Máte obavy o svoju plodnosť, plánujete rodinu až v budúcnosti, alebo sa vám nedarí otehotnieť? Nenechávajte svoje otázky bez odpovede - s pochopením vám poradíme a pomôžeme nájsť to najlepšie riešenie. Pretože čas, najmä po 35. roku, zohráva dôležitú úlohu. Vyšetrenie plodnosti má zmysel nielen pre ženy, ktoré sa snažia otehotnieť, ale aj pre tie, ktoré plánujú rodinu až v budúcnosti.
Pokiaľ máte podozrenie na neplodnosť, je toto vyšetrenie obzvlášť dôležité. Pomáha totiž odhaliť príčinu problémov a na základe výsledkov navrhnúť najvhodnejšiu liečbu. Niekedy stačí iba malá úprava hormonálnej nerovnováhy či drobný operačný zákrok a dôjde k prirodzenému otehotneniu. Inokedy je cesta k tehotenstvu náročnejšia a zložitejšia.
Vyšetrenie plodnosti má zmysel aj pre ženy, ktoré zatiaľ dieťa neplánujú. Môže odhaliť potenciálne problémy a umožniť ich včasné riešenie, čím zvýši šancu na budúce otehotnenie. Napríklad nižšia zásoba vajíčok môže znamenať, že odkladanie tehotenstva nie je ideálne. Naopak odstránenie polypov môže počatie uľahčiť. Vyšetrenie tiež otvára možnosť social freezingu - zmrazenie vajíčok, pokiaľ plánujete rodinu až po 35. roku života.
Čo je ovariálna rezerva a prečo je kľúčová?
Plodnosť ženy je závislá na jej ovariálnej rezerve, zjednodušene množstve vajíčok vo vaječníku, ktorá s vekom prirodzene klesá. Ovariálna rezerva, teda množstvo vajíčok, ktoré sa nachádzajú v tele ženy, sa vyvíja už počas embryonálneho života. To znamená, že o tom, koľko vajíčok máte, nerozhodujete vy samy, ale rozhodnuté bolo za vás. Problém je v tom, že každá žena má po svojom narodení inú ovariálnu rezervu a počas života sa už nové vajíčka nevytvárajú.
Skutočný vek u mnohých žien teda nemusí korešpondovať s vekom ovariálnym. Sú ženy, ktoré sa narodili s takou malou ovariálnou rezervou, že sa zrazu ocitnú v predčasnej menopauze a v prípade, že túžia po bábätku, musia vstúpiť do darcovského programu. Bohužiaľ, nejde len o ženy, ktoré prekročili 35. rok svojho života. Vo vaječníkoch ženy sú vajíčka uložené v štruktúrach, ktoré nazývame folikuly. Folikuly sú vo vaječníkoch v rôznych štádiách vývoja. Pre otehotnenie je najdôležitejší tzv. dominantný folikul, z ktorého sa uvoľňuje vajíčko pri ovulácii, a nazýva sa Graafov folikul.
Odkladanie tehotenstva do neskoršieho veku bohužiaľ znižuje počet aj kvalitu vajíčok ich prirodzeným úbytkom. Kritickou vekovou hranicou je 35. rok. Testovanie ovariálnej rezervy je základným diagnostickým nástrojom pre ženy, ktoré zvažujú tehotenstvo, najmä pre ženy staršie ako 35 rokov alebo ženy, ktoré majú problémy s plodnosťou. Je to metóda na hodnotenie zdravia a množstva ženských vajíčok a jej potenciálu otehotnieť prirodzene.
Kedy zvážiť vyšetrenie ovariálnej rezervy a plodnosti?
