Poruchy príjmu potravy, ako sú anorexia a bulímia, predstavujú závažné zdravotné problémy, ktoré ovplyvňujú fyzické aj psychické zdravie jednotlivca. Tieto poruchy sa najčastejšie vyskytujú u dospievajúcich a mladých dospelých, pričom ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Anorexia nervosa je charakterizovaná extrémnym obmedzením príjmu potravy, ktoré vedie k výraznému úbytku hmotnosti.
Anorexia nervosa alebo anorexia je ťažký psychický stav a jedna z najviac život ohrozujúcich porúch príjmu potravy. Ľudia, ktorí majú anorexiu, hladujú a trpia intenzívnym strachom (fóbiou) z priberania alebo obezity. Ich vnímanie telesnej hmotnosti je nereálne, čo ich núti sústrediť sa na neúnavnú kontrolu svojej hmotnosti. Anorektička váži približne o 15 % menej ako je ideálna telesná hmotnosť. Na kontrolu priberania robia všetko, čo je možné. Niektorí môžu tiež kontrolovať príjem kalórií zámerným zvracaním po jedle, nadmerným užívaním laxatív alebo užívaním iných liekov, ktoré obmedzujú ich počet kalórií. Niektorí môžu preháňať cvičenie, aby schudli. Anorexia je bežná u tínedžerov a ľudí, ktorí sú v ranej dospelosti.
Čo je to mentálna anorexia?
Mentálna anorexia patrí pod skupinu tzv. porúch príjmu potravy (PPP), kde okrem nej spadá aj záchvatové prejedanie, ARFID (avoidant Restrictive Food Intake Disorder) alebo mentálna bulímia či viaceré ďalšie ochorenia. Je to psychosomatická porucha, ktorej najviac definujúcim vyjadrením je maladaptívne správanie a prežívanie v oblasti stravovania. Mentálna anorexia je síce viditeľná na prvý pohľad, no dôležité je zdôrazniť slovo - mentálna - deje sa teda introspektívne, vo vnútri človeka, viaže sa na ňu mnoho nefunkčných a nezdravých myšlienok a presvedčení.
Ak ste anorektička, často sa budete snažiť spájať svoju telesnú hmotnosť a tvar so sebahodnotou. Je to nielen nezdravé, ale môže byť aj život ohrozujúce. Anorexia má tiež svoj emocionálny a behaviorálny vplyv spojený so strachom z tučnoty. Ľudia, ktorí majú anorexiu, sú posadnutí chudnutím.
Kto je mentálnou anorexiou ohrozený najviac?
Mentálnou anorexiou sú najčastejšie zasiahnuté deti a mládež, a práve z tohto dôvodu treba byť o to viac ostražití. No a v neposlednom rade je potrebné si uvedomiť, že sa tento problém netýka len žien, ale aj mužov. I keď štatisticky stále „vyhrávajú“ ženy (3,3-18,6 %) (u mužov je to v rozmedzí od 0,8-6,5 %), netýka sa to výlučne ich.
Mnohí z nás majú anorexiu spojenú s modelingom. Avšak táto porucha sa týka mnohých dospievajúcich dievčat, nielen modeliek.
Aké sú príčiny vzniku mentálnej anorexie?
Anorexia má komplexné príčiny, ktoré môžu zahŕňať genetické, biologické, psychologické a sociálne faktory. Podobne ako pri ďalších psychických poruchách, aj pri mentálnej anorexii ide o kombináciu viacerých príčin vzniku:
- Genetická predispozícia: To, čo sme si odniesli v génoch - náchylnosť na emočnú nestabilitu, zvýšenú reakciu na stres, výskyt ochorenia v rodine. Aj keď to nie je zrejmé, za týmto dysfunkčným stravovacím návykom môžu byť genetické problémy.
- Osobnostné črty jednotlivca: To, ako sa vníma, hodnotí, aký má vnútorný hlas, sebavedomie a pod. Ľudia s PPP zvyknú byť úzkostliví, perfekcionisti, zameraní na výkon. A, čo je kľúčové, nevidia svoju sebahodnotu, teda majú aj veľmi nízke sebavedomie.
