Dna, známa tiež pod názvami lámka, pakostnica či podagra, je nepríjemné metabolické ochorenie kĺbov, ktoré je spôsobené nadmerným hromadením kyseliny močovej v tele. Patrí medzi najstaršie známe choroby a je formou artritídy, pri ktorej vysoké hladiny kyseliny močovej v krvi spôsobujú tvorbu kryštálov a ich hromadenie v kĺbe a okolo neho.
Bielkoviny prijaté v strave sa u zdravého človeka štiepia prostredníctvom enzýmov na kyselinu močovú a uráty. Hladina urátov v krvi je výsledok rovnováhy medzi jej tvorbou a vylučovaním. V prípade jej narušenia hladina kyseliny močovej v krvi stúpa. Kyselina močová je vlastne odpadný produkt purínov, ktoré sú prítomné v strave.
Máloktoré ochorenie opísali starovekí lekári tak výstižne ako dnu. Okrem opisu vlastného ochorenia sa zmienili o dobre živených ľuďoch žijúcich v blahobyte a najmä o labužníkoch, ktorí boli zvyknutí veľa jesť a piť. Medzi prvými, ktorí opísali toto ochorenie, bol Hippokrates už v 5. storočí pred Kristom. Dôkladný výskum tohto ochorenia sa uskutočnil až v 19. a 20. storočí, kedy sa urobili výraznejšie pokroky najmä v liečbe ochorenia.
Príčiny vzniku dny
Dna je spôsobená hromadením kryštálov kyseliny močovej v kĺbe a okolo neho. Za normálnych okolností sa kyselina močová tvorí v pečeni, uvoľňuje sa do krvi a prechádza obličkami do moču. Ak však telo produkuje príliš veľa kyseliny močovej, môže sa hromadiť a vytvárať kryštály v kĺbe alebo okolitom tkanive, ktoré potom spôsobujú bolesť, zápal a opuch.
Primárna dna sa vyskytuje u 90 % chorých ľudí, ktorých určitá časť sa prejedá potravinami bohatými na puríny a konzumuje alkohol. Ďalšia časť chorých sú „nadproduktormi“ kyseliny močovej. Sekundárna dna postihuje asi 10 % chorých, kedy je prítomné aj iné ochorenie, ktoré vedie k hyperurikémii.
Rizikové faktory dny
Dna môže postihnúť kohokoľvek. Riziko dny zvyšujú niektoré choroby a stavy:
- Strava: Nevhodná strava je často príčinou vzplanutia ochorenia.
- Hmotnosť: Obezita je spojená so zvýšenou hladinou kyseliny močovej. Obézny človek má väčšiu pravdepodobnosť vzniku dny ako niekto s normálnou telesnou hmotnosťou.
- Zdravotné podmienky: Niektoré choroby a stavy zvyšujú riziko dny.
- Niektoré lieky: Častejšie užívanie diuretík a bežných liekov, kyseliny acetylsalicylovej, cyklosporínu a niektorých antituberkulotík môže vyvolať dnový záchvat.
- Rodinná anamnéza dny: Choroba dna je vo veľkej miere dedičná (z genetického hľadiska sú za vznik dny zodpovedné enzymatické abnormality a znížená exkrécia urátov), vtedy postihuje aj ľudí, ktorí sa stravujú zdravo.
- Vek a pohlavie: Dna sa vyskytuje častejšie u mužov, zvyčajne medzi 30. a 50. rokom života. Medzi dospelou populáciou je pravdepodobnosť ochorenia u mužov o 10 až 20 % vyššia ako u žien. V tele ženy sa tvoria estrogény, ktoré podporujú vylučovanie kyseliny močovej obličkami. U žien sa často objavuje v období menopauzy a trpí ňou približne 0,1 až 0,65 % žien.
- Nedávna operácia alebo trauma: V organizme zoslabnutom operáciou alebo stresovými situáciami sa môže záchvat dny spustiť ľahšie.
