Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) je neprimeraná reakcia imunitného systému na bielkoviny nachádzajúce sa v kravskom mlieku a mliečnych výrobkoch. Imunitný systém dieťaťa identifikuje tieto bielkoviny ako škodlivé a spúšťa alergickú reakciu. Môže sa prejaviť aj na zvyšné časti kravského mlieka v materskom mlieku, kam sa dostanú zo stravy matky. Najčastejšie sa objavuje u dojčiat - v 95 % prípadov sa objaví v prvom roku života dieťaťa, absolútna väčšina dokonca počas prvých štyroch mesiacov.
ABKM vs. intolerancia laktózy
Je dôležité rozlišovať medzi alergiou na bielkovinu kravského mlieka a intoleranciou laktózy. Zatiaľ čo ABKM je reakcia imunitného systému na bielkoviny, intolerancia laktózy je spôsobená neschopnosťou organizmu stráviť mliečny cukor (laktózu) kvôli nedostatku enzýmu laktázy. Intolerancia laktózy sa vo väčšine prípadov týka dospelých, menej často i školopovinných detí, zatiaľ čo ABKM je problém s bielkovinou, ktorá je vo všetkých výrobkoch z mlieka.
Príčiny vzniku ABKM
Presná príčina vzniku ABKM nie je úplne známa, ale predpokladá sa, že ide o kombináciu genetických a environmentálnych faktorov. Či bude mať vaše dieťatko alergiu je z istej časti dané už genetickou predispozíciou. Ak je aspoň jeden rodič alergický, je tu riziko, že aj jeho potomok bude mať sklon k alergii. Ak sú alergickí obaja rodičia, toto riziko sa zvyšuje. Avšak nielen genetická výbava vášho dieťatka môže ovplyvniť skutočnosť, či bude alebo nebude mať alergiu. Príčinou alergie môže byť aj skoré podanie kravského mlieka. Bielkovina kravského mlieka je pre organizmus cudzia. Novorodenci a malé dojčatá majú vyššiu priepustnosť črevnej sliznice pre bielkoviny než staršie deti a dospelí. Ich črevná stena prepustí alergény (bielkovinu kravského mlieka) do organizmu skôr, než ich stihne spracovať.
Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka
Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka u bábätiek sa týkajú najčastejšie tráviaceho systému a pokožky, menej často dýchacích ciest. Alergická reakcia môže nastať okamžite, ale môže byť aj oneskorená a prejaviť sa po niekoľkých hodinách. Často sa objaví aj viac príznakov naraz.
Tráviace ťažkosti:
- hnačka
- zápcha
- vracanie
- koliky
- bolesti brucha
- nadúvanie, nafukovanie
- krv v stolici (často ako najčastejší prejav)
Kožné prejavy:
- atopický ekzém (rôzne veľké ložiská začervenanej suchej kože, pupienky, šupinatenie)
- žihľavka
- vyrážky, dermatitídy
- zápaly ústnej dutiny
- svrbenie
Respiračné ťažkosti:
- alergická nádcha
- kašeľ
- piskot, dýchavičnosť, astma
- zvýšené zahlienenie (neškodný soplík bez zvýšenej teploty či kašľa)
Iné príznaky:
- neprospievanie
- málokrvnosť
- opuchy (napríuch pier)
- podráždenosť
- nespavosť
- Zriedka sa môže vyskytnúť aj závažná reakcia, ako je anafylaxia, teda alergická reakcia, ktorá vedie až k stavu ohrozenia života.
Je dôležité si uvedomiť, že vyššie uvedené príznaky nemusia byť vždy jednoznačným prejavom alergie na bielkovinu kravského mlieka, ale môžu byť vyvolané úplne iným ochorením.
Diagnostika ABKM
Ak máte podozrenie, že vaše dieťa má alergiu na bielkovinu kravského mlieka, je dôležité vyhľadať lekársku pomoc. Lekár vykoná dôkladné vyšetrenie a zohľadní rodinnú anamnézu.
