Zápal koreňa zuba, známy tiež ako endodontitída, predstavuje jednu z najväčších výziev v oblasti zdravia chrupu, ktorá môže viesť k vážnym bolestiam a komplikáciám, ak nie je včas a správne liečená. Tento stav nastáva, keď infekcia prenikne hlboko do zuba, až k jeho koreňu, kde sa nachádzajú nervy a krvné cievy.
Čo je zápal zuba a aké sú jeho príčiny?
Zápal zuba je laickým označením zápalu zubnej drene. Zubná dreň je centrálna výplň zuba, nachádza sa pod zubovinou a skladá sa z väziva, nervových vlákien a ciev, ktorých úlohou je zabezpečovať dostatočnú výživu zuba a do istej miery ho chrániť pred škodlivými vplyvmi. Anatomicky sa delí na korunkovú a koreňovú dreň. Akonáhle zubný kaz prenikne dentínom (zubovinou) do blízkosti zubnej drene, môžu baktérie dreň dráždiť, alebo do nej prenikať.
Hlavnou príčinou zápalu zubnej drene je bakteriálna infekcia, ktorá postupuje zubnou dreňou a infikuje ju. Odborne tento stav nazývame pulpitída. Menej častými príčinami zápalu sú fyzikálne, chemické a traumatické faktory, napríklad nesprávne aplikované výplne pri zubných kazoch alebo komplikácie spojené s prípravou zuba na zubnú korunku.
Príčiny zápalu koreňa zuba sú rôzne, vrátane pokročilého zubného kazu, prasklín v zube alebo traumy, ktoré umožňujú baktériám dostať sa do vnútra zuba a spôsobiť zápal. Zápal zubného nervu, nazývaný aj pulpitída, je stav, pri ktorom dôjde k zápalu alebo infekcii vnútra zuba - zubnej drene. Táto časť zuba obsahuje nervy a krvné cievy a je zodpovedná za výživu zuba. Častá konzumácia cukru môže tiež výrazne prispieť k rozvoju zubného kazu.
Ako rozpoznať zápal zuba?
Zápal zubného nervu sa môže prejavovať rôzne, v závislosti od závažnosti a typu zápalu (akútny alebo chronický).
- Silná bolesť: Jedným z najvýraznejších príznakov je ostrá, pulzujúca bolesť zubov, ktorá pretrváva. Bolesť sa často zhoršuje v noci. Môže vystreľovať do oblasti oka, spánku, záhlavia či ucha.
- Citlivosť: Zvýšená citlivosť zuba na horúce, studené a sladké podnety.
- Opuch ďasna: V najranejšom štádiu zápalu zuba, ktoré nazývame prekrvenie pulpy, pozorujeme opuch ďasna, bolestivosť a zvýšenú citlivosť.
- Asymptomatický priebeh: V niektorých prípadoch chronických zápalov drene pacient necíti bolesť a nemá žiadne ťažkosti, avšak röntgenové vyšetrenie odhalí vnútornú rezorbciu koreňov zuba, nepriechodné kanáliky alebo skrytý, „driemajúci“ zápal pri koreni zuba.
Zradí vás teplé i studené. Pri zdravej dreni nie je zub citlivý, reaguje na zmeny teploty, na chlad i teplo primerane. Reverzibilne postihnutá dreň vznikne na podklade infekčného poškodenia napríklad rozsiahly a hlboký zubný kaz. Pacient najčastejšie udáva bolesť po pití teplých či studených nápojov, či po jedle. Táto bolesť spontánne odoznie.
U ireverzibilne postihnutej drene je príčina tá istá, najčastejšie to je zubný kaz, s tým rozdielom, že pôsobenie kazu trvá už dlhší čas a obranyschopnosť zuba je tým menšia. Bolesť je ostrá, krutá, pulzujúca až trvalá, ťažko lokalizovateľná. Pacient často nedokáže určiť postihnutý zub, niekedy ani čeľusť. Skôr popisuje bolesť polovice hlavy. Bolesť sa šíri do ucha, k spánku alebo k oku a nereaguje na analgetiká. Zhoršuje sa v noci, vzniká aj bez podnetov a je spontánna.
Rozdiel medzi zápalom zuba a zápalom ďasien
Primárny rozdiel medzi zápalom zuba a zápalom ďasien je lokalizácia zápalu. Zatiaľ čo zápal zuba je charakterizovaný ako pulpitída (zápal zubnej drene), pri zápale ďasien (gingivitída) postihuje zápal ďasno. V prípade neliečenej gingivitídy zápal pokračuje na závesné aparáty zubov a vzniká parodontitída. Špecifickým prípadom zápalu ďasna je, keď sa zapáli ďasno medzi dvoma zubami. To nastáva v prípade poranenia tvrdšou potravou, napríklad kostičkou či zemiakovým lupienkom. Za vznikom gingivitídy a pulpitídy môže byť rovnaký faktor, a tým je nesprávna zubná hygiena.