- Psychologické faktory: Túžba vyzerať určitým spôsobom môže niektorých ľudí prinútiť myslieť si, že ich telo má nedostatky a nezodpovedajú štandardu štíhlosti a dokonalosti. Takíto ľudia urobia čokoľvek, aby vyzerali chudo a bezchybne, od prestať jesť až po zvracanie po jedle, aby sa uistili, že v nich nezostane žiadne jedlo.
- Prostredie rodiny: Od toho, ako je téma výzoru a hmotnosti vnímaná celou rodinou, rodičmi, ako sa o tom nahlas v rodine vyjadrujú, aké má rodina stravovacie návyky, ako o tom rodičia s deťmi komunikujú, či deti navzájom porovnávajú, čo sa hmotnosti týka, či sú doma v jedle reštrikcie, diéty a pod.
- Sociálne vplyvy: Vplyv rovesníkov, spoločný žargón o výzore, porovnávanie sa. V niektorých kultúrach a komunitách sa chudosť rovná sebahodnote a úspechu. Toto vnímanie môže byť primárnou príčinou stravovania určitým spôsobom, ktorý neovplyvňuje telesnú hmotnosť.
- Kultúrny vplyv a kontext: Ako vníma daná kultúra krásu, výzor, aké sú očakávania, stereotypy či ideály krásy. Takmer 8 miliárd ľudí žije vo svete, kde sa propaguje extrémna štíhlosť alebo maskulinita. Napriek tomu netrpí PPP všetkých 8 miliárd ľudí.
- Dôležité udalosti v živote osoby: Iné zdravotné ochorenie, traumy, smrť blízkeho človeka a pod.
Konkrétna príčina (príčiny) tejto poruchy príjmu potravy nie je jasná. Môžu existovať určité faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku tejto poruchy príjmu potravy. Choroba nevznikne hneď, musí do seba zapadnúť viac vecí. Potom už ale stačí len nejaká stresujúca udalosť - rozchod rodičov, neúspech v škole a je to.
Život s anorexiou
Ako sa mentálna anorexia začína a aký je jej priebeh?
Na začiatok považujeme za dôležité spomenúť respektíve vyvrátiť časté tvrdenie spoločnosti - anorektici chcú pozornosť, chcú proste schudnúť a chcú dobre vyzerať, sú povrchní/é. Toto je skutočne veľmi mylné zmýšľanie.
Mentálna anorexia je ochorenie, ktoré je spočiatku veľmi nenápadné (alebo sa chorý snaží, aby bolo) a mnohokrát si ho aj blízky ľudia všimnú až neskoro. Prečo je tomu tak? Pretože anorexia začína v hlave a až následne sa začína prejavovať výraznou redukciou hmotnosti, ktorá je viditeľná. Odborníci spolu s klientmi anorektikmi tvrdia, že začiatok anorexie býva pomerne skorý a je spájaný s rôznymi emočnými problémami, ktoré sa klient rozhodne riešiť spôsobom neprijímania potravy. Hovoríme preto, že chudnutie je vlastne následok.
Priebeh je tiež veľmi pomalý, no čím je klient v poruche viac „ponorený“, tým sa v nej jednoduchšie orientuje a tým pádom priebeh začína naberať na obrátkach. Na začiatku je teda emočný problém, stratégia obmedzovania stravy, ako ho teoreticky vyriešiť, počiatočné obmedzovanie v strave. Postupuje to cvičením a fyzickou aktivitou, ktorá sa stále zintenzívňuje. Myšlienky a vnútorný kritický hlas sú čím ďalej tým viac extrémne až osoba v konečných štádiách požíva len minimálne množstvo potravín - až žiadne.
Chceme tým upozorniť na fakt, že mentálna anorexia je psychická porucha s najvyššou úmrtnosťou na svete (približne zo 4-20% klientov zomrie v dôsledku mentálnej anorexie a 1 u 5 klientov spácha samovraždu).
