Ak vám lekár predpísal antikoagulačnú liečbu, je dôležité vedieť, ako vaša strava môže ovplyvniť účinnosť liekov, ktoré užívate. Antikoagulanciá, bežne nazývané lieky na riedenie krvi, spomaľujú zrážanie krvi, aby sa predišlo tvorbe krvných zrazenín v cievach alebo srdci. V tomto článku sa dozviete, ako upraviť stravu pri užívaní warfarínu, jedného z najbežnejších antikoagulancií.
Čo je Warfarín a na čo sa používa?
Warfarín je liek s antikoagulačným účinkom, ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Často sa mylne označuje za liek na riedenie krvi. Toto označenie nie je správne, pretože warfarín nemá vplyv na hustotu krvi, ale pôsobí na jej zrážavosť - spomaľuje zrážanie krvi. Účelom podávania týchto liekov je zníženie zrážanlivosti krvi.
Warfarín sa predpisuje najčastejšie pri prevencii krvných zrazenín, a to po ich opätovnom výskyte. Používa sa tiež na prevenciu a liečbu srdcovo-cievnych ochorení, po infarkte myokardu, po operáciách srdca, pri trombóze dolných končatín a pri pľúcnej embólii. Pacienti s trombózou, embóliou pľúc, ako aj s ochorením srdca či vrodenými ochoreniami zrážania krvi, zvyšujúcimi riziko vzniku trombózy, často užívajú warfarín. Liek sa väčšinou užíva dlhodobo a niekedy aj doživotne.
Warfarín a vitamín K: Ako to spolu súvisí?
Liek Warfarín blokuje účinky vitamínu K, ktorý je nevyhnutný pre zrážanlivosť krvi. Antidotom (látkou rušiacou účinok) je vitamín K, ktorý má účinky koagulačné. Vitamín K patrí medzi vitamíny rozpustné v tukoch. V ľudskom tele sú len minimálne zásoby tohto vitamínu a aby sa vylúčilo kolísanie jeho hladiny pri rôznom príjme zo stravy, dochádza v tele k jeho recyklácii (obnovovanie). Vitamín K je nevyhnutný pre tvorbu tkanivových bielkovín, zúčastňuje sa tvorby kostnej hmoty a v čreve premeny glukózy (krvného cukru) na glykogén (zásobný škrob). Je odolný voči tepelnému spracovaniu a skladovaniu, k stratám dochádza v prípade, že je potravina vystavená dennému svetlu.
Kedysi sa pri liečbe Warfarínom odporúčala strava s nízkym obsahom vitamínu K, no dnes sa už k warfarínovej diéte pristupuje omnoho optimistickejšie. Podľa súčasných poznatkov nie je nutné vyhýbať sa všetkým potravinám s vyšším obsahom vitamínu K. Ako vysoký, tak aj príliš nízky príjem vitamínu K je totiž pri užívaní Warfarínu rizikový.
Ako fungujú vitamíny? - Ginnie Trinh Nguyen
Diétne odporúčania pri užívaní warfarínu
Výživa pri liečbe Warfarínom vychádza z princípov zdravého stravovania. Strava má byť pestrá, nutrične vyvážená, pravidelná a založená na výbere kvalitných potravín. Jediným rozdielom oproti normálnemu zdravému jedálničku je dôraz na prísun vitamínu K. V jedálničku je potrebné zaistiť stabilný príjem vitamínu K, a to bez väčších výkyvov, aby sa neohrozil účinok Warfarínu na krvnú zrážavosť. Dôležité je vyhnúť sa hlavne nárazovo nadmernému príjmu vitamínu K.
Diéta odporúčaná pri užívaní perorálnych antikoagulancií je založená na stabilnom prísune vitamínu K potravou a jej dodržiavanie by malo zabrániť výkyvom v príjme tohto vitamínu. Správne vytvorená diéta by mala vychádzať zo zásad zdravej výživy a mala by rešpektovať prípadné ďalšie diétne odporúčania, ktoré pacient dodržiava a vychádzať z jeho stravovacích zvyklostí. Kľúčové je, aby ste neobmedzili celkový príjem zeleniny vo svojom jedálnom lístku. Neprestávajte jesť ani tie potraviny, ktoré obsahujú viac vitamínu K, ale s mierou. Zachovajte pestrosť svojej stravy a neochudobňujte sa o dôležitú vlákninu prítomnú v zelenine.
