Pečeň je orgán s mimoriadnym významom pre ľudské telo, no zároveň patrí medzi najčastejšie miesta výskytu metastáz z iných primárnych nádorov. Metastatické postihnutie pečene je oveľa častejšie ako primárne nádory pečene a jeho prítomnosť je spôsobená rozsiahlym cievnym zásobením tohto orgánu. Najčastejšie metastázujú do pečene nádory hrubého čreva a konečníka, ale aj malígny melanóm, genitourinárne, gynekologické, prsníkové a pľúcne nádory.
Kým v minulosti boli pacienti s pečeňovými metastázami často odkázaní len na systémovú liečbu, súčasné medicínske odporúčania čoraz častejšie pripúšťajú možnosti lokálnej liečby. Popri chirurgickej liečbe sa využívajú aj metódy intervenčnej rádiológie, ktoré prinášajú nádej na záchranu života mnohým pacientom.
Chirurgické metódy liečby
Chirurgická resekčná liečba primárnych a sekundárnych malignít pečene je jedinou kuratívnou modalitou s efektom dlhodobého prežitia. V súčasnosti je najpoužívanejšia klasifikácia TNM podľa UICC, ktorá však nemusí adekvátne posúdiť funkčné rezervy pečeňového parenchýmu.
ALLPS: Nová nádej pre rozsiahle metastázy
ALLPS (associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy) je pomerne nová operačná metóda na odstránenie rozsevu metastáz v pečeni, používa sa približne od roku 2011 u dospelých pacientov. Táto metóda umožňuje chirurgickú liečbu aj u ľudí, ktorí majú pečeň zasiahnutú početnými metastázami, čo predtým nebolo možné.
Operácia ALLPS sa robí v etapách. Pri prvej operácii sa uzavrie cievne zásobenie postihnutej časti pečene a orgán sa rozdelí tak, že postihnutá časť môže čiastočne odumrieť. Zdravá časť pečene, naopak, zosilnie a zregeneruje sa počas nasledujúcich dní natoľko, že prevezme funkciu celej pečene. Pri druhej operácii, o približne sedem dní neskôr, sa odoberie časť postihnutá nádorom.
Prípad trojročného Peťka, ktorému vďaka šikovnosti českých chirurgov operovali zhubný nádor na pečeni, je dôkazom účinnosti tejto metódy. Peťkovi pri operácii nahradili cievu poškodenú nádorom novou cievou od darcu.
Z vašeho hlasu poznáme Parkinsona dřív než vy sami, říká profesor Robert Jech
Resekcia a transplantácia pečene
V súčasnosti sú štandardom v liečbe primárnych pečeňových malignít tieto metódy: resekcia pečene, transplantácia pečene, regionálna chemoterapia vrátane chemoembolizácie a perkutánna alkoholizácia tumoru (PEI). K resekčnému výkonu je indikovaných len asi 10 - 15 % pacientov s primárnym malígnym ochorením pečene.
Za kontraindikáciu resekčného výkonu sa považuje extenzívna multifokalita v oboch lalokoch, infiltrácia do hílu pečene a susediacich orgánov, trombóza portálnej žily alebo VCI a prítomnosť neresekabilných extrahepatálnych metastáz (napríklad v pľúcach).
Samozrejme, je rozdiel previesť resekčný výkon u pacienta s HCC v zdravom pečeňovom parenchýme a u pacienta s cirhózou. V prvom variante sa preferuje anatomická resekcia s ložiskom HCC a širším bezpečnostným lemom. Drobné satelitné ložiská sa väčšinou nachádzajú v tom istom segmente ako primárne ložisko, satelity neprekračujú hranicu segmentu.
Pri progresii alebo recidíve metastáz po primárnej operácii je metódou voľby re-resekcia. Prežívanie je podobné primárnym výkonom. Pri rozsiahlejšom poškodení má transplantácia pečene kuratívny potenciál, avšak problémom je nedostatok orgánov a nutnosť imunosupresívnej liečby.
| Región | 5-ročné prežívanie po resekcii HCC |
|---|---|
| Ázia | 26 - 58 % |
| USA | 11 - 46 % |
Miniinvazívne metódy liečby
Naši vynikajúci odborníci, intervenční rádiológovia, prinášajú nádej v liečbe rakoviny pečene prostredníctvom revolučnej miniinvazívnej operácie. Táto unikátna metóda, zahŕňajúca dve sofistikované techniky, už umožnila zachrániť životy viacerých pacientov, ktorí sú teraz považovaní za úplne vyliečených.
Kľúčom k úspechu je „výnimočné combo“, ktoré zahŕňa počas jednej operácie využitie dvoch techník liečby, ktoré sa navzájom podporujú a tým zlepšujú výsledok. Tento postup začína zákrokom cez cievny systém, vpichom zo slabiny, kde sa rádiológovia dostanú priamo do postihnutej časti pečene. Prvým krokom je zablokovanie ciev vyživujúcich tumor a súčasne aplikáciu vysoko koncentrovanej chemoterapie priamo do tumoru, bez zbytočného zaťaženia celého organizmu.
Transarteriálna chemoembolizácia (TACE)
Už aj vo Fakultnej nemocnici v Prešove je dostupná moderná liečba niektorých druhov nádorov pečene technikou tzv. transarteriálnej chemoembolizácie. Pri tomto postupe sa lekár - intervenčný rádiológ, malým kožným rezom dostáva pomocou špeciálneho inštrumentária cez tepnu v slabine až do tepien v pečeni, kde cielene aplikuje liečivo priamo do tepny zásobujúcej nádor.
