Enterálna výživa je spôsob podávania živín priamo do tráviaceho traktu. Tento spôsob výživy je vhodný pre pacientov, ktorí nemôžu prijímať potravu ústami, majú problémy s prehĺtaním, alebo potrebujú dodatočný prísun živín. Existuje mnoho rôznych druhov enterálnej výživy, vrátane tých, ktoré neobsahujú kravské mlieko. Tieto špeciálne formulácie sú určené pre osoby s alergiou na kravské mlieko, intoleranciou laktózy, alebo inými zdravotnými problémami, ktoré si vyžadujú vylúčenie kravského mlieka zo stravy.
Enterálna výživa je forma nutričnej podpory, ktorá zahŕňa podávanie tekutej výživy priamo do žalúdka, dvanástnika alebo tenkého čreva. Táto metóda sa používa, keď pacient nie je schopný prijímať dostatočné množstvo živín orálnou cestou. Enterálna výživa môže byť dočasná alebo dlhodobá, v závislosti od potrieb pacienta.
Prečo enterálna výživa bez kravského mlieka?
Enterálna výživa bez kravského mlieka je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:
- Alergia na kravské mlieko: Táto alergia je bežná u dojčiat a malých detí, ale môže sa vyskytnúť aj u dospelých. Prejavy alergie môžu byť rôzne, od kožných reakcií až po závažné gastrointestinálne problémy.
- Intolerancia laktózy: Laktóza je cukor, ktorý sa nachádza v mlieku. Niektorí ľudia nemajú dostatok enzýmu laktázy, ktorý je potrebný na trávenie laktózy, čo vedie k nepríjemným tráviacim ťažkostiam.
- Iné zdravotné problémy: Niektoré zdravotné stavy, ako napríklad ochorenia pečene, žlčníka alebo pankreasu, môžu vyžadovať diétu bez kravského mlieka.
Laktózová intolerancia vs. Alergia na bielkovinu kravského mlieka
Pamätáte si, keď ste ako malé deti museli povinne vypiť jeden pohár mlieka denne? Mlieko bolo považované za jednu z najdokonalejších potravín, ktorá nesmela chýbať vo výžive detí, chorých či rekonvalescentov. A to najmä kvôli výskytu dôležitých vitamínov A, B a C, významného vápnika či fosforu. Lenže, čo ak vám doktor diagnostikuje laktózovú intoleranciu alebo alergiu na mlieko? Čo vlastne tieto dva pojmy znamenajú a aký je medzi nimi rozdiel? Intolerancia laktózy ako aj alergia na bielkovinu kravského mlieka majú spoločného menovateľa. V obidvoch prípadoch ide o nežiaducu reakciu na konzumovanú potravinu. V prípade intolerancie laktózy ide však o poruchu trávenia, zatiaľ čo u alergie na bielkovinu kravského mlieka o nežiaducu reakciu imunitného systému. Podľa toho upravujeme aj jedálniček.
Čo je laktózová intolerancia?
Laktózová intolerancia sa vyskytuje u ľudí, ktorých tráviaci systém nedokáže spracúvať mliečny cukor - laktózu. Príčinou je nedostatok laktázy. S laktózovou intoleranciou sa môže človek narodiť alebo ju získať počas života. Treba si uvedomiť, že laktózová intolerancia nie je choroba. Jedná sa len o nedostatok enzýmu, ktorého následkom sú poruchy trávenia komplikujúce náš každodenný život.
Laktóza je charakterizovaná ako mliečny cukor, ktorý je prirodzenou súčasťou mlieka a mliečnych výrobkov. Po ich konzumácii sa v tenkom čreve laktóza štiepi pomocou enzýmu laktázy na dva monosacharidy - glukózu a galaktózu. Laktóza (najmä galaktóza) zlepšuje absorpciu minerálov, vrátane vápnika, a taktiež stimuluje rast bifidobaktérii v čreve. Z čoho nám vyplýva, že je veľmi dôležité mať aktívny štiepiaci enzým laktázy, ktorý nám rozloží laktózu a následne ju telo bez problémov príjme a strávi.
