Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) je stav, keď imunitný systém dieťaťa prehnane reaguje na bielkoviny obsiahnuté v kravskom mlieku a mliečnych výrobkoch, prípadne na zvyšné časti kravského mlieka v mlieku materskom, kam sa dostanú zo stravy matky. Najčastejšie sa objavuje u dojčiat - v 95 % prípadov sa prejaví v prvom roku života dieťaťa, pričom absolútna väčšina dokonca počas prvých štyroch mesiacov.
ABKM predstavuje najčastejší typ potravinovej alergie u malých detí, postihuje približne 5 až 7 % detí vo veku do troch rokov. Hoci môže byť sprevádzaná anémiou, poruchou rastu a neprospievaním, má pozitívne vyhliadky, pretože postupne vyhasína, až celkom zmizne a do dospelosti sa neprenáša. Alergia zvykne vymiznúť už okolo prvého roka života alebo v batoľacom, či predškolskom veku.
Príčiny a rizikové faktory
Či bude mať vaše dieťatko alergiu, je z istej časti dané už genetickou predispozíciou. Pokiaľ je aspoň jeden rodič alergický, je tu riziko, že aj jeho potomok bude mať sklon k alergii. Ak sú alergickí obaja rodičia, toto riziko sa zvyšuje. Avšak, nielen genetická výbava vášho dieťatka môže ovplyvniť skutočnosť, či alergiu bude mať, alebo nie.
Neliečená alergia na mlieko môže narušiť rovnováhu imunitného systému dieťaťa a zapríčiniť vyššiu náchylnosť k infekciám a iným alergiám v budúcnosti. Deti s alergiou môžu byť nižšieho vzrastu ako ich rovesníci bez alergie.
Prejavy a príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka
Včasné rozpoznanie symptómov ABKM je kľúčové. Príznaky alergie sa týkajú najčastejšie tráviaceho systému a pokožky, menej často dýchacích ciest. Alergická reakcia môže nastať okamžite, ale môže byť aj oneskorená a prejaviť sa po niekoľkých hodinách. Často sa objaví aj viac príznakov naraz.
Tráviace ťažkosti
- Krv v stolici: Asi najčastejším prejavom u malých dojčiat je krv v stolici. Ak sa objaví prvýkrát, nemusí ísť hneď o ABKM (môže to byť trhlinka konečníka, bradavky alebo jednorazové podráždenie). Ak sa však krv v stolici objavuje opakovane a dieťatko nemá iné ťažkosti (papá, kaká, ciká, spinká, reaguje ako zvyčajne), je pravdepodobné, že ide o ABKM.
- Zmeny stolice: Hnačka, ale aj zápcha.
- Koliky, plynatosť, vracanie, bolesti brucha, pálenie záhy: Tieto príznaky sú častejšie vo vyšších vekových kategóriách, ale môžu sa vyskytnúť aj u dojčiat.
- Zvýšené zahlienenie: Niektoré bábätká majú neškodný soplík, ktorý nie je sprevádzaný zvýšenou teplotou alebo kašľom. Hlien je riedky, nanajvýš mierne hustý a biely.
Kožné problémy
- Atopický ekzém: Rôzne veľké ložiská začervenanej suchej kože, ktorá môže šupinatieť. Morfy sa zväčšujú, objavujú sa pupienky a ložiská na viacerých častiach tela.
- Žihľavka, začervenanie, svrbenie kože: Tieto reakcie môžu nastať okamžite po konzumácii mlieka.
- Opuch pier a tváre: Ďalší klinický príznak.
Dýchacie ťažkosti
- Kašeľ, nádcha, astma: Zriedkavejšie, ale môžu sa pridať respiračné symptómy.
- Sipot, dýchavičnosť: U niektorých malých detí sa môžu objaviť aj závažnejšie reakcie.
Závažné reakcie
- Anafylaxia: Zriedkavo sa môže vyskytnúť závažná alergická reakcia, ktorá vedie až k stavu ohrozenia života.
