Dna, známa tiež ako „choroba kráľov“ alebo pakostnica, je reumatologické zápalové ochorenie spojené s poruchou metabolizmu purínov. Ide o celkom častý zdravotný problém, ktorý obťažuje nielen bolesťami a opuchmi kĺbov. Dna je diagnóza, ktorá dnes trápi mnoho ľudí. Dobrá správa však je, že nejde o trápenie bez možnosti riešenia. Aj tieto problémy sa určitými rozumnými krokmi dajú zmierniť. Jedným zo spôsobov, ktoré pomáhajú zabrániť záchvatu a robia život s touto diagnózou znesiteľnejší, je určite zdravý životný štýl. V dnešnej dobe je dôležité investovať čas do preštudovania si základných informácií o stravovaní a zmeny svojho jedálnička. Správna diéta pri dne vám pomôže dosiahnuť optimálnu váhu a naučiť sa jesť jedlá s nízkym obsahom purínov, ktoré regulujú koncentráciu kyseliny močovej v krvi.
Čo je Dna?
Dna je bolestivá forma artritídy, ktorá vzniká poruchou látkovej výmeny kyseliny močovej. Vaše telo vytvára kyselinu močovú po tom, čo rozkladá látku nazývanú purín, ktorá sa prirodzene produkuje pri konzumácii potravín. Kyselina močová je vedľajším produktom rozkladu niektorých potravín. Ide o bežný fyziologický proces, ktorý v našom organizme drží hladinu kyseliny močovej pod kontrolou. Samotný purín nie je problém pre zdravých ľudí.
Problémom je vtedy, ak sa jeho rozkladom tvorí kyselina močová a tá sa ukladá v kĺboch a orgánoch. Tá kryštalizuje, a ak jej máte v krvi veľa, hromadí sa v kĺboch, obličkách aj iných orgánoch. Nadbytok kyseliny močovej môže viesť k nahromadeniu tekutiny obklopujúcej kĺby, čo môže viesť k tvorbe kryštálov. Kryštály kyseliny močovej sa usádzajú najmä v kĺboch a šľachách, ale môžu sa ukladať aj vo vnútorných orgánoch, predovšetkým v obličkách. V týchto miestach môžu uviaznuť a svojím ostrým hrotom sa zabodávať, čím spôsobujú mnoho komplikácií.
Príznaky a Priebeh Dny
Toto ochorenie sa pritom nemusí dlho prejaviť, pretože dna spočiatku prebieha postupne a mnohokrát bez akýchkoľvek príznakov. Mnoho ľudí ale nevie aj celé roky, že trpí dnou, a pritom majú vysokú hladinu kyseliny močovej v tele. Prvými príznakmi dny sú väčšinou bolesti a opuchy kĺbov, ktoré sa postupne zosilňujú. Dna má typicky veľmi širokú paletu symptómov. Celý priebeh začína štádiom, kedy je iba zvýšená hladina kyseliny močovej v krvi a žiadne časti tela pri tom nebolia ani neopúchajú. V tomto stave kĺby a ďalšie časti tela nebolia a nie sú nijako postihnuté. Zapamätajte si teda, že nie všetci ľudia s nadmernou hladinou kyseliny močovej trpia dnou.
Dna je známa tzv. dnavými záchvatmi, čiže stavmi, pri ktorých sú postihnuté kĺby začervenané, opuchnuté a intenzívne bolia. Pri záchvate pociťujete na postihnutej časti tela silnú bolesť, začervenanie, opuch, obmedzenú hybnosť kĺbov a hrbolčeky pod kožou. Najväčšie bolesti sa typicky objavujú v noci alebo skoro ráno. Záchvaty sa striedajú s obdobiami bez bolesti a príznakov, a často sa objavujú v noci. Dnové záchvaty sa zvyčajne vyskytujú v noci a trvajú 3 až 10 dní.
Môžu sa u vás objaviť aj sprievodné príznaky, najčastejšie nechutenstvo, nadúvanie, nevoľnosť, malátnosť, potenie, bolesti chrbta, problémy s močením a niekedy aj horúčka. Dna vyvoláva vznik obličkových kameňov a dnavé záchvaty na palci nohy, členku, kolene, zápästí a prstoch rúk. Okrem kĺbov palcov na nohe môžu byť problémom aj kolená, prsty na rukách alebo členky. Uráty sa však môžu ukladať aj v mäkkých tkanivách, napríklad v achillovej šľache.
