Mnohé deti po dojčení grckajú. Bez ohľadu na to, či mliečko, ktoré bábätko grcká, je natrávené alebo riedke, alebo či ide o grckanie oblúkom - samotné grckanie, ak nie je sprevádzané ničím iným a bábätko je zdravé a zároveň prospieva, nie je niečím, čo treba riešiť, aj napriek tomu, že to pravdepodobne rodičov znepokojuje. Reflux u detí do jedného roka je pomerne bežný jav. Väčšina dojčiat po jedle grcká. Niektoré grckajú často, dokonca po každom kŕmení, ale je to len malý objem. Aby ste pochopili, o aký objem ide, pre vašu lepšiu predstavu si skúste doma rozliať jednu čajovú lyžičku mlieka. Bábätká, ktoré si takto „grcnú“, sú takzvaní šťastní „blinkači“. Uvádza sa, že polovica inak zdravých detí vo veku do jedného roka vracia 1- až 2-krát denne. Tento problém sa postupne s vekom stráca, keď zvierač silnie a vyvíja sa spolu s dieťaťom.
Čo je to reflux a aké sú jeho príčiny?
Gastroezofageálny reflux (GER) je na vôli nezávislý návrat obsahu žalúdka späť do pažeráka. Vo svojej podstate je to fyziologický jav, ktorý nám umožňuje odgrgnúť si či vracať v prípade potreby. Pri novorodencoch sa prejavuje grckaním, vracaním. Reflux sa stáva patologickým vtedy, ak vyvoláva chorobné príznaky. Môže dôjsť napr. k zápalu pažeráka a jeho následnému poškodeniu. Najčastejším dôvodom refluxu je dysfunkcia pažeráka. Dolný zvierač pažeráka, ktorý tvorí prechod so žalúdkom, má za úlohu dovoliť prechod potravy z pažeráka do žalúdka, no zároveň musí dovoliť odgrgnutie i spätný návrat požitej potravy.
Čím je dieťa mladšie, tým ľahšie grcká. Je to dané zníženou funkciou dolného zvierača pažeráka v dôsledku jeho nezrelosti, zníženou motilitou žalúdka, zvýšením vnútrobrušného tlaku. Niektoré deti si ešte nevedia správne koordinovať sanie a prehĺtanie. Až 90 % malých detí v prvých mesiacoch života vracia. Deti vracajú rôzne dlho po jedle, niekedy hneď, niekedy v priebehu 1-2 hodín. Za reflux sa považuje grckanie viac než 3-krát denne v objeme viac než lyžica, plač po jedení, ohýbanie tela, chrčanie, kašeľ, apnoe (dočasné prerušenie dýchania).
Modernou diagnózou je dnes aj tzv. „tichý reflux“. Touto diagnózou sa často nesprávne definuje situácia, kedy bábätko býva uplakané, ale zo žalúdka sa nič nevracia. Deti s tichým refluxom môžu vykazovať ďalšie príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby, napríklad sú nervózne alebo im nechutí jesť, poprípade sa prejedajú. Tichý reflux vzniká rovnako ako bežný reflux. Dochádza k nemu, keď sa obsah žalúdka vráti späť do pažeráka. Deti s typickým refluxom vypľúvajú materské mlieko alebo umelú výživu, ale u detí s tichým refluxom mlieko ostáva v pažeráku. Ak máte podozrenie na to, že vaše bábätko bojuje s tichým refluxom, nenechávajte si to pre seba a podeľte sa o svoje obavy s pediatrom.
Kedy je grckanie normálne a kedy už ide o problém?
Grckanie je bežný jav po kŕmení, pri ktorom sa dieťaťu vráti malé množstvo mlieka späť do úst. Prebieha pasívne a bezbolestne, bez zapojenia brušných svalov, nevyžaduje úsilie zo strany dieťaťa. Hlavnou príčinou je nezrelosť tráviacej sústavy. Výsledkom je samovoľný prechod obsahu žalúdka cez pažerák až do úst - tzv. grckanie. Ak si vaše dieťatko kde-tu grcne, ale inak je zdravé a prospieva, ide o fyziologický GER a netreba si s ním robiť starosti. Do 3. mesiaca sa vyskytuje u viac ako polovice novorodeniatok.