Vyšetrenie AMH by ste nemali podstúpiť len v prípade, že sa vám nedarí dieťatko počať, ale i preventívne, ak máte medzi 27 - 38 rokom života a plánujete odklad materstva. Odklad materstva po 30. roku života ženy je čoraz väčším trendom. Ženy sa pred založením rodiny chcú venovať kariére a predtým, ako sa stanú matkami na plný úväzok, majú v pláne vo svojej kariére dosiahnuť maximum. Často si však neuvedomujú, že s pribúdajúcimi rokmi môže byť pravdepodobnosť otehotnenia podstatne znížená. Na prvý pohľad pritom nemusí existovať žiadny problém. Menštruácia prichádza pravidelne každý mesiac, nepociťujete žiadne ťažkosti a vašou jedinou návštevou gynekológa je preventívna prehliadka, na ktorej vám lekár oznámi, že ste v poriadku.
Chýbanie menštruácie alebo jej nepravidelnosť sú známkami poruchy funkcie vaječníkov, podvesku mozgového, centrálneho nervového systému alebo štítnej žľazy. Diagnóza poruchy plodnosti sa týka približne 15 % párov v plodnom veku. K rizikovým skupinám patria síce najmä ženy, u ktorých je predispozícia na predčasnú menopauzu, podstúpili operácie vaječníkov alebo hoci i v detstve si prešli chemoterapiou. Avšak je dôležité opäť podotknúť, že existuje veľa žien, ktoré nespadajú do žiadnej z rizikových skupín a aj napriek tomu majú ovariálnu rezervu zníženú.
Kľúčové ukazovatele ovariálnej rezervy a ďalšie dôležité testy
Zhodnotenie plodnosti pred začatím liečby je kľúčovým krokom k pochopeniu príčiny neplodnosti a voľbe najvhodnejšej liečby. Hodnotenie stavu plodnosti partnerského páru je postupný proces. Podrobné hodnotenie a vyšetrenie oboch partnerov prispieva k odhaleniu príčiny neplodnosti a k následnej úspešnej liečbe. Niektoré prípady sú na diagnostiku veľmi jednoduché, iné vyžadujú náročnejšie vyšetrenia. Vek a AMH v kombinácii s AFC poskytujú komplexnú informáciu o pravdepodobnosti otehotnenia. Mali by byť vyhodnotené v úvodnej fáze diagnostiky, ešte pred zahájením liečby neplodnosti.
Anti-Müllerian hormón (AMH)
Anti-Millerianov hormón (AMH) informuje o zásobe vajíčok. Ide o molekulu, ktorú produkujú bunky folikulov. AMH je skratkou pre Anti-műllerian hormón. Tento hormón riadi proces dozrievania vajíčok a jeho koncentrácia súvisí s množstvom vajíčok, s tzv. ovariálnou rezervou. Meranie hladiny AMH v krvi poskytuje spoľahlivý odhad zásoby (rezervy) vajíčok, a teda aj pravdepodobnosť otehotnenia. Jeho výpovedná hodnota nezávisí od menštruačného cyklu, čo z AMH robí cenný kvantitatívny ukazovateľ funkčnej ovariálnej rezervy.
Okolo 30. roku života ženy začína hladina AMH klesať až nakoniec v menopauze nie je detegovaná. Normálna koncentrácia AMH hovorí, že počet vajíčok je dostatočný a plodnosť ženy je optimálna. Znížené hodnoty ukazujú na nízku pravdepodobnosť otehotnenia. Znížené hladiny AMH v reprodukčnom veku ženy poukazujú na znížené množstvo vajíčok (čo znamená nízku ovariálnu rezervu). Normálna hladina AMH pre ženy v reprodukčnom veku je typicky medzi 1.0 až 4.0 ng/ml. AMH sa používa na posúdenie ovariálnej rezervy a v spojení s ďalšími klinickými a laboratórnymi výsledkami slúži na predpovedanie reakcie na tzv. stimuláciu ovulácie.
Ako prebieha test AMH?
- Odber krvi sa môže uskutočniť v ktorýkoľvek deň menštruačného cyklu, pretože hladiny AMH sa počas cyklu nemenia.
- Odber krvi sa vykonáva v lakťovej jamke zo žily.
