Úľavy a doplatky za lieky pre invalidných dôchodcov a osoby so zdravotným postihnutím

Na Slovensku došlo k viacerým zmenám v legislatíve, ktoré ovplyvňujú doplatky za lieky a dietetické potraviny pre vybrané skupiny poistencov, vrátane invalidných dôchodcov a osôb s ťažkým zdravotným postihnutím. Cieľom týchto zmien je zmierniť finančnú záťaž pre tých, ktorí sú často odkázaní na pravidelnú medikáciu. Je však dôležité poznať konkrétne podmienky a kritériá pre uplatnenie nároku na tieto úľavy.

Nulové doplatky za lieky: Kto má nárok?

Od začiatku nového roka nadobúda účinnosť novela zákona o rozsahu a podmienkach úhrady liekov, ktorá zavádza nulové doplatky na lieky pre dôchodcov. Nie všetky lieky budú bez doplatku a rovnako nebudú bez doplatku pre všetkých dôchodcov. Musia byť splnené viaceré podmienky.

Zmena sa dotýka držiteľov preukazu fyzickej osoby s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP), držiteľov preukazu ŤZP so sprievodcom, invalidných dôchodcov, poberateľov invalidného výsluhového dôchodku či invalidov, ktorým nevznikol nárok na invalidný dôchodok. Nárok po novom vznikne napríklad aj starobným dôchodcom či poberateľom predčasného starobného dôchodku.

V daných kategóriách pacientov sa posudzuje aj výška ich príjmu. Dôchodcovia, ktorí ešte pracujú či podnikajú, pravdepodobne do skupiny, ktorým sa budú odpúšťať doplatky za lieky, nebudú patriť. Nulové doplatky sa týkajú dôchodcov s príjmom nižším ako 2 574 eur štvrťročne, čo je 858 eur mesačne. Ich penzia teda musí byť nižšia ako 60 percent priemernej mzdy v hospodárstve spred dvoch rokov. Informáciu o nároku oznámi lekárnikovi pri výdaji lieku automaticky zdravotná poisťovňa, poistenci to nemusia dokladovať.

Odpustenie doplatku sa týka len liekov, ktoré sú aspoň čiastočne hradené zdravotnou poisťovňou. Lieky plne hradené pacientom si pacient naďalej hradí sám. Novela nemení ani princíp, podľa ktorého mechanizmus odpustenia doplatku berie do úvahy aj to, či daný liek má alebo nemá lacnejšiu alternatívu. Liek bude bez doplatku, ale len vtedy, ak si pacient zo skupiny liekov vyberie ten najlacnejší. Ak si poistenec nevyberie najlacnejšiu alternatívu, liek bude s doplatkom a rozdiel v doplatku musí uhradiť v lekárni. Je dôležité informovať sa v lekárni o možnostiach a dostupnosti liekov s čo najnižším doplatkom.

Limit spoluúčasti: Prekročenie a vrátenie doplatkov

Ak má človek príjem vyšší, vzťahuje sa naňho limit spoluúčasti. Ostatní dôchodcovia budú naďalej využívať limit spoluúčasti ako doteraz. Limit spoluúčasti je maximálna suma doplatkov, ktorú môžu zaplatiť konkrétne skupiny poistencov za kalendárny štvrťrok. Pre starobných dôchodcov je limit spoluúčasti 30 eur a pre invalidných dôchodcov a ťažko zdravotne postihnutých 12 eur štvrťročne.

Všetko, čo zaplatia navyše, im vráti ich zdravotná poisťovňa na účet. Limit spoluúčasti sa vzťahuje na kalendárny štvrťrok a jeho výška sa posudzuje vždy k prvému dňu kalendárneho štvrťroka. Po prekročení výšky limitu spoluúčasti vybraným skupinám poistencov zdravotná poisťovňa vráti doplatky za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky, a to vo výške sumy doplatku za najlacnejší liek, dietetickú potravinu alebo zdravotnícku pomôcku spomedzi liekov, dietetických potravín a zdravotníckych pomôcok určených na vaše ochorenie. Teda nie vo výške celého doplatku za lieky, dietetické potraviny a zdravotnícke pomôcky. Ak je čiastka, o ktorú je limit spoluúčasti prekročený, menšia ako 3 eurá, zdravotná poisťovňa za daný štvrťrok sumu doplatku poistencovi neuhrádza.

Poistenci, ktorí dané kritériá spĺňajú, nemusia podávať žiadosť do zdravotnej poisťovne, taktiež nie je potrebné, aby poistenci odovzdávali zdravotnej poisťovni doklady z registračnej pokladne, ktoré im vydajú v lekárni. Všetky údaje potrebné na určenie nároku poistenca zdravotná poisťovňa eviduje vo svojom informačnom systéme.

