Možno ste už v tejto súvislosti počuli niečo o liekovej interakcii, teda o tom, že niektoré lieky vo vzájomnej kombinácii môžu reagovať a spôsobovať problémy. Čo ale možno netušíte, je fakt, že na lieky, ktoré beriete, môžu mať negatívny vplyv aj bežné potraviny a bylinky. Lieky obsahujú účinné látky a iné pridané zložky, ktoré kontraindikujú s jedlom, s inými liekmi, čajmi, nápojmi, ovocím a bylinkami. Strava a životný štýl môžu mať niekedy výrazný vplyv na tieto látky.
Liekové interakcie s potravou sa dajú rozdeliť na niekoľko druhov.
Farmaceutické interakcie
Medzi farmaceutické interakcie patria tie, kedy sa liečivo v kontakte s danou potravinou či nápojom vyzráža do nevstrebateľného komplexu, a tým stratí svoj účinok. Účinok lieku sa potom nemusí vôbec dostaviť. Uvedieme pár príkladov, ktoré možno už poznáte.
Bežný čierny čaj obsahuje veľké množstvo trieslovín, ktoré môžu v interakcii s liekmi iónového charakteru vytvoriť tzv. cheláty a znížiť tak vstrebávanie a pôsobenie niektorých účinných látok. To sa týka napríklad liekov na problémy so štítnou žľazou.
Ďalší príklad je užívanie antibiotík s účinnou látkou doxycyklín, ktorá reaguje na mlieko. Rovnaký vplyv má železo a vápnik v potravinách na antibiotiká na báze ofloxacínu, klaritromycínu, ciprofloxacínu a opäť doxycyklínu. Tiež lieky doplňujúce hormóny štítnej žľazy by mali mať odstup od jedla aspoň ½ hodiny a mali by sa zapíjať len vodou.
Taktiež niektoré výživové doplnky a moderné potraviny pomáhajúce detoxikácii, môžu prispieť k zníženiu absorpcie, a tým aj účinku liekov. Ide napríklad o vlákninu - psyllium, chia semienka, Enterosgel alebo čierne uhlie. Tieto preparáty majú vysoký potenciál pre absorpciu, liečivo na seba naviažu a vylúčia ho z organizmu, bez toho aby sa mohlo vstrebať. Psyllium je v tomto obzvlášť účinné. Viaže na seba tiež veľkú dávku cukrov, a preto môže viesť u pacientov liečených liekmi na vysoký cukor až ku hypoglykemizujúcemu efektu, tj. k náhlemu, výraznému a nežiaducemu poklesu hladiny cukru v krvi. Psyllium na seba veľmi účinne viaže tiež napríklad lítium (antidepresívum) a karbamazepín (antiepileptikum).
Farmakodynamické interakcie
Farmakodynamické interakcie sa týkajú zosilňovania (až násobenie) či znižovania (až zamedzenie) účinku lieku. Zosilňujúci efekt majú napríklad diuretikum v spojení s petržlenom, kedy núti k zvýšenému močeniu a strate tekutín. Ak užívate diazepam a urobíte si odvar z valeriány lekárskej, zosilníte účinky tohto sedatíva, čo môže byť veľmi nebezpečné. Rovnako tak pri spoločnom užívaní warfarínu a obľúbeného prípravku ginkgo biloba stúpa riziko zvýšenej krvácavosti.
Účinok warfarínu naopak znižuje kapustová zelenina. Kel, špenát, brokolica, kapustový šalát - to všetko obsahuje vitamín K, pričom úlohou warfarínu je práve blokácia vitamínu K, aby sa znížila zrážanlivosť krvi. Inými slovami tu potom dochádza k prilievaniu oleja do ohňa. Liečiť kašeľ kombináciou kodeínu a brečtanového sirupu (napr. Hedelix) je kontraproduktívne. Kodeín totiž potláča nutkanie na kašeľ, zatiaľ čo brečtan podporuje vykašliavanie. Kyselina listová zasa pre zmenu znižuje účinok metotrexátu, ktorý patrí medzi cytostatiká.
Farmakokinetické interakcie
V týchto interakciách sa jedná o vplyv na pohyb (premenu či vylúčenie) liečiva v organizme. Enzýmy nám pomáhajú v premene a vylúčení liečiv z organizmu. Ak nejaká potravina enzýmy inhibuje (spomaľuje ich pôsobenie), môže to viesť k zadržaniu liečiv v tele. Liek sa potom vylučuje spomalene, kumuluje sa a zvyšuje sa tak liečebný, ale aj jeho nežiadúci účinok liečiva (až do úrovne nebezpečnej toxicity).
Príkladom môžu byť citrusy (hlavne grep a pomelo - čím väčší citrusový plod, tým horšie), ktoré zvyšujú nežiaduci účinok liekov na cholesterol či na srdcovú arytmiu. Podobný účinok má aj zázvor alebo granátové jablko. Obľúbený pestrec dokáže negatívne ovplyvňovať účinky už zmieňovaného warfarínu, antibiotika metronidazolu alebo liekov na vysoký krvný tlak. Schizandra čínska zvyšuje koncentráciu niektorých liekov v organizme. Nečakaný problém vám môžu spôsobiť aj jablká, ktoré prispievajú ku kumulácii liekov v organizme.