Klinické príznaky laktózovej intolerancie vznikajú, pokiaľ je znížená alebo chýbajúca aktivita enzýmu laktázy. Enzým telu chýba alebo je jednoducho lenivý a nechce sa mu štiepiť. Výsledkom nedostatočného trávenia laktózy sú hnačky, kolikové bolesti brucha, meteorizmus, distenzia čriev a prelievanie črevného obsahu.
Tolerancia na množstvo laktózy v strave je individuálna a závisí aj od aktivity enzýmu v čreve. Najčastejšie sa odporúča vyskúšať, ako pacient reaguje na jednotlivé mliečne výrobky. Obmedziť konzumáciu týchto výrobkov alebo ich úplne vylúčiť z jedálnička. Jednoznačne by si mal pacient s laktózovou intoleranciou dávať pozor na mliečny cukor a snažiť sa upraviť jedálniček pomocou diéty, aby predišiel neželaným negatívnym dôsledkom. Odborníci tvrdia, že je veľkou chybou zakazovať týmto pacientom aj maslo alebo syry. Syry je možné konzumovať bez obmedzenia, hlavne tvrdé a zrejúce syry, pretože laktóza prechádza pri výrobe z veľkej časti do srvátky a zvyšná laktóza sa počas zrenia odbúra. Naopak, vyhnúť by sa mali niektorým druhom mäkkých syrov. Ďalej sa pacienti nemusia vyhýbať ani jogurtom či zakysaným výrobkom. Obsahujú totiž aj živé kultúry, ktoré napomáhajú štiepeniu laktózy.
Príznaky intolerancie laktózy verzus alergia na mliečne výrobky
Čo je alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM)?
Od laktózovej intolerancie však treba odlíšiť alergiu na bielkovinu kravského mlieku. V prípade laktózovej intolerancie ide o poruchu trávenia, zatiaľ čo u alergie na kravskú bielkovinu ide o nežiaducu reakciu imunitného systému.
Medzi hlavné klinické prejavy alergie na bielkovinu kravského mlieka patrí opakované vracanie, odmietanie potravy, podráždenosť, nafukovanie, bolesti brucha, porucha vstrebávania, hnačky, stolica s prímesou krvi a celkové neprospievanie. Symptómy nie sú špecifické len pre alergiu na mlieko, preto treba vylúčiť aj iné ochorenia, ktoré môžu viesť k uvádzaným prejavom (metabolické ochorenie, intolerancia laktózy, celiakia, chronické zápalové ochorenia čreva, infekčné hnačky).
Alergia na mlieko sa diagnostikuje pomocou alergických testov, ktoré sa môžu vykonať na koži alebo ako krvný test. Presne určiť túto diagnózu nie je jednoduché, na potvrdenie ABKM totiž neexistuje žiadny jednoznačný spoľahlivý diagnostický test. Základom diagnózy je anamnéza a podrobný popis príznakov. Zlatým štandardom je tzv. expozičný test. Okrem toho v diagnostike sa uplatňujú aj kožné testy a vyšetrenie špecifických protilátok proti bielkovine kravského mlieka z krvi. Dôkaz prítomnosti týchto protilátok nám pomôže odlíšiť alergiu od potravinovej neznášanlivosti. Pozitívny výsledok testov a negatívne klinické príznaky však ešte neznamenajú ochorenie.
Jediným riešením liečby alergie je prísna diéta. Zo stravy malých alergikov je potrebné vylúčiť všetky potraviny, ktoré obsahujú mliečnu bielkovinu. Týka sa to nielen mlieka a mliečnych výrobkov - syry, jogurty, zakysané nápoje, maslo, smotana, mliečne dezerty, ale aj potravín, kde sa mlieko nachádza v skrytej podobe (niektorých pekárenských a mäsových výrobkov). Pri alergií by ste mali vynechať všetky potraviny, ktoré obsahujú mlieko alebo mliečne výrobky, ako sú mlieko, jogurt, syry, maslo a tvaroh. Podľa odborníkov nie je vhodná konzumácia sójového mlieka kvôli vysokej alergénnosti, a takisto nie sú vhodné ani mlieka iných živočíšnych druhov (kozie, ovčie).