POTRAVINOVÉ ALERGIE U DETÍ - 8 najčastejších potravinových alergií | Príznaky a liečba
Čo je kazeín a ako súvisí s alergiou na mlieko?
Mlieko sa skladá z približne stovky bielkovín. Z pohľadu alergie je najdôležitejší kazeín a srvátkový globulín. Kazeín, ktorý tvorí až 80 % kravského mlieka, je odolný voči tráveniu a varu. Preto je alergia na tento typ bielkoviny zväčša celoživotná.
Kazeín je zodpovedný za bielu farbu mlieka a jeho textúru. Jeho úlohou je zachytávať vápnik a fosfor, aby sa tieto potrebné minerály dostali k našim kostiam a zubom. Okrem iného je zodpovedný za dodávanie aminokyselín na tvorbu bielkovín v našich svaloch. Alergia na kazeín vzniká vtedy, keď imunitný systém rozpozná bielkovinu kazeín ako "škodlivú".
Alergickú reakciu vyvoláva vo zvýšenej miere aj srvátkový globulín. Betalaktoglobulín v ňom je vlastne najsilnejším alergénom. Prechádza aj do materského mlieka dojčiacej matky, čo je dôvod, prečo sa môže alergia na túto bielkovinu prejaviť aj u dojčaťa, ktoré ešte nikdy neochutnalo kravské mlieko.
Ak má človek alergiu na mlieko (ABKM), znamená to, že jeho imunitný systém vyhodnotí bielkoviny v mlieku ako telu škodlivé látky. Telo vyrába imunoglobulín E (IgE) protilátky, najčastejšie voči kazeínu, beta-laktoglobulínu, sérovému albumínu a laktoferínu. Následne sa spustia voči nim procesy, ako napríklad vyplavenie histamínu - hlavného spúšťača alergickej reakcie. IgE sprostredkovaná reakcia nastupuje rýchlo, od niekoľkých minút až do 1 - 2 hodín po konzumácii mlieka.
Intolerancia laktózy vs. Alergia na bielkovinu kravského mlieka
Alergia na bielkovinu kravského mlieka a intolerancia laktózy sa často zamieňajú, pretože niektoré ich prejavy sú podobné. Avšak, sú to dve rozdielne diagnózy:
| Charakteristika | Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) | Intolerancia laktózy |
|---|---|---|
| Mechanizmus | Reakcia imunitného systému na mliečne bielkoviny. | Chýba enzým laktáza, ktorý rozkladá cukor - laktózu. |
| Závažnosť | Môže viesť k závažným reakciám, vrátane anafylaxie. | Spôsobuje tráviace ťažkosti, nie je život ohrozujúca. |
| Diéta | Striktné vylúčenie všetkých mliečnych bielkovín. | Môžu byť tolerované malé množstvá laktózy; dostupné bezlaktózové produkty. |
| Typ bielkoviny | Reakcia na kazeín, srvátkové globulíny (betalaktoglobulín). | Nie je relevantné, problémom je cukor laktóza. |
Na rozdiel od alergie na mliečnu bielkovinu, pri intolerancii laktózy nie je nutná až taká striktná diéta s úplným vylúčením mlieka a výrobkov z neho. Osoby s intoleranciou laktózy zvyčajne znesú malé množstvá niektorých mliečnych produktov, napríklad tvrdé syry alebo jogurty s aktívnymi kultúrami.
Diagnostika alergie na bielkovinu kravského mlieka
Diagnózu vždy určuje lekár. Dôležitá je podrobná anamnéza, ktorú nenahradí žiadny počítač. Lekára určite zaujíma, aké ťažkosti daná osoba má a či sa táto alergia vyskytuje v rodine.
Eliminačno-expozičný test
Toto je najpresnejšia diagnostika ABKM a nie je nič spoľahlivejšie. Počas eliminačno-expozičného testu, ktorý sa robí pod dohľadom lekára, sa vylúči kravské mlieko zo stravy dieťaťa (v prípade dojčeného dieťaťa zo stravy matky). Pokiaľ ide o alergiu, do 3 dní (žihľavka, vracanie, kolika, krv v stolici) až 4 týždňov (atopický ekzém, hlienovité hnačky) dôjde obvykle k ústupu ťažkostí.
