Odmietanie umelého mlieka (UM) je bežný problém, s ktorým sa stretávajú mnohí rodičia. Môže to byť stresujúce, najmä ak si nie ste istí, prečo vaše dieťa odmieta piť UM a ako zabezpečiť, aby dostalo všetky potrebné živiny. Tento článok sa zaoberá rôznymi príčinami odmietania UM u dojčiat a batoliat, ako aj praktickými radami a riešeniami, ktoré vám pomôžu prekonať túto náročnú situáciu. Existuje množstvo literatúry o dojčení, problémoch s dojčením, laktačnom poradenstve a pod., no je ozaj len málo dostupnej literatúry o kŕmení z fľaše. Pritom je obrovské množstvo mamičiek, ktoré z nejakých dôvodov (dobrovoľne alebo nútene) nedojčia, a preto sú odkázané len na kŕmenie umelým mliečkom z fľaše.
Čo ak dieťatko fľašu odmieta? Stretávam sa s množstvom rodičov, ktorí hovoria, „naše dieťa neznáša fľašu, chytí hysák ešte ju len vidí, nieto si ju dať do úst a sať.“ Odmietanie prsníka alebo fľaše je pre mnohé mamičky stresujúca situácia. Existuje množstvo dôvodov, prečo bábätko odmieta piť mlieko, a je dôležité ich identifikovať, aby sa mohlo správne zasiahnuť. Často sa stáva, že bábätká, ktoré predtým bez problémov prijímali materské alebo umelé mlieko, náhle začnú prejavovať odpor.
Materské mlieko vs. Umelé mlieko
Pre výživu novorodencov a dojčiat je najprirodzenejšou a najvýhodnejšou stravou, zastúpením a kvalitou živín, materské mlieko. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča výhradné dojčenie do 6 mesiacov veku dieťaťa, a pokiaľ je to možné, pokračovať v dojčení až do dvoch rokov veku dieťaťa.
Dojčenská výživa by mala byť používaná len na základe odporúčania lekára alebo osoby kvalifikovanej v oblasti výživy ľudí, farmácie alebo starostlivosti o matku a dieťa. Vždy majte na pamäti, že rozhodnutie prestať dojčiť môže byť nevratné. Prechod na dojčenskú výživu má i zvýšené finančné a sociálne dopady oproti dojčeniu. Pre zdravie dojčaťa je dôležité dôsledne dodržiavať doporučený postup prípravy, dávkovanie a použitie dojčenskej výživy uvedený na obale. Batoľacie mlieka, príkrmy, kaše a sušienky majú byť iba súčasťou zmiešanej a vyváženej stravy.
Možné príčiny odmietania mlieka
Správanie bábätiek, ktoré matky popisujú, často súvisí s reakciou na tok mlieka, ktorý bábätko vníma ako nedostatočný. Takáto situácia sa paradoxne často stáva ženám, ktorých bábätká vynikajúco priberajú a ktoré majú od začiatku veľmi veľa mlieka. Dôvodom je, že bábätko je zvyknuté na rýchly tok mlieka, a ak sa tento spomalí, nemusí byť spokojné a reaguje nespokojnosťou, aj keď je tvorba mlieka stále vysoká. Typickým časom, kedy sa začne toto správanie bábätka prejavovať, je 2. - 3. mesiac života.
Faktory ovplyvňujúce odmietanie mlieka:
- Nesprávne prisatie: Ak sa bábätko neprisaje správne, môže sa tvorba mlieka postupne znižovať. Toto je pomerne nenápadný proces, ktorý začne byť vypuklý až v období, keď sa bábätko začne prisávať a odťahovať, naťahuje bradavku, hnevá sa, vrtí sa, plače a znova sa prisáva a znova plače, až sa úplne odmieta prisať.
- Používanie cumlíka, fľaše a klobúčikov pri dojčení: Tieto pomôcky môžu narušiť prirodzený sací reflex bábätka a môžu spôsobiť pokles tvorby mlieka.
- Začatie užívania hormonálnej antikoncepcie: Hormonálne zmeny môžu ovplyvniť tvorbu mlieka.
- Ochorenie spojené s horúčkou: Napríklad črevná viróza môže spôsobiť pokles tvorby mlieka.
- Príliš veľké množstvo príkrmov: U detí starších ako 6 mesiacov môže nadmerné množstvo príkrmov znížiť záujem o dojčenie. Ak to je tak, skúste znížiť množstvo jedla. Príkrmy sa k dojčeniu PRIdávajú, príkrmy dojčenie nenahrádzajú.
