacienti nebudú musieť hradiť infúzne roztoky, ktoré sú nevyhnutnou súčasťou liečby. Tieto infúzne roztoky, poskytované v rámci ambulantnej starostlivosti a nevyhnutné na podanie lieku, sú od začiatku februára 2026 pre pacientov bez doplatku. V praxi sa totiž vyskytovali prípady, že za infúzne roztoky, ako sú elektrolyty a sacharidy, pacienti doplácali.
Ministerstvo zdravotníctva prijalo cenové opatrenie účinné od 1. februára 2026 s cieľom zabezpečiť dostupnosť, transparentnosť a predvídateľnosť cien týchto liekov, ktoré predstavujú základný prvok poskytovania zdravotnej starostlivosti. Výsledkom tohto účinného zásahu MZ SR je, že pacienti za infúzne roztoky v ambulancii už nebudú doplácať, nakoľko po novom tieto už nie sú na zozname kategorizovaných liekov. MZ SR zastropovalo ich cenu, čím sa dosiahne: jednotný a transparentný mechanizmus úhrad pre všetky zdravotné poisťovne, predvídateľnosť výdavkov v systéme verejného zdravotného poistenia, zníženie administratívnej záťaže poskytovateľov, ochrana pacienta pred dodatočnými finančnými nákladmi. Veríme, že podobné opatrenia prispejú k zlepšeniu dostupnosti a komfortu liečby pre onkologických pacientov.
Platforma pomáhajúcich organizácií upozorňovala na závažný problém, ktorý vznikol po vyradení 5 % glukózy z kategorizácie liekov ministerstvom zdravotníctva. Glukóza je pritom nevyhnutnou súčasťou pri podávaní veľkej časti onkologickej liečby. Po vyradení z kategorizácie nebola cena glukózy regulovaná, a tak ju distribútori a lekárne predávali podľa vlastného uváženia. Dôsledky znášali pacienti, najmä onkologickí, ktorí si glukózu nikdy sami nepotrebovali kupovať, no bez nej nemôžu dostať svoju životne dôležitú chemoterapiu. Aktuálne opatrenia MZ SR tento problém riešia a zabezpečujú dostupnosť glukózy bez doplatku.
Dostatočné množstvo lieku
Držiteľ registrácie lieku (farmaceutická spoločnosť) zaradeného v zozname kategorizovaných liekov je povinný zabezpečiť, aby bol liek dostupný na trhu v dostatočnom množstve počas celého trvania zaradenia lieku v zozname kategorizovaných liekov. Za dostatočné množstvo sa považujú zásoby lieku dostačujúce na pokrytie odhadovanej mesačnej spotreby lieku v Slovenskej republike. Ak liek nie je dostupný na trhu v dostatočnom množstve počas 60 po sebe nasledujúcich dní, ministerstvo môže rozhodnúť vyradiť liek zo zoznamu kategorizovaných liekov. Znamená to, že pacienti v Slovenskej republike majú právo na dostupnosť všetkých liekov, ktoré sú zaradené v kategorizácii a preplácané cez verejné zdravotné poistenie.
Onkologické lieky na Slovensku v číslach
Slovensko nad očakávanie registruje prakticky všetky lieky. Najnovšie štatistiky hovoria o tom, že počas rokov 2015 - 2024 schválila Európska lieková agentúra (EMA) 120 onkologických liekov. Horšie sú na tom už len Maďarsko a Bulharsko.
Indikácia vyjadruje postup liečenia, resp. „na čo presne je liek určený“. Jeden liek môže byť schválený na viac rôznych druhov rakoviny alebo na rôzne štádiá ochorenia. Na Slovensku je z tohto počtu hradených len 82 indikácií, čo znamená, že v prípade 205 indikácií nemáme preplatenú modernú liečbu. Z toho vyplýva, že nielenže nemáme dostatok preplácaných indikácií, ale väčšina z tých, ktoré preplácané sú, boli schválené pred viac ako 5 rokmi.
