Dojčenie je prirodzený a prospešný spôsob výživy pre novorodencov. Avšak, užívanie liekov počas dojčenia môže mať vplyv na tvorbu mlieka a zdravie dieťaťa. Tento článok sa zameriava na neuroleptiká, tiež známe ako antipsychotiká, a ich potenciálny vplyv na tvorbu mlieka.
Čo sú neuroleptiká (antipsychotiká)?
Neuroleptiká sú skupina psychofarmák užívaná najmä na liečbu psychóz, predovšetkým schizofrénie. Antipsychotiká sú liečivá určené predovšetkým k terapii psychóz - chorôb prejavujúcich sa poruchami myslenia (bludy) a vnímania (halucinácie). Ako lieky druhej voľby ich možno použiť u bipolárnej afektívnej poruchy, inak nezvládnuteľných úzkostí, depresie, či pre tlmenie agitovanosti, agresivity a psychomotorického nepokoja.
Antipsychotiká pôsobia predovšetkým ako antagonisty na dopaminergných receptoroch. Základom účinku je blokáda receptorov a útlum účinku neurotransmiterov v CNS. Pre účinok je najdôležitejší antagonizmus na dopamínových a čiastočne aj serotonínových receptoroch. Klasické antipsychotiká pôsobia antagonisticky aj na receptory pre noradrenalín, acetylcholín alebo histamín, čo ale vyvoláva skôr nežiaduce účinky. Pre antipsychotický účinok je dôležitá interakcia neurónov mezolimbického systému, ostatné sú zodpovedné skôr za účinky nežiaduce. Nabúranie nigrostriatových dráh vedie k motorickým účinkom (tras, hypertonicko-hypokinetický syndróm) - parkinsonizmus.
Generácie antipsychotík a ich vplyv na prolaktín
Klasické neuroleptiká sú napríklad fenotiazíny (chlorpromazín, levopromazín, flufenazín, trifluoperazín, tioridazín), k tioxanténom patrí napríklad chlorprotixén, k butyrofenónom haloperidol. Pre antipsychotický účinok sú najdôležitejšie receptory D2 - najúčinnejšie sú látky s najväčšou afinitou k nim. Klasické antipsychotiká mávajú kvôli svojej nízkej selektivite mnoho nežiaducich účinkov, tie vychádzajú z blokády radu receptorov.
Atypické neuroleptiká sú novšou skupinou. Majú nižší výskyt nežiaducich účinkov, najmä extrapyramidových, ale aj kardiovaskulárnych či sexuálnych dysfunkcií. Patria k nim napríklad klozapín, risperidón, olanzapín. Terapeutické spektrum je širšie. Zahŕňa ako terapiu pozitívnych príznakov (halucinácie, bludy, dezorganizácia myslenia, agresivita, agitovanosť), tak negatívnych (autizmus, hypobúlia, emočná a afektívna oploštenosť). Ovplyvňujú iné spektrum neurotransmiterov než klasické. Ich efekt na striatum je oproti klasickým antipsychotikám nižší, rovnako ako ich afinita k D2 receptorom. Niektoré blokujú viac receptory serotonínové (5-HT2) než dopamínové. V nižších dávkach pôsobia na príznaky negatívne a depresívne, vo vyšších na pozitívne, majú aj prokinetický účinok.
Najnovšie látky, tzv. dopaminergné stabilizátory (aripiprazol, brexpiprazol), pôsobia ako parciálni agonisti D2 receptorov, stabilizujú mezolimbický dopaminergný systém. Nemajú extrapyramidálne nežiaduce účinky a nevyvolávajú hyperprolaktinémiu. Nezvyšujú hladinu prolaktínu a majú minimálne extrapyramidové účinky.