- Zásahy znižujúce frekvenciu dojčenia: Učenie bábätka prespať celú noc alebo snaha o väčšie intervaly medzi dojčeniami a podobne, môžu znížiť tvorbu mlieka.
- Zmena chuti: Ak dieťa predtým pilo materské mlieko, prechod na umelé mlieko môže byť náročný, pretože umelé mlieko chutí inak. Dieťa si musí na novú chuť zvyknúť a niekedy to trvá dlhšiu dobu.
- Problémy s fľašou alebo cumlíkom: Kŕmenie z fľašky prebieha úplne odlišne, než je satie z bradavky. Dieťa môže mať problém s tokom mlieka z fľaše alebo s typom cumlíka.
- Zdravotné problémy: Odmietanie mlieka môže byť spôsobené aj zdravotnými problémami, ako sú alergie, intolerancie, reflux alebo infekcie. V mnohých prípadoch maminky prichádzajúce s deťmi do poradní za lekárom tvrdia, že ich dieťa málo papá. Keď sa podarí tak vypije mlieko na dva alebo viackrát a aj tak to nie je očakávané potrebné množstvo. Potom ale dieťatko zvracia, pretože už má príliš veľa mlieka v brušku. Takto podaný príbeh pediatrom často evokuje reflux dieťatka. Automaticky im predpisujú (hlavne v západných krajinách) nejaké podporné lieky na lepšie trávenie mlieka. Zvykne sa to zameniť s intoleranciou na mlieko. Potom sa začína hľadanie iného „vhodného mlieka-formuly“, pričom pôvodne užívané mliečko samotné dieťatku neškodí.
- Lieky: Niektoré lieky, ako napríklad antibiotiká (napr. Klacid), môžu spôsobiť nežiaduce účinky, ako je nadúvanie alebo zmena chuti, čo môže viesť k odmietaniu mlieka.
- Preferencia "nulového" toku mlieka: Bábätko začalo preferovať "nulový" tok mlieka, toto sa niekedy stáva najmä u bábätiek, ktoré dostávajú cumlík alebo si cmúľajú prstíky - cumlík mu uspokojí potrebu sať a zakryje potrebu hladu. Až sa bábätko môže dostať do stavu, keď hlad uspokojuje len satím cumlíka a nie pitím mlieka.
- Zavedenie príkrmov: Zavedenie príkrmov môže ovplyvniť chuť dieťaťa na mlieko.
- Zlé načasovanie: Dieťa môže odmietať mlieko, ak je príliš hladné, unavené, nevrlé alebo preplnené.
Skúsenosti mamičiek s odmietaním mlieka:
- 2-týždňové bábätko: „Cez deň sa dojčí len, keď mám úplne plný prsník, keď mu to ide ťažšie (mliečko tam ale stále mám), tak je buď nervózny a odtrháva sa, alebo plače alebo zaspáva a po 5-10. minútach sa preberie a hľadá zase prsník a takto sa to opakuje.“
- Mesačné bábätko: „V poslednej dobe nepokojne papá. Keď sa prisaje, pekne saje, no po 10-15. minútach začne rozhadzovať rukami, naťahovať sa a hlavne - opakovane vypľúvať prsník a znovu sa prisáva. Niekedy je to dosť bolestivé, lebo používa ďasienka.“
- 6-týždňové bábätko: „Malá zo začiatku pekne saje, ale po cca. 5. minútach začne byť nervózna a plačlivá, lebo jej už nič nejde. Do 2. týždňov sa dojčila spokojne a pekne priberala, potom sa začala jedovať pri každom dojčení, kopala nožičkami, odťahovala sa od prsníka, najmä pred kakaním.“
- 2-mesačné bábätko: „Bábätko sa prestalo prisávať. Dojčenie prebieha asi hodinu a to tak, že potiahne zopárkrát, prsník vypľuje a potom sa to opakuje dookola. Bojujeme takto už týždeň.“
- 3-mesačné bábätko: „Pred 5. dňami som začala užívať antikoncepciu a cítim, že sa mi znížila tvorba mlieka. Cez deň pekne papá, ale večer po kúpaní sa začne odťahovať, na oboch prsníkoch, keď stlačím prsník, mlieko mi ide, ale on sa nechce prisať, keď sa prisaje, hneď sa odtiahne a veľmi plače.“
