Tehotenská cukrovka (gestačný diabetes mellitus) je metabolická porucha regulácie hladiny cukru v krvi (glykémie), ktorá postihuje až 17 % tehotných žien. Tento typ cukrovky je po prvýkrát zistený počas tehotenstva a po pôrode, či v priebehu šestonedelia spontánne odoznie. Nejde teda o pregestačný diabetes - cukrovku 1. alebo 2. typu, ktorou žena trpela už pred otehotnením.
Najčastejšie sa začína prejavovať v druhej polovici tehotenstva a samovoľne končí po pôrode. Ak sa ani po uplynutí šestonedelia glykémia nestihne normalizovať, pravdepodobne ide o iný typ diabetu, ktorý s tehotenstvom nesúvisí.
Čo je tehotenská cukrovka a prečo vzniká?
Hormóny produkované rastúcou placentou počas tehotenstva spôsobujú, že bunky tela sú odolnejšie voči inzulínu. Pankreas nie je schopný vytvárať dostatočné množstvo inzulínu na prekonanie tohto odporu a v krvnom obehu zostáva príliš veľa glukózy.
Tehotenská cukrovka postretne zhruba 13 % tehotných žien. Za nárastom počtu týchto žien stoja viaceré faktory. Prvým z nich je vrodená dispozícia, o ktorej žena ani nemusí vedieť, vzhľadom na fakt, že o zdraví príbuzných nemusí mať k dispozícii vždy spoľahlivé údaje. Ďalším dôvodom je odsúvanie tehotenstva do vyššieho veku. Riziko zvyšuje aj nadváha a obezita matky. V prípade gestačného diabetu si zvyčajne pacientka príznaky ani nevšimne. Gestačná cukrovka sa prejavuje predovšetkým nešpecifickými symptómami, ako sú časté močenie, uro-gynekologické zápaly alebo zvýšená únava.
Ako sa zisťuje tehotenská cukrovka?
Každá budúca mamička absolvuje počas tehotenstva u svojho gynekológa niekoľko prehliadok zameraných na zisťovanie informácií o jej zdravotnom stave. Jedným z nich, ktorý sa spravidla vykonáva medzi 24. a 28. týždňom gravidity, je tzv. orálny glukózovo tolerančný test (oGTT), ktorý slúži na odhalenie tehotenskej cukrovky.
Takzvaný OGTT je neinvazívna metóda, vďaka ktorej prípadné poruchy regulácie glykémie ľahko odhalíme. Štandardne sa robí medzi 24. - 28. týždňom tehotenstva, spočíva vo vypití 75 g hroznového cukru (glukózy) v čaji alebo vo vode a podľa následných krvných odberov sa testuje reakcia organizmu na túto záťaž cukrom.
Pokiaľ sú u budúcej mamičky prítomné aj ďalšie rizikové faktory, vykonáva sa vyšetrenie hneď na začiatku tehotenstva a aj v prípade negatívneho výsledku sa opakuje neskôr v štandardnom období medzi 24. a 28. týždňom. Rizikové faktory zahŕňajú:
- nadhmotnosť (Body Mass Index ≥ 25 kg/m2), obezita
- diabetes u najbližších príbuzných - rodič, súrodenec, dieťa
- predchádzajúci pôrod dieťaťa s hmotnosťou nad 4 kg
- tehotenská cukrovka v predošlom tehotenstve
- vysoký krvný tlak alebo iné kardiovaskulárne ochorenie
- vysoký cholesterol
- syndróm polycystických vaječníkov
- porucha tolerancie glukózy, hyperglykémia nalačno
- nedostatočná fyzická aktivita
- vek rovný alebo vyšší ako 45 rokov
Orálny glukózový tolerančný test, tzv. oGTT, prebieha v ambulancii vášho lekára. Pred samotným testovaním je nutné prísť nalačno, aspoň po 8 hodinovom nočnom hladovaní, kedy je povolené iba pitie čistej vody. V úvode vyšetrenia odoberie lekár vzorku krvi, následne pacientka vypije roztok s obsahom 75g glukózy. Nápoj je potrebné vypiť v priebehu 3 až 5 minút. Krv sa odoberá v troch fázach:
- V úvode vyšetrenia (nalačno)
- po 60 minútach
- po 120 minútach
Glukózový tolerančný test (OGTT/GTT) – indikácie, príprava, interpretácia výsledkov
Liečba tehotenskej cukrovky a diétne opatrenia
Ak by vám však ako budúcej mamičke bola diagnostikovaná tehotenská cukrovka, nepanikárte a riaďte sa liečbou stanovenou vaším lekárom. Prípadné vyššie hladiny treba korigovať pomocou diétnych opatrení, ktoré by žena mala dodržiavať, pretože neliečená tehotenská cukrovka má za následok mnoho komplikácií nielen počas pôrodu, ale aj počas vývoja plodu v maternici. Zároveň pri vyšších hladinách glykémie je riziko nadmernej hmotnosti, obezity a s ňou spojených prejavov cukrovky 2. typu u novorodencov. U novorodencov je to často vyššia pôrodná hmotnosť, nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia), vyššie riziko vzniku cukrovky II. typu.
U 90% tehotných žien stačí upraviť životný štýl - dodržiavať diétu a dostatok pohybu. U časti pacientiek je však potrebná liečba inzulínom. Dôsledným dodržiavaním diéty predídete zhoršenému priebehu cukrovky a prípadne aj nasadeniu liekov či inzulínu v pokročilom štádiu tehotenstva. V správnej životospráve, ktorú si osvojíte počas tehotenstva, sa oplatí pokračovať aj po pôrode. Je tu totiž spomínané riziko rozvoja cukrovky 2. typu.
