Je bežné, že batoľatá a deti občas vracajú. Vracanie u detí je nepríjemná časť rodičovstva a mnohých dokáže vyľakať - ešte horšie sú však obavy z toho, že naše dieťa bude dehydrované a skončí v nemocnici. Najčastejšou príčinou vracania u detí je gastroenteritída, ľudovo povedané črevná chrípka, ktorá je infekciou čreva zvyčajne spôsobenou vírusom alebo baktériou a často sa spája aj s hnačkou. Diétou pri zvracaní sa snažíme dostať do dieťaťa dostatočné množstvo tekutín a minerálov, no žalúdok pri tom zaťažovať čo najmenej.
Prečo deti vracajú a ako rozpoznať vracanie?
Vracanie je reflexná reakcia brušných svalov a bránice vyvolaná dráždením mozgového centra pre vracanie vzruchmi, ktoré prichádzajú zo žalúdka a čriev. Tráviaci trakt takto reaguje na dráždenie infekciou. Žalúdok sa bráni pred vstrebaním jedovatých látok a pred postupom škodlivín ďalej do organizmu.
Vracanie je potrebné odlíšiť od „grckania“ po kŕmení alebo pri odgrgnutí: vracanie je silené, prudké a opakované, grckanie môže tiež pôsobiť niekedy prudko a môže byť prúdom, ale vyskytuje sa často krátko po kŕmení, nie je silené - je bez námahy a nespôsobuje výraznú nepohodu.
Najčastejšie príčiny vracania a hnačiek
Samotné hnačky a vracanie sú len príznakom ochorenia a obyčajne ide o snahu nášho tela oslobodiť sa od škodlivej príčiny týchto príznakov. Preto sa odporúča vracanie a hnačky nezastavovať podávaním liekov z lekárne. Príčin tohto stavu je mnoho, preto uvádzame len tie najčastejšie:
- Gastroenteritída: Infekcia čreva je najvšeobecnejšou príčinou u detí aj dospelých (hnačka je „akútna“). Spôsobená môže byť vírusmi (rotavírusy, norovírusy, adenovírusy, enterovírusy), baktériami (salmonela, kampylobaktéria, E.coli, šigela), ale aj parazitmi. Tieto infekcie sa vyskytujú celosvetovo, celoročne, najviac však v zime a na jar.
- Otrava jedlom: Otrava potravinami (napr. „pokazené“ mäso a mliečne výrobky) alebo konzumácia jedla, kde je prítomná jedovatá látka (toxín, vytvorený baktériami), pri nedostatočnej tepelnej úprave alebo pri nesprávnom skladovaní potravín.
- Potravinová alergia: Môže u detí spôsobiť vracanie, ako aj ďalšie príznaky, ako je vyvýšená, červená, svrbivá kožná vyrážka (žihľavka) a opuch tváre, okolo očí, pier, jazyka alebo úst.
- Iné infekcie: Vracanie môže byť niekedy príznakom infekcie inej ako gastroenteritída, ako sú infekcie močových ciest (UTI), infekcie stredného ucha, zápal pľúc alebo meningitída.
- Zápal slepého čreva (apendicitída): Bolestivý opuch slepého čreva, prstovité puzdro spojené s hrubým črevom. Spôsobuje silnú bolesť brucha, ktorá sa postupom času zhoršuje.
- Otrava: Náhodné prehltnutie niečoho jedovatého môže spôsobiť vracanie vášho dieťaťa.
- Hypertrofická pylorostenóza: Zhrubnutie svalu medzi žalúdkom a dvanástnikom, čo spôsobuje, že strava nemôže prechádzať ďalej do čriev. Dôležitým príznakom je opakované silné vracanie zvyčajne prúdom do 15 -30 minút po kŕmení.
