Pečeň (hepar) je jednou z najväčších žliaz v ľudskom tele a je životne dôležitým orgánom, bez ktorého by človek nemohol žiť. Jej hmotnosť sa líši podľa pohlavia, u žien sa pohybuje medzi 1 300 a 1 500 g, zatiaľ čo u mužov dosahuje až 2 kg. Pečeň tvorí približne 5 % hmotnosti ľudského tela. Vzhľadom k svojej veľkosti, štruktúre a umiestneniu hrá pečeň dôležitú úlohu nielen vo fungovaní tráviacej sústavy, ale aj celého tela.
Umiestnenie a štruktúra pečene
Pečeň sa nachádza v hornej časti brušnej dutiny, na pravej strane tesne pod bránicou za pravým rebrovým oblúkom, odkiaľ zasahuje pre svoju veľkosť až na ľavú stranu. Orgán susedí hore a vpredu s bránicou a v dolnej časti so žalúdkom. Pečeň má charakteristický polooválny tvar, na ľavej strane sa zužuje.
Štruktúru tohto orgánu možno rozdeliť na vonkajšiu a vnútornú. Z väčšej časti je pečeň krytá pobrušnicou, tenkou blanou vystielajúcou brušnú dutinu. Skladá sa z 2 lalokov - pravého a ľavého, pričom pravý je veľkosťou dominujúci. Vnútorná štruktúra sa skladá z lalôčikov, ktoré sú základnou anatomickou jednotkou tejto žľazy. Lalôčiky sú 1-2 mm veľké a majú šesťhranný tvar. Sú od seba oddelené vláknitým spojivovým tkanivom (nazývaným tiež medzilaločkové tkanivo). Lalôčiky sú tvorené pečeňovými bunkami (hepatocyty), ktoré tvoria asi 60-70% hmoty žľazy a sú zodpovedné za väčšinu jej funkcií.
Dvojité krvné zásobenie pečene
Krv sa do pečene dostáva z dvoch zdrojov, čo je pre tento orgán charakteristické a kľúčové pre jeho funkciu:
- Portálna žila (vena portae): Predstavuje tzv. funkčné krvné zásobenie a zaisťuje 70-80% krvného zásobenia pečene. Táto žila privádza krv s nízkym obsahom kyslíka, ale bohatú na živiny a minerálne soli. Krv vo vrátnicovej žile je po prechode tráviacim traktom obohatená o živiny, produkty vzniknuté rozpadom krviniek v slezine a hormóny vylúčené podžalúdkovou žľazou. Táto krv pochádza z iných orgánov brušnej dutiny (žalúdka, čriev, pankreasu a sleziny) a je zachytávaná a spracovávaná v pečeni. Aj keď krv z vrátnicovej žily obsahuje menej kyslíka, je to funkčné krvné zásobenie, ktoré je zodpovedné za hlavný prísun kyslíka do pečene a za transport absorbovaných potravinových substancií na ďalšie spracovanie a uskladnenie.
- Vlastná pečeňová tepna (arteria hepatica): Zabezpečuje tzv. výživné prekrvenie a privádza krv bohatú na kyslík. Spolu s vrátnicovou žilou a žlčovodom vstupuje do pečene v oblasti pečeňovej brány (porta hepatis).
Obidve tieto cievy prichádzajú k pečeni a po vstupe sa rozvetvujú na sieť vlásočníc (sinusoid), kde sa stretávajú a umožňujú pečeňovým bunkám spracovávať prinesené látky. Pečeň tak pôsobí ako filter a továreň, kde sa spracovávajú všetky látky zachytené z krvi.
