Kryptorchizmus, známy aj ako nezostúpený semenník alebo retentio testis, je jednou z najčastejších vrodených vývojových vád mužského genitálu. Charakterizuje ho neprítomnosť jedného alebo oboch semenníkov v miešku. Hoci tento stav nie je vždy prítomný pri narodení, je dôležité venovať mu pozornosť, pretože môže viesť k vážnym zdravotným komplikáciám, ak sa nelieči.
Vznik a príčiny kryptorchizmu
Počas fetálneho vývinu sa semenníky vytvárajú v brušnej dutine. Krátko pred pôrodom alebo v priebehu niekoľkých dní až mesiacov po pôrode postupne zostupujú cez slabinový (inguinálny) kanál do mieška. Tento proces je kľúčový pre správny vývin mužských pohlavných buniek (spermií), pretože vyžadujú teplotu približne o 4 °C nižšiu, ako je teplota tela. Z tohto dôvodu sú semenníky za normálnych okolností „vysunuté“ do mieška, kde je chladnejšie ako v brušnej dutine.
Ak sa semenník nenachádza na svojom mieste, príčin môže byť viacero. Presné príčiny, ktoré vedú k nezostúpeným semenníkom, zatiaľ nie sú známe. Za príčinu sa považuje kombinácia rôznych faktorov, ktoré zostup ovplyvňujú. Môžu to byť faktory zo strany matky (pravidelná konzumácia alkoholu počas tehotenstva, fajčenie, preeklampsia) či genetické faktory, no v súčasnosti sa veľa hovorí aj o environmentálnych faktoroch, tzv. environmentálnych disruptoroch.
Kryptorchizmus je bežný u predčasne narodených jedincov mužského pohlavia. U predčasne narodených detí je výskyt až 20 %. U donosených detí sa s týmto stavom stretneme v 4-5 %. V približne 10 percentách prípadov postihne oba semenníky. U väčšiny chlapcov, ktorí sa narodili v termíne a nemajú genetické ochorenia, nepoznáme dôvod, prečo semenníky do mieška nezostúpili.
Formy kryptorchizmu
Existuje niekoľko foriem tohto stavu:
- Retinované semenníky: Sú to nezostúpené semenníky, ktoré sa nachádzajú v priebehu dráhy zostupu semenníkov. Semenníky môžu byť umiestnené v bruchu, v slabinovom kanáli alebo nad mieškom (skrótom).
- Ektopické semenníky: Sú umiestnené mimo dráhu fyziologického zostupu semenníkov, napr. v malej panve alebo v stehennej oblasti. Tento typ patrí medzi zriedkavo sa vyskytujúce anomálie semenníkov.
- Anorchia: Je stav, keď semenník úplne chýba vinou poškodenia v priebehu prenatálneho vývinu. Tento stav je však veľmi vzácny.
Od kryptorchizmu je nutné odlíšiť retraktilné semenníky, ktoré sa nadmerne pohybujú smerom nahor von z mieška. Tento stav sa nazýva aj kĺzavé semenníky alebo testis mobilis. Semenník sa nahmatá v miešku, ale častejšie sa nachádza v inguinálnom kanáli ako v miešku. Migrujúci semenník je možné potiahnuť do mieška a po takejto repozícii ostane aspoň chvíľu v miešku, nevráti sa okamžite späť. Migrujúci semenník nevyžaduje operáciu, ale pravidelné kontroly lekárom.
Príznaky a diagnostika
Nezostúpené semenníky nemajú príznaky v zmysle bolesti či nepríjemných pocitov. V prípade nezostúpeného semenníka, prípadne oboch týchto anatomických častí, je typickým príznakom neprítomnosť semenníka/semenníkov v miešku zaznamenaná pozorovaním aj pohmatom. Môžete si všimnúť menší miešok, ktorý pôsobí ako nedostatočne vyvinutý. Ak je nezostúpený len jeden semenník, miešok je asymetrický. Vo vnútri nevyhmatáte typický oválny pružný útvar.
Diagnostiku najčastejšie realizuje neonatológ, detský či praktický lekár, prípadne urológ vizuálnym vyšetrením a pohmatom. Fyzikálne vyšetrenie je pre určenie diagnózy veľmi dôležité a robí sa tzv. bimanuálnou palpáciou, kedy sa zisťuje, či je semenník v miešku alebo nie. Lekár sa snaží semenník vytlačiť z podbruška smerom nadol v smere slabinového kanála proti prstom druhej ruky. Je nutné skontrolovať aj miesta možného výskytu semenníka.
V niektorých prípadoch nie je možné semenník nahmatať. Vtedy prichádzajú na pomoc iné vyšetrovacie metódy, najčastejšie ultrasonografia, menej magnetická rezonancia. Ak však ani tieto metódy nepomôžu a semenník nenájdeme, je nutná laparoskopická revízia brušnej dutiny, teda sa do bruška pacienta pozrieme za pomoci malej kamery a pátrame po semenníku, ktorý môže byť uviaznutý kdekoľvek na ceste svojho zostupu. Endokrinologické vyšetrenie je indikované, ak nie sú zostúpené obidva semenníky. Pri nejednoznačnom výsledku je potrebná aj diagnostická laparoskopia.
