Divertikulitída je zápalové ochorenie, ktoré si vyžaduje špecifické prístupy k stravovaniu, najmä pokiaľ ide o výber potravín a korenín. Pochopenie podstaty divertikulózy a divertikulitídy, ako aj dodržiavanie odporúčaných diétnych opatrení, môže výrazne prispieť k zmierneniu príznakov a prevencii komplikácií.
Čo je divertikulóza a divertikulitída?
Divertikulitída i divertikulóza začínajú divertikulami - čo to je a prečo vlastne vznikajú? Sú to malé výdute vo výstelke tráviaceho traktu. Divertikul je malý výčnelok črevnej steny, ktorý vzniká tlakom zvnútra v oslabenom mieste - v podstate ide o malý pruh, herniu v stene tráviaceho systému. Najčastejšie sa tvoria v dolnej časti hrubého čreva a vznikajú, keď na slabé miesta v hrubom čreve pôsobí tlak. Tieto miesta sa potom z epitelu vydujú.
Divertikuly sú malé vydutiny, ktoré sa vytvárajú na oslabenom úseku hrubého čreva, zvyčajne v oblasti esovitej kľučky a zostupnej časti hrubého čreva. Ich prítomnosť na čreve sa odborne nazýva divertikulóza. Väčšina ľudí s týmto ochorením nemá nijaké ťažkosti a zvyčajne nespôsobujú žiadne problémy. Vtedy hovoríme o divertikulóze.
Presná príčina vzniku divertikulov nie je známa, no majú tendenciu vznikať v slabších miestach črevnej steny v dôsledku tlaku. Prvotnou príčinou je často nedostatok vlákniny v strave a uprednostňovanie priemyselne pripravených potravín - aj preto výskyt divertikulózy v populácii stúpa. Toto ochorenie sa v civilizovaných krajinách sveta začalo masívnejšie vyskytovať so zmenou stravovania a prechodom na konzumáciu spracovaných potravín bez vlákniny, ak ľudia súčasne konzumujú nedostatok zeleniny, ovocia, strukovín a celozrnných obilnín. Okrem stravy chudobnej na vlákninu a následnej zápche prispieva k rozvoju divertikulitídy aj obezita, postupné oslabovanie spojivového tkaniva v staršom veku a strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov. Divertikulitída úzko súvisí so životným štýlom a stravovacími návykmi.
Ak sa v divertikule na dlhší čas ocitne bez pohybu črevný obsah, môže dôjsť k zápalu - divertikulitíde. Komplikácie nastanú vtedy, keď sa výdute zapália, infikujú alebo roztrhnú. Takto vzniká zápalový stav - divertikulitída. Divertikulitída je zápal vakovitých výbežkov steny hrubého čreva. Tento stav býva spojený so silnou bolesťou, horúčkou, nevoľnosťou a zmenami v stolici.
Medzi 40-ročnými má divertikuly, teda výdute v črevách, 1 z 10, medzi 60-ročnými 5 z 10. Samotný zápal divertikulov - divertikulitída, sa vyskytuje asi u 10 - 25% týchto pacientov.
Príznaky a komplikácie
- Príznakmi zápalu sú silná bolesť brucha, ktorá pretrváva niekoľko dní, zvyčajne v ľavej spodnej časti brucha.
- Môže sa objaviť zápcha a zriedkavejšie aj hnačka, vysoká teplota, nevoľnosť, zvracanie a krvácanie z konečníka.
- Niekedy sú tieto prejavy sprevádzané nevoľnosťou a zvracaním.
Závažné komplikácie nastanú, ak sa zapálená vydutina prederaví. Infikovaný obsah čriev sa vtedy dostane do brušnej dutiny, kde vyvolá životunebezpečný zápal pobrušnice (peritonitídu). Zápal totiž môže poškodiť cievy, alebo sa vydutina môže natrhnúť. Ide o život ohrozujúci zápal pobrušnice - membrány, ktorá chráni orgány.
