Ileus, alebo črevná nepriechodnosť, je závažný zdravotný problém, ktorý sa týka tráviaceho traktu a vedie k narušeniu črevnej priechodnosti. Zaraďujeme ho medzi náhle brušné príhody, ktoré môžu byť život ohrozujúce a vyžadujú si okamžitú medicínsku intervenciu. V niektorých prípadoch môže byť ileus až život ohrozujúci stav a vyžaduje skorú medicínsku intervenciu. Tento článok poskytuje komplexný pohľad na ileus, od jeho príčin a príznakov až po diagnostiku, liečbu a ošetrovateľskú starostlivosť.
Ileus je akútny alebo chronický stav, pri ktorom dochádza k zastaveniu črevnej peristaltiky, čo vedie k hromadeniu potravy, plynov a tekutín v čreve. V niektorých prípadoch, najmä v začiatočných štádiách, môže byť nepriechodnosť čriev nespozorovateľná, len ťažko sa totiž odlišuje od bežných tráviacich ťažkostí. Pri dlhšie trvajúcom zaseknutom obsahu v črevách postupne narastá tlak, čím sa poškodzuje stena a sliznica. V závažnejších prípadoch môže vzniknúť až perforácia alebo natrhnutie čriev, kedy sa črevný obsah spolu s baktériami „vyleje“ do brušnej dutiny a spôsobuje život ohrozujúce infekcie. V prípade podozrenia na ileus je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.
Črevá a ich funkcia
Črevá patria k tráviacej sústave človeka. Sú to dlhé trubicovité orgány, ktoré prepájajú žalúdok a konečník. Rozdeľujeme ich na tenké črevo a hrubé črevo.
- Tenké črevo: Je užšie (3 - 4 cm v priemere) a jeho dĺžka je 5 - 7 metrov. Rozdeľuje sa na tri časti - dvanástnik, lačník, bedrovník. Jeho úlohou je najmä ukončiť trávenie, ktoré sa začalo v žalúdku, a vstrebať živiny z potravy, ktorá ním prechádza. Má tiež imunologickú funkciu.
- Hrubé črevo: V porovnaní s tenkým črevom je kratšie (1,2 - 1,5m) a hrubšie (4-7cm). Pozostáva až zo 7 častí - slepé črevo, červovitý prívesok, vzostupný tračník, priečny tračník, zostupný tračník, esovitá kľučka a konečník. Jeho úlohou je absorbovať vodu a elektrolyty z už strávenej potravy.
Črevá zdravého človeka majú popri ostatných spomenutých funkciách aj schopnosť posúvať prijatú potravu aborálnym smerom. Robia to pomocou svalových sťahovacích pohybov tzv. peristaltických vĺn.
Čo je to ileus?
Ileus, alebo črevná nepriechodnosť, vzniká, keď sa naruší prenos peristaltických vĺn, čo spôsobí, že sa obsah čriev nemôže posúvať ďalej a stagnuje pred prekážkou. Hromadenie potravy v čreve vedie k závažným komplikáciám. Cez upchaný lúmen čreva neprejdú nielen potraviny, ale ani tekutiny a plyny.
Príznaky ileu
Všeobecne sa ileus prejaví značným diskomfortom v oblasti brucha. Typicky sa prejavuje prostredníctvom štyroch charakteristických symptómov:
- Prudká bolesť brucha, ktorá má intenzívny charakter: Bolesti sú kolikovité a prichádzajú v intervaloch.
- Vracanie a nevoľnosť: Organizmus sa snaží zbaviť uviaznutej potravy.
- Zástava plynov a stolice, čiže zápcha: Absolútne zastavenie vylučovania stolice a plynov.
- Vydutie, nafúknutie brucha (brušná distenzia): Brucho je viditeľne zdvihnuté.
Práve prítomnosť týchto príznakov môže naznačovať problém v čreve. Nie každá zápcha je zároveň nepriechodnosťou čriev. Príznaky môžu byť rôznej intenzity. Na rozdiel od zápchy, pri ileu sa bežne objavujú všetky štyri príznaky vrátane vracania a úplnej zástavy vylučovania. Nepriechodnosť môže byť len čiastočná a vtedy nemusia byť príznaky až také akútne, ako keď je ileus úplný.