Rozdiely laktózovej intolerancie a alergie na bielkovinu kravského mlieka
Laktózová intolerancia
- Príčina: nedostatok enzýmu laktázy, čo vedie k poruchám trávenia.
- Príznaky: prevažne gastrointestinálne (hnačky, kolikové bolesti brucha, meteorizmus, distenzia čriev).
- Liečba: eliminácia laktózy zo stravy podľa individuálnej tolerancie.
Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM)
- Príčina: nežiaduca reakcia imunitného systému na bielkovinu kravského mlieka.
- Príznaky: gastrointestinálne, kožné, respiračné (opakované vracanie, odmietanie potravy, podráždenosť, nafukovanie, bolesti brucha, porucha vstrebávania, hnačky, stolica s prímesou krvi, celkové neprospievanie).
- Liečba: úplná a prísna eliminácia akejkoľvek mliečnej bielkoviny zo stravy.
Typy enterálnej výživy bez kravského mlieka
Na trhu je dostupných niekoľko typov enterálnej výživy, ktoré neobsahujú kravské mlieko. Medzi najbežnejšie patria:
- ALFAMINO 400 g Nestlé: Hypoalergénna, bez laktózy, s vitamínmi a minerálmi. Určená pre diétny režim pri ťažkej alergii a/alebo potravinovej intolerancii.
- Nutrilon Allergy Digestive Care: Nutrične kompletná dojčenská výživa vhodná ako jediný zdroj výživy pre dojčatá od narodenia, pokiaľ nemôžu byť dojčené. Používa sa len pod dohľadom lekára.
- Nutridrink Juice Style: Vysokoenergetická enterálna výživa bez tuku a vlákniny.
Výživa na popíjanie (rada Nutridrink, Forticare Advanced, Fortimel DiaCare) je určená na diétny režim pre pacientov s podvýživou súviciacou s ochorením.
Možnosti predpisu a úhrady nutričných drinkov
Prípravky radu Nutridrink a Forticare môže predpísať lekár akejkoľvek špecializácie (vrátane všeobecného lekára), po splnení podmienok na predpis, okrem Nutridrink Compact a Nutridrink PlantBased, ktoré nie sú dostupné na recept. Prípravky Fortimel DiaCare a Cubitan môže predpísať špecialista. Všetky prípravky je možné zakúpiť v lekárni aj bez receptu. Spýtajte sa lekára na možnosť predpísania nutričných drinkov na recept!
Množstvové limity a obdobie predpisu
Preskripcia enterálnej výživy je riadená tzv. množstvovými limitmi:
- Limit L7: nutričná podpora na doplnenie bežnej stravy (do 675 kcal/deň) najviac na 31 dní.
- Limit L8: plná enterálna výživa (do 2000 kcal/deň) najviac na 31 dní.
Vo väčšine prípadov sa výživa indikuje v podobe nutričných drinkov na doplnenie bežnej stravy. Užívajú sa 1-2 fľaštičky denne, ak lekár neurčí inak.
Nutričné drinky môže lekár predpísať na dobu 6-tich po sebe idúcich mesiacov, v prípade splnenia podmienok na preskripciu. Pacient musí prísť každý mesiac k lekárovi na kontrolu a po ďalší recept.
Po uplynutí 6-mesiacov opätovná preskripcia nutričnej podpory (L7) podlieha súhlasu zdravotnej poisťovne. Súhlas zdravotnej poisťovne žiada lekár, ktorý indikoval nutričnú podporu. Pri indikovaní plnej výživy (L8), hradená liečba nepodlieha súhlasu zdravotnej poisťovne. Pre deti do veku 18 rokov a 365 dní sa hradená liečba poskytuje bez predchádzajúceho súhlasu zdravotnej poisťovne a súčasne sa na ňu nevzťahuje množstvový limit L7 (nutričná podpora) ani L8 (plná enterálna výživa).
