Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM) je jednou z najčastejších potravinových alergií, ktorá postihuje najmä dojčatá v prvých mesiacoch života. Ide o imunitnú reakciu organizmu na bielkoviny obsiahnuté v kravskom mlieku, pričom imunitný systém omylom rozpozná tieto bielkoviny ako „nepriateľa“ a spustí alergickú reakciu. Na rozdiel od intolerancie laktózy, ktorá je bežnou poruchou trávenia, ABKM predstavuje závažnejší problém, pri ktorom je nutné úplne vynechať mlieko a mliečne výrobky.
Alergia na bielkovinu kravského mlieka sa týka až 5 % dojčiat, avšak dobrou správou je, že vo väčšine prípadov (až u 90 %) vymizne do 3 rokov veku, pričom u polovice detí už počas prvého roka života. Z tohto dôvodu netreba zúfať, ak sa u vášho dieťaťa diagnostikuje ABKM.
Čo je alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM)?
ABKM je imunitná odozva tela na mliečnu bielkovinu, niekedy označovaná aj ako hypersenzitivita. Kravské mlieko obsahuje viac ako 20 rôznych proteínov, z ktorých najviac sú zastúpené kazeín (tvorí až 80 % obsahu mliečnych bielkovín), β-laktoglobulín a α-laktalbumín (hlavná bielkovina srvátky).
- Kazeíny: Sú najvýznamnejšie alergény kravského mlieka. Sú tepelne odolné, čo znamená, že prevarením mlieka sa ich alergénny účinok nezníži. Alergia na kazeín býva často dlhodobejšia, niekedy aj celoživotná.
- β-laktoglobulín: Je najsilnejší alergén srvátky a prechádza aj do materského mlieka. Je termolabilný, takže tepelnou úpravou sa dá znížiť jeho imunogenicita.
Pri ABKM imunitný systém omylom rozpozná bielkovinu kravského mlieka ako „nepriateľa“ a spustí alergickú reakciu. ABKM sa môže (ale nemusí) prejaviť bezprostredne po prvom kontakte s antigénom - bielkovinou kravského mlieka. Je dôležité si uvedomiť, že tento antigén sa môže dostať už do materského mlieka, pokiaľ dojčiaca mamička konzumuje mliečne výrobky. Z toho vyplýva, že prvé prejavy sa môžu objaviť krátko po pôrode, výnimočne už do druhého týždňa po narodení.
Alergia verzus intolerancia laktózy
Napriek tomu, že príznaky alergie a intolerancie laktózy sa môžu prekrývať, ide o dva odlišné problémy:
- Alergia na bielkovinu kravského mlieka (ABKM): Predstavuje prudkú reakciu imunitného systému na mliečne bielkoviny. Vyžaduje úplné vylúčenie mlieka a mliečnych výrobkov zo stravy.
- Intolerancia laktózy: Ide o bežnú poruchu trávenia mliečneho cukru (laktózy), ktorá je prisudzovaná deficitu laktázy - enzýmu, ktorý umožňuje resorbovať tento cukor. Pri intolerancii laktózy sa nezahŕňajú protilátky IgE ani imunitný systém.
Nie je nezvyčajné, že si niektorí ľudia myslia, že majú alergiu na kravské mlieko, keď kravské mlieko v strave spôsobuje nežiaduce príznaky, ktoré často postihujú črevá, napríklad nadúvanie a plynatosť. Jednoducho povedané, ak sa u vás príznaky vyvinuli s pribúdajúcim vekom a vaše príznaky sú oneskorené, potom je pravdepodobnejšie, že ide o intoleranciu.
Príznaky intolerancie laktózy verzus alergia na mliečne výrobky
Príznaky alergie na bielkovinu kravského mlieka
Príznaky ABKM sa týkajú najčastejšie tráviaceho systému a pokožky, menej často dýchacích ciest. Môžu sa objaviť v priebehu niekoľkých minút po konzumácii kravského mlieka (IgE sprostredkovaná alergia) alebo až s oneskorením niekoľkých hodín až dní (ne-IgE sprostredkovaná alergia/intolerancia).
Príznaky u dojčiat
Alergia na mliečnu bielkovinu u dojčaťa sa často prejavuje nasledovne:
- Tráviace problémy:
- Krv a/alebo hlien v stolici (najčastejší prejav)
- Hnačky alebo naopak zápcha
- Dojčenská kolika, bolesti brucha, plynatosť
- Grckanie, vracanie
- Niekedy aj neprospievanie, chudokrvnosť
- Kožné prejavy:
- Atopický ekzém (rôzne veľké ložiská začervenanej suchej kože, ktorá môže šupinatieť a vytvárať pupienky)
- Žihľavka, svrbenie pokožky a vyrážka
- Opuchnutie pier
- Dýchacie ťažkosti:
- Dýchavičnosť
- Zvýšené zahlienenie (neškodný soplík, chrapkanie z nošteka bez zvýšenej teploty a kašľa)
- Menej špecifické ťažkosti: Nepokoj, poruchy spánku.