Výhodou výkonu je jeho miniinvazívnosť, keďže po výkone ostáva pacientovi v slabine len malý, cca 5 milimetrový rez, a vysoko cielená liečba, ktorou sa liečivo dostáva priamo do nádoru. Tým sú dávky chemoterapeutika a tým aj nežiadúce účinky podstatne menšie, než pri systémovej vnútrožilovej chemoterapii. Prípravu embolizačných mikrosfér a chemoterapeutika realizujú krátko pred výkonom farmaceuti oddelenia prípravy cytostatík nemocničnej lekárne v laminárnom boxe za validovaných aseptických podmienok.
Terapia Therasphere
Terapia Therasphere poskytuje minimálne invazívnu, cielenú liečbu navrhnutú tak, aby zničila rakovinové bunky v pečeni a zároveň zachovala zdravé tkanivo. Je to typ selektívnej internej rádioterapie (SIRT) navrhnutej špeciálne pre pacientov s rakovinou pečene. Využíva milióny mikroskopických sklenených guľôčok napustených rádioaktívnym izotopom ytria-90 na dodávanie žiarenia priamo do nádorov pečene.
Tento prístup zabezpečuje, že maximálna dávka žiarenia je zameraná na nádor a zároveň šetrí okolité zdravé tkanivo. Na rozdiel od tradičných liečebných postupov pri rakovine, ako je chemoterapia alebo externé ožarovanie, Therasphere ponúka precízne riešenie s menším počtom vedľajších účinkov.
Proces zahŕňa niekoľko krokov:
- Vyhodnotenie pred liečbou: Lekári posudzujú funkciu pečene a celkový zdravotný stav pacienta. Na zmapovanie polohy nádoru sa používajú zobrazovacie vyšetrenia, ako sú MRI alebo CT vyšetrenia.
- Dodávka mikroguľôčok: Prostredníctvom katétra zavedeného do pečeňovej tepny sa milióny mikroguličiek napustených ytriom-90 dodávajú priamo do nádoru.
- Lokalizované žiarenie: Mikrosféry sa usadia v krvných cievach nádoru a vyžarujú žiarenie, ktoré časom ničí rakovinové bunky. Toto cielené podávanie minimalizuje poškodenie zdravého tkaniva.
Výhody liečby Theraspherou:
- Minimálne invazívny postup
- Presné zacielenie
- Zlepšená miera prežitia
- Menej vedľajších účinkov
- Zvýšená kvalita života
Liečba Theraspherou sa odporúča predovšetkým pacientom s hepatocelulárnym karcinómom (HCC), metastázami v pečeni z iných druhov rakoviny (napr. kolorektálny karcinóm) a nádormi, ktoré sú neoperovateľné alebo nevhodné na iné liečby.
Ablačné metódy
Ablačné metódy sú lokálne metódy, kedy sa za kontroly USG, CT alebo MRI zavedie príslušná sonda (elektrosonda pri RFA, laserová sonda pri LITT, alebo kryosonda pri kryodeštrukcii) do ložiska s cieľom ovplyvniť tepelnými zmenami tumorové tkanivo.
- LITT (Laserom indukovaná termoterapia): Využíva zosilnenie svetla vynútenou emisiou žiarenia (laser) na termodeštrukciu nádorových buniek. Energia Neodymium-YAG laseru sa prenáša sklenenými vláknami a v cieľovom orgáne sa mení na tepelnú energiu, ktorá spôsobuje koagulačnú nekrózu.
- RFA (Rádiofrekvenčná ablácia): Je lokálnou aplikáciou termickej energie a je založená na pôsobení teploty vyššej ako 100°C, ktorá termicky deštruuje nádorové bunky. Túto metódu je možné použiť na ošetrenie viacerých lézií pri jednom sedení, s malým percentom komplikácií a možnosťou jednodňovej hospitalizácie. Limitáciou RFA je veľkosť jednotlivých lézií a susedstvo s veľkými intrahepatickými cievami.
- Kryodeštrukcia: Patrí medzi najnovšie spôsoby deštrukcie problematicky riešiteľných pečeňových lézií. Princípom je aplikácia tekutého dusíka (-196°C) do metastatického ložiska pomocou špeciálnej kovovej sondy zavedenej perioperačne pod USG kontrolou, pričom tekutý dusík spôsobí lokálnou hypotermiou deštrukciu nádorových buniek. Účinnejšia je opakovaná aplikácia.
Gersonova terapia: Alternatívny prístup
V roku 1928 Dr. Max Gerson objavil liečbu prakticky každej formy chronickej choroby, a to do veľkej miery náhodou. Jeho výskum sa zameral na deficit a toxicitu ako základné príčiny chronických ochorení vrátane rakoviny. Gersonova terapia je komplexný prístup, ktorý kombinuje špeciálnu diétu a detoxikáciu.
Dr. Gerson zistil, že ak pacient vypije viac než pol litra čerstvej šťavy denne, silné enzýmy začnú uvoľňovať toxíny z buniek. Roztok organickej kávy podaný rektálne (klystírom) podľa Gersona stimuluje žlčové cesty a pečeň, aby uvoľnili voľné radikály a toxíny do hrubého čreva, odkiaľ sú následne vylúčené z tela. Kávové klystíry v kombinácii s intenzívnym pitím čerstvých štiav považoval za najefektívnejšiu formu detoxikácie.
Okrem džúsov je súčasťou terapie aj bohatá, farebná a organická strava. Charlotte Gerson, dcéra Dr. Gersona, založila v roku 1977 Gersonov inštitút v San Diegu v Kalifornii s cieľom vzdelávať verejnosť aj pacientov o tejto terapii. Pred 27 rokmi bola založená aj nemocnica v Tijuaně v Mexiku, kde sa liečia pacienti s rakovinou a ďalšími chronickými ochoreniami podľa Gersonovej terapie.
tags: #pristroj #na #rozbijanie #meastaz #v #peceni