Najzávažnejší dôsledok: Dehydratácia
Najzávažnejším rizikom vracania u detí je dehydratácia (odvodnenie, nedostatok tekutín v tele). U detí najzávažnejším dôsledkom vracania a hnačiek je dehydratácia, čiže strata tekutín z tela. K priamej strate tekutín v podobe hnačiek a vracania prispieva aj zvýšená telesná teplota, potenie a zrýchlené dýchanie. Práve deti (a starší ľudia) sú na stratu tekutín citlivé. Platí, že čím je dieťa mladšie, tým citlivejšie je na dehydratáciu. Práve tá je dôvodom pre návštevu lekára či lekárky, ak sa nedarí doplniť tekutiny dieťaťu bežným spôsobom - orálnym, čiže pitím.
Známky dehydratácie, ktoré si treba všímať
- Keď dieťa plače, vidíte málo sĺz alebo plače bez sĺz - má suché očká.
- Suché ústa, teda lepkavé sliznice v ústach, suchý jazyk - suché pery samy osebe o dehydratácii nesvedčia.
- Suchá chladná koža, mľandravá a zvrásnená najmä na brušku.
- Vpadnuté oči, u bábätiek výrazne vpadnutá fontanela - mäkké miesto na vrchu hlavy.
- Menej časté močenie alebo zastavenie močenia, tmavožltý moč - u bábätiek menej ako 6 mokrých plienok za deň, nemočenie 6-8 hodín alebo nedostatočné močenie 8-10 hodín (slabé, tmavá moč).
- Ospalosť, malátnosť, letargia, nezáujem alebo naopak podráždenie, nepokoj - pre závažnú dehydratáciu svedčí, ak je dieťa príliš slabé, aby sa postavilo. Ak sa pokúsi vstať, má silný závrat. Ak je hravé, šťastné a správa sa normálne, nejde o dehydratáciu.
- Výrazný smäd (u starších detí, všimnúť si môžete aj stratu hmotnosti).
- Rýchla akcia srdca, rýchle dýchanie.
- Spomalený kapilárny návrat - za normálnych okolností po stlačení nechtového lôžka necht nadobudne bielu farbu a po uvoľnení tlaku sa mu do 2 sekúnd vráti pôvodná farba. Pri dehydratácii je táto doba predĺžená a opätovné prekrvenie nechtu trvá viac ako 2 sekundy.
- Bolesti hlavy, závrate.
Poruchy správania a učenia sa. Ako môžeme našim deťom pomôcť? (Eva Smiková)
Prvé kroky pri vracaní: Rehydratácia a kľud
Diétou pri zvracaní sa snažíme dostať do dieťaťa dostatočné množstvo tekutín a minerálov, no žalúdok pri tom zaťažovať čo najmenej. Po opakovanom vracaní sa totiž často stáva, že žalúdok je z tých nezvyčajných pohybov potravy predráždený, a tak je potrebné ho prvé hodiny čo najviac šetriť. Prvú hodinu až dve nepodávajte dieťaťu nič (ak nevyvráti, tak skúste len dúšok chladnej vody pri veľkom smäde, ak vyvráti aj ten, dodržte absolútny kľud).
Nepodávajte bez odporúčania lekára lieky proti vracaniu. Mohlo by prísť k prekrytiu príznakov závažného ochorenia. Nekomplikované vracanie zvyčajne prestane samo. Pri vracaní je nevyhnutné dohliadnuť, aby dieťa zvratky nevdýchlo do dýchacích ciest - najlepšie je dieťa polohovať v sede v miernom predklone alebo u malých detí prípadne v ľahu na boku.
Hydratácia je kľúčová
Najdôležitejšie je dopĺňať tekutiny v dostatočnom množstve a v dostatočnej frekvencii. Ak dieťa opakovane vracia, je niekedy ťažké zabezpečiť dostatok tekutín. K stratám tekutín často prichádza, ak má dieťa aj horúčku alebo hnačku. Vracaním dieťa stráca veľa tekutín, ale aj žalúdočných štiav, prípadne iných dôležitých látok, preto je nevyhnutné zabezpečiť, aby boli nahradené v dostatočnom množstve a v správnom zložení.
Vhodné nápoje:
Najvhodnejšie sú špeciálne tekutiny - orálne rehydratačné roztoky (ORR), ktoré obsahujú nielen vodu, ale aj správne množstvá minerálov a cukrov (sacharidov), potrebných ako náhradu stratených tekutín. Možno ich zakúpiť v lekárni (napr. Kulíšek, Eletrolyt Humana, EleDietix, BioGaia Plus, Enhydrol). Rehydratačný roztok je ideálne mať doma a v prípade silných hnačiek a vracania ho ihneď podať. Nápoj dávame radšej často, v malých dávkach, najlepšie po lyžičkách.