- Iné ochorenia: Ochorenia so zvýšeným bunkovým obratom a nadprodukciou kyseliny močovej (zhubné nádory alebo zhubné ochorenia krvi, hemolytické anémie) a ochorenia obličiek vedúce k zníženému obličkovému vylučovaniu, chronická otrava olovom, vysoká hladina lipidov v krvi, dlhodobé hladovanie, nevyvážená cukrovka, hypertenzia, metabolický syndróm, chronické ochorenie obličiek a artróza (čo predurčuje k lokálnej depozícii kryštálov).
Aké sú príznaky dny?
Charakteristickým prejavom dny je akútny záchvat, ktorý sa typicky objavuje na kĺbe palca nohy (podagra). Prípadne pri opakujúcich sa záchvatoch môže byť postihnutý aj ktorýkoľvek iný kĺb. Vznik je náhly, najčastejšie v noci. Kĺb je opuchnutý, červený, lesklý a veľmi bolestivý. Sprievodnými príznakmi môže byť teplota, potenie s celkovou slabosťou a nevoľnosťou. Dnové záchvaty sú veľmi bolestivé a môžu sa zhoršovať v priebehu nasledujúcich 24-48 hodín.
Typickým príznakom dny je náhly začiatok silnej bolesti v kĺboch, najčastejšie v oblasti palca na nohe. Okrem bolesti môže dôjsť aj k opuchu, začervenaniu a zvýšenej citlivosti kĺbu. Ďalšími príznakmi sú horúčka, pocit tepla v postihnutej oblasti a obmedzený pohyb. Ak sa tieto príznaky opakujú alebo sa objavujú častejšie, je dôležité začať sa venovať liečbe a prevencii dny.
Najčastejšie príznaky dnového záchvatu:
- Intenzívna bolesť: Dnové záchvaty sú charakteristické extrémnou bolesťou, ktorá prichádza veľmi rýchlo, často v noci. Bolesť je zvyčajne najhoršia v prvej fáze záchvatu a môže trvať niekoľko hodín až dní.
- Zápal a opuch: Postihnutý kĺb je červený, opuchnutý a horúci na dotyk. Kĺb môže byť veľmi citlivý na akýkoľvek tlak.
- Obmedzená pohyblivosť: Zápal môže spôsobiť, že pohyb v postihnutom kĺbe je výrazne obmedzený, čo môže viesť k problémom pri chôdzi alebo vykonávaní bežných činností.
- Kožné prejavy: Na pokožke v okolí postihnutého kĺbu sa môže objaviť červený alebo purpurový výrastok - tzv. tofy, čo sú nahromadené kryštály kyseliny močovej. Typickým miestom na výskyt tofov mäkkých tkanív je ušný boltec, okolie koreňového kĺbu palca nohy, pozdĺž ulnárneho okraja predlaktia a nad extenzorovými časťami drobných kĺbov ruky.
- Pretrvávajúce nepohodlie: Po odznení najsilnejších bolestí môže nastať určité nepohodlie v kĺboch a trvať niekoľko dní až niekoľko týždňov.
- Horúčka a príznaky podobné chrípke: Prítomná môže byť aj horúčka a príznaky podobné chrípke.
Diagnostikovanie dny
Ak pocítite náhlu, intenzívnu bolesť v kĺbe, mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom. Na základe symptómov a anamnézy, ktoré vykoná lekár, sa môže vyskytnúť podozrenie na dnu. Lekár vás môže poslať k reumatológovi, ktorý sa špecializuje na dnu a iné druhy artritídy.
Diagnostika môže zahŕňať:
- Fyzikálne vyšetrenie: Lekár vyšetrí postihnutý kĺb.
- Krvné testy: Vyšetruje sa koncentrácia kyseliny močovej v krvi nalačno, po prerušení podávania liekov, ktoré ju ovplyvňujú. Zníženie hladiny kyseliny močovej v tele je kľúčovým krokom v prevencii dny. Poznať svoju hladinu kyseliny močovej je rovnako dôležité ako poznať vašu výšku cholesterolu, krvného tlaku a srdcovú frekvenciu.