Okamžité uplatnenie nulového limitu spoluúčasti

Zákon č. 81/2021 Z. z., ktorý mení a dopĺňa zákon č. 363/2011 Z. z., zaviedol od 1. apríla 2021 zmeny v limite spoluúčasti. Na poistenca, ktorý je k prvému dňu kalendárneho štvrťroka poistencom podľa § 87c zákona (účinného od 1. januára 2022), t. j. dieťa do 6 rokov veku alebo osobu s ťažkým zdravotným postihnutím, sa vzťahuje limit spoluúčasti 0 eur. Poistencovi vzniká nárok na okamžité uplatnenie limitu spoluúčasti priamo pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny v lekárni.

To znamená, že poistenec už neuhrádza pri výdaji lieku, zdravotníckej pomôcky alebo dietetickej potraviny doplatok vo výške prepočítaného doplatku za najlacnejší náhradný liek, najlacnejšiu náhradnú zdravotnícku pomôcku a najlacnejšiu náhradnú dietetickú potravinu. Nárok na limit spoluúčasti poistenca sa preukazuje predložením preukazu poistenca, vydaným občianskym preukazom s elektronickým čipom, dokladom o pobyte s elektronickým čipom alebo zobrazeným preukazom poistenca v mobilnej aplikácii zdravotnej poisťovne.

Do zoznamu poistencov s nárokom na limit spoluúčasti vo výške 0 eur zdravotná poisťovňa zaradí poistenca, ktorý je k prvému dňu kalendárneho štvrťroka poistencom, na ktorého sa vzťahuje limit spoluúčasti vo výške 0 eur a nie je zamestnancom ani samostatne zárobkovo činnou osobou a jeho priznaný mesačný dôchodok nie je vyšší ako 60 % priemernej mesačnej mzdy zamestnanca v hospodárstve Slovenskej republiky zistenej Štatistickým úradom Slovenskej republiky za kalendárny rok, ktorý dva roky predchádza kalendárnemu roku, v ktorom sa zoznam poskytovateľovi lekárenskej starostlivosti sprístupňuje. V prípade, že nastane zmena skutočností, ktoré podmieňujú výšku limitu spoluúčasti, poistenec je zo zoznamu poistencov s nárokom na nulový limit spoluúčasti poistenca vyradený.

Spýtajte sa lekárnika: pochopenie doplatkov PBS

Doplatky v zdravotnej poisťovni Dôvera

Dôvera zdravotná poisťovňa, a. s. v súlade s platnou legislatívou preplatí poistencovi podľa stanovených kritérií a na základe jeho žiadosti doplatky za vybrané lieky a dietetické potraviny (ďalej len „Doplatky“). Preplatenie doplatkov sa nevzťahuje na zdravotnícke pomôcky a doplatky spojené s liekmi a dietetickými potravinami, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis, ani na doplatky za lieky a dietetické potraviny viazané na lekársky predpis, ktoré sú hradené v plnom rozsahu poistencom.

Dôvera preplatí Doplatky v prípade, ak poistenec spĺňa kritériá, napríklad je v čase výdaja lieku osobou, na ktorú sa v zmysle platnej legislatívy vzťahuje limit spoluúčasti a je osobou s ťažkým zdravotným postihnutím.

Dôvera preplatí Doplatok za konkrétny liek alebo dietetickú potravinu vo výške rozdielu medzi skutočným doplatkom a prepočítaným doplatkom (za najlacnejší náhradný liek alebo dietetickú potravinu), zníženej o sumu odpočítanú v lekárni. Ak poistenec nie je osobou, na ktorú sa vzťahuje limit spoluúčasti, preplatí Dôvera Doplatok vo výške skutočného doplatku, najviac však vo výške maximálneho doplatku za príslušný liek alebo dietetickú potravinu určenú v zozname kategorizovaných liekov alebo dietetických potravín.

Celková výška Doplatkov, na ktoré má každý Poistenec samostatne nárok, je v celkovej výške maximálne 200,- € v období do 31.12.2020. Od 1.1.2021 je tento Kredit zvýšený o 100,- €. Napríklad, ak Poistenec vyčerpal 0,-€ z Kreditu do 31.12.2020, od 1.1.2021 má nárok na preplatenie Doplatkov v celkovej výške maximálne 300,- €. Poistenec môže požiadať o preplatenie Doplatkov opakovane, a to vždy po dosiahnutí nárokovateľnej sumy v minimálnej výške 3,- €. Informáciu o aktuálnej nárokovateľnej sume nájde Poistenec vo svojej elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii.

