Psoriáza, známa aj ako lupienka, je časté, chronické zápalové ochorenie kože, ktoré sa prejavuje červenými, svrbivými šupinatými škvrnami. Aj keď v súčasnosti neexistuje možnosť vyliečenia tohto ochorenia, sú k dispozícii mnohé terapeutické postupy, ktoré zmierňujú jej príznaky. Vďaka tomu dokáže pacient viesť prakticky normálny život. Psoriáza je dedične podmienené, chronické zápalové ochorenie kože. Táto choroba spôsobuje nadmernú aktiváciu imunitného systému a je charakterizovaná zrýchleným rastom buniek pokožky.
Ľudia so psoriázou majú hrubé, ružové alebo červené suché ložiská na koži pokryté bielymi alebo striebristými šupinkami. Psoriáza sa považuje za autoimunitné ochorenie s dedičným podkladom. Táto choroba spôsobuje nadmernú aktiváciu imunitného systému a je charakterizovaná zrýchleným rastom buniek pokožky. V rodine sa však nededí samotné ochorenie, ale len sklon k psoriáze.
Čo je psoriáza a ako sa prejavuje?
Psoriáza je chronické ochorenie, nie je teda možné ju vyliečiť a natrvalo sa jej zbaviť, preto sa liečba zameriava na zmiernenie príznakov. Psoriáze sa hovorí ľudovo lupienka. Slovo je odvodené z gréčtiny, kedy mal výraz PSOR význam svrbenie. Psoriáza je chronické kožné ochorenie, ktoré tým, že je voľným okom viditeľné a púta pohľady druhých ľudí, ovplyvňuje nielen fyzické, ale aj duševné zdravie človeka. Jej liečba si vyžaduje nemalé úsilie, ktoré okrem režimových opatrení a úpravy jedálnička zahŕňa často aj celkovú zmenu životného štýlu.
Psoriáza je chronické zápalové ochorenie kože, spôsobené nadmernou aktivitou imunitného systému. Psoriáza sa najčastejšie prejavuje ako červené, ostro ohraničené ložiská kože pokryté suchými bielymi až striebornými šupinami. Ide o chronické kožné ochorenie, ktoré nie je nákazlivé, no dokáže výrazne ovplyvniť každodenný život.
Pri psoriáze s ložiskami sa u ľudí vytvárajú červenoružové škvrny, ostro ohraničené, ktoré sú na povrchu pokryté suchými, striebristými šupinkami. Spočiatku sú viditeľné malé červené hrbolčeky, ktoré postupne narastajú a na vrchu sa vytvárajú šupinky. Vrchná časť šupiny sa zvykne ľahko odlúpiť, ale ložiská pod nimi sa zlepujú do väčších plôch.
Príznaky psoriázy na rukách
U pacientov sa okrem červených šupinatých škvŕn často objavujú príznaky ako svrbenie, popraskaná, suchá pokožka, šupinatá pokožka hlavy, bolesť kože, zmeny nechtov vo forme jamiek alebo štiepenie nechtov a bolesť kĺbov. Psoriáza na rukách sa často vyskytuje práve kvôli neustálemu treniu a tlaku. Prejavuje sa masívnymi, suchými a vyvýšenými plakmi, ktoré pri ohýbaní ruky často praskajú. Psoriáza na dlaniach a chodidlách obmedzuje mobilitu a môže znemožniť chôdzu či prácu rukami. Prejavuje sa extrémne zrohovatenou kožou (hyperkeratózou) a hlbokými, bolestivými prasklinami (fistulami), ktoré môžu krvácať.
Psoriáza môže poškodzovať aj nechty, môžu meniť farbu, štiepiť sa a uvoľňovať z nechtového ložiska. Psoriáza nechtov môže signalizovať aj riziko psoriatickej artritídy.
Príčiny a spúšťače psoriázy
Príčina vzniku psoriázy nie je úplne známa. Psoriáza sa v súčasnosti považuje za autoimunitné ochorenie s dedičným podkladom. To znamená, že vlastný imunitný systém, konkrétne T-lymfocyty, sú z určitých dôvodov (dedičnosť, faktory vonkajšieho a vnútorného prostredia) aktivované. Následne dochádza k aktivácii ďalších zložiek imunitného systému, čo vyvoláva kožný zápal.