Ileus je často sprevádzaný aj nervózitou, zrýchleným dýchaním, je prítomné aj búšenie srdca, koža je bledá, prítomný je aj studený pot a človek môže byť nadmieru spavý.
Priebeh ileu
Ochorenie väčšinou vzniká náhle, neočakávane a jeho priebeh rýchlo graduje. S vymiznutím prirodzených pohybov čriev dochádza k hromadeniu črevného obsahu, čo zvyšuje tlak vo vnútri čriev. V dôsledku tlaku sa zhoršuje prívod okysličenej krvi aj odtok žilovej krvi, čo vedie k ischémii (nedokrveniu) steny čreva s jej následným odumieraním.
Takto poškodená črevná stena nie je schopná bez kontinuálneho prívodu kyslíka správne fungovať a je oslabená. Dochádza k jej autodigescii (samonatravovaniu), rozvíja sa zápal a sliznica odumiera. V tele môžu tieto procesy spôsobiť stav dehydratácie prípadne až sepsy. Veľkou komplikáciou je, ak črevo v dôsledku nedokrvenia, oslabenia a súčasne zvyšujúceho sa tlaku praskne. V črevách sídli veľké množstvo baktérií, ktoré sa počas nepriechodnosti množia. Ak sa obsah čreva po prasknutí vyleje do brušnej dutiny, môže dôjsť k rozvoju zápalu pobrušnice (peritonitíde).
Typy ileu a príčiny vzniku
Rozoznávame 3 druhy ileu, pričom ich rozdelenie sa zakladá na príčine, ktorá ochorenie spôsobila:
Mechanický ileus
Vzniká v dôsledku mechanickej obštrukcie, ktorá bráni prechodu potravy črevom. Prekážka v čreve môže byť napríklad formou cudzieho telesa, ale aj žlčníkového kameňa alebo u ľudí, ktorí dlhodobo ležia, môže takúto prekážku vytvoriť aj časť stolice. Najčastejšou príčinou vzniku mechanického ileu je vytvorenie pooperačných adhézií (zrastov). Zrasty sa objavujú po klasických ale aj po laparoskopických operáciách. Ďalej upchanie môžu spôsobiť divertikulóza a divertikulitída, hernia či žlčové kamene. Zvlášť u starších ľudí môže byť príčinou vzniku tohto akútneho stavu prítomnosť benígnych alebo malígnych nádorov. Príčinou môže byť aj Crohnova choroba, ktorá vyvolaním zápalu spôsobuje zhrubnutie steny čreva a následné zúženie priestoru, ktorým potrava prechádza. Bolesti spôsobené mechanickým ileom prichádzajú v intervaloch a sú kolikovité.
K mechanickému ileu sa zaraďuje aj strangulačný ileus, ktorý vzniká zaškrtením čreva (doslova sa črevo zauzlí). Je v podstate kombináciou všetkých typov, nakoľko pri ňom dochádza k mechanickej prekážke v čreve, k zaškrteniu cievneho aj nervového zásobenia.
Paralytický ileus (neurogénny ileus)
Vzniká v dôsledku poškodenia nervového systému v črevách. Problémom je narušenie prenosu nervových vzruchov na svalovinu v stene čreva, ktorá zabezpečuje pohyby, čiže peristaltiku, kvôli čomu dochádza k zastaveniu prirodzených črevných peristaltických pohybov. Tento stav môže nastať po operáciách brušnej dutiny, po operácii v oblasti panvy (napríklad po odstránení cysty na vaječníku), pri ochoreniach orgánov brucha, v dôsledku užívania niektorých liekov napr. opiáty. Niekedy sa môže svalovina dostať aj do kŕča a vtedy nie je schopná tiež pohybu a peristaltických aktivít. Farmakologicky navodený ileus je známym nežiaducim účinkom viacerých liekov.
Vaskulárny ileus (cievny ileus)
Vzniká pri upchaní ciev, ktoré črevá zásobujú krvou. Črevo následne nie je schopné peristaltických pohybov.