Kým novela zákona 363/2011 vstúpila do platnosti, mnohé inovatívne lieky sa k tisíckam pacientov dostávali cez tzv. výnimkový režim. Cieľom rezortu zdravotníctva v oblasti liekovej politiky bolo hlavne pomôcť pacientom dostať sa k liekom, ktoré im vedia nielen zachrániť život, ale najmä zlepšiť jeho kvalitu. Od začiatku roka ministerstvo zdravotníctva schválilo historicky jeden z najvyšších, ak nie najvyšší počet, onkologických liekov do systému klasickej kategorizácie, a to v spolupráci s poisťovňami, ako aj odborníkmi. Ide konkrétne o 11 liekov na indikácie rakovina pľúc, prsníka, prostaty či chronickú leukémiu. Vďaka týmto krokom je zabezpečené, aby z prostriedkov verejného zdravotného poistenia boli lieky uhrádzané vo výške zodpovedajúcej náležite preukázanému klinickému prínosu, ktorý liek pacientovi prináša.
Novela zákona 363 priniesla pozitívne zmeny v oblasti dostupnosti a preplácania liekov na Slovensku. Pred jej zavedením bola preplácaná len pätina indikácií. Medziročne sa ich počet zvýšil o vyše 7 percent. Tento krok bol krokom vpred, avšak v porovnaní s inými európskymi krajinami má Slovensko stále čo doháňať. V rokoch 2018 až 2021 bola situácia alarmujúca. Zatiaľ čo v Česku bolo preplácaných 99 zo 168 moderných liekov dostupných v EÚ, na Slovensku to bolo len 26.
Informačné zdroje pre pacientov
Pre onkologických pacientov a ich rodiny je kľúčové mať prístup k aktuálnym a relevantným informáciám. Na Slovensku existujú viaceré zdroje, ktoré poskytujú cenné informácie o liekoch, ich dostupnosti a podmienkach preplácania.
- Webový portál Onkoinfo vznikol z potreby vytvoriť pre pacientov jednotný dôveryhodný zdroj informácií. Myšlienku vytvorenia portálu podporilo päť združení onkologických pacientov. Na základe partnerstva s Národným onkologickým ústavom bude jeho obsah tvorený špičkovými odborníkmi hlavne z NOU.
- ONKOportal.sk: Táto webová stránka ponúka aktualizovaný prehľad inovatívnych onkologických liekov registrovaných Európskou liekovou agentúrou (EMA) s uvedením vyhodnoteného klinického prínosu podľa ESMO (European Society for Medical Oncology), tzv. ESMO-MCBS. Ak ESMO k danému lieku skóre neuvádza, vypočítané je podľa ESMO metodológie v Národnom onkologickom inštitúte. Keď ESMO dané skóre doplní, aktualizované je podľa ESMO-MCBS. Onkoportal.sk poskytuje komplexný prehľad onkologických liekov, a to predovšetkým o vyhodnotenom klinickom prínose podľa ESMO a o podmienkach ich dostupnosti na Slovensku. Zoznam onkologických liekov, ktorý pripravuje a pravidelne aktualizuje Národný onkologický inštitút v spolupráci s renovovanou medzinárodnou spoločnosťou v oblasti zdravotníckych dát IQVIA, poskytuje prehľad všetkých onkologických liekov, ktoré boli registrované Európskou liekovou agentúrou (EMA) a informáciu o ich dostupnosti pre lekárov a pacientov na Slovensku. Ministerstvo zdravotníctva SR spolu s kategorizačným zoznamom publikuje aj aktuálne platné indikačné a preskripčné obmedzenia (súbor Časť B: Indikačné obmedzenia). Náš zoznam obsahuje aj lieky, ktoré ku dňu generovania údajov neboli ešte zaradené do štandardnej kategorizácie. Niektoré molekuly môžu byť v súčasnosti hradené aj nad rámec kategorizácie (tzv. lieky na výnimku).
