Divertikulóza a divertikulitída sú dva rôzne pojmy, aj keď spolu súvisia. Spája ich prítomnosť malých vydutín vo vnútornej výstelke hrubého čreva, najčastejšie v dolnom sektore, v oblastiach, kde je epitel oslabený. Samotná divertikulóza nemusí spôsobovať závažné problémy. Komplikácie nastanú vtedy, keď sa výdute zapália, infikujú alebo roztrhnú. Takto vzniká zápalový stav - divertikulitída. Divertikulitída patrí medzi často sa vyskytujúce gastrointestinálne ochorenie. Objavuje sa najmä v hrubom čreve, keď sa vaky v črevnej stene, nazývané divertikuly, zapália.
Čo je divertikulóza a ako vzniká?
„Divertikuly sú malé vačky či vydutiny na sliznici hrubého čreva, v ktorých môže stagnovať stolica a z nej môže vzniknúť fekolit, čo je stvrdnutý kus stolice obsahujúci vápnik. Podľa hypotéz poškodenie tenkej steny divertikula vedie k narušeniu epitelu a bakteriálnej infekcii s následným zápalom steny divertikula - tak vznikne divertikulitída.“ uvádza gastroenterológ doc. MUDr. Peter Minárik, PhD. Predstaviť si ich možno ako oslabené časti gumy na bicykli. Väčšina divertikulov sa tvorí v oblastiach, na ktoré sa pri vyprázdňovaní čreva vyvíja najväčší tlak - v esovitej slučke (sigmoide), alebo v spodnej časti hrubého čreva. V týchto oblastiach sa pri defekácii zvyšuje tlak a v slabších častiach sa sliznica roztiahne.
Veľkosť divertikulov sa môže líšiť, od niekoľkých milimetrov až po tri centimetre. S pribúdajúcim vekom sa výskyt divertikulov zvyšuje. Po štyridsiatke ich má približne jeden z desiatich ľudí, a po šesťdesiatke takmer polovica populácie. Našťastie, len u malého percenta ľudí (asi 5 %) s divertikulmi sa vyvinú ťažké komplikácie.
Príčiny vzniku divertikulózy a divertikulitídy
Prvotnou príčinou je nedostatok vlákniny v strave a uprednostňovanie priemyselne pripravených potravín - aj preto výskyt divertikulózy v populácii stúpa. Toto ochorenie sa v civilizovaných krajinách sveta začalo masívnejšie vyskytovať so zmenou stravovania a prechodom na konzumáciou spracovaných potravín bez vlákniny, ak ľudia súčasne konzumujú nedostatok zeleniny, ovocia, strukovín a celozrnných obilnín. Okrem stravy chudobnej na vlákninu a následnej zápche prispieva k rozvoju divertikulitídy aj obezita, postupné oslabovanie spojivového tkaniva v staršom veku a strava s vysokým obsahom živočíšnych tukov. Divertikulitída úzko súvisí so životným štýlom a stravovacími návykmi. Prírodné spoločenstvá toto ochorenie nepoznajú a ani v minulosti, keď mali ľudia v strave dostatok vlákniny, ním netrpeli.
Príznaky a komplikácie divertikulitídy
Prítomnosť divertikulov zvyčajne nespôsobuje problémy. „Ak predsa, pri nekomplikovanej divertikulovej chorobe sa opakujú príznaky, najčastejšie sú to bolesti brucha, podbruška, pocit plnosti, nadúvanie, zmena peristaltiky a zápcha. Príznaky sú podobné ako pri syndróme dráždivého čreva. Komplikácie však môžu byť aj oveľa dramatickejšie v prípade komplikovanej divertikulovej choroby, ktorá sa prejavuje atakom akútnej divertikulitídy alebo akútnym krvácaním z dolnej polovice tráviacej trubice,“ hovorí gastroenterológ.
Medzi príznaky zápalu (divertikulitídy) patria:
- Silná bolesť brucha, ktorá pretrváva niekoľko dní, zvyčajne v ľavej spodnej časti brucha
- Zápcha, zriedkavejšie hnačka
- Vysoká teplota
- Nevoľnosť
- Zvracanie
- Krvácanie z konečníka
Zápal sa môže rozšíriť aj do okolia, takže vznikajú tzv. fistuly, čo sú abnormálne, podlhovasté kanáliky medzi črevom a močovým mechúrom alebo inými okolitými orgánmi, napríklad pošvou. Zápal totiž môže poškodiť cievy, alebo sa vydutina môže natrhnúť. Vtedy sa infikovaný obsah čreva môže dostať do brušnej dutiny a spôsobiť životunebezpečný zápal pobrušnice (peritonitídu).
Kedy vyhľadať lekára?