Diagnostika ileu
Diagnostika ileu zahŕňa:
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár zisťuje diagnózu rozhovorom s pacientom (dôležité sú najmä príznaky, užívanie liekov a zistenie, či pacient podstúpil nejaký chirurgický zákrok, či v minulosti prekonal ileus a či má aj nejaké iné pridružené ochorenia), ďalej pozorovaním, počúvaním zvukov pomocou stetoskopu a pohmatom brucha.
- Zobrazovacie metódy:
- RTG brucha: Môže odhaliť prítomnosť rozšírených črevných kľučiek a hladiny tekutiny a plynu v črevách.
- CT brucha: Poskytuje detailnejší obraz čriev a môže pomôcť identifikovať príčinu obštrukcie.
- Ultrazvuk brucha: Môže byť užitočný pri diagnostike ileu u detí a tehotných žien.
Liečba ileu
Liečbu ileu je potrebné začať okamžite po diagnostikovaní ochorenia. Spôsob liečby závisí od príčiny vzniku črevnej nepriechodnosti a závažnosti stavu pacienta.
Konzervatívna liečba
Využívajú sa aj preháňadlá, ktoré dokážu prekážku v črevách odstrániť prirodzenou cestou. Súčasťou terapie je úprava stravy (najmä ak je príčinou Crohnova choroba) a vysadenie liekov (pri paralytickom ileu). Pri spastickej forme, ktorá je veľmi vzácna, sa používa konzervatívny typ liečby a to podávaním spazmolytík, ktoré uvoľnia kŕč svalstva čreva a obnovia peristaltiku. Pri tejto forme je potrebné určitý čas vyživovať pacienta parenterálne - vnútrožilovo, kým sa plne neobnoví peristaltika a pohyb čriev.
Chirurgická liečba
Vo väčšine prípadov musí byť takmer okamžitá a spočíva v chirurgickom zákroku. Ak vznikol ileus na podklade mechanickej alebo cievnej príčiny, prípadne ak zmena liekov a stravy nezaberá, je nutné vykonať chirurgický zákrok. Pri tomto zákroku sa podľa formy a typu choroby buď odstráni mechanická prekážka z hrubého alebo tenkého čreva, obnoví sa priechodnosť črevnej sústavy a zároveň vyrieši dôvod problému, prípadne sa odstráni krvná zrazenina a obnoví sa prekrvenie cievy. Ak bola príčina mechanická, chirurg ju počas zákroku odstráni a “opraví” napríklad laparoskopicky rozruší vzniknuté zrasty, prípadne odstráni postihnutú časť čreva. Rozsah zákroku závisí od závažnosti postihnutia. Normálna funkcia čreva sa následne vo väčšine prípadov obnoví do 2 - 5 dní od operácie.
Ošetrovateľská starostlivosť
Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s ileom je komplexná a zahŕňa:
- Monitorovanie vitálnych funkcií: Pravidelné meranie teploty, pulzu, krvného tlaku a dychovej frekvencie.
- Sledovanie bolesti: Hodnotenie intenzity bolesti a podávanie analgetík podľa ordinácie lekára.
- Starostlivosť o nazogastrickú sondu: Zabezpečenie správnej polohy sondy a pravidelné odsávanie obsahu.
- Sledovanie brušnej distenzie: Pravidelné meranie obvodu brucha.
- Starostlivosť o hydratáciu: Podávanie intravenóznych tekutín a sledovanie bilancie tekutín.
- Starostlivosť o kožu: Prevencia preležanín u imobilných pacientov.
- Psychologická podpora: Poskytovanie informácií o ochorení a liečbe, podpora pacienta a jeho rodiny.
- Edukácia pacienta: Informovanie o diétnych opatreniach a dôležitosti dodržiavania liečebného režimu po prepustení z nemocnice.
Prevencia ileu
Keďže rizikové faktory pre rozvoj ileu nie je možné ovplyvniť a eliminovať, je ťažké predchádzať vzniku tohto ochorenia. Vo všeobecnosti však platí dodržiavanie zásad zdravého životného štýlu, ktoré majú pozitívny dopad na tráviacu sústavu človeka. V prípade, že pociťujete vyššie spomenuté symptómy (najmä kombináciu štyroch najčastejších), neváhajte vyhľadať lekársku pomoc. Lekári sa s akútnym bruchom stretávajú pomerne často, a ileus tvorí až 20% všetkých akútnych brušných príhod.