Preplatenie Doplatkov Dôvera realizuje výhradne bankovým prevodom na bankový účet oznámený a potvrdený v žiadosti. Žiadosť o úhradu Doplatkov musí poistenec podať najneskôr do 31.3. nasledujúceho kalendárneho roka pre uplatnenie nároku na preplatenie doplatkov za lieky a dietetické potraviny vydané poskytovateľom lekárenskej starostlivosti od 1. januára príslušného kalendárneho roka. Poistenec podáva žiadosť prostredníctvom riadne a úplne vyplneného formulára, ktorý sa nachádza v elektronickej pobočke alebo mobilnej aplikácii. Poistenec nemusí predkladať účtovný/daňový doklad o úhrade Doplatku vystavený Poskytovateľom lekárenskej starostlivosti.

Dôležité je tiež, aby bol poistenec v čase podania žiadosti poistený v Dôvere, nebol vedený v zozname dlžníkov Dôvery a nemal obdobie bez platiteľa poistného. Rovnako je vyžadované absolvovanie preventívnej prehliadky u všeobecného lekára, ktorá zodpovedá dosiahnutému veku poistenca.

Invalidný dôchodok a preukaz ŤZP

Invalidný dôchodok je dávka vyplácaná z invalidného poistenia, ktoré je súčasťou dôchodkového poistenia. Ak ste zamestnaný, odvádza ho za vás váš zamestnávateľ. Invalidný dôchodok sa vybavuje v pobočkách Sociálnej poisťovne v mieste vášho trvalého bydliska. Samotná diagnóza celiakie, alebo iného ochorenia, neznamená automatické priznanie invalidného dôchodku. Na to, aby bol pacientovi priznaný invalidný dôchodok, musí byť miera invalidity minimálne 50 %.

Pacienti s invalidným dôchodkom ho majú priznaný, najmä ak trpia ďalšími pridruženými ochoreniami, ktoré posudzuje posudkový lekár. Ak trpíte viacerými závažnými diagnózami, posudkový lekár bude brať do úvahy len tú rozhodujúcu pre pokles vašej schopnosti byť zamestnaný.

Preukaz ŤZP (Ťažko zdravotne postihnutý) je pre mnohých invalidných dôchodcov kľúčový. Získanie preukazu ŤZP je podmienené splnením kritérií, ktoré posudzuje úrad práce, sociálnych vecí a rodiny. Prvým krokom je konzultácia s lekárom, ktorý vystaví lekársku správu o diagnóze a zdravotnom stave. So získaným lekárskym nálezom môžete podať žiadosť o posúdenie miery funkčnej poruchy a o vydanie preukazu ŤZP. Žiadosť sa podáva na úrade práce, sociálnych vecí a rodiny vo vašom meste. K žiadosti je potrebné priložiť lekársku správu/nález vyplnený lekárom a ďalšie požadované dokumenty (občiansky preukaz, zdravotnú dokumentáciu, príp. ďalšie odborné posudky). Po podaní žiadosti bude váš zdravotný stav posúdený posudkovým lekárom. Na základe posúdenia dostanete rozhodnutie o tom, či vám bol preukaz ŤZP priznaný. Po prevzatí rozhodnutia o priznaní preukazu prídete na úrad s rozhodnutím a vlastnou fotografiou, následne vám na počkanie vystavia preukaz.

Benefity pre držiteľov preukazu ŤZP

S preukazom ŤZP prichádza množstvo výhod a úľav v bežnom živote:

• Príspevok na dopravu: Držiteľ ŤZP preukazu má nárok na finančný príspevok na zvýšené výdavky na dopravu (napr. na pohonné hmoty alebo cestovné lístky). Mnohé mestá a obce poskytujú ŤZP osobám zľavy na MHD či prímestské autobusy a vlaky.
• Úľavy na poplatkoch a daniach: Rôzne oslobodenia či zľavy od poplatkov. Napríklad zľava 50% na daň z nehnuteľnosti, znížené poplatky za komunálny odpad, oslobodenie od poplatku za psa. ŤZP osoby sú oslobodené od viacerých správnych poplatkov na úradoch (napríklad za prihlásenie auta do evidencie, za vydanie stavebného povolenia, za vydanie občianskeho preukazu pri strate či odcudzení).
• Ďalšie výhody: Zľavy v múzeách, galériách, divadlách či na športoviskách, často aj v sprievode jednej osoby zdarma. Pri kúpe auta niektoré autosalóny dávajú zľavu. Pri povinnom zmluvnom poistení auta poisťovne uznávajú zľavu.