- Artrocentéza: Štandardným testom na dnu je artrocentéza. Ihla sa vloží do kĺbu alebo tofu a odoberie sa vzorka tekutiny. Tekutina sa hodnotí pod mikroskopom, aby sa hľadali kryštály kyseliny močovej.
- Zobrazovacie vyšetrenia: Prípadne si môžete nechať urobiť snímky postihnutého kĺbu/kĺbov pomocou röntgenu, ultrazvuku alebo MRI. Röntgenový obraz pri dne v prípade akútneho dnavého záchvatu býva negatívny - necharakteristický, avšak pri opakovaných dnavých záchvatoch sa môžu na postihnutých kĺboch objaviť príznaky sekundárnej osteoartrózy.
Subkomisia Americkej reumatickej spoločnosti v roku 1977 vytvorila klasifikáciu kritérií, ktoré sa dodnes používajú. Typické pre akútny dnavý záchvat je, že sa prejaví z plného zdravia vzniknutou artritídou a len ťažko môže dôjsť k odlišným diagnostickým pochybnostiam.
Liečba dny
Väčšina symptómov a záchvatov sa dá zvládnuť kombináciou zmien životného štýlu a liekov. Čím skôr sa dna zistí a lieči, tým lepšie sa dá kontrolovať. Možnosti liečby dny sa môžu individuálne líšiť. Pri hľadaní liečby je dôležitá spolupráca so zdravotníckym tímom.
Zmeny životného štýlu a úprava životosprávy
Zmeny životného štýlu nemôžu dnu úplne vyliečiť, ale môžu pomôcť kontrolovať hladiny kyseliny močovej v krvi.
- Vyhnite sa niektorým jedlám a nápojom: Kyselina močová vzniká rozkladom purínov nachádzajúcich sa v určitých potravinách. Úplne obmedzovať nemusíte kávu, čokoládu ani kakao, pretože tieto potraviny obsahujú len rastlinné puríny, z ktorých sa kyselina močová v tele netvorí. Dobre vyvážená zdravá strava je dôležitá pre celkovú pohodu a udržanie si zdravej hmotnosti. Hoci je známe, že niektoré potraviny spúšťajú záchvaty dny, technicky neexistuje žiadna regulovaná „dnová diéta“. Žiť s dnou znamená skôr robiť rozhodnutia, ktoré sú pre vás rozumné v oblasti stravovania, pohybu a celkového životného štýlu.
- Pravidelne cvičte: Dospelí by sa mali venovať pohybovým aktivitám strednej intenzity aspoň 30 minút väčšinu dní v týždni. Vypracujte si vhodný cvičebný program, ktorý bude prispôsobený vášmu telu, životnému štýlu a vašim potrebám. Pred začatím akéhokoľvek nového alebo intenzívneho cvičenia sa vždy poraďte so svojím lekárom.
- Udržujte si zdravú telesnú hmotnosť: Obézny človek má väčšiu pravdepodobnosť vzniku dny ako niekto s normálnou telesnou hmotnosťou. Vyhnite sa nárazovým diétam, pretože rýchle alebo extrémne chudnutie môže zvýšiť množstvo kyseliny močovej v tele. Prioritou je redukcia hmotnosti, kedy je nutné znížiť množstvo stravy a súčasne zvýšiť telesnú aktivitu. Je potrebné, aby pokles hmotnosti nebol väčší ako 0,5 až 1 kg za týždeň, pretože intenzívne chudnutie môže zhoršiť hyperurikémiu.
- Pitný režim: Pri zvýšenej hladine kyseliny močovej je dôležité piť veľa tekutín. Tekutiny pomáhajú vyplavovať kyselinu močovú z tela, čo pomáha predchádzať opakovaným záchvatom dny. Odporúča sa piť hlavne vodu, bylinné čaje alebo nesladené nápoje.