Diéta po vyliečení ileu: Šetriaca diéta a jej princípy
Šetriaca diéta je súbor stravovacích plánov určených pre osoby s rôznymi tráviacimi ťažkosťami. Cieľom šetriacej diéty pri ileu je minimalizovať záťaž na tráviaci trakt, zmierniť príznaky a podporiť hojenie. Diéta by mala byť ľahko stráviteľná, biologicky plnohodnotná a energeticky primeraná.
Princípy šetriacej diéty
- Mechanické šetrenie: Zabezpečuje, aby trávenie potravy bolo čo najjednoduchšie. Je potrebné vyhýbať sa surovej zelenine a ovociu, jadierkam, šupkám, maku, orechom, neprevarenej a zle rozhryzenej strave (tvrdé mäso, kôrky z pečiva) a obalovým častiam rastlín, hlavne strukovín, kelu a kapusty.
- Termické šetrenie: Má zabrániť podráždeniu slizníc príliš studenými alebo horúcimi potravinami.
- Chemické šetrenie: Minimalizuje podráždenie slizníc a znižuje vylučovanie žalúdočných štiav. Chemicky dráždivé látky zahŕňajú: látky z mäsa, ktoré vznikajú pri pečení a vyprážaní, látky vznikajúce pri pečení a vyprážaní škrobových potravín, pikantné a korenené jedlá, prepálené tuky, alkoholické nápoje, slané a kyslé pokrmy, kávu, sýtené nápoje a presladené jedlá a nápoje.
Vhodné a nevhodné potraviny pri šetriacej diéte pre ileus
Pri šetriacej diéte je dôležitý výber správnych potravín, ktoré nebudú zaťažovať tráviaci trakt a zároveň poskytnú potrebné živiny.
Vhodné potraviny
- Mäso: Chudé, čerstvé mäso z mladých zvierat (králik, morka, teľacie, hovädzie, kuracie), čerstvé ryby, chudá šunka. Mäso by malo byť varené, dusené alebo pečené bez tuku.
- Prílohy: Varené, dusené zemiaky, biela ryža, cestoviny, žemľová knedľa, halušky.
- Bezmäsité jedlá: Rezance s tvarohom, žemľovka, ryžová/krupicová kaša, piškótové a odpaľované cesto, staršie pečivo.
- Polievky: Vývary z chudého mäsa, mliečne, zeleninové (bez strukovín, kapusty a kelu), zemiakové polievky.
- Mliečne výrobky: Nízkotučné mlieko, kyslé mlieko, kefír, jogurty, tvaroh, málo slané syry.
- Zelenina: Mladá a čerstvá zelenina, ktorá nenafukuje (mrkva, zeler, petržlen, karfiol, zelená fazuľka, špenát, paradajka, tekvica, červená repa, hlávkový šalát, cuketa, baklažán, čakanka, rebarbora, menšie množstvo hrášku, póru, špargle a brokolice). Zelenina by mala byť varená alebo dusená.
- Ovocie: Jablká (varené, dusené, pečené), banány, broskyne, mandarínky, marhule.
- Pečivo: Staršia biela žemľa, starší biely rožok, netučná vianočka, biela kaiserka bez posypu, biely toastový chlieb, starší biely pšenično-ražný chlieb (rascový).
- Tuky: Maslo, rastlinné maslá, rastlinné oleje (pridávať do hotových pokrmov).
- Nápoje: Voda, slabý čierny čaj, ovocné čaje, minerálne neperlivé vody, riedené ovocné šťavy, kávoviny (Caro, melta), bylinkové čaje (okrem ľubovníka bodkovaného).
Nevhodné potraviny
- Tučné mäsá a údeniny (bôčik, hus, kačica, zverina, vnútornosti, údené mäso).
- Vyprážané a ťažké jedlá.
- Nafukujúca zelenina (kel, kapusta, karfiol, cibuľa, reďkovka, uhorka, paprika).
- Strukoviny.
- Ovocie s malými semienkami (kivi, jahody, maliny) a šupkou.