Portálny obeh a jeho význam
Portálny (pečeňový) obeh predstavuje funkčnú zložku obehu pečene. Jeho hlavnú súčasť tvorí približne 8 cm dlhý kmeň vena portae, ktorý vzniká za hlavou pankreasu spojením v. mesenterica superior a v. splenica (lienalis). Vena portae nie je pravou žilou, pretože nevedie krv priamo k srdcu. Najprv vedie do pečene, kde sa rozpadá v sekundárnu kapilárnu sieť pečeňových sinusoid, a potom sa až systémom venae hepaticae vlieva do dolnej dutej žily a smeruje k srdcu. Zberná oblasť portálneho pečeňového systému predstavuje nepárové orgány dutiny brušnej, medzi ktoré patrí žalúdok, tenké, slepé a hrubé črevo, rektum, slezina a žlčník. Krev vedená z týchto orgánov je bohatá na živiny, ale chudobná na kyslík. Z toho dôvodu musí byť popri funkčnom obehu do pečene zavedený ešte systémový obeh, ktorý predstavuje kmeň a. hepatica propria (prípadne accessoria).
Pre prípad obštrukcie pečeňového obehu (alebo niektorej zo žíl portálneho systému) sú vytvorené funkčné spojky do telového obehu, ktoré sú schopné zabezpečiť odvod krvi zo systému v. portae. Tieto funkčné spojky sa nazývajú portokaválne anastomózy a ich rozšírenie je dôležitým diagnostickým znakom tzv. portálnej hypertenzie.
Funkcie pečene
Pečeň je akousi chemickou továrňou tela, ktorá sa zapája do všetkých metabolických a iných procesov prebiehajúcich v organizme. Zabezpečuje a reguluje mnohé na seba nadväzujúce životne dôležité funkcie jednotlivých systémov. Aby mohla plniť svoju metabolickú funkciu, musí byť zabezpečený adekvátny prietok krvi. Srdce do pečene pumpuje značné množstvo krvi. Asi 1,5 litra krvi pretečie pečeňou cez vrátnicovú žilu každú minútu.
Hlavné funkcie pečene:
- Skladovacia a metabolická funkcia: Pečeň metabolizuje živiny, t.j. bielkoviny, tuky a sacharidy, ale aj drogy a alkohol. Žľaza je zodpovedná za ukladanie zásob glukózy vo forme glykogénu. V prípade potreby energie premieňa glykogén späť na glukózu, takže orgán možno považovať za zásobáreň paliva pre celé telo. Pečeň sa aktívne podieľa na metabolizme bielkovín - orgán produkuje až 85% bielkovín obsiahnutých v plazme a je tiež zodpovedný za produkciu aminokyselín. V tejto žľaze sa ukladajú vitamíny a dôležité prvky (napr. železo a meď), ktoré sa podľa potreby uvoľňujú do tela. Žľaza dokáže udržať dostatočné množstvo vitamínu A až po dobu dvoch rokov.
- Filtrácia a detoxikácia: Detoxikácia je jednou z tých funkcií, s ktorými je pečeň obvykle spájaná v prvom rade. Pečeňové bunky (hepatocyty) môžu neutralizovať alebo rozkladať škodlivé látky, vrátane alkoholu, drog (predovšetkým barbiturátov) alebo konzervačných látok z potravín. Pečeň premieňa amoniak, ktorý je pre telo škodlivý, na močovinu.
- Imunologické funkcie: Pečeň sa tiež podieľa na imunitných procesoch. Vďaka sieťovitej štruktúre buniek vo vnútri orgánu môže zachytávať vírusy, baktérie, plesne a parazity. Tie sú neutralizované a odbúravané v Kupfferových bunkách, ktoré následne aktivujú ďalšie imunitné reakcie.
- Sekrečné funkcie: Ďalšou dôležitou funkciou pečene je produkcia žlče. Orgán produkuje až 1,5 litra žlče denne. Táto látka je zodpovedná predovšetkým za trávenie tukov. Žlč vyprodukovaná v pečeni sa ukladá v žlčníku a v prípade potreby je transportovaná do tenkého čreva. Žlč hrá úlohu nielen pri metabolizme tukov, ale aj pri vstrebávaní vitamínov rozpustných v tukoch (A, E, D a K).