- 3-mesačné bábätko: „Dcérka máva pocikaných 6-8 plienok každý deň, priberá pekne. Ale posledné 2-3 týždne sa veľmi ťažko dojčí pri plnom vedomí. Keď ju chcem nakŕmiť, buď sa vôbec neprisaje a začne plakať alebo sa prisaje a stále sa púšťa, búcha ručičkou dookola, každé jedenie je boj.“
- 2,5-mesačné bábätko: „Malý mi začína počas dojčenia vypľúvať prsník, znova sa prisaje a takto to robí, až kým nespustí rev. Medzitým sa kŕčovito vrtí. Najskôr som si myslela, že ho bolí bruško a má koliku z toho, čo som zjedla, ale teraz už jem len suché rožky a nič sa nezlepšilo. Začala som dojčenie striedať s umelým mliekom, po ktorom sa vždy upokojí a je spokojný. Takto to robíme už dva týždne, ale chcela by som len dojčiť.“
- 4-mesačné bábätko: „V noci sa dojčí spokojne. Ale celý deň sa pri dojčení hnevá - odťahuje sa, plieska ma ručičkami, nechce, otáča sa odo mňa celým telom.“
- 9-mesačné bábätko: „Syn už druhú noc štrajkuje, nechce sa prisať, ani v polospánku.“
- 15-mesačné dieťatko: „Syn má 15 mesiacov a vyzerá to tak, že sa zrejme sám odstavil. Dojčím ho tri krát denne, ráno, na obed pred spaním a večer pred spaním. Včera a predvčerom na obed a večer mliečko nechcel - keď som mu ponúkla prsník, tak sa usmial a otočil preč, ráno papal. No dnes sa to stalo i ráno, takže mal naposledy mliečko včera ráno.“
Ako riešiť odmietanie mlieka
Ak vaše bábätko odmieta mlieko, existuje niekoľko stratégií, ktoré môžete vyskúšať:
Zvýšte fyzický kontakt:
- Vyzlečte seba do pol pása a bábätko do plienky a strávte čas, keď bábätko spí, v kontakte koža na kožu.
- Využívajte kontakt koža na kožu a spoločné spanie. Je pravdepodobné, že dieťatko sa prisaje, ak bude blízko vášho prsníka, keď bude rozospaté v polospánku pri zaspávaní alebo prebúdzaní. Skúšajte to, ale bez toho, aby ste ho do dojčenia nútili.
- Dajte si bábätko do šatky alebo do nosiča a dojčite v ňom. Pri dojčení sa môžete prechádzať alebo bábätko hojdať hore-dolu.
- Spoločne s bábätkom sa vykúpte vo vani.
Optimalizujte dojčenie:
- Zmeňte a zlepšite polohu pri dojčení.
- Sadnite si pri dojčení s bábätkom na fitloptu a pri dojčení ho na nej hojdajte.
- Pri dojčení sa postavte. Alebo naopak vyskúšajte dojčenie v ľahu.
- Dojčite v tmavej miestnosti alebo v miestnosti bez hluku a bez vyrušení.
- Ponúkajte dojčenie pri prebúdzaní a pri zaspávaní. Vystihujte na dojčenie správne okamihy.
- Prestaňte používať cumlík, fľašu a klobúčiky.
- Vysaďte hormonálnu antikoncepciu.
- Bábätko je dobré dojčiť bez obmedzenia, to znamená, ak má chuť tak, aj pred jedlom, aj po jedle a kedykoľvek inokedy, keď má záujem. Ak si bábätko dojčenie nepýta, tak mu ho ponúkať. Čiže aj v tomto veku (až do veku približne 18. mesiacov) treba dojčiť dieťatko na požiadanie, prípadne mu dojčenie ponúkať, ak ono naňho zabúda.
Kŕmenie z fľaše a averzia:
Vo väčšine prípadov ide pri odmietaní fľaše, resp. averzii voči pitiu mlieka z fľaše dieťatka o „nútenie“ do kŕmenia. Samozrejme, je to vo väčšine prípadov s čo najlepším úmyslom rodiča. „Jedol si málo, ešte by si mal,“ alebo „budeš hladný, vypil si málo“, „mal by si vypiť aspoň 120ml“ alebo „podľa pediatra priberáš málo, mal by si ešte trošku piť“ a podobné myšlienky, ktoré každá jedna maminka, ktorá nedojčí určite mala už v hlave niekoľkokrát. Následne sa veľmi ľahko u detí vytvára tzv. averzia voči kŕmeniu z fľaše.