Počas eliminačného testu sa dieťaťu, ktoré už nie je úplne dojčené, nasadí špeciálna výživa pre deti s alergiou na bielkovinu kravského mlieka. Po ukončení eliminačno-expozičného testu sa dieťa vystaví opätovne kravskému mlieku, aby sa diagnóza spätne potvrdila. Ak sa krv v stolici vráti, máme hotovú diagnózu. Eliminačno-expozičný test môže urobiť váš detský lekár/pediater.
Laboratórne testy
Lekár môže pomocou krvných testov zisťovať prítomnosť špecifických IgE protilátok, ktorých hladiny bývajú zvýšené u pacientov s alergiou a astmou. Touto cestou sa však nedá zachytiť alergia na mlieko, ktorá nie je sprostredkovaná IgE protilátkami. Krvné odbery nie sú nutné, ak nie sú potrebné, aby sa deti zbytočne netrápili bolestivými zákrokmi.
Liečba a manažment alergie na bielkovinu kravského mlieka
Základným opatrením je vylúčenie kravského mlieka a mliečnych výrobkov zo stravy dieťaťa, prípadne aj zo stravy matky, pokiaľ je dieťa plne/čiastočne dojčené.
ABKM diéta pri dojčení
Mamička musí zo svojho jedálnička vylúčiť všetky mliečne výrobky. Nejde totiž o intoleranciu laktózy, ale o problém s bielkovinou, ktorá je vo všetkých výrobkoch z mlieka. Preto dojčiaca mamička musí na pár mesiacov oželieť jogurty, syry, mlieko, acidká, keksíky, čokoládky, zákusky, zmrzlinu a všetky sladkosti a potraviny (napríklad kysnuté koláče), ktoré v sebe obsahujú mlieko, sušené mlieko, bielkoviny kravského mlieka alebo laktózu. Bude potrebné, aby ste sa naučili čítať zloženie potravín a vyhýbali sa všetkým, ktoré obsahujú nejakú zložku z mlieka. Odmenou vám bude spokojné bábätko bez krvi v stolici. V princípe už po 2 týždňoch by ste mali vidieť efekt vašej „práce“.
Pri bezmliečnej diéte je však nutné zaistiť dostatočný prísun vápnika a pozorne študovať etikety - mlieko sa môže skrývať aj tam, kde by ste ho nečakali (pečivo, niektoré údeniny a pod.). Pri vynechaní mlieka zo stravy matky je potrebné počítať s prechodným obdobím, keď aj navzdory bezmliečnej diéte sa môžu bielkoviny kravského mlieka ešte nejaký čas v materskom mlieku vyskytovať.
ABKM diéta u nedojčených detí
Ak dieťa nemôže byť výhradne dojčené, musíme vysadenie dojčenského mlieka nahradiť adekvátnou výživou - podľa odporúčania lekára. Výživou, ktorá musí jednak minimalizovať pokračovanie vzniknutej imunitnej reakcie a jednak spĺňať výživové požiadavky dieťaťa.
- Hypoalergénne mlieko (extenzívny hydrolyzát): V tomto mlieku je mliečna bielkovina čiastočne naštiepená. Môže byť dostačujúce pre relatívne ľahké alergie (dojčenská kolika bez iných príznakov, ľahký ekzém a pod.). Ošetrujúci pediater môže z úvodu predpísať len 12 krabíc. Potom už musí dieťatku predpisovať toto mlieko imunoalergológ alebo gastroenterológ.
- Aminokyselinová formula: U detí s ťažšou formou alergie (neprospievanie, ťažká hnačka, ťažký ekzém, rozsiahle opuchy, ťažká či dlhotrvajúca dušnosť, anafylaxia) sa obvykle používa výživa na báze aminokyselín, čo sú stavebné prvky bielkovín, ktoré nie sú alergénne. Vyrába sa v prostredí, kde sa nevyskytuje bielkovina kravského mlieka, vďaka čomu možno minimalizovať riziko kontaminácie.