- Korenisté a pikantné jedlá.
- Alkohol.
- Sýtené nápoje.
- Polotovary, mastné jedlá, nakladaná zelenina.
Príprava jedla pri šetriacej diéte
Pri šetriacej diéte je dôležitý nielen výber vhodných potravín, ale aj spôsob spracovania jedla. Ten by mal prebiehať podľa pravidiel racionálneho stravovania:
- Dusením
- Varením
- Pečením na infragrile
- V konvektomate
Zásady varenia pri šetriacej diéte
- Pri príprave jedla by nemalo dochádzať k prepaľovaniu tukov.
- Odporúča sa opekanie mäsa na suchej panvici alebo podlievanie vodou/vývarom z kostí.
- Olej/maslo sa pridáva až do hotových jedál. Maslo sa môže rozpustiť vo vodnom kúpeli.
- Na zahusťovanie sa používa múka opražená nasucho, bešamel alebo zátrepka.
- Jedlá je potrebné variť až domäkka. Ak jedlo počas tepelnej úpravy dostatočne nezmäkne, je potrebné ho pomlieť alebo rozmixovať.
- Šľachy, chrupky a tuhú rastlinnú vlákninu je potrebné z jedla odstrániť.
- Jedlo by nemalo byť príliš kyslé ani sladké. Dochucovať ho treba tak, aby nebolo príliš dráždivé.
- Jedlo by nemalo mať viac ako 200 ml objemu (v opačnom prípade dochádza k zvýšeniu žalúdočnej sekrécie).
- Jedlo podávajte častejšie a v menších množstvách.
Príklad jedálneho lístka na 3 dni
Pre lepšiu predstavu, ako by mal vyzerať jedálny lístok pri šetriacej diéte, uvádzame príklad na 3 dni:
1. Deň
- Raňajky: Vianočka, marhuľový džem, ovocný čaj
- Desiata: Kefír
- Obed: Zeleninová polievka s mrveničkou, dusené rybie filé, zemiaky s petržlenovou vňaťkou
- Olovrant: Grapefruit
- Večera: Rezance s tvarohom
2. Deň
- Raňajky: Obilninová káva, biele rožky, rastlinné maslo, chudá šunka
- Desiata: Zeleninový šalát a syr cottage
- Obed: Kurací paprikáš s haluškami
- Olovrant: Acidofilné mlieko s pečivom
- Večera: Dusené teľacie s ryžou a slivkovým kompótom
3. Deň
- Raňajky: Biele pečivo, rastlinné maslo, mladý kaleráb, mlieko
- Desiata: Ovocný šalát, biely jogurt
- Obed: Zemiaková polievka, morčacie prsia na prírodno, tarhoňa
- Olovrant: Sendvič so syrovou nátierkou, strúhaná mrkva
- Večera: Dusené karbonátky, žemľová knedľa, kôprová omáčka
Bylinky na podporu trávenia
Pri problémoch s trávením môžu pomôcť aj bylinky:
- Koriander: Zlepšuje trávenie, podporuje činnosť pečene a čriev, podporuje tvorbu tráviacich enzýmov.
- Palina pravá: Pomôže pri bolestiach žalúdka, kŕčoch a nechutenstve.
- Petržlen: Výborný pri plynatosti a na podporu trávenia.
- Bazalka: Pomôže pri nevoľnosti, zápche, kŕčoch a nechutenstve.
- Bobkový list: Zvyšuje chuť do jedla, odstraňuje bolesti brucha a plynatosť.
- Šafran: Pozitívne vplýva na trávenie, detoxikuje pečeň.
- Citrónová tráva: Podporuje trávenie, upokojuje kŕče.
- Mäta pieporná: Znižuje napätie a uvoľňuje kŕče, prečisťuje žlčovody a podporuje tvorbu žlče.
- Fenikel obyčajný: Pomôže pri pocite plného žalúdka, uľaví od kŕčov, zbaví vás nafukovania aj pálenia záhy.
- Ligurček lekársky: Výborný na koliky, utlmuje bolesti brucha, odstraňuje kŕče, podporuje činnosť žlčníka aj žalúdka.
tags: #ileus #uhorka #jadierka