Často sa stretávame s otázkou, či a kde platia recepty vydané slovenskými lekármi v zahraničí. Táto problematika je komplexná a závisí od viacerých faktorov, vrátane legislatívy a dohôd medzi štátmi. V tomto článku sa pozrieme na rôzne aspekty tejto témy, vrátane DPH a poskytovania zdravotnej starostlivosti, a tiež na aktuálne možnosti pre slovenských pacientov pri výdaji liekov v zahraničí.
Legislatíva a DPH v kontexte zdravotnej starostlivosti
Zákon č. 222/2004 Z. z. definuje predmet dane a určuje, čo sa nepovažuje za dodanie tovaru alebo služby, a súčasne vymedzuje tovary a služby, ktoré sú oslobodené od dane. Rozdiel spočíva v tom, že aktivita platiteľa dane, ktorá nie je predmetom dane, dani nepodlieha a zákon o DPH sa na ňu nevzťahuje. Na druhej strane, plnenia oslobodené od dane sú predmetom dane, ale platiteľ ich uvádza v daňovom priznaní bez uplatnenia dane.
Plnenia, ktoré nie sú predmetom dane:
- Vzorky na kontrolné účely podľa osobitných predpisov.
- Predaj podniku alebo časti podniku tvoriacej samostatnú organizačnú zložku.
- Vloženie podniku alebo časti podniku tvoriacej samostatnú organizačnú jednotku ako nepeňažný vklad do obchodnej spoločnosti alebo družstva.
Zákon určuje tovary a služby, ktoré sú oslobodené od dane. Medzi služby oslobodené od dane bez možnosti odpočítania dane patria činnosti, ktoré majú verejnoprospešný charakter, napr. poštové služby, služby zdravotnej a sociálnej starostlivosti.
Zdravotná Starostlivosť a Oslobodenie od Dane
Oslobodené od dane je poskytovanie zdravotnej starostlivosti štátnymi a neštátnymi zdravotníckymi zariadeniami podľa osobitného predpisu (zákon č. 277/1994 Z. z. o zdravotnej starostlivosti v znení neskorších predpisov, od 1. 1. 2005 aj zákon č. 576/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov) a tovary a služby so zdravotnou starostlivosťou priamo súvisiace, poskytované týmito zdravotníckymi zariadeniami.
Podľa § 2 zákona č. 576/2004 Z. z. o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov je zdravotnou starostlivosťou súbor pracovných činností, ktoré vykonávajú zdravotnícki pracovníci, vrátane poskytovania liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín. Okrem zdravotnej starostlivosti tento zákon vymedzuje aj neodkladnú zdravotnú starostlivosť, ktorá je poskytovaná osobe pri náhlej zmene jej zdravotného stavu, ktorý bezprostredne ohrozuje jej život.
Medzi služby súvisiace s poskytovaním zdravotnej starostlivosti podľa § 13 zákona č. 576/2004 Z. z. patrí doprava, pričom tieto služby môže poskytovať aj prepravca podľa § 25 zákona č. 455/1991 Zb.
Zákon o DPH v § 29 ods. 1 neoslobodzuje od dane dodanie liekov a zdravotníckych pomôcok, t. j. dani podlieha dodanie liekov v lekárňach na predpis aj bez predpisu a dodanie zdravotníckych pomôcok vo výdajniach zdravotníckych potrieb na predpis aj bez predpisu.
Lekárne a DPH
Vydanie liekov na lekársky predpis v lekárni, vydanie zdravotníckych pomôcok vo výdajni zdravotníckych potrieb na predpis a vydanie dietetickej potraviny sa považujú za službu súvisiacu s poskytovaním zdravotnej starostlivosti v lekárenskej starostlivosti. Vzhľadom na platné znenie zákona o DPH je lekáreň (aj výdajňa zdravotníckych pomôcok) od 1. 5. 2004 povinná sledovať svoj obrat podľa § 4 ods. 9 z predaja liekov, zdravotníckych pomôcok a ostatného tovaru, prípadne inej podnikateľskej činnosti, ak ju vykonáva.