Deti s ABKM by nemali dostávať ani prípravky s čiastočne štiepenou bielkovinou označované ako HA (hypoantigénne) mlieka. Do diéty detí s ABKM nepatrí ani sója a sójové výrobky. Lekári neodporúčajú podávať sóju dojčatám do šiestich mesiacov veku, navyše u detí alergických na bielkovinu kravského mlieka je veľká pravdepodobnosť, že budú trpieť aj alergiou na sóju.
Ošetrovanie pokožky pri ekzéme
Ak sa u dieťaťa prejaví atopický ekzém, je dôležitá skorá a správna liečba. Nikdy nič nepokazíte kyselinou mliečnou, ktorú vám predpíše každý primárny pediater a s veľkou pravdepodobnosťou pomôže aspoň zamedziť zhoršovaniu. Ak sa dieťa aj škriabe, môžete pridať anithistaminiká v kvapkách 2-3x denne. Zároveň je vhodné dieťa kúpať v slabunkoružovom hypermangáne alebo v ovsenom kúpeli.
Alternatívy kravského mlieka
Pri stravovaní s ABKM je nevyhnutné nahradiť kravské mlieko a výrobky z neho adekvátnou výživou. Najčastejšie sa jedná o mlieko a výrobky z neho (jogurty, syry, tvarohy, niektoré margaríny, smotana na varenie alebo šľahanie, zmrzlina apod.).
- Nevhodné alternatívy: Kozie, ovčie či iné mlieka cicavcov nie sú pre deti s ABKM vhodné. Obsahujú totiž bielkoviny veľmi podobné bielkovine kravskej. Bežné sójové nápoje by nemali byť bez konzultácie s lekárom používané.
- Rastlinné mlieka: Rastlinné mlieka, ako napríklad ovsené, nemajú dostatočný obsah živín pre dojčatá a malé deti, pokiaľ nie sú špeciálne obohatené. Sójové mlieko sa oplatí vyhľadať najmä preto, že má nízky obsah tuku a je bohaté na bielkoviny a vápnik, čo je dôležité pre tých, ktorí sa stravujú bez mlieka.
Pri výbere vhodných potravín je potrebné pozorne čítať etikety a zloženie, pretože mlieko sa môže vyskytovať aj tam, kde by sme ho nečakali (pečivo, niektoré údeniny a pod.). Minerály a vitamíny, ktoré sa nachádzajú v mlieku, by ste mali dopĺňať pomocou výživových doplnkov a produktov obohatených o tieto látky. Dávajte si pozor na dostatok vitamínu D, vápnika, fosforu a železa.
POTRAVINOVÉ ALERGIE U DETÍ - 8 najčastejších potravinových alergií | Príznaky a liečba
Výhľad do budúcnosti
Alergia na bielkovinu kravského mlieka u väčšiny detí do 3 rokov veku vymizne. Spolu s pediatrom, gastroenterológom alebo imunoalergológom budete skúšať zavádzať mliečne výrobky a je veľmi pravdepodobné, že neskôr bude môcť vaše dieťa jesť všetko. Obvykle lekár po 6 až 12 mesiacoch po nasadení špeciálnej diéty (extenzívneho hydrolyzátu alebo aminokyselinovej formuly) pristupuje k opätovnému podávaniu bielkoviny kravského mlieka (podanie mlieka alebo mliečneho výrobku) dieťaťu.
Je však potrebné byť pri zavádzaní príkrmov veľmi opatrný, najmä u potravín s vysokým alergizujúcim potenciálom (vajcia, obilniny obsahujúce glutén (lepok), orechy, ryby atď.). Začnite vždy s jednou potravinou, v malom množstve a opakujte ideálne po tri dni v čase obeda.
tags: #alergia #na #bielkovinu #kravskeho #mlieka #a