Neuroleptiká a tvorba mlieka: Vplyv na dojčenie
Dojčenie je prirodzený a prospešný spôsob výživy pre novorodencov. Avšak, užívanie liekov počas dojčenia môže mať vplyv na tvorbu mlieka a zdravie dieťaťa. Niektoré neuroleptiká môžu ovplyvniť plodnosť u mužov a žien zvýšením množstva hormónu „prolaktín“.
Při blokáde tuberoinfundibulárnych neurónov dochádza k nežiaducim účinkom vegetatívnym - poruchám menštruačného cyklu.
Dojčenie
Špecifické neuroleptiká a dojčenie
Haloperidol-Richter a dojčenie
Haloperidol-Richter obsahuje liečivo haloperidol, postihujúce spôsob myslenia, cítenia alebo správania. Ak užívate Haloperidol-Richter a dojčíte, materského mlieka sa môže dostať do tela dieťaťa. Mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, lekárnikom alebo zdravotnou sestrou. O užívaní pri dojčení.
Môže trvať nejaký čas, kým pocítite plný účinok lieku. Ak ste dostali lieku priveľa, ukončite ho postupne. Možno budete potrebovať urgentné lekárske ošetrenie. Tento liek bol predpísaný iba vám. Vždy užívajte liek presne tak, aby vám vyhovoval. Haloperidol-Richter môže spôsobiť, že sa budete cítiť ospalo a budete menej ostražití. Preto si máte dávať pozor, koľko alkoholu vypijete. Neveďte vozidlá a neobsluhujte nástroje alebo stroje, najmä ak ho začínate používať prvýkrát alebo po vysokej dávke. Je dôležité robiť elektrokardiogram (EKG) a sledovať hladinu elektrolytov vo vašej krvi. Liek sa neodporúča pre mladších ako 18 rokov. Nežiaduce účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť, zahŕňajú "neuroleptický malígny syndróm", alergické reakcie a krvné zrazeniny. Tieto boli hlásené u ľudí užívajúcich antipsychotiká, rovnako ako aj zmätenosť a strata vedomia, alebo ťažkosti s dýchaním. Časté (môžu postihovať viac ako 1 z 10 osôb) a menej časté (môžu postihovať menej ako 1 zo 100 osôb) nežiaduce účinky boli zaznamenané. Ak zaznamenáte alebo máte podozrenie na niečo z nasledujúceho, poraďte sa so svojím lekárom alebo lekárnikom. Frekvencia týchto úmrtí nie je známa.
Quetiapin Bluefish a dojčenie
Quetiapin Bluefish obsahuje liečivo kvetiapín a patrí do skupiny liekov nazývaných antipsychotiká. Používa sa na liečbu rôznych psychických stavov, vrátane bipolárnej depresie. Ak ste tehotná, usilujete sa otehotnieť alebo dojčíte, povedzte to svojmu lekárovi predtým, ako začnete užívať Quetiapin Bluefish. Neužívajte Quetiapin Bluefish počas tehotenstva, kým sa o tom neporozprávate so svojím lekárom. Nasledujúce príznaky sa môžu vyskytnúť u novorodencov, ktorých matky v poslednom trimestri (posledné tri mesiace tehotenstva) užívali Quetiapin Bluefish: trasenie, svalová stuhnutosť a/alebo slabosť, ospalosť, nepokoj, problémy s dýchaním a ťažkosti pri kŕmení.
Quetiapin Bluefish vám môže spôsobiť ospalosť. Neveďte vozidlá a neobsluhujte prístroje a stroje, kým nezistíte, aký vplyv majú na vás tieto tablety. Počas užívania Quetiapinu Bluefish nepite grapefruitový džús.