Anorexia je závažné psychiatrické ochorenie, ktoré sa prejavuje aj fyzickými príznakmi. Problém spočíva v nezdravom a klamlivom sebaobraze, kedy si človek myslí, že trpí na nadváhu, pritom je podvyživený.
Príznaky mentálnej anorexie
Medzi najčastejšie príznaky mentálnej anorexie patria nasledovné:
- Cielené znižovanie príjmu potravy.
- Cielené zvyšovanie energetického výdaja.
- Výrazný úbytok telesnej hmotnosti.
- Veľké výkyvy nálad.
- Strach z priberanie či celkového výzoru tela (klient má narušené vnímanie vlastného tela).
- Pocity nedostatočnosti, menejcennosti, bezvýznamnosti, škaredosti.
- Neustále porovnávanie sa (výzor, hmotnosť).
- Kritický vnútorný hlas (osoba o sebe hovorí iba v negatívnom).
- Odklon od sociálnych udalostí, kde sa podáva jedlo alebo je možnosť tam s ním prísť do styku.
- Narušenie sociálnych väzieb, ak sa človek sústredí iba na to, ako vyzerá, musí ísť cvičiť, aby nepribral a pod.
- Obsedantné myšlienky týkajúce sa jedla, cvičenia, výzoru a pod.
- Niekedy u klientov evidujeme aj bludné prežívanie a postupnú stratu kontaktu s realitou (keď hmotnosť klesne na hranicu minima).
Dôsledky mentálnej anorexie
V dôsledku anorexie môžu nastať fyzické aj emocionálne komplikácie.
Fyzické dôsledky
Na prvý pohľad pozorovateľné sú najmä tie fyziologické dôsledky mentálnej anorexie. Do tejto kategórie patrí napríklad prirodzene výrazné zníženie hmotnosti, vypadávanie vlasov, zhoršená pleť, kazivosť zubov či celkové chradnutie telesnej schránky. To, čo nemusí byť viditeľné, ale stále prítomné je, je napríklad veľká únava a slabosť, keďže osobe chýbajú živiny. Závraty, mdloby, nepravidelný alebo až stratený menštruačný cyklus u žien, znížené libido, strata životnej energie, motivácie, oslabená imunita ale aj neplodnosť. Podvýživa spôsobená anorexiou môže poškodiť vaše telo aj myseľ.
Keď je telo len v takomto nastavení, kedy doslova zachraňuje samé seba a má nedostatok živín, tak je prirodzené, že keď zrazu začne človek normálne jesť, tak postupom času si to telo pýta viac, pretože sa potrebuje vyživiť. To telo potrebuje vedieť, že už je v poriadku, že už nebude hladovať.
Psychologické dôsledky
Narušenie zdravých sociálnych väzieb, narušenie priateľstiev, ale v prvom rade narušenie vzťahu so sebou samým je asi tým najvýraznejším psychologickým dôsledkom mentálnej anorexie. No dôležité je si uvedomiť, že s týmito vnútornými démonmi sa dá niečo robiť - treba vyhľadať pomoc.
Princípom PPP je prepojenie vlastnej sebahodnoty s extrémnou štíhlosťou. To znamená asi toľko, že si poviem, že nič neznamenám, som škaredá, hlúpa, tučná - ale - keď schudnem pár kíl, možno budem mať nejakú sebahodnotu, budem aspoň niečo znamenať a aj ostatní ma budú mať radšej. Problém, ktorý sa všeobecne spája s anorexiou, je ten, že ti sľubuje, že keď schudneš, ostatní ťa budú mať radšej. Paradoxom je, že to sa naozaj deje. Viac si ťa začnú všímať.
