Mnoho mamičiek sa stretáva s dilemou, ako najlepšie vyživiť svoje bábätko. Ideálna mama je často vnímaná ako tá, ktorá dojčí, a materské mlieko je skutočne to najlepšie pre bábätko, aspoň počas prvých šiestich mesiacov, ideálne až do dvoch rokov. Niet pochýb o tom, že materské mlieko je pre bábätko najvhodnejšie. Počas jeho produkcie sa chod ženského organizmu podriaďuje úlohe vložiť doň všetko potrebné. Obsahuje prirodzene nízky obsah alergénov, cenné vitamíny, minerály, živiny, probiotiká a prebiotiká. Obranyschopnosť bábätka je po narodení krehká a vyvíja sa postupne, pričom jej podstatná časť sa tvorí v črevách. Ak sa črevná mikroflóra dostane do nerovnováhy, v tráviacom trakte sa môžu premnožiť „zlé baktérie“ alebo sa vytvorí málo tých „dobrých“.
Avšak, ak dojčenie nie je možné z rôznych príčin, netreba mať výčitky. Kvalitná mliečna výživa dokáže dieťatku poskytnúť všetko potrebné. Pri výbere náhradnej mliečnej výživy sa často stretávame s otázkou alergií. Niektoré mamičky z rôznych príčin nemôžu dojčiť, prípadne musia oveľa skôr prejsť na náhradnú mliečnu výživu. Patríte k nim? Neobviňujte sa. Nič to nemení na skutočnosti, že ste milujúca a starostlivá matka. Zažila to aj Nela: „Veľmi som chcela dojčiť. Žiadna z mojich kamarátok s tým nemala problém, ale mne sa od začiatku nedarilo. Radila som sa s laktačnou poradkyňou, chvíľu to aj išlo, ale bolo to trápenie. Nela si rýchlo uvedomila, že svoje obavy a negatívne emócie prenáša na dcérku aj manžela: „Povedala som si ‚dosť‘. Aj iné deti predsa pijú umelé mlieko a sú v pohode.“
Rozdiel medzi alergiou a intoleranciou
Často sa zamieňa alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) s laktózovou intoleranciou. Zatiaľ čo pri laktózovej intolerancii ide o bežnú poruchu trávenia, alergia na bielkovinu kravského mlieka je prudká reakcia imunitného systému. Napriek tomu, že ide o dva rôzne problémy, mamičky si ich často zamieňajú. MUDr. Zuzana Veisenpacherová si myslí, že príčin zámeny je niekoľko: „Niekedy sa príznaky alergie dajú len ťažko odlíšiť od prejavov intolerancie, pretože môžu byť podobné a čiastočne sa prekrývať. Občas robia chybu aj samotní lekári, keď rodičom nedostatočne vysvetlia rozdiel medzi intoleranciou a alergiou.“
Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM)
Alergia na bielkovinu kravského mlieka je imunitná reakcia organizmu na alergén, ktorým je kravské mlieko. Prejavuje sa rôzne. V 50 až 80 percentách ide o tráviace ťažkosti (hnačky, bolesti bruška, nafukovanie, koliky, prímes krvi v stolici). Kožné príznaky ako ekzém, žihľavka, opuchnutá koža či začervenanie sa prejavujú v 20 až 40 percentách. Časté sú aj dýchacie problémy, najmä opakované infekcie dýchacích ciest, niekedy dokonca anafylaktická reakcia. „V prípade alergie na bielkovinu kravského mlieka je alergénom práve kravské mlieko.“
Prejavy ABKM u dojčiat:
- Krv v stolici: Ak sa u vášho bábätka objaví krv v stolici prvýkrát, netreba ešte robiť paniku. Môže to byť spôsobené malou trhlinkou konečníka alebo jednorazovou zmenou v tráviacom trakte. Ak sa však krv v stolici objaví opakovane, je potrebné myslieť na ABKM.
- Atopický ekzém: Jedná sa o rôzne veľké ložiská začervenanej suchej kože, ktoré môžu neskôr aj šupinatieť. „Ak nám po vylúčení mlieka zo stravy, ustúpia prejavy na koži, môže sa zmierniť aj ošetrovanie pokožky.“
- Zvýšené zahlienenie: Dieťa má neškodný soplík bez zvýšenej teploty či kašľa. Hlien je riedky, biely a dieťa inak nemá žiadne ťažkosti.