Zatiaľ čo za normálnych okolností kožná bunka zreje a na povrch kože sa dostane za 28 až 30 dní, pri psoriáze sú to iba 4 dni, a teda bunka zreje až 7x rýchlejšie. Tieto bunky sú pevnejšie spojené na kožnom povrchu a odlučujú sa pomalšie ako pri zdravej koži. Prvý krokom pri liečbe psoriázy je vyhýbať sa jej spúšťačom: v závislosti od konkrétnych okolností to môže byť slnko, stres atď. Prepuknutie psoriázy môžu spôsobiť: infekcie, zápalové kožné choroby, hormonálne vplyvy, emocionálny stres, nesprávna životospráva, fyzikálne a chemické vplyvy a iné závažné celkové ochorenia. Psoriázu môžu spustiť aj bežne používané lieky napr. niektoré lieky na tlak (betablokátory, ACE-inhibítory), lieky na zápal a bolesť (nesteroidné antiflogistiká), antimalariká, lítium a pod.
Typy psoriázy
Psoriáza má viac typov. Psoriasis vulgaris alebo ložisková psoriáza: je to najbežnejší typ psoriázy a vyskytuje v 80-90% prípadoch. Prejavuje sa typickými ohraničenými červenými škvrnami so šupinami. Psoriasis guttata: postihuje predovšetkým mladých dospelých a deti. Psoriasis pustulosa: postihuje menej ako 10% pacientov. Psoriáza erythrodermica: postihuje celé telo. Psoriasis arthritica: postihuje pacienta po niekoľkých rokoch od objavenia psoriázy.
Guttátová psoriáza je charakterizovaná červenými šupinatými bodkami pripomínajúcimi kvapky vody. Je častá práve u detí ako následok streptokokovej infekcie. Zvykne samovoľne vymiznúť v priebehu niekoľkých týždňov a neskôr sa môže objaviť v rovnakej podobe alebo vo forme ložiskovej psoriázy. Inverzná (ohybová) psoriáza sa objavuje v mieste záhybov kože, ako napríklad podpazušie alebo slabiny. K jej zhoršeniu dochádza v lete vplyvom nadmerného potenia. Pustulárna psoriáza sa môže vyskytnúť ako komplikácia ložiskovej psoriázy.
Diagnostika psoriázy
Ako zistím, či mám psoriázu a ako sa diagnostikuje? Všeobecne sa odporúča, aby ste si pravidelne kontrolovali znamienka a zmeny na vašej pokožke. Ak by ste mali vyrážku, ktorá nezmizne, navštívte dermatológa, ktorý na základe klinických prejavov a rodinnej anamnézy diagnostikuje ochorenie. Pre lekára je zvyčajne ľahké diagnostikovať psoriázu, najmä ak máte škvrny na typických miestach ako je temeno hlavy, uši, lakte, kolená, pupok, nechty a ak členovia vašej rodiny majú tiež psoriázu. Lekár môže urobiť biopsiu - odstránenie malého kúska kože, ktorý pošle na kontrolu do laboratória. Neexistuje žiaden ďalší test na potvrdenie alebo vylúčenie psoriázy.
Liečba psoriázy na rukách
Psoriáza je ochorenie, ktoré je nevyliečiteľné, ale terapiou je možné dosiahnuť hojenie a zlepšenie jej príznakov. Samotná terapia sa stanovuje individuálne pre konkrétneho pacienta a pre konkrétny stav kože. Základnou zásadou je komplexnosť a teda pravidelná liečba, dôkladná starostlivosť o kožu a dodržiavanie preventívnych opatrení.
Lokálna liečba
Lokálna terapia spočíva v aplikácii krémov a mastí. Považuje sa za základ terapie a je využívaná až v 90% prípadoch pacientov s psoriázou. Pre liečbu chronickej psoriázy sú využívané najmä lieky nehormonálnej povahy odvodené od vitamínu D (kalcipotriol) a vitamínu A (retinoidy). Pre akútne a zápalové stavy sa na prechodnú dobu používajú topické kortikosteoridy. Okrem týchto sa používajú liečivá napomáhajúce odstráneniu šupín, zmäkčujúce a premasťujúce masti obsahujúce kyselinu salicylovú, mliečnu alebo močovinu.
