Metastázy predstavujú šírenie rakovinových buniek z pôvodného nádoru do iných častí tela, čo spôsobuje zložitejšie štádium ochorenia a zvyšuje riziko, že sa nádor stane odolnejším voči liečbe. Tento proces môže znieť pre pacienta desivo, pretože zasahuje vzdialené orgány alebo tkanivá a často prináša nové príznaky. Rakovinové bunky sa tak dokážu usadiť napríklad v kostiach, pľúcach, pečeni či mozgu, hoci primárny nádor vznikol v úplne inej časti tela. Keď sa hovorí o metastázach, často sa vynárajú mylné predstavy, že ide o úplne iný druh rakoviny alebo o nový nádor. V skutočnosti ide o to isté ochorenie, ktoré sa rozšírilo do ďalšej oblasti organizmu. Metastatické bunky si väčšinou zachovávajú vlastnosti primárneho nádoru, čo môže mať vplyv na to, aký prístup k liečbe zvolia lekári.
Čo sú pečeňové metastázy?
Pečeň patrí medzi najčastejšiu lokalizáciu metastáz vôbec. Pečeňové metastázy sú oveľa častejšie ako primárne nádory pečene. Ich prítomnosť je spôsobená významným cievnym zásobením pečene. Proces šírenia súvisí s tým, že časť nádorových buniek sa uvoľní z pôvodného miesta, prenikne do krvného alebo lymfatického systému a putuje do vzdialenejších tkanív. Tie najodolnejšie sa dokážu uchytiť v novom prostredí, kde pokračujú v nekontrolovanom raste a vytvárajú nové ložiská. Rozšírenie rakoviny môže nastať aj vtedy, keď sa rakovinové bunky šíria priamo do susedných tkanív.
Najčastejšie metastázujú do pečene nádory hrubého čreva a konečníka (60-70%). Medzi najčastejšie extraintestinálne nádory, ktoré metastázujú do pečene, patria malígny melanóm, genitourinárne, gynekologické, prsníkové a pľúcne nádory. Okrem malígnych nádorov sem patrí aj GIST (gastrointestinálny stromálny tumor), ktorý patrí k najbežnejším mezenchýmálnym nádorom GIT. Až u polovici pacientov s GIST sa zistia MTS (pečeň a peritoneum).
Hepatocelulárny karcinóm je najbežnejším histologickým podtypom zhubných nádorov pečene, ktorý je spôsobený najmä chronickým ochorením pečene ako je cirhóza. Medzi rizikové faktory patrí vírusová hepatitída B alebo C, nadmerná konzumácia alkoholu a obezita. Väčšine pacientov je diagnostikovaná v pokročilom štádiu s prítomnosťou regionálnych a vzdialených metastáz a má zlú prognózu.
Diagnostika pečeňových metastáz
Klinických symptómov poškodenia pečene metastázami je málo a všetko sú to príznaky už pokročilého až terminálneho štádia ochorenia. Ak sa zachytia metastázy v skorom štádiu, existuje väčšia šanca udržať ich pod kontrolou. Presne to je dôvod, prečo lekári niekedy kladú veľký dôraz na dôkladné vyšetrenia, aby odhalili prípadné metastatické zmeny čo najskôr.
V súvislosti s metastázami sa veľa hovorí aj o diagnostických metódach, ktoré umožňujú zachytiť ich prítomnosť. Patria sem zobrazovacie vyšetrenia, ako je CT, MRI či PET, ktoré dokážu poskytnúť detailný obraz o vnútorných štruktúrach v tele. Pri zistení metastáz je vhodné MRI vyšetrenie pečene. Prostredníctvom USG vyšetrenia je možné zistiť prítomné ložisko v pečeni, ale záver je vždy len suspektný. V niektorých prípadoch sa využíva biopsia z podozrivého tkaniva, aby sa potvrdilo, že ide naozaj o metastatické bunky z pôvodného nádoru. V rámci diferenciálnej diagnostiky je potrebné pátrať po origu lézií v pečeni.
Možnosti liečby pečeňových metastáz
V nedávnej dobe boli pacienti s pečeňovými metastázami vhodní "len" na systémovú liečbu. Aktuálne odporúčania čoraz častejšie pripúšťajú možnosti lokálnej liečby. Keď sa potvrdí, že pacient má metastázy, tím špecialistov prehodnotí doterajšiu liečbu, pretože rozšírenie rakovinových buniek mení klinický obraz aj ciele terapie. Navyše, metastázy sa v rôznych orgánoch môžu správať rozdielne. Niekedy je primárne zameranie terapie na spomalenie postupu ochorenia, inde zas na zmiernenie bolestí alebo na stabilizovanie stavu v prípade dôležitých životných funkcií. Vhodnou liečbou, často kombinovaním chirurgických, rádioterapeutických a systémových metód, možno dosiahnuť spomalenie rastu nádoru alebo zmiernenie príznakov.