Induktory enzýmov oproti tomu môžu spôsobovať rýchlejšie vylúčenie liekov z tela, čím dôjde k výraznému zníženiu až zrušeniu požadovaného účinku. Napríklad ľubovník negatívne ovplyvňuje pôsobenie radu imunosupresív, antimykotík, antiepileptík, antikoncepcie, antidepresív a podobne. Podobné účinky majú napríklad rakytník, roibos alebo echinacea. Takisto sója znižuje účinok celého radu liekov, rovnako ako kurkuma, ktorá môže okrem iného spôsobiť zlyhanie určitých typov antibiotík a ďalších liečiv. Goji (kustovnica čínska) znižuje účinky mnohých liekov. Zvyšuje hypoglykemický účinok antidiabetík a negatívne ovplyvňuje pôsobenie warfarínu. Medzi nebezpečné induktory patrí tiež THC (konope), ktoré zvyšuje výskyt pádov a závratov u pacientov liečených súčasne liekmi ovplyvňujúcimi svalový tonus (myorelaxanciá) a sedatívami.
Farmakológia: Potraviny → Liekové interakcie
Konkrétne príklady interakcií liekov s potravinami a nápojmi
Mlieko a mliečne výrobky
Mlieko a mliečne výrobky, ako napríklad syry, jogurty a smotanové výrobky obsahujú vápnik. Ten môže zreagovať s viacerými liečivami v prípade, že sa užijú v rovnakom čase. Ide najmä o niektoré antibiotiká, ako sú tetracyklíny. Vápnik totiž môže spôsobiť vzájomnú reakciu s liečivom, vytvorí neúčinné zlúčeniny (cheláty), a liek sa vám úplne nevstrebe. Najviac znižujú vstrebávanie u antibiotík, preto treba byť opatrný najmä pri malých deťoch a udržovať vhodný časový rozostup. Mliečne výrobky pritom nie je potrebné vylúčiť zo stravy úplne, ale len dodržať minimálne 2-hodinový odstup. Pozor si treba dať aj pri užívaní železa či horčíka, ktoré majú rovnaký účinok ako vápnik.
Naopak, pri podávaní vitamínu D mliečne výrobky jeho vstrebávanie zvyšujú. Výživové doplnky, napríklad v podobe kvapiek s obsahom vitamínu D, sa vždy odporúča nakvapkať priamo do mlieka.
Grapefruit a citrusy
Grep je ovocie plné vitamínov, ale... Liečivá, ktoré užívame, sa väčšinou metabolizujú v pečeni, kde sa menia na chemické zlúčeniny. Tie vie telo vylúčiť prostredníctvom moču. Proces metabolizácie prebieha viacerými spôsobmi. Najvýznamnejší je metabolizmus prostredníctvom takzvaného cytochrómu P-450 a jeho formy CYP3A4. Grep je charakteristický tým, že dokáže aktivitu tohto enzýmu znížiť. Následne dochádza k pomalšiemu rozkladu liečiva a jeho neželanému nahromadeniu v tele. Kto by sa mal mať na pozore? V prvom rade pacienti užívajúci lieky na zníženie cholesterolu (simvastatín, atorvastatín) alebo na zníženie krvného tlaku (nitrendipín, felodipín, lacidipín). Takisto ako ľubovník, aj šťava z grepu môže zvyšovať alebo znižovať účinok liekov. Preto ich ňou nikdy nezapíjajte. Grapefruitový džús môže tiež spôsobiť búšenie srdca pri liekoch proti bolesti hlavy, narušenie srdcovej činnosti pri liekoch proti alergiám a bolesti svalov pri liekoch proti cholesterolu.
Ľubovník bodkovaný
Ľubovník bodkovaný (Hypericum perforatum) je rastlina, ktorá má utlmujúci vplyv na nervový systém. Používa sa preto najmä pri liečbe nespavosti, nervozity alebo aj ako prírodné antidepresívum. Týka sa to najmä lieku na riedenie krvi s obsahom warfarínu alebo lieku na srdce s obsahom digoxínu. Nemal by sa užívať s veľkým počtom liekov a dokonca ani s niektorými výživovými doplnkami. Dajte si pozor nielen na čaj, ale aj na rastlinné preparáty s jeho obsahom (najčastejšie prípravky proti stresu).
Alkoholické nápoje
Pri užívaní niektorých liečiv nie je vhodné konzumovať alkohol, dokonca ani s časovým odstupom. Ide najmä o lieky na upokojenie - alkohol zvyšuje ich tlmivý účinok a tiež nežiaduce účinky. Alkohol vo všeobecnosti nie je dobrým „spoločníkom“ pri užívaní liekov. Opatrnosť je vhodná aj pri užívaní liekov po konzumácii alkoholu. Je všeobecne rozšírené užitie liekov proti bolesti (najmä s obsahom ibuprofenu alebo paracetamolu) po konzumácii alkoholu. Mnohé kvapky proti kašľu obsahujú alkohol a často aj zmes bylín, ktoré taktiež môžu ovplyvňovať účinok antidepresív. Pre pacientov je preto vhodnejšie siahnuť po sirupoch, ideálne s účinnou látkou (Flavamed či Mucosolvan) a nie po bylinných extraktoch.