Tak ako všetky lieky, aj tento liek môže spôsobovať vedľajšie účinky, hoci sa neprejavia u každého. Medzi časté vedľajšie účinky patria: príznaky z vysadenia lieku (príznaky, ktoré sa vyskytnú, ak prestanete užívať Quetiapin Bluefish) zahŕňajúce nespavosť (insomnia), pocit nevoľnosti (nauzea), bolesť hlavy, hnačku, prejav nevoľnosti (vracanie), závraty a podráždenosť, a nízky krvný tlak pri vstávaní. Medzi ďalšie nežiaduce účinky patrí abnormálne svalové pohyby, krvné zrazeniny v žilách, najmä v nohách (príznaky ako opuch, bolesť a začervenanie nohy), ktoré sa môžu pohybovať cez cievy do pľúc, kde spôsobujú bolesť na hrudníku a ťažkosti s dýchaním. Zriedkavo sa môže vyskytnúť prudká alergická reakcia, ktorá môže spôsobiť sťažené dýchanie alebo šok (tzv. anafylaxia).
Niektoré vedľajšie účinky sa môžu zistiť iba vyšetrením krvi. Zahŕňajú zmeny v hladinách niektorých tukov (triglyceridy a celkový cholesterol) alebo cukru v krvi, zmeny v množstve hormónov štítnej žľazy v krvi, zvýšenie pečeňových enzýmov, zníženie počtu určitých typov krvných buniek, zníženie počtu červených krviniek, zvýšenie kreatínfosfokinázy (látky vo svaloch), zníženie množstva sodíka v krvi a zvýšenie množstva hormónu prolaktínu v krvi. Ak sa u vás vyskytne akýkoľvek vedľajší účinok, obráťte sa na svojho lekára alebo lekárnika. To sa týka aj akýchkoľvek vedľajších účinkov, ktoré nie sú uvedené v tejto písomnej informácii pre používateľa.
Fluanxol Depot a dojčenie
Fluanxol Depot obsahuje liečivo flupentixóliumdekanoát. Pred užívaním Fluanxol Depot sa poraďte so svojím lekárom alebo lekárnikom. Dôležité upozornenia pri užívaní Fluanxol Depot zahŕňajú netypické pohyby úst a jazyka, vysokú teplotu (horúčku), hlavne ak sú sprevádzané potením a rýchlym srdcovým tepom, a ťažkosti pri dýchaní.
Porovnanie vybraných neuroleptík
| Liečivo | Liečebné použitie | Možné vedľajšie účinky | Vplyv na dojčenie/prolaktín |
|---|---|---|---|
| Haloperidol | Poruchy myslenia, cítenia, správania (psychózy) | Ospalosť, neuroleptický malígny syndróm, alergické reakcie, krvné zrazeniny, zvýšený prolaktín | Možný prestup do materského mlieka, zvýšený prolaktín ovplyvňujúci plodnosť |
| Kvetiapín (Quetiapin Bluefish) | Bipolárna depresia, schizofrénia | Ospalosť, závraty, abnormálne svalové pohyby, nízky krvný tlak, zvýšený prolaktín | Prestup do materského mlieka, príznaky u novorodencov, zvýšený prolaktín |
| Flupentixóliumdekanoát (Fluanxol Depot) | Psychotické poruchy | Netypické pohyby úst a jazyka, vysoká teplota, ťažkosti pri dýchaní | Vyžaduje konzultáciu s lekárom |
Domperidón (Motilium) a podpora laktácie
V posledných rokoch veľa žien pri podpore tvorby materského mlieka užíva liek Motilium, ktorého účinnou látkou je Domperidón. Túto látku odporúča ženám aj Dr. Jack Newman, kanadský lekár známy aj u nás. Na Slovensku sa k Motiliu dostanú dojčiace ženy obvykle na odporúčanie laktačnej poradkyne. Je Motilium bezpečné? Na túto otázku zrejme nemáme jednoznačnú odpoveď. Naši lekári sú pri osobných rozhovoroch zväčša opatrní. V každom prípade je to liek, o ktorého účinku v smere podpory laktácie nemáme stále dostatok informácií a relevantných dôkazov.