Lekáreň a výdajňa zdravotníckych pomôcok ako platiteľ dane je povinná uplatňovať 19 % sadzbu dane k cene predávaných liekov, zdravotníckych pomôcok a ostatného tovaru. Pri každom dodaní tovaru a služby v tuzemsku pre zdaniteľnú osobu a pre právnickú osobu, ktorá nie je zdaniteľnou osobou, je lekáreň povinná najneskôr do 15 dní od vzniku daňovej povinnosti podľa § 71 vyhotoviť faktúru.
Doklad, ktorý lekáreň vyhotovuje v prospech zdravotnej poisťovne, nie je faktúrou podľa § 71 zákona o DPH. Lekáreň nerealizuje pre zdravotnú poisťovňu dodávku liekov, ale prostredníctvom financovania liekov zo zdravotného poistenia zúčtuje úhradu nákladov na lieky, ktoré lekárnik vydal v priebehu predchádzajúceho kalendárneho mesiaca na recept. V cene liekov účtovanej zdravotnej poisťovni je zahrnutá aj daň z pridanej hodnoty.
Ďalšie Oslobodenia od Dane
- Kúpeľná starostlivosť, ak nadväzuje na predchádzajúcu ambulantnú alebo ústavnú starostlivosť.
- Ošetrovateľská starostlivosť a pôrodná asistencia.
- Poskytovanie zdravotnej starostlivosti zubnými lekármi a dodanie zubných náhrad zubnými lekármi a zubnými technikmi.
- Dodanie ľudských orgánov a tkanív, ľudskej krvi a krvných prípravkov a materského mlieka.
Zdravotnícke Úkony Podliehajúce Dani
Zdravotnícke úkony, ktoré nie sú zadefinované v § 29 zákona o DPH, podliehajú dani, týka sa to napr. služieb poskytovaných očnou optikou (predaj optických pomôcok). Očné optiky majú uzavretú zmluvu so zdravotnou poisťovňou, vydávajú pacientovi okuliare na základe poukazu vystaveného očným lekárom. Základom dane v očnej optike je celá hodnota výkonu, z ktorého zdravotná poisťovňa následne uhradí očnej optike určitú časť (obvykle za sklo okuliarov).
Cezhraničná Zdravotná Starostlivosť a Preplácanie Liekov
Liečbu alebo ošetrenie môžete absolvovať aj v zahraničí. Vyšetrenia a liečbu, ktoré sa rozhodnete absolvovať v členskom štáte Európskej únie, Európskeho hospodárskeho priestoru a Švajčiarska bez súhlasu zdravotnej poisťovne a chcete, aby vám bolo preplatené z verejného zdravotného poistenia sa nesmie nachádzať v zozname Vyhlášky č. 341/2013 Z. z.
Zdravotná starostlivosť, ktorej preplatenie podlieha predchádzajúcemu schváleniu zdravotnej poisťovne je určená podľa Vyhlášky č. 341/2013 Z. z. Úhradu plánovanej zdravotnej starostlivosti mimo členských štátov schvaľujeme v ojedinelých prípadoch podľa § 9f ods. 1 zákona č. V prípade, že ste za poskytnutú potrebnú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť zaplatili v členských štátoch je potrebné vypísať Žiadosť o preplatenie. Viac informácii nájdete na stránke Poskytnutá zdravotná starostlivosť v zahraničí.
Režim poskytovania „potrebnej zdravotnej starostlivosti“ sa pre osoby, ktoré vycestujú na krátkodobý pobyt do UK (pracovná cesta, turizmus, návšteva príbuzných a známych a pod.) nemení. O určení, či sa jedná o „potrebnú zdravotnú starostlivosť“ však rozhoduje lekár.
Dovoz Liekov na Slovensko a e-recepty
Na Slovensku je možný dovoz domov len pri voľnopredajných liekoch. Možnosť výberu je široká aj pri doručovaní. Lieky si vie nechať priviezť na najbližšiu poštu, samoobslužné výdajné miesto alebo priamo k dverám domu.
České ministerstvo zdravotníctva pripravuje legislatívu, ktorá umožní ľuďom objednať si lieky viazané na lekársky predpis cez internet až domov. Balíček liekov na predpis by pacientom v Česku doručovali špeciálne vyškolení poslíčkovia na vopred určený čas. Výnimku by mali mať len návykové látky alebo lieky, ktoré si vyžadujú špecifické podmienky, ako je napríklad uloženie v chlade.