Tieto benefity síce priamo nesúvisia s doplatkami za lieky, ale výrazne prispievajú k zlepšeniu finančnej situácie a kvality života invalidných dôchodcov a osôb s ŤZP.

Špecifické benefity pri celiakii

Pre invalidných dôchodcov, ktorí trpia celiakiou, existujú špecifické príspevky a výhody, ktoré pomáhajú zmierniť finančnú záťaž spojenú s bezlepkovou diétou.

Peňažný príspevok na bezlepkovú diétu

Najzásadnejšou finančnou pomocou od štátu pre celiatikov je peňažný príspevok na diétne stravovanie. Ide o mesačný príspevok, ktorým štát kompenzuje zvýšené výdavky na bezlepkovú stravu. Musíte byť oficiálne uznaná/y ako osoba s ťažkým zdravotným postihnutím (ŤZP preukaz kvôli celiakii). V praxi to znamená, že si podáte žiadosť na Úrade práce, sociálnych vecí a rodiny v mieste bydliska, kde posudkový lekár posúdi váš zdravotný stav. Ak potvrdí diagnózu celiakie a funkčnú poruchu trávenia aspoň 50%, získate preukaz ŤZP. Následne máte nárok na pravidelný príspevok na diétne stravovanie. O príspevok na diétu treba požiadať písomne na úrade práce. K žiadosti je obvykle potrebné priložiť lekárske potvrdenie o diagnóze celiakie. Príspevok vám nebude poskytnutý, ak váš príjem prevyšuje trojnásobok sumy životného minima.

Bezlepkové potraviny na predpis

Ďalšou obrovskou pomocou sú bezlepkové potraviny na lekársky predpis. Každý celiatik na Slovensku má nárok na predpisovanie vybraných bezlepkových potravín - a to bez ohľadu na to, či máte preukaz ŤZP, alebo nie. Stačí, že vám gastroenterológ alebo váš obvodný lekár potvrdil diagnózu celiakie a môže vám recept na bezlepkové potraviny vystaviť.

V zozname kategorizovaných dietetických potravín (ktorý sa pravidelne aktualizuje) sú uvedené rôzne základné bezlepkové suroviny a potraviny - napríklad bezlepkové múky a zmesi, pečivo, cestoviny, cereálie. Lekár vám môže predpísať určité množstvo týchto potravín mesačne a zdravotná poisťovňa ich uhradí (vy v lekárni alebo výdajni dietetických potravín doplatíte len malý poplatok, podobne ako pri liekoch). Od januára 2025 Ministerstvo zdravotníctva pristúpilo k zmene a zjednodušeniu limitov, aby si poistenci mohli viac vyberať podľa vlastnej potreby. Po novom má dospelý celiatik nárok približne na 12 kg bezlepkových potravín či surovín mesačne podľa vlastného výberu (či už múky alebo hotové výrobky).

Od októbra 2024 platí nová kategorizácia dietetických potravín, ktorá rozdelila bezlepkové výrobky na suroviny a hotové potraviny. Nové prerozdelenie limitov preplácaných potravín je účinné od 1.1.2025, takže by malo viac vyhovovať reálnym potrebám pacientov.

Zdravotné poisťovne a ich benefity pre celiatikov

Zdravotné poisťovne na Slovensku ponúkajú pre celiatikov aj rôzne nadštandardné benefity. Napríklad zdravotná poisťovňa Dôvera prepláca rodinám s deťmi do 18 rokov doplatky za lieky a dietetické potraviny až do výšky 300 € na osobu ročne. Dôvera tiež dáva 25% zľavu na nákup bezlepkových potravín v partnerskom e-shope. Štátna VšZP zasa ponúka svojim poistencom možnosť čerpať do 200 € ročne cez program Peňaženka zdravia na doplatky za predpísané bezlepkové potraviny. Union dokonca prepláca deťom s celiakiou doplatky bez limitu (rodičia v Unione však limit majú). Tieto bonusy nie sú „automatický nárok zo zákona“, ale keďže zdravotné poisťovne ich poskytujú dobrovoľne, je dobré si pozrieť aktuálnu ponuku benefitov svojej poisťovne.

tags: #invalidny #dochodca #poplatok #za #recepty

Populárne príspevky:

• Atrakcie v Lietave a okolí
• Kuracie rezance so šunkou a šampiňónmi
• Všetko o kráľovskej mrazenej zelenine
• Objavte tajomstvá makovej torty
• Recept na tvarohovo-čokoládový dezert, ktorý si zamilujete.