- Vyprchaná minerálka (Budiš, Slatina, Santovka) osladená 20 g (polievková lyžica) cukru na liter.
- Detský čaj osladený, mierne osolený (malo by to byť relatívne chutné). Slabý čierny čaj mierne sladený glukózou (glukopur, hroznový cukor).
- Minerálka Lucka (u detí do troch rokov), alebo Fatra (u starších detí).
Postupne podávajte dieťaťu po dúškoch vhodné nápoje. Najprv v intervale 15 minút, postupne skracujte interval na 10 minút, 5… a pomaly zvyšujte dávky, ak to dieťa toleruje a nezvracia. Pre dojčatá by sa malo pokračovať v materskom mlieku, ale častejšie a v menších dávkach (5-10 minút naraz), s pridaním 1 polievkovej lyžice ORR každých 15-20 minút. Starším deťom je možné podávať mrazené ľadové kocky vyrobené z týchto roztokov.
Nevhodné nápoje:
- Mlieko a mliečne nápoje.
- Džúsy, výrazne sladené nápoje.
- Sýtené vody.
- Nápoje typu Cola, Pepsi, Kofola! Obsahujú totiž nežiaduce množstvá minerálov a iných látok (napríklad veľké množstvo cukrov a fosforečnanov), ktoré môžu ešte zhoršovať stav hydratácie a tiež poškodzovať sliznicu, „zranenú“ infekciou.
- Alkohol, káva a čierny čaj (pri hnačke) - tieto váš organizmus odvodnia.
Postupný návrat k strave: Diétne polievky pre citlivý žalúdok
Ak dieťa nevracia viac ako 8 hodín, môžete začať pridávať nemastnú prisolenú stravu (kašovitú, prípadne dobre pohryzenú). Tú podávame prvých 24 hodín. V prvých troch dňoch sa vyvarujte mlieka a mliečnych výrobkov! Po diéte nasleduje obdobie realimentácie, ktoré má trvať 3 až 5 dní. To znamená, že podávame nemastnú stravu, bez-mliečnu stravu, z ovocia len jablko (ale tepelne upravené) alebo banán.
Keď sa žalúdok ozýva, že potrebuje pauzu, nemusí to nutne znamenať, že je čas na pôst alebo drastickú diétu. Niekedy stačí zaradiť do jedálnička jemnú, ľahko stráviteľnú polievku, ktorá organizmus nezaťaží a zároveň dodá všetky potrebné živiny. Väčšinou ide o nízkotučné, ľahké pokrmy bez vyprážaných základov, s minimom soli a bez korenia, ktoré by mohlo podráždiť sliznicu žalúdka.
Odporúčané polievky
- Ryžový odvar: Varíme jednu polievkovú lyžicu ryže v pol litri vody až do rozvarenia ryže. Voda sa samozrejme vyparuje, preto ju stále prilievame, aby v hrnci bolo vždy pol litra vody. Potrebujeme odvar, nie ryžu (aj keď staršie deti môžu rozvarenú ryžu zjesť). Pre deti do 6 mesiacov.
- Diétna ryžová polievka: Táto forma vývaru je starý domáci liek - v mnohých kultúrach sa ryža používa na upokojenie tráviaceho traktu. Ryžová polievka (niekedy označovaná aj ako ryžový vývar) býva veľmi jednoduchá: dlhá ryža, voda alebo zeleninový vývar a štipka soli. Tento typ polievky je ideálny napríklad pri chorobách z nachladnutia, po zvracaní, alebo v období rekonvalescencie.
- Hladová polievka (slepá): Nastrúhame zeleninu, bežne používanú na varenie (mrkvu, trocha zeleru, trocha petržlenu, trocha pašternáka) a zemiaky. Všetko uvaríme v slanej vode a ako závarku použijeme ryžu. Polievku mierne osolíme (deti od jedného roka). Nepodávame mastné vývary!