- Zistite hladinu kyseliny močovej: Poznať svoju hladinu kyseliny močovej je rovnako dôležité ako poznať vašu výšku cholesterolu, krvného tlaku a srdcovú frekvenciu.
Diétne odporúčania
Pri žiadnom ochorení pohybového aparátu nie je diéta tak dôležitá ako pri dne. Základom liečby akútneho záchvatu je pokoj na posteli a prísna diéta s prísunom dostatočného množstva tekutín vo forme čaju, alkalických minerálok alebo ovocných štiav. Aj v období bez ťažkostí je nutné naďalej obmedzovať všetky jedlá s vysokým obsahom purínov, ako sú vnútornosti, mäsové výťažky, ale aj alkohol, ktorý je často príčinou vzplanutia ochorenia.
Potraviny, ktorým sa treba vyhýbať:
Prioritou a súčasťou liečby je obmedzenie purínov v potrave (riziko vzniku manifestnej dny je o 40 - 50 % vyššie).
- Červené mäso a vnútornosti: Obsahujú vysoké množstvo purínov (baranina, jahňacina, hovädzina a bravčové mäso, divina a hydina).
- Morské plody (ryby, krevety): Niektoré druhy morských plodov (sardinky, tuniak, kaviár) majú vysoký obsah purínov.
- Alkohol, najmä pivo a víno: Zvyšujú hladinu kyseliny močovej a môžu vyvolať záchvaty dny. Pivo má nielen vysoký obsah purínov, ale aj znižuje schopnosť obličiek odbúravať kyselinu močovú.
- Sladené nápoje a cukry: Vysoký obsah fruktózy môže zvyšovať produkciu kyseliny močovej.
- Vysoké množstvo soli: Preťažuje obličky a zvyšuje riziko dny.
- Potraviny s vysokým obsahom trans tukov: Zhoršujú metabolizmus a podporujú zápaly.
- Vysoko spracované potraviny a fast food: Obsahujú konzervanty a nezdravé tuky, ktoré môžu zhoršiť zdravotný stav.
- Niektoré strukoviny a huby: Hrach, fazuľa, šošovica, niektoré druhy húb - pre pacientov s dnou môžu byť problémom kvôli obsahu purínov.
Napriek tomu je dokázané, že chronická hyperurikémia je len minimálne podmienená diétnymi vplyvmi a taktiež obmedzenie purínov má v jej liečbe len minimálny vplyv. Pri dodržiavaní striktnej nízkopurínovej diéty dochádza k poklesu kyseliny močovej v krvi maximálne o 10 - 15 %, čo je u väčšiny chorých nedostatočné.
Potraviny, ktoré pomáhajú:
- Čerešne a višne: Sú považované za veľmi účinné pri zmierňovaní príznakov dny. Obsahujú antioxidačné látky, ktoré môžu pomôcť znižovať zápal v kĺboch a regulovať hladinu kyseliny močovej.
- Citrusové plody: Ako pomaranče a citróny, sú bohaté na vitamín C, ktorý môže tiež pomôcť znižovať hladinu kyseliny močovej.
- Zeler: Má priaznivý účinok na znižovanie kyseliny močovej a podporuje detoxikáciu organizmu.
- Zelenina: 500g až 600g denne, vrátane zemiakov. Obmedziť paradajky, papriku, karfiol a hrach.
- Ovocie: 500g denne.
- Obilniny, ryža, vajcia: Sú vhodné.
- Mliečne výrobky: Neplnotučné mlieko, netučný biely jogurt, syry.
- Hnedá ryža namiesto bielej.
- Dezerty: Nízkotučný jogurt, šálka čerstvého melóna, nápoj bez kofeínu, bylinkový čaj.
- Alternatívy mäsa: Tofu, fazuľa a šošovica sú skvelou alternatívou, ktorá má dostatok kompletných bielkovín.