Zaujímavé je stanovisko českého Státního ústavu pro kontrolu léčiv (SÚKL). Vyberáme z neho: „Jedným z nežiaducich účinkov Domperidónu je zvýšené uvoľňovanie prolaktínu z hypofýzy, čo môže byť dôvodom zväčšenia pŕs/gynekomastie, citlivosti prsníkov, galaktorhoey (zvýšená sekrécia mlieka), amenorrhoey (vynechávanie menštruácie), nepravidelnej menštruácie či porúch laktácie. Vzhľadom k zvýšenej sekrécii mlieka sa v niektorých krajinách rozširuje používanie domperidónu off-label, teda mimo schválenej indikácie ku zvýšeniu laktácie dojčiacich žien, ktoré majú nedostatočnú tvorbu mlieka. SÚKL upozorňuje, že domperidón nebol nikdy schválený pre používanie na zvýšenie laktácie, pretože neexistuje dostatok údajov, ktoré by dokumentovali schválenie takejto indikácie. Nie je známa vhodná dávka pre takúto indikáciu, nie je dostatočne overená ani účinnosť, ani bezpečnosť, a to tak pre matku, ako pre jej dojčené dieťa. Z týchto dôvodov sa dojčiacim ženám neodporúča domperidón užívať.“
Odborníci zo SÚKL ďalej upozorňujú, že významné a nezastupiteľné miesto v prípadoch, kedy žena nemá dostatočnú tvorbu mlieka, je odborné poradenstvo pri dojčení a zhodnotenie situácie. Poradenstvo medikamentózne neovplyvňuje ženu či dieťa. Upozorňujú, že poradenstvo a podpora sú oveľa dôležitejšie, než podávanie liekov na tvorbu mlieka.
Dôležitosť podpory a poradenstva pri dojčení
Niekedy sa nestačí rozhodnúť dojčiť. Potrebujete tiež podporu a pomoc. Veľmi dobre rozumieme frustrácii matiek, ktoré sa rozhodnú dojčiť a zistia, že iba rozhodnutie nestačí. Potrebujú, aby im niekto skutočne pomohol. Emocionálna podpora a kontakt koža na kožu vedie k efektívnemu dojčeniu a je prvou voľbou zdravia. Dodáva k tejto téme Klinická psychologička Michaela Mrowetz. Vo svojom vyjadrení na tému medikácie dojčenia uvádza: „Medikácia odporúčaná ako kompenzačný mechanizmus predošlej medikácie zvyšuje závislosť a znižuje kompetencie. Umelý oxytocín pri pôrode ako alibi pre Motilium - Domperidón - po pôrode, je logická, traumaticky logická, komplexná zdravie poškodzujúca a traumatickému rastu brániaca cesta. Nereálne očakávania laikov od možnosti medikácie vedie k medicinalizácii spoločnosti, k znižovaniu kompetencií, blokovaniu inštinktov a možnému poškodzovaniu zdravia. Závislosť (neschopnosti porodiť z dôvodu nepodpory emócií) podporuje ďalšiu závislosť (neschopnosti dojčiť z dôvodu emocionálnej nepodpory).“
Dojčenie sa súčasné ženy nemajú od koho učiť, chýbajú nám vzory vo vlastných rodinách, často sa ženy nemajú na koho obrátiť s problémom. A tak sa obracajú na laktačné poradkyne. Veľmi často problém, ktorý ženy prezentujú ako problém s dojčením, je v skutočnosti problém niečoho iného - niekde inde. Z počiatočných slov, ktoré popisujú „problém“, sa nie zriedka stane téma o tom, ako sa cítia nevypočuté, nepodporené zo strany najbližšieho okolia, ako musia „bojovať“, aby si obhájili svoj postoj, ako sú neisté v tom, či onom rozhodnutí … Sú unavené, vyčerpané, neisté, či v starostlivosti o dieťa postupujú správne.