Diagnostika a liečba divertikulitídy
Platí pravidlo, že lekára treba vyhľadať vždy pri trvalej, nevysvetliteľnej bolesti brucha, prípadne, ak sa objaví krv v stolici. Ak máte chronickú zápchu, prípadne hnačku a pridruží sa horúčka, treba okamžite konať. Môže ísť o akútny zápal čreva a je možné, že bude potrebná hospitalizácia.
Lekár pri diagnostike prehmatá brucho a vykoná krvné a močové testy, aby sa potvrdila/vylúčila infekcia. Ak výsledky nasvedčujú, že ide o divertikulitídu, lekár vám odporučí CT vyšetrenie, vďaka ktorému vidí závažnosť stavu. Kolonoskopické vyšetrenie sa odporúča v prípade nejasného klinického obrazu a ako preventívne vyšetrenie rakoviny od 50. roku života.
Liečebné postupy
Divertikuly bez príznakov zvyčajne nevyžadujú operáciu. Miernu divertikulitídu liečime odpočinkom, zmenou v stravovaní a antibiotikami. Nové štúdie dokonca ukazujú, že niekedy nemusia byť ani tie potrebné. Nekomplikovaná divertikulitída sa môže liečiť aj v domácich podmienkach. Najvhodnejšou alternatívou je neužívať antibiotiká vôbec. Tie často nie sú potrebné u nekomplikovanej divertikulózy a u pacientov bez špeciálnych rizikových faktorov (napr. imunosupresie).
Ak je však zápal vakovitého výbežku ťažký, potrebuje antibiotickú, často aj chirurgickú liečbu. Komplikovaná divertikulitída obvykle vyžaduje hospitalizáciu a podávajú sa antibiotiká priamo do žily. Chirurgické postupy sú potrebné v prípade, ak je stav komplikovaný hnisavými abscesmi, píšťalami alebo prasklinami čreva. Samotný chirurgický zákrok je spojený s odstránením chorej časti hrubého čreva. Zostávajúce tkanivo sa spojí, aby bolo črevo aj naďalej priechodné. V niektorých prípadoch je nutné vytvorenie kolostómie, teda črevného vývodu na brušnú stenu do kolostomického vrecka. Niekedy je takéto riešenie len dočasné, aby sa hrubé črevo po zošití riadne zhojilo.
Divertikulitída, príčiny, príznaky a symptómy, diagnostika a liečba.
Divertikulov sa nedá zbaviť a divertikulitída nemôže ustúpiť, pretože vnútorný tlak v čreve nedovolí, aby sa divertikul opäť vklenul dovnútra. Ich vznik však možno ovplyvniť určitým životným štýlom, ktorý spočíva napríklad v stravovaní alebo fyzickej aktivite.
Diétne opatrenia pri divertikulitíde
Najdôležitejšia je zmena stravovania. Popri klasickej liečbe podporte zdravie zažívacieho systému vhodným výberom potravín. Počas prvých dní liečby budete prijímať len tekutú, číru stravu. Po zlepšení stavu, resp. vymiznutí príznakov, postupne prechádzate na kašovitú a pevnú stravu. Počas akútneho zápalu lekári odporúčajú najskôr tekutú stravu, no postupne sa môžu pridávať ľahko stráviteľné potraviny. Banány sú v tomto prípade výbornou voľbou - sú mäkké, obsahujú vlákninu, ktorá podporuje činnosť čriev, a zároveň sú šetrné k tráviacemu traktu. Okrem toho môže byť prospešný aj špeciálny čaj na divertikuly, napríklad zo zázvoru, feniklu alebo harmančeka, ktorý pomáha zmierniť zápal a podporiť trávenie.
Bezzvyšková diéta: Kedy a prečo?
Bezzvyšková diéta, známa tiež ako diéta s nízkym obsahom vlákniny alebo šetriaca diéta, je vhodná najmä pre ľudí, ktorých trápia rôzne tráviace problémy. Jej špecifikom je minimalizovať množstvo nerozpustnej vlákniny. Cieľom tejto šetriacej diéty je eliminácia tráviacich ťažkostí, napríklad po operácií tráviaceho ústrojenstva, pred kolonoskopickým vyšetrením, alebo pri akútnych vzplanutiach divertikulitídy.