- Na odber sa dostavte nalačno, nemali by ste jesť približne 12 hodín pred odberom.
- Pri pravidelných a dlhodobo užívaných liekoch sa odporúča poradiť sa s vaším lekárom o potrebe prerušenia liečby pred odberom alebo nie.
Počet antrálnych folikulov (AFC)
Vyšetrenie AFC (Antral follicule count) stanovuje počet antrálnych folikulov veľkosti 2 - 10 mm, ktoré sú počítané pri ultrazvukovom vyšetrení. Ide o ultrazvukový test, ktorý sa používa na počítanie počtu antrálnych folikulov (malé folikuly obsahujúce nezrelé vajíčka) prítomných vo vaječníkoch. Tento test zahŕňa ultrazvuk vaječníkov, ktorý sa zvyčajne vykonáva na 3. deň menštruačného cyklu. Lekár spočíta počet viditeľných antrálnych folikulov (malé vaky naplnené tekutinou, ktoré obsahujú vajíčka) v každom vaječníku.
Ďalšie hormonálne vyšetrenia
Ovariálna rezerva môže byť testovaná krvnými testami (FSH, AMH), ultrazvukom (AFC) alebo kombináciou týchto testov. Tento krvný test meria hladinu FSH, hormónu produkovaného hypofýzou, ktorý pomáha kontrolovať menštruačný cyklus a produkciu vajec. Test FSH je krvný test, ktorý sa zvyčajne robí na 3. deň ženského menštruačného cyklu, keď sú hladiny hormónov na východiskovej hodnote. Ak sú hladiny FSH vysoké, môže to znamenať, že vaječníky nereagujú na hormón tak, ako by mali, čo je znakom zníženej ovariálnej rezervy. Normálna hladina FSH je zvyčajne nižšia ako 10 IU/l na 3. deň cyklu. Vysoká hladina FSH: Hladiny FSH nad 10 IU/l na 3. deň cyklu môžu naznačovať zníženú ovariálnu rezervu.
Estradiol je forma estrogénu produkovaného vaječníkmi. Hladina estradiolu, keď sa meria spolu s FSH, môže poskytnúť prehľad o funkcii vaječníkov. E2 pri monitorovaní indukovanej ovulácie a ovariálnej hyperstimulácie odráža počet a kvalitu vyvíjajúcich sa folikulov. Normálna hladina estradiolu je typicky medzi 30 a 100 pg/ml na 3. deň cyklu.
Zvýšenie hladiny PROG tesne pred ovuláciou indikuje prebehnutú ovuláciu. Znížené hodnoty naopak signalizujú poruchy ovulácie. LH je často využívaný spolu s ostatnými testami (FSH, testosterón, estradiol, progesterón) na diagnostiku príčin neplodnosti mužov aj žien, pri sledovaní porúch menštruačného cyklu a pri vyšetrení abnormalít niektorej časti hypotalamo-hypofyzárnej-gonadálnej osi. Vyšetrenie LH spolu s FSH u mužov sa realizuje taktiež na odlíšenie hypergonadotropného (primárneho) a hypogonadotropného (sekundárneho) hypogonadizmu.
Na základe hodnoty TSH a fT4 sme schopní odlíšiť jednotlivé typy funkčných porúch štítnej žľazy. Stanovenie TSH sa považuje za základný test v diagnostike porúch štítnej žľazy.
Ženský reprodukčný systém - menštruačný cyklus, hormóny a regulácia
Vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov
Nepriechodnosť vajíčkovodov, najčastejšie spôsobená zápalmi, znemožňuje stretnutie vajíčka so spermiou a takto zabraňuje oplodneniu vajíčka.
- Ultrazvukové vyšetrenie priechodnosti vajíčkovodov (HyCoSy) sa realizuje ambulantne bez anestézie. Ide o jednoduché a krátke vyšetrenie s využitím ultrazvuku a penovej kontrastnej látky, ktorá sa zavedie do maternice. Následne je sledovaný jej priechod vajcovodmi. Vyšetrenie vykonávame ambulantne.