Autorka zaujímavej knihy „Your baby s bottle-feeding aversion“ veľmi elegantne hovorí o 4 tzv. zlatých pravidlách, ktoré treba pri odmietaní fľaše dodržať. Treba si uvedomiť, že dieťa vie koľko chce a potrebuje piť a tiež kedy je hladné. Jediné o čom rozhoduje rodič je, že aké mlieko zarába, ostatné je na dieťati. Od 3 mesiacov, dieťa dáva jasne najavo, „povolenie dať mu fľašu do úst“. Je schopné fľašu rozpoznať a vie si ju odstrčiť, resp. odvrátiť hlavu, keď chce vyjadriť odmietnutie mlieka. Takisto od narodenia deti vedia ukončiť kŕmenie, tým že vytlačia cumeľ, resp. prsník z úst, keď dojedli.
Prečo je to tak, že maminky ktoré dojčia, akonáhle dieťa dokoja vedia a majú takmer istotu, že dieťatko dojedlo, pretože pustilo prsník (hoci nevedia koľko reálne z prsníka vypilo)? Kdežto maminky, ktoré kŕmia z fľaše majú tendenciu ponúkať mlieko opakovane aj po jasnom odmietnutí dieťatka v domnení „ešte by si mal trošku vypiť, resp. Tabuľkové množstvá sú skrátka často nadhodnotené až príliš. Rodičia sa toho mylne držia a dochádza práve k tomu, že deti nútia piť.
Ak dieťatko fľašu odmieta, je dôležité dodržiavať niekoľko zásad:
- Nenútiť dieťa do kŕmenia: Nútenie môže viesť k averzii voči fľaši. Ak ho budete do pitia nútiť, ďalšie pitie odmietne automaticky. A to aj napriek tomu, že ho už nútiť nebudete. Bude totiž očakávať ten nepríjemný pocit, že muselo piť nasilu, ktorý s tým má spojený.
- Ponúkať mlieko len z fľaše: Vyhnite sa podávaniu mlieka v poháriku, so slamkou alebo po lyžičkách. Každé ponúknutie mlieka inak ako z fľaše len podporí to, že bude odmietať fľašu, lebo vie, že môže prijať mliečko napríklad aj zo slamkového pohárika.
- Rešpektovať signály dieťaťa: Od 3 mesiacov dieťa dáva jasne najavo, či chce fľašu prijať alebo nie.
- Sledovať spánkové potreby dieťaťa: Pokiaľ je dieťa unavené, chce menej papať a naopak unavené dieťa, ktoré je hladné, ťažko zaspáva. Snažte sa sledovať spánkové potreby dieťatka, doprajte mu tak denný ako i nočný spánok priamo úmerne jeho veku. Nezačínajte so zlými spánkovými návykmi, ktoré len dočasne pomôžu uspať dieťa, no v dlhodobej miere len uškodia. Nekŕmte dieťa na uspatie, sledujte príznaky únavy dieťatka počas dňa. Berte v úvahu rôzne vývinové zmeny, ktoré prirodzene spánok dieťatka narúšajú.
- Stopnite kŕmenia počas spánku: Ak je dieťatko v nízkom veku (7-8 mes. a menej) a reálne potrebuje ešte piť v noci mliečko, je samozrejmé, že mu ho ponúkneme. Ide ale o to, aby sa dieťatko v noci napilo v bdelom stave a nie v spánku. Každé jedno kŕmenie v spánku (čo na jednej strane možno rodičia vyhodnotia ako lepšie, keďže je sprevádzané menším odmietaním fľaše a spojené s menšími bojmi a stresom okolo kŕmenia, ktoré počas dňa zažívajú) len podporí to, že v bdelom stave bude odmietanie ešte väčšie a averzia sa len vystupňuje.
- Buďte trpezliví: Dieťa nenúťte, ale ponúkajte. Vydržte u jednej značky a tú skúšajte aspoň 6 - 8 krát. Je to rovnaké, ako keď dieťa učíte na nové druhy potravín - zeleninu a ovocie.
- Skontrolujte teplotu mlieka: Niektoré deti majú rady teplotu, ktorá je podobná teplote materského mlieka, iné ľahšie prijmú mlieko izbovej teploty alebo studenšie.
- Skúste rôzne fľaše a cumlíky: Otestujte rôzne typy fliaš a cumlíkov, aby ste zistili, ktorý vášmu dieťaťu najviac vyhovuje.
- Zvoľte správne načasovanie: Vyberte si dobu, kedy dieťa nemá moc veľký hlad, ale nie je ani preplnené alebo je krátko po jedle. Dieťa by nemalo byť unavené ani nevrlé.