Liečba mentálnej anorexie
Liečba anorexie zahŕňa plán starostlivosti zo strany tímu. Zahŕňa lekárov, odborníkov na duševné zdravie a odborníkov na výživu. Ak si váš lekár myslí, že by ste mohli trpieť anorexiou, urobí vám niekoľko testov na potvrdenie. Pri mentálnej anorexii hovoríme o dvoch hlavných možnostiach liečby - o ambulantnej (kontroly u psychiatra, psychológa či konzultácie s nutričným špecialistom) a o intenzívnej lekárskej starostlivosti, ktorá zahŕňa hospitalizáciu a denný stacionár. Tieto dve formy liečby sa vedia dopĺňať, prípadne najskôr klient ide na hospitalizáciu (ak je v rizikovom psychickom aj fyzickom stave), a následne pokračuje v ambulantnej liečbe. Obe možnosti liečby majú svoje pre a proti a je preto dôležité, aby ošetrujúci odborník bral obe strany mince do úvahy.
Liečebné metódy
- Lekárska starostlivosť: Anorexia môže viesť k mnohým zdravotným komplikáciám. Preto musíte pravidelne navštevovať svojho lekára, aby mohol sledovať vaše vitálne funkcie, fyzický stav, hladinu elektrolytov a ďalšie príznaky a symptómy. Hlavným cieľom liečby anorexie je preto obnovenie zdravej telesnej hmotnosti. Kým a pokiaľ to nezískate správnym stravovaním, nemôžete sa zbaviť anorexie.
- Psychoterapia: Existujú dva typy psychoterapie, tj rodinná a individuálna terapia. Pri psychoterapii treba zdôrazniť aj veľký význam nielen individuálnej terapie, ale aj rodinnej. Pretože mnohokrát je mentálna anorexia ochorením, ktoré vzniká v rodine a priamo sa jej dotýka. Vhodná je aj dlhodobejšia psychoterapia, napríklad kognitívno - behaviorálna terapia. Vďaka nemu sa učíme napríklad, ako pracovať s myšlienkovými vzorcami, vedome odstraňovať spomínané čierno-biele myslenie, ale aj vedome jesť. Človek si píše denník, aby dokázal pochopiť, čo je spúšťačom prejedania a podobne. Tých spôsobov je mnoho.
- Lieky: Bohužiaľ, neexistuje žiadny špecifický liek na liečbu anorexie. Čo sa týka liečby mentálnej anorexie potom farmakoterapie, odborníci sa zhodujú na tom, že v tomto prípade stojí až na poslednom mieste a siahame po ňom až úplne na záver. Pri tomto type ochorenia sú naozaj najpomocnejšie dve vyššie uvedené možnosti.
Liečba trvá priemerne 7 - 9 rokov. Hoci pomaly. A ty sa často cítiš, ako keby si sa nikam nepohla. Každá z týchto chorôb je liečiteľná. Hoci mám pocit, že asi robíme niečo zle, keďže štatisticky je stále vysoký počet tzv. chronických pacientov. No na druhej strane je tu aj množstvo vyliečených, čo dokazuje, že sa to dá. Existujú terapie, farmakoliečba, rôzne aktivity, ktoré v liečbe pomáhajú.
Stravovanie pri anorexii
Ak ste anorektička, nemôžete zrazu začať jesť veľké porcie jedál a ani sa to neodporúča. Preto by ste mali začať s menšími porciami a zamerať sa na potraviny bohaté na živiny. Takto to bude pre vás zvládnuteľné aj bez núteného kŕmenia. Návrat k pravidelným stravovacím návykom a priberanie na váhe po dlhotrvajúcej anorexii bude pravdepodobne nejaký čas trvať. A nie je sa čoho obávať.
V prvých štádiách liečby anorexie by mal pacient navštíviť psychiatra, pretože sa jedná primárne o psychiatrickú diagnózu. Následne, po psychickej stabilizácii, sa spolu s pacientom v Symptomedice snažíme nájsť stravovací režim, pri ktorom je pacient na prvom mieste. Pri tomto ochorení je obzvlášť dôležité, aby samotný klient rozumel a súhlasil so zmenami v spôsobe stravovania. Vplyvom dlhodobého hladovania je trávenie veľmi oslabené, a preto musíme zavádzať potraviny postupne, v menších dávkach. Pri anorexii v organizme chýba množstvo vitamínov, živín a minerálov. Podľa stavu konkrétneho klienta ich dopĺňame stravou, vo väčšine prípadov je však nevyhnutné užívať aj výživové doplnky.