Laktózová intolerancia
Laktózová intolerancia, inými slovami neznášanlivosť mliečneho cukru, znamená, že organizmus bábätka nedokáže dostatočne spracovať všetku laktózu, teda mliečny cukor. Intoleranciu spôsobuje neprítomnosť alebo nedostatok enzýmu laktázy, ktorý štiepi mliečny cukor na jednoduchšie cukry. Nestrávený mliečny cukor sa potom presúva do hrubého čreva, kde sa metabolizuje tamojšími baktériami. Za zmienku stojí, že často ide o prechodnú záležitosť, ktorá súvisí s nezrelosťou tráviaceho traktu, a časom sa zvykne upraviť. Pri laktózovej intolerancii sú vhodné bezlaktózové mlieka, mlieka s redukovaným obsahom laktózy, prípadne kvapky obsahujúce enzým laktázu.
Mlieko s úplne naštiepenou bielkovinou (extenzívne hydrolyzované mlieko)
Mlieko s úplne naštiepenou bielkovinou, známe aj ako extenzívne hydrolyzované mlieko, je špeciálna dojčenská výživa, v ktorej je bielkovina rozložená na veľmi malé kúsky, až na aminokyseliny a peptidy. „Toto mlieko obsahuje bielkovinu, ktorá je rozštiepená až na aminokyseliny a peptidy.“ Tento proces, nazývaný hydrolýza, znižuje alergénny potenciál bielkoviny, čím sa stáva ľahšie stráviteľnou a menej pravdepodobnou, že vyvolá alergickú reakciu. Mlieko obsahuje hydrolyzovanú bielkovinu, teda bielkovinu rozloženú na jednoduchšie stavebné látky, ktoré detský organizmus vníma ako menej cudzie, a preto ich lepšie znáša.
Kedy je vhodné použiť mlieko s úplne naštiepenou bielkovinou?
Mlieko s úplne naštiepenou bielkovinou sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:
- Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM): Ak sa u bábätka prejaví alergia na bielkovinu kravského mlieka, lekár mu môže predpísať špeciálne hydrolyzované mlieko. Ak dieťa dostáva dojčenské mlieko a potvrdí sa uňho ABKM, lekár odporučí podávanie špeciálneho hypoalergénneho mlieka s vysoko hydrolyzovanou bielkovinou. Bielkovina je v ňom vysoko naštiepená na malé časti, ktoré strácajú schopnosť vyvolať alergickú reakciu. Ak sa ani pri podávaní mlieka stav dieťaťa nezlepší, prechádza sa na špeciálne mlieko s úplnou hydrolýzou bielkovín (s obsahom voľných aminokyselín).
- Riziko vzniku alergie: „Dojčenskú výživu s extenzívne hydrolyzovanou bielkovinou odporučí pediater alebo gastroenterológ v prípade, ak sú prvostupňoví príbuzní dieťaťa, teda matka, otec či súrodenci, alergici.“
- Tráviace ťažkosti: Niektoré dojčatá majú väčšie problémy s trávením alebo s alergickými reakciami. V takom prípade sa poraďte s detským lekárom o vhodnej špeciálnej výžive.
Je dôležité si uvedomiť, že mlieko s úplne naštiepenou bielkovinou by sa nemalo používať preventívne u zdravých detí. Jeho použitie by malo byť vždy konzultované s lekárom. Špeciálne mlieka môžete kúpiť aj bez lekárskeho predpisu. Dieťa by ich však malo konzumovať na odporúčanie lekára a pod jeho dohľadom.
Cow’s Milk Protein Allergy in Babies: Symptoms, Diagnosis, and Treatment
Diagnostika a liečba ABKM
Diagnostika ABKM patrí do rúk lekára. Základom diagnózy je anamnéza a podrobný popis príznakov. Zlatým štandardom je tzv. eliminačno-expozičný test, kedy sa vylúči alergén zo stravy a následne sa opäť zavedie, aby sa zistilo, či sa príznaky vrátia. Po niekoľkých mesiacoch dodržiavania diéty sa pod dohľadom lekára vykoná expozičný test. Počas neho sa dieťaťu postupne podáva zvyšujúca sa dávka štandardného dojčenského mlieka (bez upravenej bielkoviny). Pri prejave alergickej reakcie sa test okamžite preruší a dieťa aj naďalej dostáva špeciálne dojčenské mlieko počas ďalších 6 mesiacov (pre deti s ABKM) alebo dojčiaca matka dodržiava bezmliečnu diétu.
Čo robiť, ak máte podozrenie na alergiu u vášho dieťaťa?