Komplikácie neliečeného zápalu
Nebezpečenstvo neriešených prípadov spočíva v tom, že ohrozujú celkové zdravie pacientov neustálou prítomnosťou baktérií. Daný zub môže byť menej odolný a driemajúci zápal pri koreni zuba sa môže kedykoľvek prebudiť a spôsobovať bolesť. Najčastejšie sa tak udeje pri oslabení imunity.
Ak postihnutý zub nie je dlhodobo ošetrený, nastáva chronická pulpitída. Ak zub odumiera, hovoríme o nekróze či gangréne zubnej drene. V pokročilom štádiu sa zápal môže rozšíriť cez koreňové kanáliky do kosti a hrozí vznik periodontitídy - zápal tkaniva v okolí zubného hrotu. Pri periodontitíde zápal spôsobí zničenie kosti v oblasti hrotu koreňa. Takáto deštrukcia sa nám prejaví aj na RTG snímke. Ak sa dlhodobo takýto stav nerieši, zápal v okolí zuba môže byť tak rozsiahly, že sa zub nebude dať zachrániť a musí sa vytrhnúť.
Ak zápal nie je včas ošetrený, šíri sa ďalej a vzniká tzv. okoločeľustný zápal, pri ktorom má pacient vysokú teplotu, je malátny, opuchnutý a hrozí ďalšie šírenie zápalu v organizme.
Liečba bolesti zuba pri koreni
Liečba zápalu koreňa zuba zvyčajne zahŕňa niekoľko krokov zameraných na odstránenie infekcie z koreňových kanálikov zuba, záchranu zuba a prevenciu ďalšieho šírenia infekcie. Cieľom liečby je odstrániť infekciu, zachovať zub a zabezpečiť, aby bol zub zdravý a funkčný.
Endodontické ošetrenie (liečba koreňových kanálikov)
Endodontické ošetrenie alebo ošetrenie koreňových kanálikov je postup čistenia zubných kanálikov od infikovanej zubnej drene. Lekár vyčistí komoru a kanáliky zuba od mikroorganizmov, toxínov a hnisu, ktoré sa nahromadili počas zápalu. Endodontické ošetrenie môže "zachrániť" zub pred extrakciou. Cieľom je zachrániť zub pred vytrhnutím.
Ošetrenie koreňových kanálikov nastáva za predpokladu nezvratného poškodenia zubnej drene - zápal drene zuba a pri zápaloch v okolí hrotu koreňa zuba. Akútny zápal zubnej drene si vyžaduje endodontické ošetrenie - odstránenie infikovanej zubnej drene, dôkladné vyčistenie a vydezinfikovanie dreňovej dutiny a koreňových kanálikov a ich následné zaplnenie. Endodontické ošetrenie je v mnohých prípadoch schopné zachrániť zub, ktorý by inak musel byť vytrhnutý.
Pred endodontickým ošetrením vám zubár aplikuje lokálnu anestéziu, aby bolo ošetrenie kanálikov bezbolestné. Počas zákroku zubný lekár zub otvorí a vyčistí zapálenú, respektíve odumretú dreň z korunky a všetkých kanálikov. Tie potom opracuje koreňovými nástrojmi a dezinfikuje. Spriechodnením sú vytvorené podmienky pre hermetické uzavretie - zaplnenie kanálikov, aby sa zabránilo ďalšiemu prieniku baktériám smerom za hrot koreňa zuba. V lokálnom znecitlivení sa prevŕta korunka zuba, aby sme získali prístup ku kanálikom. Následne sa ošetria kanáliky pomocou špeciálnych prístrojov a nástrojov.
Pri akútnom zápale drene sa pri dodržaní určitých podmienok podarí postihnutý zub vyplniť v jednej návšteve. Pri nevhodných podmienkach sa využije dočasná výplň, zub sa definitívne zaplní až v nasledujúcej návšteve. Liečba akútneho zápalu periodoncia (priestor v okolí hrotu koreňa) prebieha podobne. Baktérie prenikli za hrot koreňa a vytvorili tam hnis. V prvej návšteve sme väčšinou nútení nechať zub otvorený, aby došlo k odtoku hnisu a ustúpeniu bolestí.
Antibiotiká a iné metódy
Antibiotiká sa predpisujú v prípade, že sa infekcia rozšírila z koreňa zuba do okolitých tkanív alebo ak existuje riziko jej šírenia. Antibiotiká zničia baktérie spôsobujúce infekciu. Dočasnú úľavu môže priniesť prikladanie studených obkladov, výplachy antiseptickými ústnymi vodami alebo soľným roztokom, klinčekový olej alebo voľne dostupné lieky proti bolesti. Aplikácia lokálnych anestetík ako lidokaín tiež pomáha zmierniť bolesť.