Tabuľka potravín a ich vplyvu na dnu:
| Kategória potravín | Odporúčanie | Príklady |
|---|---|---|
| Mäso a vnútornosti | Vyhnúť sa/obmedziť | Hovädzie, bravčové, jahňacie, divina, hydina, pečeň, obličky, srdce |
| Morské plody | Vyhnúť sa/obmedziť | Krevety, mušle, losos, makrela, sardinky, tuniak, kaviár |
| Alkoholické nápoje | Vyhnúť sa/obmedziť | Pivo, víno, tvrdý alkohol |
| Sladkosti a sladené nápoje | Vyhnúť sa/obmedziť | Cukríky, spracované džúsy, sýtené nápoje |
| Spracované potraviny | Vyhnúť sa/obmedziť | Údeniny, rýchle občerstvenie, polotovary |
| Strukoviny a huby | Obmedziť | Hrach, fazuľa, šošovica, niektoré druhy húb |
| Ovocie a zelenina | Konzumovať | Čerešne, višne, citrusové plody, zeler, zemiaky, väčšina zeleniny |
| Mliečne výrobky | Konzumovať (nízkotučné) | Nízkotučné mlieko, biely jogurt, syry |
| Alternatívne bielkoviny | Konzumovať | Tofu, fazuľa, šošovica, vajíčka |
Lieky
V akútnom štádiu dny sa predpisuje aj liek kolchicín, ktorý potláča zápal a je dostupný v tabletách. Vysadzuje sa, ak dôjde k úľave od bolesti alebo sa prejavia nežiadúce účinky lieku ako zvracanie alebo hnačka. O užívaní liekov je vždy potrebné poradiť sa s ošetrujúcim lekárom. V chronickom štádiu choroby sa ním stáva ortopéd.
V súčasnej dobe sa na liečbu akútneho dnavého zápalu používajú 3 typy liekov. Patria sem nesteroidné antireumatiká, kolchicín a glukokortikoidy.
- Kolchicín: Je historický liek akútneho dnavého záchvatu, ktorý pôsobí silne protizápalovo a jeho účinnosť je až u 80 % pacientov. Jeho alternatívou je indometacín. Perorálne podanie kolchicínu má pomalší nástup účinku ako NSA, ale najlepší účinok sa dosiahne pri zahájení liečby čo najskôr po dnovom záchvate.
- Nesteroidné antireumatiká (NSA): Sú lieky, ktoré sa používajú u väčšiny pacientov s dnou, u ktorých nie sú prítomné žiadne pridružené ochorenia. Účinnosť liečby nesteroidnými antireumatikami sa znižuje, ak sa začnú užívať až po prvom dnovom záchvate, naopak ich účinok sa zvyšuje, ak sa začnú užívať včas.
- Glukokortikoidy: Podľa skúseností je najrýchlejší spôsob liečby akútnych dnavých záchvatov injekcia glukokortikoidov, po podaní ktorého sa stav kĺbu do 24 hodín zlepší.
Pri terapii medzi záchvatmi a chronickou dnou je nutné medikamentózne zníženie koncentrácie kyseliny močovej. Medzi preventívny liek a tiež liek prvej voľby patrí Allopurinol, ktorý síce znižuje tvorbu kyseliny močovej. Jeho hlavnou nevýhodou je jeho znížená znášanlivosť, ktorá sa v priebehu prvého roka užívania vyvinie až u polovice pacientov.
Liečba urikosurikami spočíva vo zvýšení mechanizmu účinku vylučovania kyseliny močovej, ktorá sa dá dosiahnuť pomerne rýchlo znížením celkových zásob urátov. Používajú sa u chorých, mladších ako 60 rokov, u ktorých je preukázané znížené vylučovanie kyseliny močovej. Objav lieku febuxostat sa pokladá za najväčší pokrok v liečbe dny za posledných 40 rokov. Jeho hlavnou výhodou je, že je možné používať ho aj pri miernej a strednej obličkovej slabosti a má podstatne menej nežiaducich účinkov ako allopurinol a dokonca je účinnejší.