Je dôležité poznamenať, že vyššie uvedené príznaky nemusia byť vždy jednoznačným prejavom alergie na bielkovinu kravského mlieka, ale môžu byť vyvolané úplne iným ochorením (napr. infekčnou gastroenteritídou pri krvi v stolici spojenou s horúčkou a vracaním). Ak sa u vášho bábätka objaví krv v stolici opakovane a inak nemá iné ťažkosti, pediatér bude myslieť na alergiu na bielkovinu kravského mlieka.
Príznaky u starších detí a dospelých
U detí staršieho školského veku a dospelých osôb existujú dve formy ABKM:
- Okamžité (IgE sprostredkované) reakcie: Zvyčajne sú prudké a nebezpečné (anafylaktické). Po požití bielkoviny kravského mlieka dôjde do pár desiatok minút k:
- Tráviacim ťažkostiam (bolesti brucha, hnačka)
- Kožným prejavom (žihľavka, opuchy)
- Respiračným problémom (dýchavičnosť)
- Kardiovaskulárnym prejavom (pokles krvného tlaku, zrýchlený pulz, výnimočne porucha vedomia)
- Oneskorené (ne-IgE sprostredkované) reakcie: Sú oveľa častejšie a skôr chronické, napríklad atopická dermatitída. V takom prípade je veľmi ťažké vypozorovať, či je príčinou naozaj BKM.
U väčších detí a dospelákov sú najčastejšie prejavy z tráviaceho traktu - krv v stolici (menej často ako u dojčiat), zmeny stolice (hnačka, ale aj zápcha), bolesti brucha, pálenie záhy. Niektorí ľudia hlásia, že po konzumácii mlieka v strave majú zvýšené hlieny a/alebo kašeľ.
Diagnostika alergie na bielkovinu kravského mlieka
Diagnózu alergie na bielkovinu kravského mlieka určuje vždy lekár (pediater, alergológ alebo gastroenterológ) na základe tzv. eliminačno-expozičného testu. Samodiagnostika má svoje limity a konzultácia so špecialistom je kľúčová.
Eliminačno-expozičný test
Ide o najpresnejšiu metódu diagnostiky ABKM a pozostáva z dvoch fáz:
- Eliminačný test: Predstavuje vylúčenie alergénu (bielkoviny kravského mlieka) zo stravy dojčaťa alebo matky v prípade dojčeného dieťaťa.
- Pokiaľ sa jedná o alergiu, do 3 dní (žihľavka, zvracanie, kolika, krv v stolici) až 4 týždňov (atopický ekzém, hlienovité hnačky) by malo dôjsť k ústupu ťažkostí.
- Ak dieťa nie je výhradne dojčené, vysadenie dojčenského mlieka sa nahradí adekvátnou výživou (hypoalergénne mlieko alebo extenzívny hydrolyzát/aminokyselinová formula).
- Expozičný test: Po vymiznutí ťažkostí môžete alergén znova zaradiť do stravy (podanie mlieka alebo mliečneho výrobku). Ak sa príznaky vrátia, diagnóza ABKM je potvrdená. Presný priebeh tohto testu určuje lekár.
Žiadne odbery krvi nie sú pre diagnostiku ABKM u dojčiat nutné, najmä ak ide o ne-IgE sprostredkovanú alergiu. Kožné testy a/alebo krvné testy nie sú užitočné pri podozrení na oneskorenú intoleranciu na kravské mlieko. Pre dospelých s podozrením na intoleranciu mlieka môže pomôcť H2 dychový test.
Liečba a diéta pri alergii na bielkovinu kravského mlieka
Hlavnou liečbou ABKM je odstránenie bielkovín kravského mlieka zo stravy. To platí ako pre malé deti, tak aj pre dospelých.
Diéta u dojčiat
- Dojčené deti: Dojčiaca matka musí zo svojho jedálnička vylúčiť všetky mliečne výrobky a potraviny, ktoré obsahujú mlieko, sušené mlieko, bielkoviny kravského mlieka alebo laktózu. Je nevyhnutné čítať zloženie potravín, pretože niektoré mliečne bielkoviny sa môžu zo stravy matky dostať do materského mlieka. Príznaky by mali vymiznúť do cca 2 týždňov.