Je nutné zdôrazniť, že bezzvyšková diéta je liečebným postupom a vždy by mala byť dodržiavaná pod odborným dohľadom lekára alebo výživového poradcu. Určite by ste nemali sami od seba vyraďovať vlákninu z jedálnička, nech už by bol dôvod akýkoľvek, keďže vláknina je pre vaše zdravie nenahraditeľná. Pri dodržiavaní bezzvyškovej diéty je typické nekonzumovať viac ako 10 až 15 gramov vlákniny denne, čo je zhruba polovica odporúčaného denného príjmu pre dospelých (25 až 38 gramov).
Povolené potraviny pri bezzvyškovej diéte
Bezzvyšková diéta nepatrí k striktným diétam, ktoré zakazujú väčšinu jedál. Práve naopak, existuje veľa možností zdravých potravín, ktoré sú ľahko stráviteľné a obsahujú malé množstvo vlákniny.
Pečivo, ryža a cestoviny
- Výrobky z bielej múky, ktoré sú ľahko stráviteľnými sacharidmi, sú v tejto chvíli lepšou voľbou: biely chlieb, rožky, sušienky z bielej múky.
- Biele cestoviny, biela ryža, pufovaná ryža alebo kukuričné vločky.
- Varené zemiaky bez šupky.
Ovocie
- Vyberajte zrelé plody bez šupky a semien.
- Vhodné sú surové, konzervované alebo varené odrody: marhule, banány, žlté melóny, medové melóny, nektárinky, papája, broskyne, slivky, vodné melóny.
- Ovocie bohaté na vitamín C ako sú citróny, grapefruity, pomaranče a jahody prispievajú zdraviu tráviaceho traktu, ale pozor na semienka v jahodách. Je to však individuálne.
Zelenina
- Zeleninu konzumujte podobne ako ovocie, bez šupky a semien.
- Ideálnou možnosťou sú varené alebo konzervované druhy: artičokové srdcia, špargľa, cvikla, mrkvy, baklažány, zelená fazuľa, huby, tekvica, špenát, žlté cukety.
- Z koreňovej zeleniny sa v podstate používa len mrkva, zeler, petržlen, špenátový a paradajkový pretlak.
Mäso a ďalšie zdroje bielkovín
- Pokiaľ ide o mäso, vyberajte najemno mleté, chudé možnosti bez viditeľného tuku a šliach.
- Vhodné sú: hydina (kuracie, morčacie mäso), králik, chudé hovädzie, teľacie, chudé bravčové, menej tučné ryby, vajcia, orgánové mäso.
- Mäso by malo byť vždy domäkka upravené, v prírodnej úprave, nie upravené na tuku.
Mlieko a mliečne výrobky
- Zaraďujte ich podľa individuálnej znášanlivosti, nízkotučné alebo polotučné.
- Vyberajte nepikantné, menej tučné výrobky: mlieko, jogurt (do max. okolo 2% tuku), tvaroh, syr ricotta (do 30-45% tuku v sušine), smotana len do 12% tuku.
- Výhodné je zaraďovať kyslé mliečne výrobky, prednostne opäť menej tučné a neochutené.
Tuky
- Používajú sa len rastlinné oleje (napríklad repkový, olivový), čerstvé maslo a roztierateľné rastlinné tuky.
Omáčky a korenie
Medzi bezpečné možnosti omáčok a korenia, ktoré možno použiť v obmedzenom množstve, patria:
- Margarín, rastlinné oleje, med, sirupy (javorový, čakankový…).
- Soľ (v menšom množstve), mletá červená paprika.
- Vývar z cibule (cibuľu ako takú treba vybrať), bobkového listu, rasce alebo nového korenia.
- Je možné použiť aj vývar z húb (nie huby).
- Citrónová šťava.
- S výhodou sa používajú najmä bylinky a zelená vňať, ako napr. petržlenová a zelerová vňať, kôpor, majoránka, bazalka.
Desiata, sladkosti a dezerty
- Ak máte chuť na niečo sladké, vyskúšajte menšie porcie svojich preferovaných variantov s nižším obsahom tuku: torta, sušienky, domáci puding, zmrzlina.