Prírodná liečba a iné terapie
Na zvládnutie symptómov dny a na prevenciu budúcich záchvatov je možné vyskúšať aj rôzne alternatívne terapie.
- Bylinné čaje: Žihľavový čaj je známy svojimi protizápalovými a diuretickými účinkami, čo znamená, že pomáha znižovať zápal v kĺboch a podporuje vylučovanie kyseliny močovej. Zázvorový čaj je tiež skvelou voľbou, pretože zázvor má silné protizápalové vlastnosti a môže pomôcť zmierniť bolesť spojenú s dnou.
- Citrónová voda a jablčný ocot: Pomáhajú alkalizovať organizmus a znižovať hladinu kyseliny močovej, čo prispieva k prevencii dnových záchvatov. Jablčný ocot má tiež detoxikačné účinky a podporuje vylučovanie kyseliny močovej.
- Chladivé obklady: Sú účinným spôsobom, ako zmierniť bolesť počas akútneho záchvatu dny. Umiestnenie studeného obkladu na postihnutý kĺb môže pomôcť znížiť zápal, zmierniť opuch a poskytnúť okamžitú úľavu. Obklad prikryte uterákom a nechajte ho na zapálenom kĺbe pôsobiť 10-15 minút. Tento postup je možné použiť vtedy, ak je bolesť na dotyk znesiteľná.
- Bylinné obklady: Napríklad z harmančeka alebo žihľavy, môžu pomôcť zmierniť zápal a urýchliť hojenie postihnutých kĺbov. Tieto bylinky obsahujú prírodné látky, ktoré majú protizápalové a upokojujúce účinky.
- Doprajte si odpočinok: Kĺb má zostať v kľude, vhodná je zvýšená poloha a studené obklady.
Komplexný prístup k prevencii
Prevencia dny spočíva v zodpovednom prístupe k strave, pohybu a celkovému životnému štýlu.
- Udržiavanie zdravej hmotnosti: Obezita zvyšuje riziko vzniku dny, preto je dôležité udržiavať zdravú telesnú hmotnosť.
- Vyvážená strava: Znížte príjem potravín bohatých na puríny.
- Obmedziť alkohol: Alkohol, najmä pivo a tvrdý alkohol, môže zvýšiť hladinu kyseliny močovej v tele.
- Dostatok tekutín: Piť dostatok vody počas dňa pomáha vylučovať kyselinu močovú a predchádzať jej usadzovaniu v kĺboch.
- Cvičenie a pohyb: Pravidelná fyzická aktivita pomáha udržiavať kĺby flexibilné a zlepšuje celkový metabolizmus.
- Obmedziť konzumáciu cukru a sladkostí: Cukry a sladkosti môžu prispieť k zvýšenej hladine kyseliny močovej.
- Dostatok vitamínu C: Vitamín C môže pomôcť znižovať hladinu kyseliny močovej v krvi, preto do stravy zaraďte citrusové plody a iné potraviny bohaté na tento vitamín.
- Kontrola zdravotného stavu: Pravidelná kontrola hladiny kyseliny močovej a zdravia obličiek môže pomôcť pri prevencii.
- Manažment stresu: Stres môže mať negatívny vplyv na zdravie, vrátane zhoršenia príznakov dny. Rôzne relaxačné techniky, ako je meditácia, joga alebo hlboké dýchanie, môžu pomôcť znižovať hladinu stresu a tým aj zmierniť zápal v tele.
Upozornenie: Tento materiál je určený ako podpora liečby, ktorú vám určil váš lekár. Neupravujte a neprerušte liečbu ordinovanú vaším lekárom bez jeho vedomia. Obsah tejto stránky nie je určený na to, aby nahradil konzultáciu s lekárom, ak si to vyžaduje váš zdravotný stav.
tags: #choroba #dna #obklady #zemiakove