Liečba kryptorchizmu
U bábätiek, ktoré sa narodia s nezostúpenými semenníkmi, môže aj po narodení až do 6 mesiacov veku dôjsť k spontánnemu zostupu semenníkov do mieška. Znamená to, že bez lekárskeho či iného zásahu sa stav upraví a semenník sa ocitne tam, kde má byť. Po dosiahnutí 3 mesiacov veku dieťaťa je spontánny zostup semenníka málo pravdepodobný. Ak sa tak nestane do 6. mesiaca veku, lekár navrhne chirurgickú liečbu.
Iná liečba ako operácia nemá význam. V minulosti sa táto anomália liečila podávaním mužských hormónov, ale zistilo sa, že táto metóda neprinášala želaný efekt. Úspešnosť hormonálnej liečby pomocou ľudského chorionického gonadotropínu (HCG) je veľmi nízka, nepresahuje 20 percent.
Dr. Sean Henderson - Orchiopexia
Chirurgická liečba: Orchiopexia
Operácia spočíva v orchiopexii, čiže premiestnení semenníka do prirodzenej polohy v miešku. S chirurgickou liečbou sa odporúča začať v 6. mesiaci veku, najneskôr však do ukončenia 1. roku veku dieťaťa. Cieľom operácie je zamedzenie straty správnej funkcie zárodočných buniek, z ktorých neskôr vznikajú spermie. A tento proces prebieha v druhom polroku po narodení. Hoci sa v niektorých prípadoch odporúča operácia až po dovršení jedného roka chlapca, teda vo veku 12 až 18 mesiacov, je dôležité konať včas.
Postup sa líši v závislosti od toho, či je semenník hmatný alebo nehmatný:
- Hmatný semenník: Pristúpi sa rovno k otvorenej operácii cez malý rez v oblasti slabín s jednou malou jazvou aj na miešku.
- Nehmatný semenník: Najprv sa musí vykonať diagnostická laparoskopia, aby sa určila presná poloha semenníka. Ak sa nájde, vykoná sa prvá fáza operácie a o pol až jeden rok druhá fáza zo slabinového prístupu (Fowler-Spehensova operácia).
Operácia je pomerne jednoduchý chirurgický zákrok, ktorý si nevyžaduje dlhú hospitalizáciu ani rekonvalescenciu. Spočíva v uvoľnení semenníka, jeho premiestnení do mieška a fixácii. Operáciu vykonáva detský chirurg alebo detský urológ.
Tabuľka porovnávajúca typy chirurgických prístupov:
| Typ semenníka | Chirurgický prístup | Popis |
|---|---|---|
| Hmatný semenník | Otvorená operácia | Malý rez v oblasti slabín s jazvou na miešku. |
| Nehmatný semenník | Diagnostická laparoskopia + otvorená operácia (Fowler-Spehensova operácia) | Laparoskopia na lokalizáciu, následne otvorená operácia v dvoch fázach. |
Možné komplikácie po operácii a pooperačná starostlivosť
Najčastejšie sa vyskytuje krvná podliatina alebo zrazenina v oblasti miešku, ktorý môže byť až fialovo-bordový. Sfarbenie samovoľne odznie o niekoľko dní až týždňov a stehy z mieška vypadnú samé po 10 dňoch, ak nie, je lepšie, keď ich chirurg vyberie. Zriedka sa môže vyskytnúť infekcia alebo teploty. Mierny opuch ustupuje samovoľne. Pooperačné krvácanie s následným vznikom podkožnej krvnej zrazeniny alebo so vznikom výrazného opuchu mieška je tiež možnou komplikáciou. Bolesť bezprostredne po operácii nie je komplikáciou, ale prirodzeným sprievodným znakom a je tlmená liekmi.
Krátko po operácii je rana citlivá a prvý deň je vhodné podávať lieky proti bolesti na zlepšenie komfortu. Potom je však hojenie zvyčajne nekomplikované a bez problémov s bolestivosťou rany. Po operácii sú dve rany: jedna v slabinách a jedna na miešku. Na druhý deň po operácii je možný bežný denný režim bez väčšej fyzickej námahy. Deti nemusia zostať v posteli, môžu sa normálne hrať a od druhého týždňa je možné začať chodiť. Dôležitá je správna hygiena - obmedziť kúpanie, sprchovať sa len počas rekonvalescencie. Odporúča sa 2 týždne rekonvalescencia v domácom prostredí a 1 mesiac bez cvičenia.
Riziká spojené s nezostúpenými semenníkmi
Ak sa problém nezostúpeného semenníka alebo semenníkov nerieši, strata plodnosti nie je to jediné, čo budúceho muža ohrozuje. Nezostúpené semenníky sú najväčším rizikovým faktorom rakoviny semenníkov, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u chlapcov a mužov vo veku 15 až 35 rokov. Riziko vzniku rakoviny v nezostúpenom semenníku je až 48-krát vyššie ako v normálnom semenníku. Okrem toho hrozí zníženie plodnosti chlapcov a zvýšené riziko úrazu či torzie semenníka (semenník sa otočí okolo svojej osi a odumrie). V súčasnosti sú veľmi diskutované aj vplyvy na psychický vývoj dieťaťa, ktoré má prázdny miešok.
Pretrvávajúce nezostúpenie semenníkov predstavuje operačnú diagnózu. U pacientov s kryptorchizmom sú nádory semenníkov 30-krát častejšie. K ďalším komplikáciám patrí stočenie semenného povrazca (torzia semenníka), slabinová prietrž a pocit menejcennosti. V prípade odstránenia semenníka sa aplikuje hormonálna substitučná liečba pod dohľadom endokrinológa. Jej úlohou je dosiahnutie puberty a fyzickej zrelosti.
tags: #operacia #deti #vajicko