Chronická tofózna dna je najzávažnejším štádiom ochorenia, pri ktorom sa kryštály kyseliny močovej trvale uložia v kĺboch alebo dokonca v koži a ďalších orgánoch. Postupne môžu viesť až k poškodeniu týchto orgánov. Neliečená dna vám môže spôsobiť trvalé poškodenie kĺbov alebo obličiek. Dna je veľmi závažné ochorenie, ktoré prináša riziko mnohých ďalších zdravotných problémov vrátane zápalu kĺbov, cukrovky 2.typu, vysokého krvného tlaku a cholesterolu, metabolického syndrómu, srdcovo-cievnych chorôb a ochorení obličiek. V horších prípadoch môže viesť aj k trvalému poškodeniu kĺbov alebo zlyhaniu obličiek.
Diagnostika a normálne hladiny kyseliny močovej
Vzhľadom k tomu, že mnoho pacientov nepociťuje žiadne príznaky, sa pre diagnostiku dny používa laboratórne vyšetrenie hladiny kyseliny močovej v krvi. Pravidelným meraním kyseliny močovej sa dá navyše lepšie predchádzať ochoreniu dna a prípadným komplikáciám.
Normálna hladina kyseliny močovej v krvi:
- ženy - 119 - 357 µmol/l
- muži - 178 - 416 µmol/l
Príčiny Vzniku Dny
Na vzniku dny sa síce podieľa aj genetika, ale omnoho vyššou mierou k ochoreniu prispieva nevhodný životný štýl - najmä nezdravý jedálniček, nedostatok pohybu a nadmerná spotreba alkoholu. Dna je dedičná, a mužov postihuje častejšie ako ženy. Jej priebeh a intenzitu môže negatívne ovplyvniť nesprávna strava s vysokým obsahom purínov, obličkové ochorenia, diabetes, metabolický syndróm, vysoký krvný tlak a cholesterol, obezita a niektoré lieky. Aj keď ste v strese alebo unavení môže sa vám spustiť dnavý záchvat a zhoršiť jeho príznaky. Zvýšiť hladinu kyseliny močovej môžu aj niektoré lieky, najmä tie, ktoré sa používajú na liečbu vysokého krvného tlaku. Hladovanie tiež nie je vhodné, pretože negatívne ovplyvňuje metabolizmus kyseliny močovej.
8 PRÍČIN KYSELINY MOČOVEJ 🔴 Jankowitch © 2019
Nízkopurínová Diéta pri Dne: Základ Liečby
Základom liečby pri dne je diéta so zníženým obsahom purínov doplnená liekmi, ktoré vám predpísal lekár. Žiadny stravovací plán úplne nezabráni záchvatu, ale správna diéta pri dne vám pomôže dosiahnuť optimálnu váhu a naučiť sa jesť jedlá s nízkym obsahom purínov, ktoré regulujú koncentráciu kyseliny močovej v krvi. Diéta vhodná pri diagnóze dny pomôže kontrolovať hladiny kyseliny močovej v tele a zároveň podporovať celkové zdravie. Je dôležité pochopiť, že diéta pri dne nie je liečba. Je to skôr zmena životného štýlu, ktorá môže pomôcť znížiť alebo odstrániť príznaky dny. Nízkopurínová diéta môže pomôcť znížiť hladinu kyseliny močovej a pôsobiť ako prevencia príznakov dny.
Diétu pri dne by sa mala dodržiavať len za predpokladu, že ju odporučil lekár na základe zdravotného stavu a laboratórneho vyšetrenia hladiny kyseliny močovej. Skladbu diéty je ďalej dôležité konzultovať s odborníkom na liečebnú výživu, teda s nutričným terapeutom (špecialistom) alebo dietológom. Diétu pri dne nie je vhodné dodržiavať preventívne bez odporúčania odborníka, pretože pri nej môžu chýbať niektoré dôležité živiny a nemusí byť nutrične vyvážená. Neuvážené dodržiavanie tejto diéty môže nakoniec priniesť viac škody ako úžitku. Úpravu jedálnička je vhodné konzultovať s odborným výživovým terapeutom, ktorý zohľadní všetky faktory, ako aktuálny zdravotný stav, pridružené choroby, aktivity, lieky a pod.