Po prekonaní anorexie je mikrobióm extrémne ochudobnený o množstvo dobrých črevných baktérii. Pred začatím liečby je teda vhodná analýza mikrobioty, na základe ktorej dokážeme identifikovať, ktoré kmene chýbajú, prípadne ktoré sú v nadbytku.
Bežné webové stránky, ktoré hovoria o zdravom stravovaní, sa zameriavajú najmä na nízkotučnú a nízkosacharidovú stravu. Keď ste však anorektička, musíte mať v jedle obsah tuku. Ak si vytvoríte stravovací plán, dokážete znížiť stres. Stanovte si čas na každé jedlo a občerstvenie a dodržujte ho, nech sa deje čokoľvek. Pomôže vám obnoviť pravidelný stravovací režim. Odporúča sa vybrať si upokojujúce jedlá, ktoré vo vás vyvolávajú pozitívny pocit a prinášajú dobré spomienky.
Odporúčané potraviny pre zotavujúcich sa z anorexie
- Avokádo: Známe svojou vysokou nutričnou hodnotou, je jedným z najzdravších druhov ovocia, ktoré by ste mali zaradiť do svojho jedálnička. Je bohatý na vitamín C, B-6, E a K a folát, niacín, draslík, beta-karotén, luteín a omega-3 okrem iného mastné kyseliny.
- Pečené fazule: Pečená fazuľa je skvelým zdrojom vlákniny, bielkovín, zdravých rastlinných zlúčenín a ďalších živín. Sú prospešné pre zdravie vašich čriev a pomáhajú pri zlepšovaní hmotnosti. Pečená fazuľa je okrem toho, že je zdravá, aj skvelým skladovacím materiálom.
- Olejnaté ryby: Ak máte anorexiu, mastná ryba vám prinesie neuveriteľné zdravotné výhody.
- Vajcia: Vajcia obsahujú všetky esenciálne aminokyseliny, ktoré si vaše telo nevyrába. Preto sú vajcia úplným zdrojom bielkovín, stavebných kameňov vášho tela.
- Semená a orechy: Sú to skvelé možnosti občerstvenia a ponúkajú veľa zdravotných výhod. Sú bohaté na vitamín E a zlepšujú poškodené nechty a vlasy. Navyše sa vyznačujú dlhou životnosťou.
Prevencia mentálnej anorexie
Prevencia a včasné zachytenie mentálnej anorexie u klientov je extrémne dôležité. Vieme tak predísť štádiám ochorenia, ktoré môžu mať až nezvratné následky:
- Vzdelávajte sa v tom, čo je zdravý životný štýl, čo presne to znamená, čo to zahŕňa, aké to má dopady na ľudský organizmus.
- Podpora zo strany rodiny, priateľov a kolegov je kľúčová pre úspešnú liečbu porúch príjmu potravy. Poskytujte emocionálnu podporu: Buďte trpezliví, počúvajte a vyjadrujte pochopenie.
Ak zistíte, že vaše dieťa alebo ktorýkoľvek iný člen rodiny vykazuje známky anorexie, ako je nízke sebavedomie, nereálne stravovacie návyky, neustále nutkanie vyzerať dokonale a nespokojnosť so svojím vzhľadom, porozprávajte sa s ním. Zotavenie z anorexie môže chvíľu trvať. Mali by ste sa však uistiť, že na ceste k uzdraveniu začnete malými krokmi.