Eliminačno-expozičný test
Tým najbezpečnejším a zároveň najspoľahlivejším spôsobom je eliminačno-expozičný test, ktorý vždy určuje lekár. Počas eliminačného testu sa vylúči kravské mlieko zo stravy dieťaťa (v prípade dojčeného dieťaťa zo stravy matky). Pokiaľ sa jedná o alergiu, do 3 dní (žihľavka, vracanie, kolika, krv v stolici) až 4 týždňov (atopický ekzém, hlienovité hnačky) dôjde obvykle k ústupu ťažkostí. Po ukončení eliminačného testu sa dieťa vystaví opätovne kravskému mlieku, aby sa diagnóza spätne potvrdila. Ak sa príznaky vrátia, diagnóza je potvrdená. Tento test môže urobiť váš detský lekár/pediater.
Kožné a krvné testy
K diagnostike sa používajú aj kožné alergické testy, kedy sa kravské mlieko aplikuje na kožu, ktorá sa jemným pichnutím naruší. Ak koža ostane podráždená, začervenaná a svrbivá, pacientovi sa diagnostikuje alergia na mlieko. Lekár tiež môže pomocou krvných testov zisťovať prítomnosť špecifických IgE protilátok, ktorých hladiny bývajú zvýšené u pacientov s alergiou a astmou. Avšak, nie sú vždy nevyhnutné a eliminačno-expozičný test je často presnejší.
Pediatrické potravinové alergie
Liečba alergie na bielkovinu kravského mlieka
Základným opatrením je vylúčenie kravského mlieka a mliečnych výrobkov zo stravy dieťaťa, prípadne aj zo stravy matky, pokiaľ je dieťa plne/čiastočne dojčené. Na základe toho vám pediater tiež odporučí vhodnú výživu tak, aby spĺňala nutričné nároky vášho dieťatka.
Diétne opatrenia pre dojčené deti
Mamička musí vylúčiť bielkovinu kravského mlieka zo svojho jedálnička. To je nevyhnutné preto, že niektoré mliečne bielkoviny sa môžu zo stravy matky dostať do materského mlieka. Je nutné vylúčiť všetky mliečne výrobky - jogurty, syry, mlieko, acidká, keksíky, čokoládky, zákusky, zmrzlinu a všetky sladkosti a potraviny, ktoré v sebe obsahujú mlieko, sušené mlieko, bielkoviny kravského mlieka alebo laktózu. Bude potrebné, aby ste sa naučili čítať zloženie potravín a vyhýbali sa všetkým, ktoré obsahujú nejakú zložku z mlieka. Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka by potom mali cca do 2 týždňov vymiznúť. Pri bezmliečnej diéte je však nutné zaistiť dostatočný prísun vápnika a pozorne študovať etikety - mlieko sa môže skrývať aj tam, kde by ste ho nečakali (pečivo, niektoré údeniny a pod.). Pri vynechaní mlieka zo stravy matky je potrebné počítať s prechodným obdobím, keď aj napriek bezmliečnej diéte sa môžu bielkoviny kravského mlieka ešte nejaký čas v materskom mlieku vyskytovať.
Diétne opatrenia pre nedojčené deti
Ak dieťa nemôže byť výhradne dojčené, musíme štandardnú dojčenskú mliečnu výživu nahradiť adekvátnou výživou - podľa odporúčania lekára. Výživou, ktorá musí jednak minimalizovať pokračovanie vzniknutej imunitnej reakcie a jednak spĺňať výživové požiadavky dieťaťa. Deti s ABKM by nemali dostávať ani prípravky s čiastočne štiepenou bielkovinou označované ako HA (hypoantigénne) mlieka.
Špeciálne mlieka:
- Extenzívne hydrolyzáty (eHF): Pokiaľ ide o relatívne ľahkú alergiu (dojčenská kolika bez iných príznakov, ľahký ekzém a pod.), používa sa zvyčajne výživa s extenzívne hydrolyzovanou (vysoko naštiepenou) bielkovinou. Tá je vyrábaná z kravského mlieka, ale špeciálnym postupom, počas ktorého sa bielkoviny rozštiepia a zníži sa tak výskyt alergickej reakcie. Výživa ale obsahuje zvyškové peptidy, na ktoré sa alergická reakcia môže objaviť.