Princípy Nízkopurínovej Diéty
Hlavným princípom diéty pri dne je obmedzenie konzumácie potravín bohatých na puríny. Puríny sú zlúčeniny v niektorých potravinách a ich odpadovým produktom je kyselina močová. Keďže si telo nedokáže poradiť s dávkou purínov, je na mieste obmedziť príjem tých potravín, ktoré sú na ne bohaté. V prípade symptomatickej dny sa odporúča obmedziť denný príjem purínov na maximálne 400 mg. Dna zhoršuje zle zvolená a nesprávna strava. Kyselina močová je vedľajším produktom rozkladu niektorých potravín, a aby ste si stav nezhoršili, mali by ste sa im vyhnúť. Diéta pri dne by nemala prekročiť príjem 400 mg purínov za deň.
Podstatou diéty pri dne je dodržiavanie správnej životosprávy formou vyváženej stravy, bez výrazných výkyvov ako prejedanie sa alebo naopak hladovanie. Strava by mala byť rozdelená do 5 - 6 menších porcií v pravidelných intervaloch (približne po 2 až 3 hodinách).
Dôležitú rolu hrá aj spôsob prípravy jedál. Vhodné je varenie, dusenie na pare, pečenie v rúre bez tuku, pečenie v alobale alebo príprava pomocou teplovzdušnej fritézy. Nevhodné je naopak smaženie, grilovanie a fritovanie na väčšom množstve tuku. Neodporúčajú sa ani ostré a príliš korenené jedlá.
Navyše sa odporúča znížiť celkový príjem tukov a preferovať v jedálničku tuky s obsahom nenasýtených mastných kyselín (kvalitné rastlinné oleje, orechy, olivy, avokádo) na úkor tukov s obsahom nasýtených mastných kyselín (maslo, sadlo, slanina, tučné údeniny, tučné mäso a tučné mliečne výrobky).
Potraviny Vhodné, Nevhodné a Obmedzené pri Dne
Pri dne je dôležité vedieť, ktoré potraviny sú pre vás vhodné a ktoré treba radšej vynechať. Ako je aj z názvu diéty zrejmé, pri dne alebo hyperurikémii je vhodné obmedzovať potraviny s vysokým množstvom purínov. Tieto látky nájdeme prakticky vo všetkých potravinách, a tak je vhodné zameriavať sa na tie s ich najväčším podielom. Niektorí ľudia však môžu mať tak vážny priebeh ochorenia, že je na mieste znížiť príjem aj tých so stredným obsahom purínov. Ľuďom, ktorí majú plne rozvinutú dnu aj s príznakmi, sa odporúča tieto potraviny úplne vynechať. Typicky totiž môžu vyvolávať dnavé záchvaty a zhoršovať priebeh ochorenia.
V rámci diéty pri dne nie je nutné vyradiť z jedálnička všetky potraviny s vyšším obsahom purínov, ale omnoho dôležitejšie je strážiť si celkový príjem purínov v strave. Množstvo purínov v potravinách sme zhrnuli v nasledujúcej tabuľke:
| Potraviny s nízkym obsahom purínov (0 - 50 mg/100 g) | Potraviny so stredným obsahom purínov (50 - 150 mg/100 g) | Potraviny s vysokým obsahom purínov (nad 150 mg/100 g) |
|---|---|---|
| ovocie - jablká, hrušky, maliny, čučoriedky, jahody, broskyne, pomaranče, čerešne, ríbezle, kiwi, ananás, olivy, avokádo, hrozno, egreše, slivky | niektoré druhy ovocia - banán, melón, marhule, sušené figy | vnútornosti |
| zelenina - listová zelenina, paradajky, cuketa, cvikla, mrkva, tekvica, cibuľa, kapusta, špargľa, zeler, uhorka, kel, reďkvičky, kaleráb, zemiaky | niektoré druhy zeleniny - karfiol, brokolica, špenát, artičoky, paprika | mäsové výrobky - paštéty, salámy a pod. |
| obilniny, celozrnné obilniny a výrobky z nich | mäso | mäsové extrakty |
| mlieko, mliečne výrobky a syry | strukoviny a arašidy | kvasnice a droždie |
| vajcia | niektoré ryby a morské plody - treska, zubáč, krevety, ustrice, mušle | ryby a morské plody - tuniak, losos, sardinky, pstruh, kapor, halibut, sleď, makrela, homár, rak, ančovičky, šproty, kaviár |
| tuky - rastlinné oleje, maslo | huby | |
| orechy - mandle, lieskové orechy, vlašské orechy, para | orechy - kešu | |
| džemy a marmelády | tofu |
Podrobnejšie o potravinách
Základ stravy pri dne tvorí zelenina, ovocie, obilniny (najlepšie celozrnné), mliečne výrobky, vajcia, zdravé tuky a rastlinné oleje. V menšom množstve je možné zaradiť chudé mäso, ryby a občas aj strukoviny. Odporúčané sú nízkopurínové potraviny ako ovocie, zelenina, celozrnné produkty, nízkotučné mliečne výrobky, orechy, semienka a chudé biele mäso (kuracie, morčacie).