Ak máte podozrenie, že vaše dieťa má alergiu na bielkovinu kravského mlieka, je dôležité:
- Poraďte sa s lekárom: Detský lekár alebo gastroenterológ vám pomôže určiť diagnózu a navrhne vhodnú liečbu.
- Dodržiavajte diétu: Ak dojčíte, vylúčte zo svojej stravy všetky mliečne výrobky. Zo stravy je potrebné vylúčiť mlieko, mliečne výrobky a všetky potraviny, v ktorých sa mlieko nachádza. Starostlivo si čítajte zloženie potravín. Okrem klasických mliečnych výrobkov (maslo, smotana, syry, jogurty alebo mliečne dezerty) sa mliečna bielkovina môže nachádzať aj v potravinách, pri ktorých by vám to nenapadlo. Ako alergén je mlieko v zložení vyznačené tučným písmom. Ak kŕmite umelým mliekom, zvážte prechod na hypoalergénne mlieko alebo extenzívny hydrolyzát. „Ak vaše bábätko dostáva umelé mlieko, je vhodné zmeniť mlieko za tzv. hypoalergénne mlieko, v ktorom je mliečna bielkovina čiastočne naštiepená. Možno to bude dostačujúce. Ak by to však nepomohlo a stolica by naďalej obsahovala aj nejakú krv, ošetrujúci pediater môže z úvodu predpísať špeciálne mlieko - tzv. extenzívny hydrolyzát.“
- Sledujte príznaky: Zaznamenávajte si všetky príznaky a informujte o nich svojho lekára.
Prognóza ABKM
Alergia u 80 % batoliat medzi druhým a tretím rokom života zmizne. Alergia na kazeín má však horšiu prognózu. Vyhasína menej často, respektíve v 60-tich percentách prípadov u detí do troch rokov.
Alternatívy kravského mlieka pri ABKM
Ovčie, kozie ani sójové mlieko nie sú vhodnou náhradou za kravské mlieko, lebo môžu vyvolať skríženú alergiu. Navyše sója je známa ako silný alergén. Mlieka so zníženým obsahom laktózy obsahujú bielkovinu kravského mlieka, preto tiež nie sú určené pre alergikov na bielkovinu kravského mlieka. Vylúčenie mliečnej bielkoviny zo stravy predstavuje pre dieťa nedostatočný prísun vápnika, preto treba zvážiť, či ide skutočne o alergiu. Pri diagnostikovanej ABKM sú nevhodné aj tzv. hypoalergénne formule (HA).
| Mlieko | Vhodnosť pri ABKM | Poznámka |
|---|---|---|
| Kravské mlieko | Nevhodné | Obsahuje bielkovinu kravského mlieka |
| Ovčie mlieko | Nevhodné | Môže vyvolať skríženú alergiu |
| Kozie mlieko | Nevhodné | Môže vyvolať skríženú alergiu, okrem špeciálnych dojčenských výživ na báze kozieho mlieka, ktoré prešli hydrolyzáciou bielkovín. |
| Sójové mlieko | Nevhodné | Silný alergén, môže blokovať vstrebávanie minerálov |
| Mlieko so zníženým obsahom laktózy | Nevhodné | Obsahuje bielkovinu kravského mlieka |
| Hydrolyzované mlieko | Vhodné | Bielkovina je naštiepená na malé čiastočky |
Príkrmy pri ABKM
Jedným z prvých obľúbených príkrmov u matiek sú detské obilninové mliečne kaše. Doprajte ich aj bábätkám s ABKM. Vhodné sú aj nemliečne kaše, ktoré sa pripravujú s vodou alebo so špeciálnym hypoalergénnym mliekom, ktoré dieťa konzumuje. Len čo začnete s prvými príkrmami, dôsledne si vždy preštudujte zloženie potravín. Okrem klasických mliečnych výrobkov sa mliečna bielkovina môže nachádzať aj v potravinách, pri ktorých by vám to nenapadlo. Ako alergén je mlieko v zložení vyznačené tučným písmom.