Úlohou poradkyne pri dojčení je vypočuť, podporiť a reflektovať emócie ženy. Byť empatickou a podporiť ženy v rozhodnutí, ktoré si sami hľadajú, tak, aby s ním boli spokojné. Samozrejme, vždy treba mať istotu, že dojčenie prebieha dobre - v zmysle techniky dojčenia, že dieťa sa dobre prisáva. Pokiaľ to tak nie je, je problém zväčša riešiteľný dočasným alternatívnym spôsobom kŕmenia dieťaťa a podľa skutočného problému treba situáciu riešiť. Neistota a obavy matky, či vo svojej role nezlyháva, sa odzrkadľujú na jej vzťahu k dieťaťu, partnerskom spolužití, na atmosfére celej rodiny. Michaela Mrowetz uzatvára: „Deti a matky majú veľké možnosti k spojeniu, k spojeniu prisatím, je to po milióny rokov overená efektívna skutočnosť.“ Úprimne želáme empatickú podporu všetkým ženám, nielen dojčiacim, aby sme svoje traumy dokázali liečiť a nie ich prehlbovať.
Profesionálna pomoc a poradenstvo MAMILA
Tím poradkýň o. z. MAMILA je občianske združenie, ktoré poskytuje profesionálnu pomoc, poradenstvo a podporu počas celej doby trvania dojčenia. Takúto pomoc poskytujú laktačné poradkyne združené v o. z. MAMILA, ktoré vzniklo dňa 9. 8. Sme profesionálny tím s nadšením pre dojčenie. Stojíme za vami, podržíme vás, prinesieme vám nádej a úľavu. Nebudete v tom samy. Prinášame pomoc, poradenstvo, vzdelávanie, zasadzujeme sa za zmenu legislatívy, suplujeme štát. Naše personálne a finančné zdroje sú obmedzené, a preto nám pomôže každá vaša podpora pre dojčenie. Ak máte otázku súvisiacu s dojčením, radi vám na ňu odpovieme. Odpoveď na svoju otázku možno nájdete aj v už publikovaných odpovediach - skúste si ich pred odoslaním otázky vyhľadať a prečítať. Svoju otázku pravdepodobne nájdete aj v tomto tematicky zoradenom prehľade odpovedí z poradne. Kto na vaše otázky odpovedá? Podľa typu otázky vám odpovie náš medzinárodný tím o. z. MAMILA zložený z: farmaceutka PharmDr. Martina Perháčová (SR), lekárka a laktačná poradkyňa MUDr. Lucia Kantorová (ČR), pediater Jack Newman, M.D., FRCPC (Kanada - tieto odpovede vám zadarmo preložíme a uverejníme), a podľa potreby ďalší autori ako: laktačná poradkyňa, psychologička, lekárka ORL, klinický farmakológ, oftalmológ. Vyplnením registračného formulára súhlasíte so spracovaním svojich osobných údajov. Vaše osobné údaje spracúvame podľa týchto zásad.
Všeobecné rady a odporúčania
Ak užívate akékoľvek neuroleptiká a dojčíte, je dôležité dodržiavať nasledujúce odporúčania: Pred užívaním akéhokoľvek lieku počas dojčenia sa poraďte so svojím lekárom. Sledujte seba aj svoje dieťa na prípadné vedľajšie účinky lieku. Vždy užívajte liek presne tak, ako vám povedal váš lekár alebo lekárnik. Túto písomnú informáciu si uschovajte. Tento liek bol predpísaný iba vám. V prípade akýchkoľvek obáv sa na svojho lekára, lekárnika alebo zdravotnú sestru.
Dôležité upozornenie: Tento článok slúži len na informačné účely a nenahrádza konzultáciu s lekárom. Vždy sa poraďte so svojím lekárom alebo lekárnikom predtým, ako začnete užívať akýkoľvek liek počas dojčenia. Dúfame, že vám tento článok poskytol užitočné informácie o neuroleptikách a ich vplyve na tvorbu mlieka počas dojčenia.
tags: #neuroleptika #tvorba #mlieka