Dôležité pokyny pre použitie enterálnej výživy
Pri používaní enterálnej výživy je dôležité dodržiavať nasledujúce pokyny:
- Používajte len pod lekárskym dohľadom: Enterálna výživa je určená len na použitie pod dohľadom lekára alebo kvalifikovaného zdravotníckeho pracovníka.
- Dodržiavajte návod na prípravu: Je dôležité dôsledne dodržiavať návod na prípravu, aby sa zabezpečilo správne dávkovanie a minimalizovalo riziko kontaminácie.
- Skladujte správne: Skladujte enterálnu výživu na suchom a chladnom mieste. Po otvorení fľašu uzatvorte a uchovávajte v chladničke maximálne po dobu uvedenú na obale.
- Skontrolujte neporušenosť obalu: Pred použitím vždy skontrolujte neporušenosť obalu. Nepoužívajte, ak je obal poškodený.
- Nepridávajte liečivá: Nerozpúšťajte ani nepridávajte do prípravku liečivá.
- Podávajte pri izbovej teplote: Enterálnu výživu podávajte pri izbovej teplote.
- Doba zavesenia: Ak je fľaša pripojená na aplikačnú súpravu (aseptická manipulácia, uzavretý systém), doba zavesenia fľaše je maximálne 24 hodín. V prípade, že bol odstránený uzáver (použitie ako otvorený systém), doba zavesenia fľaše je kratšia, riaďte sa pokynmi na obale.
Príklad použitia Nutrilon Allergy Digestive Care (pre dojčatá)
Vodu vlejte do vysterilizovanej fľaše. Do vody pridajte prášok pomocou priloženej odmerky. Prášok v odmerke nestláčajte. Uzatvorte fľašu a dôkladne ju pretrepte (min. 10 sekúnd), kým sa prášok nerozpustí. Overte teplotu mliečnej zmesi kvapnutím na vnútornú stranu zápästia a podávajte. Po každom použití obal starostlivo uzatvorte. Uchovávajte na suchom a chladnom mieste (nie v chladničke). Nevkladajte dovnútra vlhkú odmerku. Pripravenú stravu spotrebujte do 2 hodín. Nespotrebovanú stravu zlikvidujte. Nezohrievajte v mikrovlnnej rúre, môže dôjsť k obareniu dieťaťa. Nikdy nepridávajte do výživy viac odmeriek, ako je stanovené, ani čokoľvek iné. Používajte iba originálnu odmerku. Pre zdravie dojčiat je dôležité dôsledne dodržiavať návod na prípravu aj uvedené odporúčania. Dohliadnite na hygienu prvých zúbkov predovšetkým pred spaním. Akékoľvek pochybnosti a otázky konzultujte so svojím ošetrujúcim lekárom.
Príklad použitia Nutridrink Juice Style
Nutridrink Juice style je určený na priame použitie. Denný príjem prípravku je 1-3 fľaštičky denne pre doplnenie stravy, ak nie je inak stanovené lekárom alebo pracovníkom kvalifikovaným v oblasti klinickej výživy. Fľaštičku treba pred použitím dobre pretrepať a po otvorení uchovávať v chladničke maximálne po dobu 24 hodín.
Alternatívy a bezmliečne potraviny v strave
Bez mlieka a mliečnych výrobkov nie je jednoduché zvoliť stravu, ktorá organizmu zabezpečí dostatok vápnika. Zostavenie správneho jedálneho lístka si vyžaduje veľkú pozornosť zameranú na potraviny, ktoré budeme konzumovať.
Cenným zdrojom vápnika je najmä zelenina. Patrí sem napríklad brokolica, kel, kaleráb, špenát, čínska kapusta alebo pór. Mimoriadne vysoké hodnoty nájdeme aj v maku, o ktorom štúdie dokazujú, že je tu až dvanásťnásobne viac vápnika ako v mlieku. Dostatok ho nájdeme i v strukovinách, ako napríklad v sóji, fazuli alebo v červenej šošovici. Obsahujú ho aj lieskové a vlašské orechy, mandle, ľanové semiačka či vňate. Na našom tanieri by nemali chýbať ani morské ryby, losos a tuniak.