Imunologické okno a zavádzanie alergénov
Názory na výživu dojčaťa sa menia. Dnes odborníci tvrdia, že pre imunitný systém je dôležité, aby sa dieťa dostalo do kontaktu s potravinovými alergénmi čo najskôr - či už mamička dojčí, alebo nie. „Obdobie medzi ukončeným štvrtým až šiestym mesiacom považujú za imunologické okno, ktoré znižuje pravdepodobnosť vzniku alergií," konštatuje pediatrička a dodáva: „V tomto období by sa dieťatko malo postupne stretnúť s novými potravinami aj s alergénmi. Neznamená to, že mu hneď navaríte krupicovú kašu, ale postupne mu dáte ochutnať lyžičku vločiek, ovocia, zeleniny… Čo sa týka kravského mlieka, neodporúčam ho ako samostatný nápoj podávať dieťaťu až do konca prvého roka života. Môže sa podať ale ako zložka pokrmu (napr. zemiaková kaša).“
Od ukončeného šiesteho mesiaca už materské mlieko (alebo náhradná mliečna výživa od ukončeného štvrtého mesiaca pri nedojčenom dieťati) nebude stačiť. Postupne obohacujte jedálny lístok o mliečne, zeleninové a mäsové príkrmy. Nezabúdajte ani na pitný režim. Čím viac pevnej stravy bábätko dostáva, tým dôležitejší je pitný režim. Ponúkajte mu prevarenú pitnú alebo dojčenskú vodu, čaj bez cukru alebo zriedenú ovocnú šťavu, ale nenúťte ho. Rovnako mu nenechávajte fľašku na pitie namiesto cumľa. A ako zistíte, či má dieťa dostatok tekutín? Má ťažké, vlhké plienky a mäkkú stolicu.
Typy špeciálnych mliečnych výživ
Hypoalergénne mlieka (HA)
Hypoalergénne mlieka sú špeciálne upravené mlieka s jemne naštiepenou (hydrolyzovanou) bielkovinou, vďaka čomu sú šetrné k citlivému imunitnému systému. Obsahujú vitamíny A, C, D, ktoré podporujú správnu funkciu imunitného systému, kyselinu alfa-linolénovú, ktorá prispieva k rozvoju mozgu a nervových buniek, a železo, ktoré podporuje rozvoj poznávacích funkcií a tvorbu krvi. Následná mliečna dojčenská výživa HiPP HA 2 Combiotik® 600 g, od ukončeného 6. mesiaca obsahuje extenzívne štiepenú mliečnu bielkovinu.
Mlieka pre špecifické problémy
- BEBA EXPERTpro bez laktózy 400 g je počiatočné mlieko bez laktózy s probiotikami L. reuteri pre dojčatá s intoleranciou laktózy.
- BEBA EXPERTpro AR dojč.mlieko pri grckaní 800g je dojčenská výživa pri grckaní s probiotikami pre riadenú diétnu výživu, od narodenia.
- HiPP MLIEKO HiPP Comfort špeciálne KV 600g je Bio počiatočná dojčenská výživa pri zápche, nadúvaní, kolikách, vhodná od narodenia.
- Sunar Expert AR+ Comfort 1 700 g je dojčenské mlieko pre riadenú diétnu výživu od narodenia, vhodné pri grckaní alebo zápche.
- Nutrilon 1 AR 800g je nutrične kompletná počiatočná mliečna výživa v prášku, vhodná pre dojčatá od narodenia, ktorí grckajú.
- HiPP MLIEKO HiPP AR Špeciálna dojčenská výživa 600g slúži na diétny postup pri častom grckaní dojčiat.
- Nutrilon ComfortColics 800g je určené na riadenú diétnu výživu pri zápche a/alebo kolikách pre deti od narodenia.
- Nutrilon 2 AR 800g je nutrične kompletná pokračovacia mliečna výživa pre dojčatá pri grckaní, vhodná od 6. mesiaca.
- Sunar Expert AR+ Comfort 2 700 g je dojčenská výživa pre riadenú diétnu výživu od 6. m., vhodná pri grckaní a zápche.
- Sunar Sensitive 2 od 6 mesiacov+ 500 g je pokračovacia dojčenská mliečna výživa určená pre citlivé bruško, od ukončeného 6. mesiaca.
- Sunar Sensitive 3 od 12m+ 500g je mliečna výživa vhodná pre citlivé bruško dieťaťa od ukončeného 12. mesiaca.
Dôležité upozornenia
- Nepoužívajte bezlaktózové mlieko pri alergii na bielkovinu kravského mlieka. Laktóza je mliečny cukor a nemá nič spoločné s alergiou na bielkovinu kravského mlieka.
- Nezamieňajte si alergiu na bielkovinu kravského mlieka s laktózovou intoleranciou. U laktózovej intolerancie je nedostatočne trávený iba mliečny cukor (laktóza), a preto je možné u väčšiny pacientov podávať mlieko a mliečne výrobky so zníženým obsahom laktózy.
tags: #mlieka #s #uplne #nastiepenou #bielkovinou