- Podávajú sa ovocné rôsoly, pyré, kaše.
Nápoje
- K pitnému režimu sa hodia čaje, pitná či minerálna voda, biela káva s menej tučným mliekom (nie z celozrnných obilnín), prípadne pre podporu chuti do jedla nealkoholické pivo.
- Nápoje by mali byť nesýtené. Mlieko ako nápoj sa podáva podľa individuálnej znášanlivosti.
- Pre vyhnutie sa zápche je nutné piť viac tekutín: voda, číre vývary, prírodné ovocné šťavy, precedené zeleninové šťavy.
Pre lepšiu prehľadnosť povolených a zakázaných korenín a dochucovadiel, pozrite si nasledujúcu tabuľku:
| Povolené korenie a dochucovadlá (v obmedzenom množstve) | Zakázané/Nevhodné korenie a dochucovadlá |
|---|---|
| Soľ (menšie množstvo) | Cesnak |
| Mletá červená paprika | Cibuľa (len ako vývar, potom vybrať) |
| Vývar z cibule | Pór |
| Bobkový list (vývar) | Pikantné pokrmy a pochutiny (vylúčia sa) |
| Rasca (vývar) | |
| Nové korenie (vývar) | |
| Vývar z húb (nie huby samotné) | |
| Citrónová šťava | |
| Petržlenová vňať | |
| Zelerová vňať | |
| Kôpor | |
| Majoránka | |
| Bazalka | |
| Korenie (všeobecne, v obmedzenom množstve) | |
| Margarín | |
| Rastlinné oleje | |
| Med | |
| Sirupy (javorový, čakankový…) |
Zakázané potraviny pri bezzvyškovej diéte
O presných obmedzeniach sa vždy poraďte so svojím lekárom či iným odborníkom. Všeobecne sa však vyhýbajte potravinám s vysokým obsahom vlákniny, semienok a šupiek, ktoré môžu dráždiť črevá a zhoršovať príznaky:
- Raňajkové cereálie, vrátane müsli, otrubových vločiek, instantných kaší, granoly alebo cereálií s pridaným sušeným ovocím.
- Celozrnný chlieb a iné pečivo alebo pečivo s pridaným ovocím, orechami a semienkami.
- Všetky rastlinné šupky a semená.
- Celozrnné alebo hnedé cestoviny, vrátane nelúpanej alebo divokej ryže, bulharskej pšenice, quinoy a kuskusu.
- Torty alebo sladké pečivo.
- Ovocie so semienkami a šupkami, vrátane malín, jahôd, čučoriedok, čiernych ríbezlí, mučenky, kivi, pomarančov, kokosu a čerstvých fíg, všetko sušené ovocie.
- Akúkoľvek surovú, tepelne neupravenú zeleninu.
- Strukoviny, ako je šošovica, fazuľa a cícer.
- Semená, napríklad tekvicové, slnečnicové či ľanové.
- Orechy (vrátane vlašských, para orechov, mandlí, kešu) a orechové maslá.
- Nepodávajú sa mäsá údené, naložené, vnútornosti.
- Vyhýbajte sa tučným, vyprážaným, korenistým pokrmom a jedlám s nadbytkom nestráviteľnej vlákniny.
Niektorí odborníci predpokladajú, že ľudia s divertikulózou môžu profitovať z diéty s nízkym obsahom fermentovateľných sacharidov, tzv. FODMAP, pretože tieto potraviny spôsobujú disponovaným jedincom nadúvanie. Radíme sem napríklad také potraviny, ako hrušky či slivky, kapustu, ružičkový kel, fazuľu, cibuľu či cesnak. Niekomu neprospievajú ani fermentované potraviny napríklad kimči alebo kyslá kapusta, dakto iný môže mať zníženú toleranciu na laktózu z mlieka.