- Laparoskopické vyšetrenie: Štandardom je laparoskopické vyšetrenie, ktoré sa realizuje v celkovej anestézii. Do bruška sa zavedie špeciálny optický prístroj a operatér priamo vidí, ako vyzerajú reprodukčné orgány, súčasne vie aj vylúčiť prítomnosť endometriózy a myómov.
Genetické a imunologické vyšetrenia
Niektoré odchýlky dedičné informácie zakódované v DNA sú spojené s neplodnosťou. Opakované potraty alebo neúspešné IVF cykly môžu signalizovať genetické príčiny neplodnosti. Detailné genetické testy pomáhajú identifikovať dedičné faktory, ktoré môžu ovplyvniť počatie alebo vývoj embrya. Genetické vyšetrenia sú vhodné nielen pri opakovaných potratoch, ale aj v prípadoch nejasnej príčiny neplodnosti.
Medzi vyšetrenia v rámci diagnostiky neplodnosti patrí aj imunologické vyšetrenie - vyšetrujú sa protilátky proti spermiám, vajíčkam a embryám, antifosfolipidové protilátky a pod. Naša obranyschopnosť (imunita) môže byť patologicky zameraná napríklad proti vlastným reprodukčným bunkám.
Hysteroskopia a ďalšie zákroky
Hysteroskopia je kľúčovou metódou pre vyšetrenie a liečbu abnormalít vnútri maternicovej dutiny. Pri zákrokoch používame najmodernejšie miniaturizované nástroje ako shaver alebo miniresektoskop, ktoré umožňujú šetrné odstránenie polypov, myómov a zrastov bez toho, aby poškodili okolité tkanivo - a to často aj bez nutnosti celkovej anestézie. Vrodené vývojové vady maternice (napr. septa) môžu tiež ovplyvňovať plodnosť.
Vyšetrenie mužskej plodnosti
Odborník na liečbu neplodnosti sa pri vyšetrovaní neplodného páru snaží zistiť, ktorá zo štyroch základných podmienok pre úspešné otehotnenie nie je splnená. Tieto štyri základné podmienky sú: zdravé zrelé ženské vajíčko (oocyt alebo ženská gaméta), normálne pohyblivá mužská spermia (spermatocyt alebo mužská gaméta), schopnosť pohlavného ústrojenstva (hlavne maternice a vajíčkovodov) umožniť im stretnúť sa a spojiť, vhodné hormonálne podmienky pre vývoj a dozrievanie spermie a vajíčka, vrátane vajíčka oplodneného (uhniezdenie embrya a jeho ďalší vývoj).
Základné vyšetrenie muža:
- Vyšetrenie spermiogramu: Je možné realizovať po 3 až 5 dňovej pohlavnej abstinencii. Úplne možno vylúčiť šancu na oplodnenie jedine vtedy, keď v ejakuláte žiadne spermie nie sú. Inak nemožno určiť hranicu, kedy už spontánne otehotnenie možné nie je.
- Test integrity DNA spermií: zisťuje prítomnosť spermií s poškodenou genetickou výbavou.
- Postkoitálny test: Je vyšetrenie hlienu odobratého z krčka maternice po nechránenom pohlavnom styku. Robí sa v čase ovulácie, kedy má hlien optimálne vlastnosti na preniknutie spermie. Hlien sa vyšetruje ihneď po odobratí pod mikroskopom. V prípade vysokého percenta nepohyblivých spermií môžu byť na príčine prítomné protilátky proti spermiám, ktoré spôsobujú ich znehybnenie prípadne zhlukovanie. Pred plánovaným vyšetrením sa odporúča dodržať 3 dňovú pohlavnú abstinenciu, aby bola kvalita spermií optimálna.