Na bielenie kožných lézií sa používa fototerapia. Prebieha trikrát týždenne počas dvoch mesiacov. Pri tomto druhu liečby je využívaná neviditeľná ultrafialová časť slnečného žiarenia, ktorá má na psoriázu liečebné účinky, znižuje zápal kože a napomáha spomaleniu produkcie kožných buniek. K zlepšeniu prieniku ultrafialového svetla sa UVB fototerapia kombinuje s liečebnými kúpeľmi alebo s vonkajšou liečbou. Samotné lúče UVA nie sú pre psoriázu vhodné, preto sa využíva PUVA metóda, pričom pred samotným ožiarením UVA spektrom sa podávajú psolarény. Sú to fotosenzibilizátory, ktoré zvyšujú citlivosť kože voči UV žiareniu.
Váš dermatológ vám ponúkne špecifickú liečbu pre obdobie vzplanutia a inú pre ľahšiu udržiavaciu fázu liečby. Vo fáze vzplanutia sa predpisuje lokálna liečba: dermokortikoidy a/alebo analógie vitamínu D3. V prípade rezistencie na ne sa používajú lieky nelokálnej povahy (retinoidy, metotrexát, ciklosporín, apremilast).
Lokálnu terapiu nazývame ako liekom prvej voľby a bola a stále je jej základom. Na jej začiatku je prvoradé odstránenie šupín a zvláčnenie pokožky tak, aby sa zvýšila prístupnosť ďalších účinných látok. Prevádza sa to najčastejšie s látkou zmäkčujúcou rohovitú vrstvu pokožky - keratolikom. Používajú sa hlavne pri akútnych zápalových stavoch, kedy musí byť prihliadané na vek pacienta a miesto lokalizácie. Ich účinok pretrváva dlhodobo aj po ukončení liečby.
Pri miernych formách psoriázy sa často používajú voľnopredajné prípravky, ktoré pomáhajú zmierniť príznaky a zlepšiť stav pokožky. Výber vhodného prípravku závisí od lokalizácie a závažnosti prejavov. Pri psoriáze môže pomôcť aj podporná starostlivosť o pokožku a životný štýl.
Aká je inovatívna liečba psoriázy diskutoval dermatovenerológ primár MUDr. Peter Kozub, PhD..
Systémová liečba
Vnútorná liečba antipsoriatikami sa vzhľadom na ich nežiaduce účinky zvažuje iba pri pacientoch s najťažšími prejavmi, ktorí nereagujú na topickú liečbu a fototerapiu. V prevencii si však môžete pomôcť dodržiavaním tzv. udržiavacej terapie, ktorá zahŕňa premasťovanie kože a používanie liečebnej kozmetiky.
V prípade veľmi ťažkých foriem psoriázy vám lekár môže predpísať tabletky. Kúpeľná terapia sa ukázala ako účinná pri psoriáze. Veľmi závažné prípady psoriázy sa liečia terapiami známymi pod pojmom „biologické liečby“, čo sú protilátky podávané injekčne. Tieto lieky „hádžu polená pod nohy“ vývoju zápalu väzbou na zápalové mediátory podieľajúce sa na psoriáze.
Cyklosporín A je vysoko účinné imunosupresívum, ktoré znižuje hladinu CD4 a CD8 v epiderme, zastavuje zápalové procesy v koži a kĺboch pacientov. Je vhodný na začatie terapie, nepoužíva sa však na dlhodobú liečbu, pretože má množstvo vedľajších účinkov. Ak u pacientov z nejakého dôvodu nie je vhodná systémová terapia, je možné skúsiť novodobú liečbu, nazývanú biologická liečba, ktorá je určená pre liečbu ťažších foriem ochorenia. Z dlhodobého hľadiska je bezpečnejšia oproti systémovej liečbe, je však finančne náročná.
Fototerapia
UV žiarenie je prirodzenou súčasťou liečby svetlom. Až pri 80 % pacientov sú po prímorských pobytoch viditeľné známky zlepšenia sa koži. UVB žiarenie má liečebný účinok. Svetloliečba je vhodná pre stredne ťažkú formu psoriázy, ale nie na dlhodobú udržiavaciu terapiu kvôli riziku vzniku rakoviny kože. Obvykle sa robí 3 až 5 krát týždenne počas 1 až 2 mesiacov. Používa sa úzko spektrové UVB 311 nm žiarenie alebo PUVA Metóda. Dávkovanie však musí byť bezpečné, aby nedošlo k spáleniu. Používa sa hlavne na liečbu pustulóznej formy a psoriatickej artritídy. Pokiaľ je dávkovanie presne dodržiavané, efekt liečby je možné pozorovať už o 7 až 14 dní.