Úloha okolia
Zásadná vec je nerobiť diagnózy, nie sme lekári. Možno človek schudol, lebo má Crohnovu chorobu, možno má rakovinu. Určite preto radím nechváliť za to, keď niekto schudne, alebo nemať štipľavé poznámky, keď niekto priberie. Pretože PPP je aj o záchvatovom prejedaní aj o bulímii. Takže váha nemusí ísť len dole, ale aj hore. Nehľadieť na človeka ako na telo, ale ako na osobnosť. To znamená, že ťa zaujíma, prečo sa človek mení, prečo sa odťahuje, prečo stráca záujmy, prečo stráca priateľov alebo sa z extroverta stáva introvert. Človek s PPP sa zvyčajne veľmi odťahuje, býva nervózny, prípadne agresívny, lebo nechce, aby mu niekto zasahoval do režimu. Režimu, ktorý sa točí okolo cvičenia, úzkosti, kalórií, tabuliek. Je to všetko jeho tajomstvo. Jeho a tej choroby.
Aj okolie by malo byť vytrvalé, zaujímať sa oňho, ale nehodnotiť. Zbytočne nekomentovať a radšej povedať, že si tu pre neho, chceš mu pomôcť a získať si dôveru, aby si bol/a človek, ktorému sa kamoš/ka s PPP otvorí. A následne riešiť. Motivovať, aby vyhľadal/a odborníka, navrhnúť, že tam pôjdem s ňou/ním. Pokiaľ sa toto nepodarí a ja vidím, že sa mi ten človek ničí pred očami a ja mu nemám ako pomôcť, tak vyhľadať niekoho dospelého. Učiteľa, rodiča, staršieho súrodenca. Povedať mu obavy a riešiť to. Je to náročné spraviť, lebo to kamaráti často vnímajú ako zradu. A viem, že je to náročný pocit, ale tu už ide o život.
Tieto sú všeobecné preventívne postupy. Ak teda máte pocit, že sa s vaším kamošom, kamoškou niečo deje, že je iná či iný, než ste boli zvyknutí, pozvite ju na kávu a opýtajte sa ich, ako sa majú. Ak máte pocit, že potrebujete pomôcť, obrátiť sa môžete aj na bezplatnú online poradňu Chuť žiť, kde vám radi pomôžu psychologičky.
Anorexia vs. Obezita: Spoločné znaky
Napriek tomu, že prejavy ochorenia a vonkajší stav pacienta sú veľmi odlišné, anorexia a obezita majú spoločné znaky. Obe ochorenia sú zaťažkávajúcou skúškou pre gastrointestinálny trakt a úzko súvisia s psychikou pacienta (známe je napríklad aj prepojenie cez os črevo - mozog). Z dlhodobého hľadiska je mikrobiota výrazne narušená. Jej regenerácia spočíva v celkovej zmene životosprávy, celoživotnej úprave stravovania a podpore organizmu rôznymi výživovými doplnkami.
Paradoxne, u obéznych ľudí rovnako ako u ľudí s podvýživou, sa stretávame s rôznymi formami hypovitaminózy a črevnej dysbiózy. Ľudia s nadváhou síce prijímajú nadmieru kalórii, v ich strave však vo väčšine prípadov chýba surová zelenina, ovocie, celozrnné obilniny, fermentované potraviny a podobne. Existuje viacero vedecky potvrdených spojení medzi obezitou a mikrobiotou. U ľudí s nadváhou sa častejšie stretávame s vyšším pomerom probiotických kmeňov, ktoré metabolizujú sacharidy, čo má za následok vyššie ukladanie lipidov a glukózy v organizme. Rovnako ako pri anorexii, aj pri obezite je vhodné vyšetrenie analyzujúce mikrobióm.
Spôsob stravovania takmer vždy odzrkadľuje to, v akom psychickom rozpoložení sa nachádzame. V stresujúcom období neraz siahame po rýchlych, nezdravých a presladených jedlách, stres nás „núti“ jesť väčšie množstvá bez uváženia. Alebo naopak, práve náročné obdobie spôsobí, že jedlo odmietame, neprikladáme mu dôležitosť a zabúdame pritom na svoje zdravie.