Ak však u vášho dieťatka pretrváva aj vo veku nad 6 mesiacov, takmer vždy sa pokladá za patologický stav. Ak sa neupraví ani do 18. mesiaca, môžu sa objaviť vážnejšie príznaky. Obsah žalúdka môže podráždiť priedušnicu, vyvolať chrápanie, zachrípnutie, kašeľ, dusenie či prestávky v dýchaní pri spánku. Dieťatko neprospieva, nerastie tak, ako by malo, môže sa mu poškodiť pažerák, ktorý je zapálený. Reflux môže mať na svedomí aj zápal stredného ucha, väčšie slinenie či kazivosť zúbkov. Zvyšuje sa riziko vdýchnutia potravy a s tým súvisiace choroby dýchacích ciest ako opakované laryngitídy, zápaly priedušiek a pľúc, astma, pískanie na prieduškách.
Jednoznačne sa obráťte na lekára vtedy, ak vaše dieťatko opakovane vracia. Pediater zistí, či si s refluxom poradí sám, alebo vás môže poslať na ďalšie vyšetrenia, najmä ultrazvukové, prípadne k detskému chirurgovi, ku gastroenterológovi alebo k inému špecialistovi.
Ako zmierniť reflux - odporúčania a tipy
Cieľom liečby refluxu je zmierniť potiaže, vyliečiť prípadný zápal pažeráka, predísť prípadným komplikáciám a zlepšiť kvalitu života. Liečba býva v drvivej väčšine konzervatívna - teda úprava režimu, diéta, prípadne v ťažších prípadoch podávanie liekov.
1. Kŕmenie v menších dávkach, ale častejšie
Deti, ktoré majú reflux sa odporúča kŕmiť v menších dávkach a častejšie. „Keď ich vyvíjajúci sa tráviaci trakt nemusí spracovať priveľkú dávku mliečka naraz, zníži sa tak riziko, že ho žalúdok vráti nazad,“ vysvetľuje pediatrička MUDr. Polláková Viera. Počas dojčenia bábätká grckajú len veľmi málokedy, a ak sú na prsníku často, umožňuje im to piť menšie množstvá mlieka častejšie, čo je pre ne i z hľadiska grckania dobré. Častým jedením malých dávok sa podporuje žalúdočná motilita a vyprázdňovanie. Prekrmovanie môže zvyšovať brušný tlak, čo zhoršuje príznaky refluxu. V prípade detí kŕmených umelou výživou vyskúšajte cumlíky na fľaše s menšími otvormi a pomalým prietokom. Ak bábätko prsník odmieta, ak sa zúrivo, nervózne pripája a púšťa, nemá zmysel ho nútiť dojčiť sa. Treba ho upokojiť inak, nosiť ho vertikálne. Väčšinou už po hodinke oddychu sa dokáže opäť spokojne nadojčiť.
Dojčenie samo osebe je liečba GERD. Deti dojčené sa ľahšie s refluxom vyrovnávajú, pretože materské mlieko sa trávi kompletne a takmer dvakrát tak rýchlejšie než umelá výživa. Dôležité je tiež, aby bolo prisatie bábätka správne. Veľmi často stačí zo slabého prisatia urobiť hlboké asymetrické a bábätko zrazu pije spokojne, nehlce vzduch, vôbec negrcká. Aj zdanlivo ťažký reflux môže mať príčinu len v slabom prisávaní sa bábätka a v nesprávnej polohe. Preto pri podozrení na reflux odporúčame v prvom rade skontaktovať sa s laktačnou poradkyňou, ktorá vylúči chyby v dojčení či nadprodukciu.