- Mäso: Kvôli vysokému obsahu purínov sa odporúča jesť mäso len raz denne a bielkoviny čerpať skôr z iných zdrojov (mlieko a mliečne výrobky, vajcia, obilniny). Pri akútnom záchvate dny je nutné dodržiavať úplne bezmäsitú diétu a do odznenia príznakov vyberať len potraviny s nízkym obsahom purínov.
- Ryby a morské plody: Napríklad porcia rýb môže byť pokojne rozbuškou akútnej formy dny. Treba sa vyhnúť morským plodom ako krevety, homáre, mušle, ančovičky, sardinky, kyslé ryby, konzervy. Niektoré ryby ako treska, zubáč, krevety, ustrice, mušle sú povolené v obmedzenom množstve.
- Bielkoviny: Častým problémom je nízky príjem bielkovín. Bielkoviny je preto dôležité čerpať z iných zdrojov, ako sú mliečne výrobky, vajíčka, orechy a celozrnné obilniny. S doplnením vysoko kvalitných bielkovín v strave môže pomôcť aj kvalitný proteínový nápoj založený na mliečnych bielkovinách.
- Strukoviny: Aj keď strukoviny obsahujú puríny, ale v menšom množstve ako červené mäso a nie sú spojené so zvýšeným rizikom záchvatov dny. Príjem potravín zo stredného stĺpca, ako napríklad strukoviny alebo celozrnné potraviny, je veľmi individuálny. Záleží totiž na vážnosti ochorenia. Tieto potraviny môžeme v menších množstvách zaradiť do jedálnička.
- Ovocie: Väčšina ovocia je vhodná, najmä bobuľovité ovocie (čučoriedky, jahody), ktoré má protizápalové účinky. Obmedzte ovocie ako figy. So spomínanou fruktózou prichádza otázka, či je v poriadku jesť ovocie alebo med. Aj to sú totiž potraviny pomerne bohaté na tento jednoduchý cukor. Našťastie sa však ukazuje, že si ich môže pokojne dopriať aj človek s dnou. Fruktóza je totiž v týchto potravinách skombinovaná s glukózou a v ovocí je navyše doplnená o vlákninu. V týchto zdrojoch je tak dostatočne zriedená, a tak med ani ovocie nie sú pri dne rizikové.
- Zelenina: Vhodná je najmä koreňová a listová zelenina, paradajky.
- Polievky: Zeleninové polievky a polievky z celozrnných obilnín sú ideálnou voľbou. Krémové polievky pripravené z povolených druhov zeleniny s prídavkom nízkotučného mlieka alebo jogurtu môžu byť chutnou a vhodnou voľbou. Vyhnite sa mäsovým vývarom, polievkam s vnútornosťami, morskými plodmi a instantným polievkam.
- Alkohol: Alkohol, najmä pivo a tvrdý alkohol, zvyšuje produkciu kyseliny močovej a spomaľuje jej vylučovanie. Alkoholické nápoje síce neobsahujú puríny, ale ich príjem je už dlhodobo spájaný s vyšším rizikom vzniku dny. Za najproblematickejšie považujeme pivo a tvrdý alkohol.