Diéta pri gestačnom diabete
Diéta pri gestačnom diabete musí reflektovať potreby energie nielen matky, ale aj rastúceho dieťaťa. V žiadnom prípade nesmie viesť k hladovaniu a vynechávaniu jedál. Pre presnú kontrolu je zo začiatku potrebné si pripravované suroviny vážiť na kuchynskej váhe a mať predstavu o obsahu sacharidov v jednotlivých jedlách. Pri nedodržiavaní diabetickej diéty sa zvyšuje riziko vzniku cukrovky 2. typu.
Diabetická diéta sa nielen u budúcich rodičiek nastavuje individuálne. Základnými kritériami sú BMI pred tehotenstvom, fyzická aktivita, hmotnostný prírastok ženy a glykemická odozva. Pri tehotenskej cukrovke je vhodná pestrá racionálna strava s ideálnym trojpomerom živín a s uprednostňovaním čerstvých, kvalitných a minimálne spracovaných potravín. Redukčné diéty v tomto období nie sú vhodné s ohľadom na rastúci plod a zvyšujúcu sa potrebu prijímanej energie.
Všeobecne možno povedať, že príjem kalórií u ženy s tehotenskou cukrovkou má byť rovnaký ako u zdravej tehotnej ženy. Odporúčaný denný príjem je:
- do 200 g sacharidov
- 71 g bielkovín
- 28 g vlákniny
Z nápojov uprednostňujte čistú vodu (možno ochutiť citrónom, mätou, limetkou, lyofilizovaným ovocím).
Dôležitosť pohybu
Vhodná je aj úprava stravovania a fyzická aktivita prispôsobená vaším zdravotným možnostiam, ako napríklad chôdza aspoň 30 minút denne bez prestávky. Pohyb spaľuje cukor a znižuje jeho hladinu v krvi. A to je pri tehotenskej cukrovke želaný jav. Ideálne je naplánovať si pohybovú aktivitu na každý deň. Ak to nie je možné, snažte sa pohybovať v rámci bežných denných aktivít - nevozte sa, chodievajte čo najviac peši.
Pohyb vaše telo najviac ocení ráno, keď je zložitejšie udržať glykémiu v norme. Chyba je ísť si ľahnúť po raňajkách - tento odpočinok môže viesť k zvýšeniu glykémie. Nie je úplne jedno, aký pohyb zvolíte. Nemal by byť pri ňom prítomný stres. Behanie okolo detí skúste prestriedať s jogou pre tehotné.
Ideálne športy:
- Chôdza (min. 30 minút denne)
- Plávanie
- Individuálne cvičenie (napr. joga)
Nevhodné športy:
- Beh
- Kontaktné športy
- Adrenalínové športy
Ciele liečby tehotenskej cukrovky
Každá tehotná žena by mala byť vybavená glukomerom a diabetológom predpísanými prúžkami na meranie cukru v krvi (100 ks prúžkov/mesiac). Cieľom liečby tehotenskej cukrovky je dosiahnuť:
- fyziologické hladiny glykémií
- optimálny prírastok hmotnosti matky
- fyziologický rast plodu
Gestačná diabetička má za cieľ dosahovať tieto cieľové glykémie:
- Glykémia nalačno menej ako 5,3 mmol/l
- Glykémia 1 hodinu po jedle menej ako 7,8 mmol/l
- Glykémia 2 hodiny po jedle menej ako 6,7 mmol/l
Prírastok hmotnosti si žena kontroluje 1x týždenne v ranných hodinách vážením nalačno. V prvých týždňoch po zmene stravovacích návykov môže dôjsť k zníženiu telesnej hmotnosti o 1-2 kg, čo nepredstavuje zdravotné riziko. U obéznych žien sú dokonca žiaduce minimálne váhové prírastky, či malý úbytok na váhe.
Na začiatku je vhodné glykemický profil (stanovenie viacerých meraní glykémie počas dňa) merať denne. Ak sa vám darí dosahovať cieľové hodnoty, tak je možné jeho frekvenciu individuálne upraviť (minimum je glykemický profil 1x týždenne). V prípade zachytenia vyšších hodnôt glykémií, ktoré pretrvávajú, informujte svojho diabetológa čo najskôr a nečakajte až do plánovanej kontroly.
Dôležité kontroly po pôrode
Pozitívna správa na záver: tehotenská cukrovka sa končí pôrodom, prípadne šestonedelím. Ak ste prekonali gestačný diabetes, majte na pamäti:
- Šesť mesiacov po pôrode by ste mali absolvovať opätovne oGTT test. Cieľom je potvrdiť, že išlo len o tehotenskú cukrovku. Kontrolu vykonáva všeobecný lekár, diabetológ, gynekológ.
- V prípade plného dojčenia nemusíte test odkladať. Ideálne je dieťatko nadojčiť tesne pred začiatkom testu a nasledujúce dojčenie naplánovať až po jeho skončení.
- Ak si tehotenstvo zopakujete, s veľkou pravdepodobnosťou ho bude sprevádzať aj tehotenská cukrovka.
- Ako žena s tehotenskou cukrovkou máte v neskoršom veku 10-násobne vyššie riziko rozvoja cukrovky 2. typu. Celoživotne dbajte o pravidelné vyšetrovanie hladiny cukru v krvi u svojho všeobecného lekára, či diabetológa.
- Nezabúdajte, že pravidelná fyzická aktivita (5x týždenne 30-45 min, stačí chôdza) znižuje riziko cukrovky 2. typu až o 50%. Ešte viac toto riziko znížite racionálnym stravovaním aj po pôrode.
tags: #sladkosti #pri #tehotenskej #cukrovke