Priebeh vyšetrenia a interpretácia výsledkov
V centrách asistovanej reprodukcie pristupujeme k diagnostike ako k postupnému procesu, ktorý vedie k nájdeniu optimálneho riešenia pre každý pár. Zameriavame sa iba na to, čo naozaj potrebujete, aby ste otehotneli - nič viac, nič menej. V niektorých prípadoch je možné príčinu neplodnosti odhaliť jednoducho, inokedy je nutné vykonať rozsiahlejšie vyšetrenie. Vďaka kombinácii všetkých výsledkov dokážeme určiť optimálny postup liečby.
Úvodná konzultácia je kľúčovým krokom k pochopeniu vašej situácie. Počas konzultácie sa lekár oboznámi s vašou zdravotnou anamnézou, vrátane pravidelnosti menštruačného cyklu, prekonaných chorôb, chirurgických zákrokov alebo užívaných liekov. Základné vyšetrenie u ženy zahŕňa ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov, určenie veľkosti a tvaru maternice, určenie výšky sliznice maternice, zistenie počtu tzv. antrálnych folikulov, eventuálne test priechodnosti vajcovodov a odber krvi na hormonálny profil vrátane stanovenia Anti-Müllerovho hormónu (AMH), ktorý slúži na odhad počtu vajíčok vo vaječníkoch. Väčšina vyšetrení je neinvazívna alebo minimálne nepríjemná. Napríklad ultrazvukové vyšetrenie alebo odběr krve sú zcela běžné a bezbolestné.
Výsledky väčšiny vyšetrení, napríklad hormonálneho profilu alebo ultrazvuku, sú dostupné ihneď alebo počas niekoľkých dní. Pri zložitejších testoch, ako sú genetické vyšetrenia, môže analýza trvať niekoľko týždňov. Zatiaľ čo testy ovariálnej rezervy sú vysoko informatívne, nezaručujú úspech tehotenstva. Aj keď môže poskytnúť pohľad na zdravie vaječníkov, testovanie ovariálnej rezervy nie je presným prediktorom menopauzy. Normálne výsledky testov ovariálnej rezervy sa môžu líšiť v závislosti od jednotlivca a konkrétneho vykonávaného testu. Vo všeobecnosti však normálne výsledky naznačujú, že žena má zdravú ovariálnu rezervu a dobrú šancu na úspešné počatie.
Možnosti a ďalšie kroky po vyšetrení
Posúdenie potenciálu plodnosti: Testovanie ovariálnej rezervy sa často používa u žien, ktoré sa snažia otehotnieť, najmä ak sú staršie ako 35 rokov. Vedenie liečby plodnosti: U žien, ktoré podstupujú liečbu neplodnosti, ako je oplodnenie in vitro (IVF), môže testovanie ovariálnej rezervy pomôcť lekárom určiť najlepší liečebný protokol. Hodnotenie žien, ktoré odkladajú tehotenstvo: Ženy, ktoré odkladajú tehotenstvo, sa môžu rozhodnúť podstúpiť testovanie ovariálnej rezervy, aby lepšie pochopili svoju plodnosť a potenciál na otehotnenie v budúcnosti.
Finančné aspekty vyšetrení
Ak ste poistení, väčšinu liečby hradí vaša zdravotná poisťovňa. Pokiaľ ste poistení, väčšinu vyšetrení a liečby hradí Vaša zdravotná poisťovňa. Cena nehradených vyšetrení závisí od toho, aké testy a liečba sú vo vašom prípade potrebné. V centrách asistovanej reprodukcie si zakladáme na transparentnosti a individuálnom prístupe, pretože vieme, že každý príbeh je iný. Naši špecialisti vám radi všetko zrozumiteľne vysvetlia - od možností financovania až po odporúčania najvhodnejšieho postupu. Podrobné informácie o cenách jednotlivých vyšetrení nájdete v našom cenníku na webových stránkach alebo ich získate počas úvodnej konzultácie.
tags: #vysetrenie #poctu #vajicko