2. Polohovanie počas a po kŕmení
Dieťatko držte vo zvislej polohe a to tak počas kŕmenia, ako aj počas nasledujúcich 30 až 60 minút po kŕmení. Zvislá poloha mu pomôže znížiť množstvo tráviacich štiav. Zatiaľ čo ho držíte, uistite sa, že mu netlačíte na bruško, čo by mu mohlo privolať ťažkosti. Po kŕmení držte dieťa v náručí vo zvislej polohe aspoň 20 - 30 minút. Podporuje to vyprázdňovanie žalúdka a znižuje reflux. Vzpriamená poloha je ideálna pre očistnú schopnosť pažeráka od refluxového obsahu, ktorá je rýchlejšia než v spánku. Je vhodné využívať gravitáciu, aby mliečko zostalo tam, kde má a nemalo tendenciu vybiehať späť do pažeráka.
Pri dojčení je vhodné dojčiť vo vzpriamenej polohe, napr. v polohe tanečník. Treba experimentovať a hľadať optimálnu polohu. Stačí si bábätko podložiť vankúšmi tak, aby jeho hlávka - horná časť tela bola vyššie než zadoček. Podobne sa dá pomôcť i pri dojčení po ležiačky, kedy bábätko i mamička ležia na vyvýšenej podložke. Po dojčení bábätko necháme oddýchnuť v polohe ako sa dojčilo. Ideálne je, ak si chvíľu tzv. nenutritívne - naprázdno pocucká prsník. Žalúdok sa upokojí, bábätko možno zadrieme, možno i tvrdo zaspí. Až neskôr, možno až o 15-30 minút, keď sa začne hýbať, mrviť, ho zdvihneme a ono si pekne odrgrgne.
3. Odgrgávanie a manipulácia s bábätkom
„Grckaniu“ sa odgrgnutím nedá zabrániť, naopak, často odgrgnutie je zbytočné. Dávajte bábätko odgrgnúť len, ak si to skutočne vyžaduje, lebo často práve snaha o odgrgnutie bábätko zobudí, keď zaspáva, čo môže byť potom problematické z hľadiska opätovného zaspania a bludného kruhu, v ktorom bábätko plače, dojčí sa, nezaspí a grcká. Pomáhajte dieťaťu niekoľkokrát počas kŕmenia odgrgnúť. To, že si bábätko odgrgne, nám nehovorí nič o tom, či už je dosť napapané. Ak bude ochotné v dojčení pokračovať, treba mu to umožniť. Naopak, pokiaľ sa bábätko dojčí správne, nemusí odgrgávať vôbec, môže po dojčení zaspinkať aj na viac hodín.
Nemanipulujte s dieťaťom bezprostredne po jedle. Vyhnite sa prebaľovaniu, dvíhaniu nožičiek alebo aktívnej hre počas 20 - 30 minút po kŕmení. Bábätko potrebuje maximálne šetrné zaobchádzanie. Ak ho po dojčení prekladáme spiace na gauč, tak len veľmi opatrne bez toho, aby sme ho zdvihli či natočili. Rovnako mu neprospieva neustála zmena polôh, raz na vankúši, o chvíľu v posteli, o pár minút v náručí či kočiari. Nepomôžu mu ani časté zmeny polohy v náručí. Škodiť môže i odgrgávanie na pleci, kedy sa mu žalúdok príliš pritlačí. Nepomôže mu nosenie chrbtom k mamičke, pretože sa dostáva do polohy, pri ktorej sa posúvanie potravy tráviacim traktom blokuje.