- Káva a čaj: Káva aj čaj môžu byť prospešné, pretože niektoré štúdie naznačujú, že môžu pomôcť znižovať hladinu kyseliny močovej.
- Sladené nápoje a fruktóza: Vysoké hladiny kyseliny močovej sú bežne spojené s diétou bohatou na bielkoviny, no svoju úlohu môže zohrávať aj príjem cukru. Fruktóza je prírodný cukor, ktorý sa nachádza v ovocí aj mede. Keď telo rozkladá fruktózu, uvoľňuje puríny a zvyšuje hladinu kyseliny močovej. Obmedzte spracované, balené potraviny, kontrolujte etikety potravín, či neobsahujú pridané cukry, uhaste chuť na cukor čerstvým ovocím. Dôležité je však vyhýbať sa sladeným nápojom, ktoré obsahujú spomínanú fruktózu.
Príklady receptov pri diéte na dnu
Zeleninová polievka s ryžovými rezancami
Postup: Zeleninu umyjeme a očistíme. Mrkvu, zeler, petržlen a cibuľu ošúpeme. Zeleninu nakrájame na menšie kúsky. Oškrabeme zemiaky a tiež ich nakrájame na kolieska. Mäso očistíme a osolíme. Odtrhneme si väčší kus alobalu, na ktorý položíme najskôr mäso a potom všetku zeleninu. Všetko osolíme, posypeme bylinkami a polejeme olejom. Alobal dôkladne zabalíme a dáme na plech alebo pekáč. Dáme piecť do predhriatej rúry na 180 stupňov a pečieme po dobu 50 minút. Potom vytiahneme, rozbalíme z alobalu a podávame.
Tekvicová krémová polievka
Postup: Cestoviny uvaríme podľa návodu na obale. Na nepriľnavej panvici orestujeme na oleji najemno nakrájanú cibuľu. Potom prilejeme mlieko, pridáme tekvicové pyré a najemno nastrúhanú mozzarellu. Všetko premiešame a necháme 5 minút povariť. Nakoniec k omáčke primiešame cestoviny a nasekaný petržlen.
Šošovicová polievka so zeleninou
Postup: V nepriľnavej panvici rozohrejeme na stredne silnom ohni trochu oleja. Pridáme drvené paradajky, na pásiky nakrájanú papriku a koreniny. Premiešame a zahrievame asi 5 minút, aby paprika zmäkla. Pridáme trochu vody a zmes privedieme k varu. Na miernom stupni varíme 10 minút, pokiaľ omáčka nezhustne. V zmesi vytvoríme lyžicou dieru a rozbijeme do nej vajíčko. Zakryjeme pokrievkou a varíme 8 až 10 minút, pokiaľ vajíčko nestuhne.
Zemiaky s mrkvou a syrom (pečené)
Postup: Zemiaky ošúpeme, umyjeme, nakrájame na menšie kúsky a dáme variť do hrnca s mierne osolenou vodou. Medzitým si ošúpeme mrkvu a nakrájame ju na kolieska. Uvarené zemiaky scedíme a necháme ich chvíľu vychladnúť. Nakrájané zemiaky dáme do pekáča vystlaného papierom na pečenie. Ďalej pridáme mrkvu, okoreníme a zalejeme vajíčkom rozšľahaným v mlieku. Všetko premiešame a na vrch nasypeme nastrúhaný syr.
Cviklový šalát s cottage syrom
Postup: Cviklu nakrájame na malé kúsky. V miske zmiešame cviklu s cottage syrom, kukuricou a nakrájanou cibuľkou. Šalát dobre premiešame a osolíme podľa chuti.
Pitný Režim a Dôležitosť Hydratácie
Dôležité je dodržiavať aj dostatočný pitný režim - ideálne aspoň 30 ml tekutín na 1 kg telesnej hmotnosti. Celkovo by ste mali prijať 2 - 3 litre tekutín denne vo forme čistej vody, čerstvých ovocných a zeleninových štiav, zelených a bylinkových čajov. Najvhodnejším nápojom je pitná voda alebo ovocný čaj, naopak nevhodné sú alkoholické nápoje. Dobré je obmedziť aj konzumáciu kávy.