- Zeleninová polievka: Je ľahko stráviteľná, nezaťažuje žalúdok a zároveň príjemne zahreje a dodá tekutiny. Pripravte si ju s koreňovou zeleninou, no bez rezancov. Základ obvykle tvorí mrkva, petržlen, zeler, niekedy aj cuketa alebo brokolica. Dôležité je zeleninu nechať len krátko povariť, aby si zachovala čo najviac vitamínov.
- Mrkvová polievka s ryžou: Pripravujeme len zo zdravej mrkvy s nízkym obsahom dusičnanov! 150-250g očistenej na jemno nastrúhanej mrkvy a 50g prepláchnutej ryže uvaríme do mäkka v 1,5 L vody (asi hodinu). Pre deti od 6 mesiacov.
- Rascová polievka bez tuku: Jednoduchá a ľahká polievka, ktorá nezaťaží žalúdok.
- Diétna polievka zo stopkového zeleru: Je typickým príkladom ľahkého a pritom výživného jedla. Stačí pár jednoduchých surovín: stopkový zeler, mrkva, kúsok zemiaka, štipka soli a trocha olivového oleja. Zelenina sa krátko povarí, rozmixuje a dochutí podľa potreby.
Poruchy správania a učenia sa. Ako môžeme našim deťom pomôcť? (Eva Smiková)
Ďalšie vhodné potraviny po vracaní
Jedlo má byť ľahko stráviteľné, nedráždivé. Na začiatku má byť jedlo mixované, kašovité, postupne mleté alebo nadrobno posekané (menšie deti).
- Ovocie: Banán, strúhané jablko bez šupky alebo dusené na vode, nesladené jablkové pyré. Nezrelé banány sú bohaté na draslík, rezistentný škrob a pektín - prebiotickú vlákninu, o ktorej je známe, že pomáha zlepšovať trávenie a pomôžu znížiť frekvenciu hnačky.
- Pečivo: Diétne sucháre (aj slané tyčinky), staršie biele netukové pečivo (z predchádzajúceho dňa), ryžové chlebíky, maces, grisiny tyčinky.
- Zemiaky: Varené zemiaky, zemiak v šupe bez masla, zemiaková kaša len na vode bez masla a mlieka.
- Ryža a cestoviny: Varená ryža, biela bezvaječná cestovina, ryžová cestovina, krupicová kaša len na vode.
- Zelenina: Uvarená alebo dusená na vode, bez tuku (začínajte zemiakom, postupne mrkvu, petržlen, cuketu, tekvicu). Mixované kašovité, postupne mleté zeleninové kaše.
- Mäso: Varené netučné (kuracie, morčacie, teľacie, králičie bez kože). Mäsový vývar (bez tuku a mastných ôk).
- Chia semienka: Chia má veľmi vysoký obsah rozpustnej vlákniny, čo môže pomôcť minimalizovať hnačku. Rozpustná vláknina sa viaže na vodu a pomáha absorbovať prebytočnú tekutinu, čím zväčšuje objem stolice a zlepšuje jej konzistenciu.
Potraviny, ktorým sa vyhnúť
Jedzte radšej menšie porcie a úplne sa vyhýbajte príliš mastným jedlám. V strave treba obmedziť príjem vlákniny, ktorá by zjemňovala už beztak riedku stolicu. Počas hnačiek dochádza k poškodeniu črevného epitelu a tak veľmi často aj k prechodnej laktózovej intolerancii. Preto práve vtedy nie sú vhodným zdrojom probiotických baktérii mliečne výrobky, nech by boli akokoľvek kvalitné. Môžu stav dokonca zhoršiť.
- Mastné, tučné, zapražené polievky a omáčky.
- Mlieko a mliečne výrobky (s výnimkou bieleho jogurtu, ak je stav dieťaťa zlepšený a stolica je formovaná). Pri niektorých infekciách môže trvať dlhšie, kým organizmus spracuje laktózu.
- Slané mäsové výrobky (žiadne údeniny ani párky), tučné mäso či tučné ryby.