Podľa informácií, ktoré Pravde poskytlo ministerstvo zdravotníctva sa na Slovensku k ničomu podobnému neschyľuje. Väčšina slovenských pacientov je podľa viceprezidentky Asociácie na ochranu práv pacientov Eleny Marušákovej spokojná s doterajšou úpravou a nemá problém s vyzdvihnutím lieku predpísaného na recept. Dovoz liekov na predpis až k pacientovi domov funguje na Slovensku zatiaľ len ako služba. Ako jediné ju poskytuje občianske združenie Medicamentum. Podľa Sukeľa spoločenská objednávka modelu, ktorý chcú zaviesť v Česku, aktuálne na Slovensku neexistuje.
Porovnanie dovozu liekov na predpis
| Krajina | Dovoz liekov na predpis | Podmienky |
|---|---|---|
| Slovensko | Nie (len voľnopredajné) | Dovoz domov možný len pre voľnopredajné lieky. Služba združenia Medicamentum. |
| Česko | Pripravuje sa legislatíva | Špeciálne vyškolení poslíčkovia, výnimka pre návykové látky a lieky vyžadujúce špecifické podmienky. |
Výber liekov v zahraničí s papierovým receptom
Lieky na predpis, ktoré u nás nie sú dostupné, zháňajú pacienti často v zahraničí. Vydať ich môže ktorákoľvek lekáreň v Európskej únii. Poisťovne však upozorňujú, že recepty si treba skontrolovať. Inak hrozí, že ich nepreplatia.
Lekárka z Bratislavy hovorí, že blízko sú Česká republika, Maďarsko aj Rakúsko. Lieky, ktoré majú u nás výpadok, hľadajú jej pacienti v tamojších lekárňach. „Takto sme napríklad dlhodobo zháňali antibiotiká depotné, injekčné, ktoré potrebovali pacienti. A potom vakcíny, hlavne pre naše mladé pacientky okolo 30 rokov, ktoré potrebovali očkovanie trojvakcínou. A teraz viem, že sú výpadky niektorých psychiatrických liekov,“ vysvetlila všeobecná lekárka Valéria Machová Husarovičová.
V súvislosti s výberom liekov v zahraničí zaznamenali poisťovne nárast aj pri liekoch na vysoký krvný tlak. Ich preplácanie má však pravidlá. „Liek, ktorý sa na Slovensku hradí z verejného zdravotného poistenia, refundujeme za rovnakých okolností, ako by sa preplatil na Slovensku,“ uviedla hovorkyňa zdravotnej poisťovne Union Kristína Baluchová.
Pacient liek najskôr zaplatí, o vrátenie sumy žiada poisťovňu spätne. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) upozornila, že lekári často v receptoch urobia chybu - pacienta zaškrtnú ako samoplatcu. „Upozorňujeme preto poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, aby pri vypisovaní receptu uvádzali, že liek uhrádza poisťovňa, nie pacient. V opačnom prípade sa z poistenca stáva samoplatca bez nároku na následné preplatenie lieku,“ priblížila Ivana Štefúnová z komunikačného oddelenia VšZP.
O chybe pri vypisovaní receptu nevedela ani hlavná odborníčka pre všeobecné lekárstvo Adriana Šimková. „Som vypísala pacientovi papierový recept, kde som ho zaškrtla ako samoplatcu. Takú možnosť, že pacient si môže nárokovať uhradenie lieku v našej poisťovni, som zatiaľ nevedela,“ povedala doktorka.
Slovenské a zahraničné elektronické systémy nie sú navzájom prepojené, z tohto dôvodu potrebuje pacient aj papierovú formu receptu. Pacienti sa nemusia obávať, ak dostanú liek s iným názvom, ako sú na Slovensku zvyknutí. „Na recepte sa vždy uvádza aj účinná látka, takže farmaceuti v zahraničí vedia podľa účinnej látky a gramáže pacientovi vymeniť a vydať,“ dodala Machová Husarovičová. K žiadosti o preplatenie lieku vždy treba do poisťovne doložiť originál dokladu o zaplatení a kópiu lekárskeho predpisu.