Ku konzervačne - chirurgickej liečbe patrí tiež trepanácia aveolu, čo je výkon kde sa navŕta kosť v oblasti zápalového ložiska a zaistí sa tak odtok hnisu, ktorý vznikol pôsobením zápalu. Výkon sa robí v lokálnej anestézii podobne ako kyretáž, ktorá spočíva v odstránení zápalového tkaniva v oblasti hrotu zuba. U viac koreňových zubov, najčastejšie zadných, sa odstraňuje jeden z koreňov.
Je však dôležité mať na pamäti, že zubné kanáliky je vlastne celý systém. Navzájom sa spájajú, majú nepravidelné tvary, tvoria vetvy atď. Niekedy z anatomických dôvodov zubný lekár nie je schopný vidieť ďalšie vetvy a kanáliky.
Bolesť po ošetrení koreňového kanálika
Nanešťastie endodontické ošetrenie môže paradoxne spôsobiť aj bolesť. Bolesť po endodontickom ošetrení môže mať niekoľko príčin.
- Podráždenie tkanív: Môže sa stať, že napriek odstráneniu nervu sú tkanivá okolo zuba stále podráždené samotným zákrokom.
- Infekcia: Ďalšou príčinou bolesti po ošetrení koreňového kanálika je infekcia. Môže sa rozšíriť mimo oblasti, ktorá bola vyčistená počas ošetrenia koreňového kanálika. Môže sa vyskytnúť aj vtedy, ak kanáliky neboli správne vyčistené. Rizikový je nesprávne alebo nedostatočne ošetrený koreňový kanálik, pod ktorým je zápalové ložisko.
- Nerozpoznané kanáliky: Niekedy z anatomických dôvodov zubný lekár nie je schopný vidieť ďalšie vetvy a kanáliky.
- Nepriechodnosť kanálikov: Problematická môže byť aj nepriechodnosť kanálikov, a to najmä u starších ľudí, ktorí majú užšie kanáliky.
- Reakcia na dočasné uzatvorenie: Môže sa stať aj to, že pacient bolestivo reaguje na dočasné uzatvorenie koreňa.
Pri silnom zápale lokálna anestézia často nezaberie okamžite, čoho následkom je nie celkom bezbolestné ošetrenie. A aj po ňom môže pacient pociťovať miernu až stredne silnú bolesť jeden aj dva týždne. V zásade však ide o bežný jav. Až silná bolesť po ošetrení koreňového kanálika signalizuje, že niečo nie je v poriadku. Ak bolesť po ošetrení koreňového kanálika po niekoľkých dňoch pominie, znamená to, že to bol čas potrebný na regeneráciu tkaniva.
Čo robiť pri bolesti po ošetrení?
Bolesť po liečbe koreňového kanálika nemusí vždy znamenať opakovanie liečby. Najprv je potrebné diagnostikovať jej príčinu. Ak sa zistí, že v zube je zápal, je pravdepodobné, že lekár odporučí druhé ošetrenie koreňového kanálika.
Najjednoduchšou, ale účinnou metódou je studený obklad. Stačí uterák a studená voda alebo kocky ľadu, ktoré sa priložia na oblasť bolesti. Výplachy môžu pomôcť aj pri bolesti po ošetrení koreňových kanálikov zo šalvie alebo harmančeka. V prípade, že pacient bolestivo reaguje na dočasné uzatvorenie koreňa, odporúča sa doma mäkkú vložku vyškrabať a zub nechať otvorený.
DÔLEŽITÉ: Zubného lekára navštívte aj vtedy, ak sa v blízkosti ošetrenia koreňového kanálika objavia zmeny na sliznici, napr. afty, alebo ak sa u vás objaví vysoká teplota, apatia a náladovosť. V prípade silnej bolesti je dôležité vyhľadať pomoc vášho zubára.
Prevencia zápalu zuba
Prevencia je vždy lepšia ako liečba. Pravidelné návštevy zubára vás môžu ušetriť zdĺhavého a nákladného ošetrenia. Prevencia pulpitídy spočíva v správnom vykonávaní zubnej hygieny a pravidelných preventívnych prehliadkach. Práve stomatologické prehliadky odhalia aj skryté zubné kazy, ktoré sa neskôr môžu prehĺbiť a spôsobiť infekciu zubnej drene - pulpitídu. Dôkladná ústna hygiena, rovnako ako pravidelné preventívne prehliadky u zubára, sú kľúčové pre udržanie zdravých zubov a prevenciu zápalov.
Vedeli ste, že jednou z príčin narušenej skloviny a zuboviny môže byť aj bruxizmus (škrípanie zubami)? Tento problém trápi až štvrtinu populácie, takže sa možno týka aj vás bez toho, aby ste o tom tušili. Riešení môže byť kopa: od nosenia chráničov na zuby až po psychoterapiu.
tags: #bolest #zuba #pri #koreni