- Nedojčené deti: Musia byť kŕmené špeciálnou výživou, ktorá minimalizuje imunitnú reakciu a spĺňa výživové požiadavky dieťaťa.
- Pri ľahkej alergii: Používa sa výživa s extenzívne hydrolyzovanou bielkovinou (vyrobená z kravského mlieka, ale špeciálnym postupom, pri ktorom sa bielkoviny rozštiepia).
- Pri ťažšej forme alergie: Používa sa výživa na báze aminokyselín, ktoré sú stavebné prvky bielkovín a nie sú alergénne. Táto výživa neobsahuje bielkovinu kravského mlieka ani iné pridané bielkoviny či peptidy.
Deti s ABKM nesmú byť kŕmené dojčenskými mliekami s neupravenými bielkovinami kravského mlieka. Do diéty detí s ABKM nepatrí ani sója a sójové výrobky, najmä nie u dojčiat do šiestich mesiacov veku.
Alternatívy kravského mlieka
V supermarketoch je ľahko dostupný široký sortiment rastlinných alternatívnych mliečnych výrobkov. Medzi ne patria:
- Sójové mlieko
- Kokosové mlieko
- Ovsené mlieko
- Mandľové mlieko
- Lieskovoorieškové mlieko
- Ryžové mlieko
- Konopné mlieko
- Hrachové mlieko
- Špaldové mlieko
Je dôležité poznamenať, že výrobky bez laktózy nie sú vhodné pre ľudí s alergiou na kravské mlieko, pretože stále obsahujú bielkoviny (napr. kazeín a srvátku), na ktoré ľudia s alergiou reagujú. Pri výbere alternatívnych mliečnych výrobkov je dôležité čítať etikety a uistiť sa, že sú obohatené vápnikom a vitamínom D, ktoré sú dôležité pre zdravie kostí a celkovú funkciu organizmu.
Dôležité živiny a ich zdroje
Pri vylúčení mliečnych výrobkov je potrebné dbať na dostatočný príjem dôležitých živín:
| Živina | Význam | Zdroje (mimo mliečnych výrobkov) |
|---|---|---|
| Vápnik | Stavebný kameň kostí a zubov | Obohatené rastlinné mlieka, jogurty a syry, listová zelenina (kel), brokolica, sardinky, tofu, sezamové semienka |
| Vitamín D | Umožňuje vstrebávanie vápnika | Slnečné svetlo, mastné ryby (losos, makrela), vajcia, obohatené raňajkové cereálie a nátierky |
| Jód | Potrebný pre funkciu štítnej žľazy | Morské riasy, ryby, morské plody, jodizovaná soľ (niektoré rastlinné mlieka sú obohatené jódom, ale je potrebné kontrolovať etikety) |
Niektorí odborníci neodporúčajú pri ABKM konzumáciu kozieho, ovčieho ani iného živočíšneho mlieka, avšak v prípade ľahších prejavov alergie je možné vyskúšať kozie mlieko ako alternatívu.
Ďalšie opatrenia a prognóza
- Krížová kontaminácia: Pri stravovaní v reštauráciách je dôležité upozorniť personál na alergiu na mlieko a dbať na krížovú kontamináciu, najmä v pizzeriách, u predajcov zmrzliny a v kaviarňach.
- Čítanie etikiet: V EÚ musia byť zoznamy zložiek na etiketách potravín jasne zdôraznené (napríklad tučným písmom alebo zvýraznené), či obsahujú niektorý zo 14 najbežnejších alergénov, medzi ktoré patrí aj mlieko.
- Probiotiká: Lekári veľmi často odporúčajú aj užívanie probiotík alebo podobných doplnkov stravy.
- Lieky: V prípade okamžitej alergie je dôležité mať lieky na zmiernenie alergie (antihistaminiká). Pri riziku anafylaxie je nutné mať pri sebe dva autoinjektory adrenalínu a byť zaškolený v ich používaní. Kortikosteroidy sa používajú na potlačenie a prevenciu alergických zápalov, kromoglykáty majú protizápalové účinky, ale sú slabšie ako kortikosteroidy.
Alergia na bielkovinu kravského mlieka u väčšiny detí do 3 rokov veku vymizne. Obvykle lekár po 6 až 12 mesiacoch po nasadení špeciálnej diéty pristupuje k opätovnému podávaniu bielkoviny kravského mlieka dieťaťu. Spolu s pediatrom, gastroenterológom alebo imunoalergológom budete skúšať zavádzať mliečne výrobky a je veľmi pravdepodobné, že neskôr bude môcť vaše dieťa jesť všetko.
tags: #gastroenterolog #alergia #na #bielkovinu #kravskeho #mlieka