Odporúčaný denný príjem vitamínu K je 70 mikrogramov (µg) pre mužov a 60 mikrogramov (µg) pre ženy. Odporúčaná denná dávka vitamínu K pri liečbe perorálnymi antikoagulanciami je maximálne 250 mikrogramov. Potravina, ktorá v 100 g jedlého podielu obsahuje viac ako 100 μg vitamínu K, nie je pre túto diétu vhodná, alebo sa musia konzumovať v minimálnom množstve. Obsah tohto vitamínu v svojom jedálničku môžete všeobecne sledovať v kalorických tabuľkách.
Zelenina a jej obsah vitamínu K
Zelenina je neoceniteľnou súčasťou nášho jedálnička. Vďaka vysokému obsahu vody (u väčšiny druhov viac ako 80 %) patrí medzi nízkoenergetické potraviny (100 g zeleniny obsahuje priemerne 100-150 kJ). Zelenina je výborným zdrojom mnohých vitamínov, minerálnych látok a vlákniny. Z vitamínov sa jedná hlavne o vitamín C, karotenoidy a kyselinu listovú, z minerálnych látok to je najmä draslík, horčík, vápnik, železo a mangán. V zelenine sa nachádza aj rad látok s antioxidačným účinkom. Z hlavných živín sú zastúpené predovšetkým sacharidy, obsah bielkovín je veľmi nízky. Tuky zelenina (výnimkou je avokádo) neobsahuje vôbec.
Potraviny s vysokým obsahom vitamínu K (konzumovať s mierou):
- Listová a hlúbová zelenina: kel, kapusta (biela, červená, hlávková aj kyslá), šalát (hlávkový, ľadový), špenát, brokolica, ružičkový kel, žerucha. Najbohatším zdrojom vitamínu K je zelená listová zelenina. Je to predovšetkým kapusta a to ako biela tak červená, hlávková aj kyslá. Ďalej kel - opäť všetky formy -, špenát, brokolica, karfiol, kapusta čínska i pekinská, červená repa a zelené korenie (pažítka, petržlen, kôpor, vňate), pór. Listová a hlúbová zelenina (predovšetkým petržlenová vňať, hlávková kapusta, ružičkový kel, žerucha, špenát, bazalka, cibuľová vňať, pažítka, brokolica, špargľa, ľadový a hlávkový šalát a kapusta) obsahuje vysoké množstvo vitamínu K, ktoré môže kolísať, pretože obsah vitamínu K v zelenine závisí od podmienok jej pestovania. Pri konzumácii je vždy nutné zohľadniť aj množstvo zeleniny, ktoré použijete na prípravu jedla. Najvyšší obsah vitamínu K má tmavo zelená listová zelenina (špenát, šalát hlávkový, kozlíček polníček, rukola) a niektoré druhy hlúbovej zeleniny (kapusta kadeřavá, kapusta ružičková, kel červený, brokolica). Tieto druhy zeleniny by mali byť konzumované iba v „kozmetickom“ množstve, napríklad len trošku v polievke alebo ako malá zeleninová obloha.
- Bylinky: petržlenová vňať, pažítka, koriander, bazalka (najmä vo veľkých množstvách), listy mäty, jarná cibuľka.
- Rastlinné oleje: sójový, repkový a olivový olej obsahujú vyššie množstvo vitamínu K.
- Ďalšie: avokádo, uhorková šupka, sója, listy zeleru, žerucha potočná. Vitamín K nájdeme aj v mäse, vo vnútornostiach, olivovom a sójovom oleji, v cíceri a sóji. Medzi zdroje vitamínu K patria aj bylinky (najmä žihľava), zelený čaj a voľne predajné doplnky výživy s rastlinnými výťažkami (s Gingo bilobou, so zeleným čajom a ďalšie) a vitamínové suplementy.
Tip: Listová zelenina obsahuje najviac vitamínu K, preto nie je vhodné ju servírovať samostatne, napríklad v podobe zeleninového šalátu. Zaraďte ju napríklad v menšom množstve ako súčasť pokrmu - napríklad do mäsových placiek či fašírok alebo zapečte so zemiakmi. Ak si napríklad dáte vianočnú kapustnicu, zvyšné dni v týždni už jedzte len zeleninu s nižším obsahom vitamínu K.