- Združenie pacientov s hematologickými malignitami chce dosiahnuť, aby bol každý pacient s hematoonkologickým ochorením v Slovenskej republike liečený správne. Pacient je správne liečený vtedy, keď dostáva liečbu, ktorá je s ohľadom na jeho zdravotný stav najvhodnejšia. Sme presvedčení, že pacient má právo byť informovaný o existencii takejto liečby a o podmienkach, za akých mu môže byť ošetrujúcim lekárom predpísaná a zdravotnou poisťovňou uhradená.
Príprava na onkologickú liečbu a zvládanie ťažkostí
Začiatok chemoterapie alebo inej systémovej onkologickej liečby je významný krok. Štúdia Turon a kol. (2022) ukázala, že pacienti bývajú spravidla dobre informovaní o fyzických aspektoch liečby (napr. vedľajšie účinky a čo sledovať), no približne 20 % pacientov uviedlo, že im chýbajú informácie o zvládaní stresu, úzkosti a emocionálnej záťaži pred začiatkom liečby. Tento materiál preto sústreďuje jasné a praktické informácie, ktoré pacienti potrebujú pred prvým cyklom onkologickej liečby, vrátane toho, ako prebieha príprava u nás v ambulancii, čo očakávať doma, ako zvládať najčastejšie ťažkosti a kedy vyhľadať pomoc.
Príprava v ambulancii
Aby ste mali istotu a vedeli, do čoho idete, príprava pred chemoterapiou prebieha takto:
- Najskôr spolu prejdeme vašu diagnózu, štádium ochorenia a hlavne liečebný cieľ - či je liečba kuratívna (so snahou o vyliečenie) alebo paliatívna (so snahou ochorenie kontrolovať, predĺžiť život a zmierniť príznaky). Je úplne v poriadku, ak máte veľa otázok - je to chvíľa, keď si veci nastavíme zrozumiteľne a realisticky.
- Pred podaním chemoterapie vás ešte krátko vyšetríme, skontrolujeme výsledky krvi, prípadne hmotnosť, tlak a aktuálne ťažkosti. Pri mnohých režimoch sa krv odoberá 1-2 dni vopred, aby sa zbytočne nečakalo.
- Samotné podanie môže trvať od desiatok minút po niekoľko hodín - podľa typu liekov.
- Prakticky si zoberte: pohodlné oblečenie (pri PICC krátky alebo vyhrnuteľný rukáv, pri porte voľnejší výstrih), niečo na pitie/jedlo podľa odporúčania, a niečo na spríjemnenie času.
Na vyšetrenie u špecialistu je potrebné odporúčanie všeobecného lekára, tzv. výmenný lístok. So všeobecným lekárom pacient uzatvára písomnú dohodu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.
Najčastejšie vedľajšie účinky a ich zvládanie
Vedľajšie účinky sú individuálne a závisia od toho, aký liek Vám lekár predpísal. Najčastejšie sa jedná o:
- únava, slabosť, znížená výkonnosť,
- nevoľnosť/vracanie, zmeny chuti do jedla,
- pokles krviniek (najmä bielych, čo vedie k vyššiemu riziku infekcie),
- zmeny stolice (hnačka alebo zápcha),
- afty, citlivé ústa,
- niekedy vypadávanie vlasov, kožné zmeny.
Veľa z týchto ťažkostí vieme dnes účinne tlmiť - dôležité je povedať nám o nich včas. Na zvládanie ťažkostí doma sa odporúča užívať lieky proti nevoľnosti tak, ako bolo dohodnuté (často preventívne) a jesť menšie porcie častejšie, skúsiť ľahšie jedlá.
Prevencia infekcií a kedy volať hneď
Chemoterapia môže znížiť biele krvinky. Infekcia potom môže prebiehať rýchlo. Okamžite kontaktujte pracovisko alebo urgent, ak máte:
- teplotu ≥ 37,5 °C alebo zimnicu/triašku,
- výraznú slabosť, dýchavicu, bolesť na hrudníku,
- silnú hnačku alebo opakované vracanie,
- pálenie pri močení, silnú bolesť hrdla/úst,
- začervenanie, opuch, bolesť alebo výtok v mieste žily/PICC/portu.