- Surová zelenina (ani cibuľa, ani nafukujúca zelenina ako kaleráb, kapusta, kukurica, hrášok, brokolica, karfiol, ani strukoviny či hríby).
- Ovocie: Citrusy, bobuľovité ovocie, čerešne, ananás, figy a rajčiny.
- Sladkosti, tukové keksy, zmrzlina, vajíčka, orechy, mak. Cukor dráždi oslabený žalúdok.
- Celozrnné pečivo, grahamové pečivo, tukové pečivo.
- Vyprážané a korenené jedlá, štipľavé jedlá, fastfoody.
- Nápoje a potraviny s obsahom kofeínu - káva, silný čaj, čokoláda.
- Priveľmi horúce či priveľmi studené jedlá.
Probiotiká
Probiotiká sú zdravé baktérie, vďaka ktorým môžete deťom pomôcť skrátiť trvanie a závažnosť hnačiek. Probiotiká nedávajte počas hnačiek, ale až po ústupe. Nepodávajte ich však pri vracaní ani v prvých dňoch hnačiek. Odporúčam podávať ich 2-3 mesiace.
Po prekonanej hnačke je významne narušená rovnováha črevných baktérií, preto je vhodné doplniť aj probiotiká, živé mikroorganizmy tvoriace prirodzenú súčasť vyváženej, správne fungujúcej črevnej mikroflóry, ktorá pokrýva črevnú sliznicu. Vybrať si môžete buď tabletkovú formu probiotík z lekárne (napr. Enterol) alebo ich prírodnú formu (jogurty, cmar, kefír, kvasená kapusta a kvasená zelenina, fermentované sójové výrobky - miso, tempeh, natto, kórejský šalát kimčchi a niektoré druhy syrov - napríklad typu gouda, mozzarella alebo čedar) - no s ohľadom na možnú laktózovú intoleranciu po chorobe. V čase liečby uprednostnite výživový doplnok s obsahom probiotických baktérií.
Poruchy správania a učenia sa. Ako môžeme našim deťom pomôcť? (Eva Smiková)
Špecifické odporúčania pre deti do 1 roka
Dojčené deti
Dojčite v krátkych časových intervaloch (aj každú hodinu), ale v malých množstvách, aby sa žalúdok dieťatka príliš nenaplnil, no aby nebolo smädné. Ak zvracia aj napriek spomínaným opatreniam, navštívte lekára. Taktiež vždy pred podávaním iných tekutín sa poraďte s lekárom. Kojené deti môžu dostávať pred kojením 5 až 10 čajových lyžičiek ryžového odvaru, stačí tri dni.
Nedojčené deti
Vylúčte mlieko na 8-12 hodín. Prvú hodinu nepodávajte dieťaťu nič (ak nevyvráti, tak skúste len lyžičku slabého čaju pri veľkom smäde, ak vyvráti aj ten, dodržte absolútny kľud). Postupne podávajte dieťaťu po 2 lyžičkách vhodné nápoje. Najprv v intervale 15 minút (aspoň 2-3 cykly), postupne skracujte interval na 10 minút, 5… a pomaly zvyšujte dávky, ak to dieťa toleruje a nezvracia.
Vhodné nápoje: slabý čaj, rehydratačný roztok, ryžový odvar. Ak 8 hodín nezvracia, začnite podávať mlieko v malých dávkach, najprv 20-30ml, doplňte zvyšok čajom, alebo ryžovým odvarom. Postupne pri každej dávke zvyšujte množstvo mlieka. Ak dieťa nezvracia 24 hodín, pridávajte nedráždivú kašovitú stravu (banán, ryža, zemiaky - samozrejme len z tých potravín, na ktoré už dieťa bolo zvyknuté). Nezavádzajte v najbližších dvoch týždňoch nový príkrm.
U detí vyživovaných umelou mliečnou formulou sa odporúča mlieko v úvode liečby plne nahradiť ryžovým odvarom (pre deti do 6 mesiacov) alebo mrkvovým odvarom (pre deti od 6 mesiacov). Po zlepšení zdravotného stavu je možné mlieko opäť zaradiť. Vhodné sú mlieka so zníženým obsahom laktózy. Starším dojčatám a batoľatám sa môže podávať aj ryžová kaša, rozmixovaný banán alebo jablko, zeleninová polievka bez tuku, staršie pečivo a mixovaná zmes ryže a chudého mäsa.