Zelený a čierny čaj alebo káva
Znižujú vstrebávanie niektorých látok, ide hlavne o minerály ako železo či magnézium. Kofeínové nápoje, zelený čaj či minerálne vody nie sú vhodné na zapíjanie liekov ani výživových doplnkov, nakoľko dokážu ovplyvniť ich vstrebávanie v tele. To platí napríklad pre výživové doplnky s obsahom železa, horčíka, či vápnika. Pri kombinácii so zeleným čajom alebo kávou sa tak tieto látky vstrebú len v minimálnom množstve, čím sa výrazne zníži ich účinok.
Vitamín C a prípravky s obsahom železa
Posledný príklad interakcie potravín s liekmi je naopak, žiaducou interakciou. Ak užívate prípravky s obsahom železa, je vhodné súčasne s nimi užiť aj vitamín C, prípadne konzumovať potraviny s vyšším obsahom tohto vitamínu. Železo sa dobre vstrebáva v kyslom prostredí.
Ďalšie rizikové kombinácie
- Lieky proti bolesti a lieky na uvoľnenie svalstva: Niektoré liečivá na bolesť obsahujú silnejšie látky (napríklad tramadol), ktoré v kombinácii s myorelaxanciami môžu mať veľmi silný utlmujúci účinok.
- Lieky proti bolesti a lieky na riedenie krvi: Zrieďujú krv a pri užívaní s liekmi na riedenie krvi môžu spôsobiť krvácanie. V takýchto prípadoch sa najčastejšie doporučujú lieky s obsahom paracetamolu.
- Lieky na upokojenie a na alergiu: Mnohé lieky na alergiu majú tlmivý účinok, a preto by mohli až nepriaznivo zvyšovať účinok lieku na upokojenie.
- Methotrexát a kyselina acetylsalicylová: Kyselina acetylsalicylová (acylpyrin, anopyrin,...) znižuje odbúravanie methotrexátu z tela a zvyšuje jeho nežiaduce účinky.
- Čierne uhlie a lieky: Ak je to možné, vždy najprv užite svoje lieky a až po nejakom časovom rozostupe (dve hodiny) užite čierne uhlie. V opačnom prípade by totiž mohol absorbovať aj váš liek, napríklad na tlak, ktorý by potom vôbec neúčinkoval.
- Lieky na pálenie záhy a iné lieky: Lieky na pálenie záhy znižujú kyslosť v žalúdku a preto treba byť opatrný pri súčasnom užívaní s inými liekmi. Ak užívate lieky na pálenie záhy, nikdy ich súčasne neužívajte s inými liekmi, ale ak je to možné, zachovajte aspoň dvojhodinový rozostup.
Tabuľka interakcií liekov a potravín
| Potravina/Nápoj | Lieky | Možné účinky |
|---|---|---|
| Grapefruitový džús | Statíny (lieky na cholesterol), lieky na krvný tlak, lieky proti alergii | Zvýšenie účinku liekov, riziko vedľajších účinkov |
| Mlieko | Tetracyklínové antibiotiká | Zníženie účinnosti antibiotík |
| Zelenina s vysokým obsahom vitamínu K (brokolica, špenát) | Warfarín (liek na riedenie krvi) | Zníženie účinnosti warfarínu |
| Musli, chlieb | Paracetamol | Zníženie účinnosti paracetamolu |
| Alkohol | Antidepresíva, lieky proti bolesti, antibiotiká | Zosilnenie vedľajších účinkov, riziko poškodenia pečene |
Ako sa v tom vyznať?
Ak užívate nejaké lieky, vždy je dobré zistiť, či neinteragujú s grepom či ľubovníkom, ktoré najčastejšie spôsobujú interakcie. Zaujímajte sa u každého konkrétneho lieku, ktorý beriete, nielen o interakcie s inými liekmi, ale práve aj o interakcie s potravinami a výživovými doplnkami.
O radu vo veci nežiaducich interakcií liekov a potravín si môžete napísať do online poradne alebo sa poradiť v kamennej lekárni. Každá lekáreň má zo zákona povinnosť mať vytvorenú miestnosť na diskrétny rozhovor s pacientom, kde vám skúsení magistri ochotne pomôžu.
Slovenská lekárnická komora založila projekt Interakcia liekov. Ak chcete vedieť, či liek, ktorý užívate, má interakcie s potravinami, prihláste sa do tohto projektu na adrese www.interakcieliekov.sk, kde po zadaní názvu liekov a doplnení času užívania sa zobrazia informácie o interakciách a vedľajších účinkoch.
Je všeobecne dôležité si uvedomiť, že lieky je najvhodnejšie zapíjať čistou vodou, pokiaľ nie je v príbalovom letáku uvedené inak. Prečítajte si príbalový leták, v ktorom nájdete informácie o možných potravinových alebo liekových interakciách.
tags: #moze #sa #tabletka #zapit #mliekom