Mlieko vieme nahradiť rastlinnými variantmi, ako napríklad mandľové, kokosové, ryžové, ovsené, konopné či makové mlieko. Na trhu je široká škála rastlinných mliek, ktoré sa vyrábajú zo strukovín, obilnín, orechov alebo z olejnatých semienok. Pripravili sme sekciu, kde môžete nájsť a filtrovať recepty, aby boli bez mlieka, či dokonca iných alergénov. Pripravte sa na nákupy s našim zoznamom potravín primárne bez mlieka, ale aj bez sóje, lepku atď. Zeleninu odporúčam nakupovať na trhoch zásobovanú slovenskými zelinármi, ktorí mávajú svoje produkty „čistejšie“ ako tie z veľkoobchodov. Strukoviny si kupujte ešte nespracované. Vyhnete sa tak siričitanom nachádzajúcich sa v konzervách. Radšej si strukoviny pripravte deň vopred. Rôzne druhy orechov, semiačok, strukovín i niektorých obilnín prospešných pre náš organizmus zoženiete v biopotravinách alebo ich nájdete i v dm drogerie markt.
Označovanie produktov pre bezmliečnu diétu
Produkty v obchodoch sú označované mnohými značkami. Viete, ale čo dané značky znamenajú? Sú vhodné pri bezmliečnej diéte?
- Vegan: Produkty označované slovom vegan sú určené pre ľudí, ktorí nekonzumujú živočíšne produkty. Tieto produkty neobsahujú napr. mäso, vajcia ale čo je dôležité, neobsahujú ani mlieko a jeho zložky.
- Bez mlieka: Doslovný preklad tohto označenia je “bez mlieka“. Ako už preklad naznačuje, produkty neobsahujú mlieko ani žiadne jeho zložky.
- Vegetarian: Tieto produkty sú určené pre ľudí, ktorí nekonzumujú mäso, ale konzumujú ostatné živočíšne produkty ako sú vajíčka a mlieko. Pri týchto produktoch je potrebné preštudovať si zloženie výrobku. To, že je výrobok označený ako vegetarian, znamená totiž, že môže ALE nemusí obsahovať mlieko.
- Nemliečny: Jedno z najviac mätúcich označení vôbec. Doslovný preklad totiž znamená “nemliečny”. To ale bohužiaľ neznamená, že sa v danom výrobku mlieko nenachádza. Toto označenie je veľmi špecifické a sú ním označené výrobky, ktoré neobsahujú mlieko, ale obsahujú jeho deriváty ako napríklad kazeín.
- Lactose free: Ďalšie označenie, ktoré navádza, že produkt neobsahuje mlieko. Opak môže byť pravdou. Výrobky označené ako lactose free totižto neobsahujú len laktózu. Tá je pri ABKM nepodstatná, pokiaľ vám súčasne nebola diagnostikovaná intolerancia laktózy.
Alternatívy k enterálnej výžive s kravským mliekom pre dojčatá a význam tukov
Ak dojčenie nie je možné, existujú alternatívy k enterálnej výžive s kravským mliekom, ako napríklad mlieka s MFGM (Milk Fat Globule Membrane). MFGM je štruktúra obklopujúca tukové guľôčky v mlieku a obsahuje bioaktívne zložky, ktoré sú prospešné pre vývoj dojčiat. Príkladom je Sunar Premium 3, pokračovacia mliečna dojčenská výživa, ktorá obsahuje exkluzívnu kombináciu živín a neobsahuje palmový olej.
Materské mlieko dodáva dieťaťu až 40 - 50 % energie vo forme tuku. Je zložené z mastných kyselín.
tags: #enteralna #vyziva #bez #kravskeho #mlieka