- Vytvorte príjemné prostredie: Uistite sa, že prostredie, v ktorom kŕmite dieťa, je pokojné a uvoľnené.
Celý proces odstraňovania averzie podľa tejto autorky môžeme časovo smerovať na cca dva týždne, kde postupne hovoríme, že dieťa už nie je averzívne voči satiu z fľaše. Má to postupné kroky, dieťa si prejde slabším apetítom, ale aspoň začína jesť, postupne papá viac a nakoniec prijíma mliečko s radosťou a bez stresu, čo je cieľom. Dôležité je, aby ste boli dôslední a konzistentní a nespadnúť do opätovného ponúkania fľaše, resp. Kľúčovým krokom je využívať fyzický kontakt s bábätkom, najmä kontakt koža na kožu a spoločné spanie - je pravdepodobné, že dieťatko sa prisaje, ak bude blízko vášho prsníka, keď bude rozospaté v polospánku pri zaspávaní alebo prebúdzaní. Skúšajte to, ale bez toho, aby ste ho do dojčenia nútili.
Ďalšie kroky a rady:
- Preštudujte si video a návody: Pozrite si videá prisávania a pitia a skúste ich napodobniť. Navyše k videám si prečítajte tento návod na to, ako sa bábätko prisáva. Od správneho prisatia totiž závisí dobré pitie bábätka.
- Poraďte sa s lekárom alebo poradkyňou: Ak máte obavy, poraďte sa s pediatrom alebo laktačnou poradkyňou. Môžu vám poskytnúť ďalšie rady a pomoc. Poradkyňa pri dojčení skontroluje tiež podjazykovú a hornú uzdičku bábätka, ktoré môžu spôsobovať časť tejto situácie. Riešte túto situáciu čo najskôr s poradkyňou osobne. Spoločne s poradkyňou pri dojčení prejdete možné príčiny zníženia tvorby mlieka.
- Zabezpečte správnu výživu:
- Ak má bábätko už viac ako 4. mesiace - v medzičase, kým sa zvýši tvorba mlieka - je najlepším riešením podávanie jedla; toho, čo dieťatku chutí. Umelé mlieko v tejto situácii už nie je potrebné. V tomto veku je omnoho vhodnejšie zaviesť kalorické jedlo (čerstvé jedlo), ktoré je vhodnejšie než umelé mlieko.
- Podávanie jedla je oveľa vhodnejšie ako podávanie umelého mlieka z viacerých dôvodov:
- Jedlo sa dá podávať lyžičkou alebo prstom matky a nie je potrebné použitie fľašky.
- Čerstvé jedlo v tomto veku je vhodnejšie ako sušené umelé mlieko, pretože obsahuje čerstvé suroviny ako aj vitamíny a minerály.
- Dôvodom podávania príkrmov je tiež to, aby sa zvýšil kalorický príjem dieťatka, čo mu môže pomôcť v tom, aby bolo ochotné sa prisávať a piť z prsníka.
- Navyše podávanie umelého mlieka (alebo akejkoľvek inej tekutiny) fľašou môže postupne ešte viac zhoršovať dojčenie, čo je o dôvod naviac, aby ste prešli z dokrmovania fľašou na prikrmovanie kalorickým jedlom.
- Základné princípy takéhoto prikrmovania sú:
- nepodávať „jednozložkové“ príkrmy (napr. len samotná mrkva, alebo iná zelenina samotná), toto nie je postačujúce z hľadiska toho, aby dieťa získavalo dostatok kalórií.
- Pri takýchto príkrmoch by malo ísť o bežné normálne zdravé jedlo rodiny; príklady môžu byť: banán, avokádo, ovsené vločky plus olej, zemiaky, sladké zemiaky, kombinované.
- Výživa batoliat: Ak má vaše dieťa viac ako jeden rok, môžete zvážiť prechod na kravské mlieko alebo iné alternatívy, ako sú rastlinné mlieka (napr. mandľové, ovsené, ryžové).
- Vytvorte stabilné prostredie: Spravte maximum preto, že v priebehu týchto 2 týždňov (riešenia averzie) bude dieťa doma v najznámejšom a pre neho najbezpečnejšom prostredí. Prostredie mu nemeňte, obmedzte počet ľudí, ktorí kŕmia dieťa na dvoch (otec-mama, resp. mama-babka). Zabezpečte si sami podporu členov rodiny, ak je viac súrodencov, nech chápu, že teraz potrebuje to dieťatko, ktoré chceme naučiť spokojne piť z fľaše viac pozornosti a bude mať prednosť.
tags: #odmietanie #umeleho #mlieka