Potraviny so stredným obsahom vitamínu K (konzumovať pravidelne v bežných množstvách):
Stredný obsah vitamínu K nájdeme v póre, karfiole, čínskom zelí alebo celery. Zeleninu so stredným obsahom vitamínu K nepoužívajte ako „hlavné“ jedlo, ale v kombinácii s inými potravinami alebo ako doplnok pokrmu. Zeleninu so stredne vysokým obsahom vitamínu K (strukoviny, paradajky, papriky, uhorky, kaleráby a iná zelenina) sa odporúča zaraďovať do stravy pravidelne v množstve podľa vašich zvyklostí.
Potraviny s nízkym obsahom vitamínu K (konzumovať bez obáv):
- Koreňová zelenina: mrkva, petržlen (nie vňať), zeler, reďkovky.
- Ostatná zelenina: uhorky, papriky, zemiaky, šampiňóny, paradajky. Nízky obsah vitamínu K má napríklad kalerápa, cuketa, melón, malé množstvo vitamínu K majú aj paradajky, papriky, uhorky a celkovo koreňová zelenina.
- Ovocie: väčšina ovocia má relatívne nízky obsah vitamínu K, preto je možné zaradiť ho do jedálnička aj vo väčšom množstve. Bezproblémové je aj ovocie, vyšší obsah tohto vitamínu má kivi a avokádo. Odporúča sa aspoň jeden kus ovocia denne.
- Pečivo: je bezpečné, nemusíte sa jeho príjmu obávať.
- Mlieko a mliečne výrobky: majú obsah vitamínu K nízky.
Ďalšie odporúčania pri užívaní warfarínu
- Mäso: obsah vitamínu K kolíše v rôznych druhoch mäsa, preto je namieste jeho príjem obmedziť. Vysoký obsah vitamínu K obsahuje pečeň, tej sa vyhnite. Viete, že mäso patrí medzi potraviny s kolísavým obsahom vitamínu K a jeho množstvo záleží od typu krmiva u zvierat?
- Alkohol: pri užívaní liekov nie je vhodné piť alkohol. Alkohol môže zhoršovať stav vašej pečene.
- Cesnak a zázvor: vo veľkých množstvách môžu zvýšiť riziko krvácania. Prírodné antibiotikum s antibakteriálnymi aj antivírusovými účinkami má liečivú moc. Zároveň však môže zvyšovať účinok spomínaných liekov na riedenie krvi. Dokonca natoľko, že výnimočne môže prísť až k život ohrozujúcim stavom. Podobný účinok majú aj zázvor, ginko alebo chinín v toniku.
- Brusnicový džús a grapefruit: môžu zosilniť účinok lieku a zvýšiť riziko krvácania.
- Zelený čaj: obsahuje vitamín K a môže ovplyvniť metabolizmus warfarínu.
- Káva: Káva obsahuje také malé množstvo vitamínu K, že si ju môžete dopriať. Vysoké množstvo prijatého kofeínu môže znižovať účinok warfarínu. Príjemná alternatíva, ktorá vám dovolí vychutnať si aj viac šálok kávy denne, je bezkofeínová káva.
Ako vyberať a upravovať zeleninu?
- Zeleninu vždy vyberajte čerstvú, všetky nahnilé miesta vždy pečlivo odstráňte, ak nájdete na zelenine pleseň, vyhoďte ju celú.
- Zeleninu oplachujte vcelku, inak prídete o vitamíny.
- Zeleninu spracovávajte rýchlo a nenechávajte ju osychať alebo zbytočne lúhovať.
- Najvhodnejším spôsobom tepelnej úpravy je varenie v pare - dlhé varenie totiž vedie k veľkým stratám cenných vitamínov a minerálnych látok, smaženie zas urobí aj z nízkoenergetického jedla kalorickú bombu.
- Namiesto tučných šalátových dresingov alebo majonézy používajte doma pripravené jogurtové zálievky.
- Do šalátov pridávajte iba kvalitný olej, stačí lyžička na porciu šalátu. Ak pridáte tučnejší syr alebo mäso, nie je nutné ešte dodávať tuk v podobe oleja.