Pri chemoterapii berieme horúčku ako urgentný stav, kým sa neukáže opak.
Starostlivosť o ústa a zuby
Pred liečbou je ideálne mať zuby v poriadku. Čistite si ústa jemne mäkkou kefkou, vyplachujte (napr. slanou vodou). Pri bolestivých aftoch či povlakoch sa ozvite - vieme to liečiť.
Lieky, doplnky a iné choroby
Oznámte nám všetky lieky a doplnky, aj „prírodné“ - niektoré môžu zvyšovať toxicitu alebo znižovať efekt liečby. Ak máte cukrovku, vysoký tlak, srdcové či obličkové ochorenie, povedzte nám to - liečebný režim a podporu tomu vieme prispôsobiť.
Psychická príprava
Keďže práve psychická podpora pacientom podľa štúdie často chýba, je dobré s tým pracovať dopredu. Je normálne cítiť strach, neistotu či smútok. Pomáha mať pri sebe blízku osobu, spísať si otázky a prísť s nimi na kontrolu. Jednoduché techniky (pokojné dýchanie, krátka modlitba/meditácia, hudba, prechádzka) pomáhajú telu aj hlave. Ak úzkosť alebo nespavosť pretrvávajú, povedzte nám to - psycho-onkologická pomoc je bežná a účinná súčasť liečby.
Kde sa ozvať pri zhoršení stavu (príklad FN Nitra)
- V ordinačných hodinách: kontaktujte svoju onkologickú ambulanciu / ošetrujúceho onkológa (telefónne čísla sú zverejnené na stránke Onkologickej kliniky FN Nitra).
- Mimo ordinačných hodín alebo pri akútnych príznakoch (najmä horúčka, zimnica, dýchavica, krvácanie, náhle prudké zhoršenie): choďte na urgentný príjem FN Nitra alebo kontaktujte rýchlu zdravotnú pomoc (112).
Životné poistenie a onkologické choroby
Životné poistenie už dávno nie je „odrb, lebo poisťovne aj tak nič neplatia“ ako v minulosti. Každá poisťovňa má v poistných podmienkach napísané, že plní poistnú udalosť v prípade tohto typu ochorenia. Odporúčaná suma podľa doktorov je minimálne 50 000€. Veľa zmlúv životného poistenia však kritické choroby poistí na slabých 10 000€ či dokonca 5 000€.
Rakovina má svoje štádiá. Karcinóm in situ je zhubne zmenené bunky, ktoré sa už tvoria nekontrolovane a majú znaky rakoviny, ale ešte neprenikli cez bazálnu membránu do okolitých tkanív. Poisťovne plnia toto predštádium rakoviny len čiastočne - max. do výšky 50% poistnej sumy. Šanca na nájdenie tohto karcinómu in situ je však veľmi malá, keďže nespôsobuje takmer žiadne príznaky. Aj preto poisťovne toto začiatočné štádium neplnia na 100% poistnej sumy. Stačí nádor vybrať a ste v podstate vyliečený. V ostatných štádiách rakoviny už nádor prenikol ďalej a je potrebná komplexná liečba.
Naše poisťovne ponúkajú rôzne formy poistenia onkologických chorôb. V každej poisťovni si viete zadať sumu, ktorú by ste radi mali na bankovom účte. V prípade rakoviny vám vyplatí 100% poistnej sumy. Prakticky stačí poistiť si komplexný balík kritických chorôb na vysokú sumu. Ak chcete ešte za pár € doplnkovo aj rakovinu, môžete si ju tam pridať. Zároveň sa netreba báť, ak nejaká poisťovňa plní chorobu aj na 25% či 50%.
tags: #onkologicke #lieky #recept #vyber