Kedy kontaktovať lekára
Je dôležité zabezpečiť, aby deti boli dobre hydratované. Kvapaliny sa zvyčajne podávajú ústami. Používajú sa orálne rehydratačné roztoky, ktoré obsahujú správnu rovnováhu elektrolytov. Aj deti, ktoré často vracajú, môžu tolerovať malé množstvo roztoku, ktorý sa často podáva. Lieky, ktoré sa často používajú u dospelých na zníženie nevoľnosti a vracania, sa u detí používajú menej často, pretože sa nepreukázala ich užitočnosť. Tieto lieky môžu mať tiež vedľajšie účinky.
| KEDY VYHĽADAŤ LEKÁRSKU POMOC | POPIS STAVU |
|---|---|
| Ihneď volajte 112 | Nehýbe sa alebo sa nedokáže udržať na nohách; Neviete ho prebudiť; Ak si myslíte, že je ohrozené na živote. |
| Navštívte pohotovosť | Je dieťa dehydrované (nemočí > 8h, suché ústa, bez sĺz, letargické, nedokáže vstať); Krv v stolici alebo čierna stolica; Silná bolesť brucha, výrazne opuchnuté, zväčšené bruško; Dieťa mladšie ako 12 týždňov vracalo 2- a viackrát (ak nejde o bežné grckanie po jedle - príznak refluxu); Závažné vracanie (vyvracia všetko) počas viac ako 8 hodín, ak prijíma len čistú vodu, alebo objavíte vo zvratkoch krv alebo žlč / aj v prípade veľkého objemu častých vodnatých stolíc; Pri poruchách imunity; Horúčka nad 40°C viac ako 1 deň (alebo vysoká teplota u starších detí viac ako 5 dní, u mladších detí 3-6 mesiacov nad 38°C viac ako 24 hodín, u dojčiat do 3 mesiacov horúčka nad 38°C); Dieťa má kŕče, epileptické zášklby; Ak si z akéhokoľvek dôvodu myslíte, že problém je naliehavý a dieťa musí vidieť lekár. |
| Vyhľadajte lekára do 24 hodín | Ak je dieťatko mladšie ako 1 rok a vracia; Ak je dieťa mladšie ako 1 rok a hnačka trvá viac ako 24 hodín; Ak dieťa vracalo počas viac ako 24 hodín; Ak horúčka trvá viac ako 3 dni; Ak nemáte pocit, že problém je naliehavý, no myslíte si, že dieťa by mal vidieť lekár. |
Pozor na bolesti bruška
Je nutné venovať osobitnú pozornosť bolestiam brucha - treba si všímať, ako dlho trvajú, či dochádza k úľave po vracaní či hnačke, či sa dieťaťu uľaví v niektorej z polôh. Ak pretrvávajú bolesti bruška bez súvisu s vracaním či hnačkou - prípadne len so slabou úľavou, bruško je nafúknuté, tvrdé, či bolestivé na dotyk, ihneď vyhľadajte lekára. Opäť platí, že radšej prísť zbytočne, ako zanedbať starostlivosť o dieťatko. Ak si čímkoľvek nie ste istí, vyhľadajte lekársku pomoc.
Prevencia črevnej chrípky
Dbajte na pravidelné umývanie rúk s použitím mydla, vždy po použití toalety a pred jedlom. Pokiaľ cestujete do krajín s nižším hygienickým štandardom, ak je to možné, používajte výlučne balenú vodu. Využiť ju môžete na opláchnutie čerstvého ovocia, zeleniny, na pitie či na osobnú hygienu. Pri dezinfekcii prostredia po chorej osobe a pri praní jeho bielizne dbajte na zvýšenú hygienu. V prevencii rotavírusových gastroenteritíd môžete využiť možnosť očkovania. V súčasnosti máme dostupné dve rôzne vakcíny proti rotavírusom. Obe sú určené na podanie do úst.
tags: #polievky #pre #deti #ked #vracia