Pitným režimom môžete ovplyvniť ukladanie kyseliny močovej v krvi a podporiť jej rýchlejšie vylučovanie. Keď nepijete dostatok vody, vaše obličky sa nedokážu dostatočne čistiť a účinne zbaviť kyseliny močovej. To je dôvod, prečo užívanie diuretík tiež zvyšuje riziko vzniku dny. Pitný režim je tiež veľmi podstatný. Znižuje totiž šancu na vytvorenie urátových obličkových kameňov. Základom pitného režimu by mala byť voda, minerálne vody a nesladené čaje. Pre spestrenie ich môžeme doplniť o nápoje ochutené umelými sladidlami. Dôležité je však vyhýbať sa sladeným nápojom, ktoré obsahujú spomínanú fruktózu.
Cvikla (Červená Repa) a Obličkové Kamene
Konzumácia červenej repy môže spôsobiť dočasné zafarbenie stolice a moču do červenkastej farby. Tento fenomén je neškodný a vzniká v dôsledku prítomnosti prírodných pigmentov v repe, nazývaných betalainy.
Riziko obličkových kameňov sa týka viac ľudí, ktorí s nimi už v minulosti problémy mali. V tomto prípade môže repa, bohatá na oxalát, spôsobiť šarapatu v obličkách a rast kameňov len podporovať. Preto by jedinci so sklonom k tvorbe oxalátových kameňov mali obmedziť konzumáciu cvikly alebo sa jej vyhnúť. Konzultácia s lekárom alebo dietológom môže pomôcť pri rozhodovaní o vhodnosti zaradenia cvikly do jedálnička.
Ďalšie Zmeny Životného Štýlu
Úpravou životného štýlu môžete mať hladinu kyseliny močovej pod kontrolou. Okrem potravín bohatých na puríny je totiž mnoho ďalších faktorov, ktoré môžu toto ochorenie zhoršiť. Dna je jedným z tých ochorení, ktoré vieme dostať pod kontrolu v prípade, že sa k nemu postavíme zodpovedne. A to ideálne hneď od začiatku, čiže od prvého zvýšenia hladiny kyseliny močovej.
- Sledujte hladinu kyseliny močovej: Cieľová hodnota je 6 mg/dL alebo nižšie.
- Udržujte zdravú telesnú hmotnosť: Ak máte nadváhu, zhodiť niekoľko kilogramov môže takisto pomôcť zmierniť artritídu. Nadváha a obezita sú pre vznik dny významným rizikovým faktorom. Vyhnite sa rýchlym diétam a extrémnemu chudnutiu.
- Pravidelne cvičte: Aspon 30 minút denne miernej fyzickej aktivity. Fyzická aktivita hrá tiež svoju úlohu, rovnako ako aj pri iných metabolických ochoreniach. Pomáha napríklad pri chudnutí, pôsobí protizápalovo alebo zlepšuje mobilitu kĺbov. Pri dne je kľúčové vyhýbať sa extrémnej námahe, ktorá by mohla zhoršiť príznaky.
- Eliminácia stresu a dostatočný spánok: Aj keď ste v strese alebo unavení môže sa vám spustiť dnavý záchvat a zhoršiť jeho príznaky. Odpočinok a spánok sú dôležité nielen, keď máte dnu. Dostatok spánku pomáha pri mnohých stavoch a diagnózach, cítime sa vďaka nemu lepšie, výkonnejšie, pozitívnejšie naladení, pomáha nám udržiavať imunitu a energiu. Skúste relaxačné techniky, ako je meditácia alebo hlboké dýchanie.
- Užívajte vitamíny a doplnky: Vitamín C (500-1000 mg denne) môže pomôcť znížiť hladinu kyseliny močovej. Pri prevencii dny môžu pomôcť aj niektoré bylinné a potravinové doplnky. Kurkuma, ktorá je okrem dny vhodná aj pri viacerých ďalších diagnózach, pomáha znižovať zápal. Omega-3 mastné kyseliny - podporujú zdravie kĺbov a zmierňujú zápaly.
8 PRÍČIN KYSELINY MOČOVEJ 🔴 Jankowitch © 2019
tags: #cvikla #a #puriny #jest #ju #pri