- Reparačná a regeneračná schopnosť: Pečeň je jediným orgánom v ľudskom tele, ktorý je schopný kompletnej regenerácie. Niekedy trvá len niekoľko týždňov (v prípade transplantácie však niekoľko mesiacov), kým pečeňová žľaza znovu získa svoju normálnu veľkosť a než sú prípadné poškodenia nahradené novými, zdravými bunkami. Regenerácia je však limitovaná a dlhodobé poškodzovanie pečene rôznymi škodlivými vplyvmi môže viesť k nezvratnému poškodeniu.
Inervácia pečene
Hlavná inervácia pečene pochádza z parasympatického systému a parasympatických vlákien blúdivého nervu. Senzorické nervy sa do puzdra orgánu dostávajú iba prostredníctvom bráničných nervov. Pečeň samotná nepociťuje bolesť, pretože v jej parenchýme sa nenachádzajú senzorické nervové zakončenia. Bolesť nastáva, keď sa pečeň zväčší a začne stláčať priľahlé tkanivá a pečeňové puzdro, ktoré je už zmyslovo inervované. Pre "bolesť pečene" je typický tlak a bodavý pocit na pravej strane brucha. Tieto príznaky sú často sprevádzané pocitom opuchu a kŕčmi.
Ochorenie pečene a jej ochrana
Pečeň je náchylná na výskyt ochorení, ktoré môžu postihnúť ako parenchým žľazy, tak cievy a žlčovody vo vnútri žľazy. Medzi hlavné príčiny poškodenia pečene patria hepatotropné vírusy (hepatitída A, B, C), etanol (alkohol), hromadenie žlče, poruchy odtoku krvi, nádory a metabolické poruchy. Dôsledkom týchto ochorení môžu byť: pečeňová cirhóza, steatóza pečene, nádory pečene a vírusové hepatitídy.
Spôsoby poškodenia pečene:
- Vírusové hepatitídy: Infekčné ochorenia spôsobené vírusmi (A, B, C, D, E). Najčastejšie sú hepatitídy B a C.
- Alkohol: Etanol je jedným z najvýznamnejších faktorov poškodzujúcich pečeň. Vznik alkoholovej cirhózy je závažný. Ženy sú na pôsobenie alkoholu všeobecne citlivejšie.
- Steatóza pečene (stukovatenie pečene): Hromadenie tukových častíc v bunkách žľazy. Môže byť alkoholom podmienená alebo nepodmienená.
- Cirhóza pečene: Stav morfologicky charakterizovaný difúznou ireverzibilnou prestavbou pečene (lalôčikov, ciev, väziva). Dôsledkom cirhózy môže byť pečeňové zlyhanie vrátane portálnej hypertenzie a častejšie vznik karcinómu pečene.
- Nádory pečene: Väčšina karcinómov pečene vzniká pri cirhóze pečene, výrazný vzťah je k vírusom hepatitídy B, C.
Ako pomôcť pečeni k regenerácii:
Pre správne a dlhodobé fungovanie pečene patrí dostatočný prísun kvalitných makro a mikronutrientov. Dôležité je eliminovať stresové faktory, ako je alkohol a zlá strava. Pečeňová diéta spočíva vo vyradení tukov a mastných jedál, silnej kávy a čaju. Dôležitá je alkoholová a fajčiarska abstinencia. Zvýšiť príjem antioxidačných látok, vitamínov skupiny B, hepatoprotektívne prípravky podporujúce regeneráciu pečene, vybrané druhy ovocia a zeleniny. Rastlina Pestrec mariánsky (Silybum marianum) obsahujúca mnoho prospešných látok pomáha regenerácii pečene. V lekárňach sú k dispozícii aj lieky na zlepšenie funkcie pečene a podporu ich regenerácie.
tags: #krvne #zasobenie #pecenie