Primerané vystavovanie sa slnku, tzv. slnečná terapia, môže pomôcť zmierniť príznaky psoriázy. Avšak, je dôležité chrániť pokožku pred nadmerným slnečným žiarením a spálením.
Doplnkové prístupy k liečbe a starostlivosť
Okrem liečby liekmi a lokálnymi prípravkami je potrebné, aby pacient dodržiaval určité pravidlá starostlivosti. Podporné prostriedky vo forme krémov, gélov a olejov nie sú dostatočne účinné samy o sebe, ale pri liečbe pokožku zvláčňujú a premasťujú. Dobre použiteľné sú oleje - olivový, jójobový, mandľový, slnečnicový, parafínový pod. Účinná je tiež kozmetika s obsahom konopného oleja značky CutisHelp. Z dermokozmetických značiek je to rad Ducray Kertyol, alebo voľnopredajná liečivá kozmetika Balneum Hermal, ktorá ponúka aj prísady do kúpeľa. Špeciálny kozmetický rad vytvoril taky Dr. Michaels, vedec a biochemik z Austrálie.
Mydlá, krémy a iné prípravky, ktoré používate na ošetrenie kože, by mali mať neutrálne pH, preto sa nemusíte báť používať dermokozmetiku, ktorá je určená na atopickú dermatitídu. Kožu je potreba udržiavať vláčnu a hydratovanú za pomoci rôznej kozmetiky k jej premasteniu. Kožu si neškrabte a neolupujte šupiny násilím, spôsobuje to zhoršenie stavu. Pamätajte, že slnečné žiarenie pôsobí liečebne, hlavne v období leta. Pokožku ale chráňte pred spálením od slnka pomocou prípravkov na opaľovanie. Pokožku chráňte pred chemikáliami a to aj pri bežnom upratovaní.
Pri výbere produktov sa odporúčajú mastnejšie krémy a masti bez parfumácie, ktoré podporujú obnovu kožnej bariéry. Pri psoriáze je horúca voda nepriateľ, pretože ešte viac vysušuje pokožku. Pri umývaní používajte olejové sprchové gély alebo syndety, teda mydlá bez agresívnych látok.
Životný štýl a strava
Pri liečbe psoriázy sa v mnohých prípadoch osvedčila zmena jedálnička a životného štýlu. Na stav pokožky pozitívne pôsobí vynechanie červeného mäsa, diviny a údenín. V niektorých prípadoch aj mlieka a mliečnych výrobkov. Naopak, strava by mala byť bohatá na ryby s obsahom omega-3 mastných kyselín, alebo aspoň na rybí tuk. Ďalej by mala strava obsahovať ovocie a zeleninu, ktoré sú bohaté na vitamíny a antioxidanty.
Strava psoriázu nevylieči, ale môže pomôcť zmierniť jej priebeh. Strava síce psoriázu nevylieči, no môže ovplyvniť, ako často a ako intenzívne sa vám príznaky zhoršujú. Káva je pri bežnej konzumácii bezpečná. Alkohol môže psoriázu zhoršovať a znižovať účinnosť liečby.
Psoriáza u detí a v tehotenstve
Psoriáza sa môže objaviť v akomkoľvek veku, aj u detí. U dojčiat sa môže objaviť najmä v plienkovej oblasti. Často sa zamieňa za zapareninu. U starších detí sa psoriáza častejšie objavuje na tvári než u dospelých. Detská psoriáza môže aj viac svrbieť, preto si ju niekedy pomýlime s ekzémom. Pri liečbe psoriázy u detí je základom zvolenie vhodného liečebného postupu, kde musí byť zohľadnený vek, pohlavie, závažnosť ochorenia, sprievodné príznaky. Jej úspešnosť závisí od neustáleho vzdelávania sa rodičov a detí. Pri liečbe netreba zabúdať na psychoterapeutické ovplyvnenie.
Psoriáza vo väčšine prípadov nebráni otehotneniu, no stredne ťažké až ťažké formy môžu byť spojené s mierne nižšou plodnosťou a vyšším rizikom komplikácií v prvom trimestri.Počas tehotenstva sa priebeh psoriázy môže zlepšiť, zhoršiť alebo zostať nezmenený. Liečba sa však musí prispôsobiť, pretože niektoré bežne používané lieky nie sú v tehotenstve bezpečné.
Aká je inovatívna liečba psoriázy diskutoval dermatovenerológ primár MUDr. Peter Kozub, PhD..
tags: #spevnujuca #kura #ba #nechty