Cezhraničné e-recepty a budúcnosť
To, čo majú Česi, o tom naše ministerstvo iba uvažuje! Českí turisti si môžu teraz vyzdvihnúť lieky na predpis s e-receptom aj vo viac ako 1 300 lekárňach v Chorvátsku. Od polovice júna to pre nich funguje aj v Poľsku.
Zapojenie lekární do systému cezhraničnej preskripcie je dobrovoľné. Lenže turistom na dovolenke alebo i našincovi na služobnom pobyte veľmi pomôže. Ak mu dôjde predpísaný liek alebo ho napríklad stratí, stačí, aby mu lekár doma vystavil e-recept. V lekárni, ktorá je zapojená do systému cezhraničnej preskripcie, potom pacient predloží občiansky preukaz alebo pas a kód z elektronického receptu. Názov lieku nemusí byť v Chorvátsku či v Poľsku rovnaký ako v Česku, lekárnik vydá liek podľa jeho účinnej látky.
Prví českí pacienti si už vyzdvihli lieky s e-receptom v Poľsku, teraz majú túto možnosť aj v Chorvátsku. „Lekárne zapojené do systému sú aj v mestách, kam českí turisti často chodia: v Záhrebe, Splite, Dubrovníku, Zadare a v ďalších,“ vysvetľuje riaditeľka českého SÚKL Irena Storová. „Ak si bude český turista potrebovať vyzdvihnúť liek na e-recept v Chorvátsku alebo v Poľsku, nemusí obchádzať lekárne. Na webe SUKL je zoznam, v ktorých mu liek vydajú,“ dodala Irena Storová. Prakticky to funguje tak, že pacient v chorvátskej lekárni lieky zaplatí, ale dá žiadosť do svojej zdravotnej poisťovne v Česku, ktorá mu preplatí cenu, za akú by lieky kúpil doma.
Keďže ide o vítanú pomoc pre turistov v zahraničí, zaujímalo nás, či majú takúto možnosť aj Slováci. Žiaľ, pre nás stále platí iba všeobecná dohoda: vo všetkých krajinách EÚ si môžeme vybrať v lekárni lieky - ale s pôvodným papierovým predpisom. „Slovenskí občania majú možnosť vybrať si liek alebo zdravotnícku pomôcku v rámci poskytovania zdravotnej starostlivosti poistencom EÚ v ktoromkoľvek členskom štáte a v ktoromkoľvek meste členského štátu na základe papierového lekárskeho predpisu alebo lekárskeho poukazu na poskytovanie cezhraničnej zdravotnej starostlivosti,“ potvrdili nám na Ministerstve zdravotníctva SR.
Zatiaľ teda nie je možné využiť v cudzine e-recept. „Národné centrum zdravotníckych informácií plánuje do budúcna rozšíriť platnosť e-receptu aj v zahraničí,“ spresnil rezort.
Informácie o zdravotnej starostlivosti v cudzine
Lieky predpísané v jednej krajine však nemusia byť dostupné v inej, resp. sa môžu predávať pod iným názvom. Svojho lekára môžete požiadať o predpis, ktorý budete môcť použiť v inej krajine EÚ (tzv. cezhraničný predpis). Neexistuje osobitný vzor alebo formát predpisu určeného na použitie v inej krajine EÚ. Je dôležité, aby predpis obsahoval všetky informácie potrebné na jeho použitie v inej krajine EÚ: meno, priezvisko, dátum narodenia pacienta, dátum vystavenia predpisu, meno a priezvisko predpisujúceho lekára, kontaktné údaje, podpis, označenie lieku (v prípade, že je v inej krajine odlišná), formu (tablety, roztok atď.), množstvo, koncentráciu a dávkovanie. Ak vám v zahraničí vystavili predpis, ktorý budete musieť použiť v domovskej krajine, skontrolujte si, či lekár do predpisu zahrnul všetky tieto informácie. Na výdaj v zmysle lekárskych predpisov sa vzťahujú pravidlá krajiny výdaju. Niektoré krajiny EÚ však zaviedli interoperabilné systémy ereceptov. Napr. sa erecepty vystavené vo Fínsku dajú použiť v Estónsku, Chorvátsku a Portugalsku bez toho, aby ste museli ukázať papierovú kópiu.
tags: #platia #nase #recepty #aj #v #zahranici