Chirurgická liečba
Popri chirurgickej liečbe pečeňových metastáz sa používajú metódy intervenčnej radiológie. Na zvýšenie resekability metastáz pečene sa využíva systémová neoadjuvantná chemoterapia. V rámci chirurgickej liečby sa anatomické resekcie preferujú pred segmentálnymi a neanatomickými resekciami, pretože majú signifikantnejšie percento R0 resekcií a najvyššie percento 5-ročného prežívania. Pri progresii alebo recidíve metastáz po primárnej operácii je metódou voľby re-resekcia. Prežívanie je podobné primárnym výkonom. Anatomická resekcia so súčasnou resekciou primárneho tumoru alebo transplantácia pečene sú metódou voľby v rámci radikálnej liečby.
Lokálne terapie
Medzi lokálne terapie patria metódy intervenčnej radiológie ako mikrovlnná ablácia, rádiofrekvenčná ablácia či transartériová chemoembolizácia. Embolizácia a. hepatica v kombinácii s chemoterapiou sa vykonáva z paliatívnych metód.
Systémová liečba
Systémová liečba zahŕňa chemoterapiu, cielenú terapiu a imunoterapiu. Na Slovensku bol do kategorizačného zoznamu zaradený nový liek pre pacientov s pokročilým hepatocelulárnym karcinómom, ktorý prichádzajú veľmi neskoro k lekárovi a sú v štádiu, kedy ich ochorenie vytvára metastázy. Tento liek má priniesť zníženie nežiadúcich účinkov, pretože na Slovensku je významné percento pacientov, ktorí netolerujú súčasnú liečbu.
Protónová terapia
Protónová terapia je typ radiačnej terapie, ktorá využíva lúče protónov namiesto röntgenových lúčov na presnú liečbu nádorov. Apollo nemocnice sú považované za najlepšie pre protónovú terapiu vďaka svojim pokročilým klinickým odborným znalostiam, výskumným schopnostiam a špičkovým technológiám.
Štádiá rakoviny pečene a ich liečba
Rakovina pečene je zvyčajne rozdelená do niekoľkých štádií, s 1. štádiom rakoviny pečene ako najskôr. Kritériá 1. štádia rakoviny pečene sa môžu líšiť v závislosti od použitého stagingového systému.
Možnosti liečby štádia rakoviny pečene môže zahŕňať chirurgický zákrok na odstránenie nádoru alebo lokálne terapie, ako je ablácia alebo embolizácia.
-
1. štádium rakoviny pečene
Možnosti liečby 1. štádia rakoviny pečene môže zahŕňať chirurgický zákrok na odstránenie nádoru alebo lokálne terapie, ako je ablácia alebo embolizácia.
-
2. štádium rakoviny pečene
V 2. štádiu rakoviny pečene sa nádor zväčšil ako v štádiu 1 a mohol sa začať šíriť do blízkych krvných ciev alebo orgánov. Možnosti liečby 2. štádia rakoviny pečene môže zahŕňať transplantáciu pečene, chirurgický zákrok alebo kombináciu lokálnych terapií a systémových terapií, ako je chemoterapia alebo cielená terapia.
-
3. štádium rakoviny pečene
V 3. štádiu rakoviny pečene sa rakovinový nádor zväčšil ako v predchádzajúcich štádiách a rozšíril sa do blízkych lymfatických uzlín alebo iných orgánov v blízkosti pečene. Prognóza pre 3. štádium rakoviny pečene je vo všeobecnosti horšia ako predchádzajúce štádiá.
-
4. štádium rakoviny pečene
V 4. štádiu rakoviny pečene sa rakovinový nádor rozšíril mimo pečene do vzdialených miest tela, ako sú pľúca, kosti alebo mozog. Možnosti liečby 4. štádia rakoviny pečene môže zahŕňať systémovú chemoterapiu, cielenú terapiu alebo imunoterapiu. Bohužiaľ, prognóza pre 4. štádium rakoviny pečene je vo všeobecnosti zlá, pretože rakovina sa rozšírila mimo pečene a je náročnejšia na liečbu. Liečba však stále môže pomôcť zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života.
Pokročilé štádiá rakoviny pečene môžu byť bolestivejšie v porovnaní s 1. štádiom rakoviny pečene. Je to hlavne preto, že rakovina sa už začala šíriť do iných častí tela. V neskorších štádiách rakoviny pečene môže nádor rásť a šíriť sa do iných častí tela, čo spôsobuje bolesť a nepohodlie v rôznych oblastiach. Môže sa tiež zväčšiť pečeň, čo môže spôsobiť bolesť a nepohodlie v pravej hornej časti brucha. Je dôležité poznamenať, že bolesť a ďalšie príznaky spojené s rakovinou pečene možno zvládnuť rôznymi spôsobmi liečby, vrátane liekov proti bolesti, radiačnej terapie a paliatívnej starostlivosti.
Podpora pre pacientov s metastázami
Pri ochorení, akým sú metastázy, je dôležitý nielen fyzický stav, ale aj psychická a sociálna podpora. Podporná liečba zohráva kľúčovú úlohu v tom, aby pacient zvládol nároky chemoterapie, rádioterapie či iných zásahov. V každom prípade sa treba zamerať na imunitný systém.
tags: #ako #odstranit #metastazy #na #peceni