4. Spánok a spánková poloha
Aby sa obsah žalúdka udržal tam, kde má, odporúčajú odborníci pomôcť si gravitáciou. To zabezpečíte podložením matraca v oblasti, kde má bábätko hlavičku, a to najlepšie hrubším uterákom či dekou, ktoré uložíte pod matrac. Ak sa vám to z rôznych dôvodov nepodarí, môžete podložiť nožičky postieľky. V zdravotníckych potrebách či špecializovaných obchodoch zoženiete aj špeciálne kliny do postieľok. Naklonenie matraca alebo podloženie hlavičky postieľky sa u zdravých detí neodporúča - nepreukázal sa jednoznačný prínos pri regurgitácii a môže zvyšovať riziko skĺznutia. Najbezpečnejšia spánková poloha pre dojča je uloženie na chrbát na rovnú, pevnú matrac. Deťom dobre pomáha ležanie na boku na rovnej podložke, dokonca môže byť rozdiel aj v tom, či ide o ľavý alebo pravý bok. Chrbátik bábätka podoprieme napr. vankúšom. Resp. im vyhovuje i poloha na brušku, avšak len pod dozorom, s monitorom dychu, pretože hrozí vdýchnutie obsahu žalúdka či SIDS. Ideálne pre bábätko je okrem nosenia v šatke spanie na brušku priamo na mamičke či oteckovi.
5. Antirefluxné mliečne formuly a zahusťovadlá
Na slovenskom trhu sú dostupné viaceré mliečne formuly s antirefluxným označením. Okrem nich je dostupné aj zahusťovadlo Nutriton. Je určené deťom trpiacim refluxom, ktoré sú dojčené. Mliečne formuly, ktoré sa označujú AR (anti-reflux), obsahujú zahusťovadlo (škrob, karobovú múčku). Zahusťovanie materského mlieka lekári ešte často odporúčajú. Na rozdiel od zahraničia, kde sa od zahusťovania ustúpilo. Jeho účinok je diskutabilný, dokonca môže reflux zhoršovať. Zahustené jedlo zostáva v žalúdku dlhšie a spôsobuje častejšie refluxné príhody. Zahustením síce grckanie eliminujeme, no tichý reflux - pálenie záhy sa ešte viac zhorší.
Antirefluxné mliečne náhrady s obsahom karobovej múčky spôsobujú u dojčiat rôsolovité riedke stolice. U nás sa na zahustenie využíva komerčne vyrábaný Nutriton, ktorý však okrem vlákniny zo svätojánskeho chleba obsahuje i veľa cukru. Veľa detí naň reaguje ďalšími tráviacimi problémami i zápchou či hnačkou. V zahraničí sa zahusťuje i škrobom, najmä ryžovým. Zahusťovanie je spojené s potravinovými alergiami a zvýšeným rizikom cukrovky a obezity v neskoršom veku. Zahusťovaním sa môže znižovať celkový objem vypitého mliečka, a tým sa zníži i prísun potrebných živín. Zároveň sa znižuje počet dojčení, laktácia sa nekontrolovateľne tlmí. Preto by zahusťovanie malo prichádzať do úvahy až vtedy, keď bábätko skutočne neprospieva a vďaka úpornému vracaniu trpí podvýživou.
6. Diéta matky a prostredie
Medzi refluxom a alergiou na kravskú bielkovinu existuje silná väzba. Je vhodné v prípade bábätka s refluxom vylúčiť i možnosť alergie na alergény kravskej bielkoviny zo stravy, ktorú mamička jedáva. Preto je fajn na týždeň - dva vynechať všetko mliečne a pozorovať prípadnú zmenu. Rovnako sa za potenciálnu príčinu považuje nadmerné pitie kávy s kofeínom a vystavovanie bábätka cigaretovému dymu.
„Aj nesprávna poloha dieťatka v autosedačke môže privolať reflux. Preto sa neodporúča, aby v nich predovšetkým dojčatá trávili príliš dlhý čas,“ pokračuje MUDr. Polláková. Aj pri výbere oblečenia pre bábätko myslite na to, aby mu nebolo príliš tesné. Zvlášť v oblasti bruška, pretože to podporuje tlak obsahu žalúdka naspäť smerom nahor.
tags: #ake #mnozstvo #mlieka #pri #refluxe #vypit