Dávkovanie warfarínu a sledovanie INR
Dávku Warfarínu vám určí lekár. Dávky warfarínu treba pre každého pacienta nastaviť individuálne, pretože nezávisia od telesnej hmotnosti. Lekár vám spočiatku dá nižšiu dávku a bude kontrolovať INR, aby bolo v správnych hodnotách. Je dôležité sledovať účinok Warfarínu, preto je bezpodmienečne nutné, aby ste dodržiavali dávkovanie odporúčané lekárom a aby ste pravidelne chodili na ambulantné kontroly. To znamená laboratórne vyšetrenie vzorky vašej krvi - INR (International Normalized Ratio). Dávkovanie je presne určené pre vás a môže sa zo dňa na deň odlišovať.
Merania INR sa vykonávajú denne až do dosiahnutia stabilnej cieľovej hodnoty, zvyčajne to trvá 5 až 7 dní od začiatku podávania. Ak pretrvávajú veľké výkyvy v hodnote INR, alebo ak má pacient ochorenie pečene, alebo ochorenie, ktoré ovplyvňuje vstrebávanie vitamínu K, musí byť interval medzi kontrolami kratší ako 4 týždne. Pridanie novej liečby alebo prerušenie starej liečby si vyžaduje častejšie stanovenie hodnôt INR.
Interakcie warfarínu s inými liekmi a rastlinnými prípravkami
Nielen pri warfaríne by ste si mali dať pozor na to, čo popri užívaní lieku konzumujete. Interakcie potravín s liekmi nie sú ojedinelé. Na lieky môžu pôsobiť iné predpísané či voľnopredajné lieky, vitamínové doplnky, potraviny, ktoré denne konzumujeme alebo nápoje. Preto sa v ambulancii či v lekárni pýtajte, či dané lieky užívate bezpečne. Majte k dispozícii zoznam všetkých užívaných liekov, vitamínových doplnkov. Lieky zapíjajte čistou vodou, je to najbezpečnejšie. Pozorne si vždy prečítajte príbalový leták k lieku a pokiaľ spozorujete nejaký nežiaduci účinok, nahláste ho.
Ak užívate warfarín, pred užívaním akýchkoľvek ďalších liekov - aj hormonálnej antikoncepcie alebo voľnopredajných liekov, vitamínov či byliniek - sa poraďte so svojím lekárom. Warfarín má interakcie s mnohými liekmi, no jeho účinok menia aj bežné potraviny. Odborníci popísali viacero interakcií tohto lieku s potravinami.
Lieky, ktorým sa treba vyhnúť alebo ich užívať s opatrnosťou:
- Kyselina acetylsalicylová (Acylpyrin) a Ibuprofen: sa nesmú užívať. Na potlačenie bolesti alebo horúčky sa môžu užívať lieky, ktoré obsahujú len Paracetamol (Paralen, Panadol, Medipyrin) alebo Novalgin.
- Lieky proti bolesti: Almiral, Veral, Ketonal (poraďte sa s lekárom).
Rastlinné lieky, ktoré môžu ovplyvniť účinok warfarínu:
- Zosilňujú účinok: ginko (Ginkgo biloba), cesnak (Allium sativum), dong quai (Angelica sinensis obsahuje kumarín), papája (Carica papaya) alebo čínska šalvia (Salvia miltiorrhiza, znižuje elimináciu warfarínu).
- Oslabujú účinok: ženšen (Panax spp.), ľubovník bodkovaný (Hypericum perforatum).
Ako fungujú vitamíny? - Ginnie Trinh Nguyen
Nežiaduce účinky warfarínu a čo robiť pri krvácaní
Počas liečby Warfarínom sa môže vyskytnúť krvácanie, najbežnejšie je krvácanie z nosa, ďasien alebo tvorenie modrín. Menej často sa objavuje krv v moči a stolici. Možná je silnejšia alebo predĺžená menštruácia. Pri výskyte neobvyklého krvácania treba ihneď kontaktovať ošetrujúceho lekára.
Často hlásené nežiaduce účinky (≥1/100 až <1/10) liečby warfarónom sú komplikácie krvácania. Pravdepodobnosť vzniku krvácania sa zvyšuje so signifikantným vzostupom hodnoty INR nad cieľové rozmedzie.
tags: #warfarin #a #listova #zelenina