Technologická úprava pokrmov
V prípade bezzvyškovej diéty zohráva kľúčovú rolu aj príprava jedál. Medzi vhodné technologické úpravy patrí varenie (v tekutine, v pare, vo vodnom kúpeli), naparovanie, dusenie, pečenie (bez tvorby kôrky, môže sa piecť priklopené). Mäsá a ryby varte, duste či pečte pod pokrievkou na vode - na prípravu rozhodne nepoužívajte olej či smaženie mäsovej šťavy, pretože by tak dochádzalo k prepaľovaniu tukov dráždiacich črevá. Zemiaky, ovocie a zeleninu ideálne strúhajte najemno, mixujte alebo podávajte vo forme kaší.
Naopak, vyhýbajte sa vyprážaniu, opekaniu a grilovaniu. Pokrmy zahusťujeme rozmixovanou zeleninou (povolenými druhmi), nastrúhaným zemiakom, nasucho opraženou múkou, strúhaným bielym pečivom, Solamylom. Čerstvý tuk je možné pridať až do hotových pokrmov, prípadne v priebehu prípravy jedla.
Prevencia a dlhodobý životný štýl
Aj napriek tomu, že divertikulov sa nedá zbaviť, každý môže znížiť predpoklad, že sa uňho vyvinie toto nepríjemné ochorenie. V rámci prevencie je najideálnejšie konzumovať takú stravu, ktorá má vysoký obsah vlákniny. Vláknina zväčšuje objem stolice, preto nie je hrubé črevo pri vyprázdňovaní nútené extrémne sa sťahovať, zníži sa vnútorný tlak v čreve a obsah čriev sa ľahšie pohybuje. Vláknina zohráva kľúčovú úlohu pri prevencii vzniku komplikácií, ktorými môže byť zápal čreva.
Ak lekár stanoví ako diagnózu divertikulitídu, s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí zmenu jedálneho lístka. Podľa gastroenterológa Petra Minárika sa v rámci prevencie odporúča obmedziť aj konzumáciu priemyselne spracovaných potravín, údenín, sladkostí, mastných jedál a takisto znížiť konzumáciu červeného mäsa, bieleho pečiva s nízkym obsahom vlákniny, čo podporuje vznik zápchy a divertikulózy. „Vo všeobecnosti platí, že ak máte divertikulózu, ale nemáte epizódu divertikulitídy, strava s vysokým obsahom vlákniny pomôže zabrániť budúcim vzplanutiam ochorenia. Keď sa príznaky zlepšia, odporúča sa jesť viac potravín s vysokým obsahom vlákniny,“ odporúča docent Minárik.
Jej výborným zdrojom sú strukoviny, chlieb z celozrnnej múky a potraviny z nelúpanej pšenice, otruby. Odporúča sa konzumovať surovú alebo iba mierne tepelne upravenú zeleninu, alebo kvasenú zeleninu, napr. kapustu. Vynikajúcim zdrojom vlákniny je sušené ovocie: hrozienka, slivky, marhule, datle. Množstvo vlákniny v strave však treba zvyšovať len postupne a zmeny zavádzať počas šiestich až ôsmich týždňov, aby sa tráviace orgány mohli na zmenu nastaviť. Ak ste doteraz konzumovali málo vlákniny, väčšie množstvo v potrave zo začiatku môže spôsobovať nadmernú tvorbu plynov v črevách a nadúvanie brucha.
S postupným pridávaním potravín s vyšším obsahom vlákniny netreba zanedbať ani dostatočný príjem tekutín. Ak zanedbáte pitný režim, môže sa stať, že budete mať zápchu - a ste opäť v začarovanom kruhu. Denný odporúčaný príjem vlákniny pre dospelých je 38 g pre mužov a 30 g pre ženy. Okrem správnej protizápalovej stravy by mal byť samozrejmosťou nášho života aj pravidelný pohyb a vyhýbanie sa stresu. Odporúča sa udržiavať telesnú hmotnosť v norme.
Upozornenie: Tento materiál je určený ako podpora liečby, ktorú vám určil váš lekár. Neupravujte a neprerušte liečbu ordinovanú vaším lekárom bez jeho vedomia. Obsah tejto stránky nie je určený na to, aby nahradil konzultáciu s lekárom, ak si to vyžaduje váš zdravotný stav.
tags: #ake #korenie #sa #moze #jest #na