- Aminokyselinové formule: U detí s ťažšou formou alergie (neprospievanie, ťažká hnačka, ťažký ekzém, rozsiahle opuchy, ťažká či dlhotrvajúca dýchavičnosť, anafylaxia) sa zvyčajne používa výživa na báze aminokyselín, čo sú stavebné prvky bielkovín, ktoré nie sú alergénne. Vyrába sa v prostredí, kde sa nevyskytuje bielkovina kravského mlieka, vďaka čomu možno minimalizovať riziko kontaminácie. Neobsahuje bielkovinu kravského mlieka, ani iné pridané bielkoviny alebo peptidy, a to ani v stopových množstvách.
Chuť a vôňa špeciálnej výživy pre deti s ABKM sa od štandardnej dojčenskej mliečnej výživy líšia. Pri prechode na špeciálnu výživu, môže vášmu bábätku nejakú dobu trvať, než si na novú chuť zvykne.
Doplnky stravy
Lekári v niektorých prípadoch tiež ako podporné prostriedky odporúčajú doplnky stravy, predovšetkým probiotiká. To sú kultúry mikroskopických organizmov, ktoré sú pre náš organizmus prospešné. Okrem toho, že pomáhajú pri trávení a spracovaní potravy, majú vplyv aj na imunitu. Ďalším vhodným doplnkom stravy sú komplexné polysacharidy s názvom betaglukány. Tie sú obsiahnuté v obilninách, kvasniciach a hubách.
Liečba kožných prejavov
Ak má dieťa atopický ekzém, je dôležité správne ošetrovať pokožku. Čím nikdy nič nepokazíte, je kyselina mliečna. Tú vám predpíše každý primárny pediater a s veľkou pravdepodobnosťou vám z úvodu pomôže aspoň zamedziť zhoršovaniu. Ak sa dieťa aj škriabe, môžete pridať antihistaminiká v kvapkách 2-3x denne. Zároveň je vhodné dieťa kúpať v slabunkoružovom hypermangáne alebo v ovsenom kúpeli. Ale treba si uvedomiť, že pokožka reaguje na niečo, čo organizmu prekáža. Ekzém nikdy nie je len tak. Väčšinou práve existuje nejaký alergén, ktorý dieťatko dráždi a spôsobuje niečo, ako alergickú reakciu s prejavom na koži - atopickou dermatitídou. A najčastejším spúšťačom reakcie na koži je, opäť raz, mliečna bielkovina. Preto je skorá správna liečba atopického ekzému viac než vhodná.
Čomu sa vyhnúť pri ABKM diéte?
Deti s alergiou na bielkovinu kravského mlieka nemajú byť kŕmené dojčenskou mliečnou výživou s neupravenými bielkovinami kravského mlieka. Do diéty detí s ABKM nepatrí ani sója a sójové výrobky. Lekári neodporúčajú podávať sóju dojčatám do šiestich mesiacov veku. Navyše u detí alergických na bielkovinu kravského mlieka je veľká pravdepodobnosť, že budú trpieť aj alergiou na sóju. Kozie, ovčie či iné mlieka cicavcov nie sú pre deti s ABKM vhodné, pretože obsahujú bielkoviny veľmi podobné bielkovine kravskej. Rastlinné mlieka, ako napríklad ovsené, nemajú dostatočný obsah živín. Kravské mlieko je nevyhnutné nahradiť adekvátnou výživou - podľa odporúčania lekára.
Zavádzanie príkrmov pri ABKM
Deti trpiace ABKM môžu mať alergiu aj na iné potraviny. Preto je nevyhnutné byť pri zavádzaní príkrmov veľmi opatrný, najmä u potravín s vysokým alergizujúcim potenciálom (vajcia, obilniny obsahujúce glutén (lepok), orechy, ryby atď.). Začnite vždy s jednou potravinou, v malom množstve a opakujte ideálne po tri dni v čase obeda.
Prognóza ABKM
Alergia na bielkovinu kravského mlieka u väčšiny detí do 3 rokov veku vymizne. Takmer tretina týchto detí do konca 2. roku života a takmer polovica do konca 4. roku života už kravské mlieko toleruje. Do 6. roku života alergia na kravské mlieko vymizne až u 78 % detí. Obvykle lekár po 6 až 12 mesiacoch po nasadení špeciálnej diéty (extenzívneho hydrolyzátu alebo aminokyselinovej formuly) pristupuje k opätovnému podávaniu bielkoviny kravského mlieka (podanie mlieka alebo mliečneho výrobku) dieťaťu.
tags: #alergia #na #bilekoviny #kravskeho #mlieka #6