Platí pravidlo, že lekára treba vyhľadať vždy pri trvalej, nevysvetliteľnej bolesti brucha, prípadne, ak sa objaví krv v stolici. Ak máte chronickú zápchu, prípadne hnačku a pridruží sa horúčka, treba okamžite konať. Môže ísť o akútny zápal čreva a je možné, že bude potrebná hospitalizácia. Do vyšetrenia by pacient nemal nič jesť ani piť. Bolesť môže v niektorých prípadoch zmierniť ľadový zábal na ľavú stranu brucha. Nikdy nie teplý, pretože ten by len urýchli priebeh infekcie.
Komplikovanejšie prípady, ak vznikne brušný absces alebo fistula, znepriechodnia sa črevá alebo dôjde k perforácii (prederaveniu čreva) alebo ide o ťažkú či opakujúcu sa divertikulitídu, si vyžadujú radikálnejšie riešenie - chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch je potrebná kolostómia. Ak lekári nedokážu znova spojiť zdravé časti čreva, urobia vám kolostómiu - vývod z čriev cez brušnú stenu. Otvor (stómia) je spojený so zdravou časťou hrubého čreva. Odpad z neho sa zhromažďuje vo vrecku. Približne 25 % pacientov s akútnou divertikulitídou má rôzne komplikácie.
Liečba divertikulitídy a dôležitosť stravy
Terapia závisí od závažnosti stavu. „Je rozdiel, či niekomu pri kolonoskopii nájdu iba zopár divertikulov, ktoré sú v staršom veku pomerne časté, alebo má zápal čreva, divertikulitídu,“ zdôrazňuje gastroenterológ docent Peter Minárik. Nekomplikovaná divertikulitída sa rieši antibiotikami. Nové štúdie dokonca ukazujú, že niekedy nemusia byť ani tie potrebné. Najdôležitejšia je však zmena stravovania. Miernu divertikulitídu liečime odpočinkom, zmenou v stravovaní a antibiotikami.
Diéta pri akútnom vzplanutí divertikulitídy
Počas prvých dní liečby budete prijímať len tekutú, číru stravu. „Pri závažnejších formách akútneho vzplanutia divertikulitídy sa na začiatku liečby zvyčajne odporúča tekutá strava alebo strava s nízkym podielom vlákniny, napríklad ovocná šťava bez dužiny, zeleninový alebo slepačí vývar, želatína, čaj a káva bez smotany a mlieka. Ťažkosti vo väčšine prípadov po niekoľkých dňoch odznejú.“ odporúča gastroenterológ.
Potom sa treba vrátiť k strave s vyšším obsahom vlákniny. Po zlepšení stavu, resp. vymiznutí príznakov, postupne prechádzate na kašovitú a pevnú stravu. Počas akútneho zápalu lekári odporúčajú najskôr tekutú stravu, no postupne sa môžu pridávať ľahko stráviteľné potraviny. Banány sú v tomto prípade výbornou voľbou - sú mäkké, obsahujú vlákninu, ktorá podporuje činnosť čriev, a zároveň sú šetrné k tráviacemu traktu. Okrem toho môže byť prospešný aj špeciálny čaj na divertikuly, napríklad zo zázvoru, feniklu alebo harmančeka, ktorý pomáha zmierniť zápal a podporiť trávenie.
Potraviny, ktorým sa vyhnúť počas vzplanutia divertikulitídy
Počas akútneho vzplanutia divertikulitídy je tráviaci systém v stave zvýšeného zápalu. Preto je nevyhnutné vyhýbať sa potravinám, ktoré môžu ďalej dráždiť hrubé črevo, zvyšovať tvorbu plynu alebo viesť k obštrukcii.
1. Potraviny s vysokým obsahom vlákniny
Zatiaľ čo vláknina je nevyhnutnou súčasťou zdravej výživy, počas aktívneho vzplanutia divertikulitídy môžu byť potraviny s vysokým obsahom vlákniny ťažko stráviteľné a môžu zhoršiť príznaky. Potraviny s vysokým obsahom vlákniny môžu zvýšiť frekvenciu pohybu čriev a spôsobiť väčšie nadúvanie, kŕče a nepohodlie.
- Celé zrniečka (napr. celozrnný chlieb, hnedá ryža, quinoa)
- Strukoviny (napr. fazuľa, šošovica, cícer)
- Krížová zelenina (napr. brokolica, karfiol, ružičkový kel)
- Určité ovocie (napr. jablká, hrušky a bobule so semienkami alebo šupkou)
- Orechy a semená (napr. slnečnicové semienka, ľanové semienka, mandle)
Tieto potraviny môžu byť obzvlášť náročné pre ľudí s divertikulitídou, pretože majú vysoký obsah nerozpustnej vlákniny, ktorá môže dráždiť zapálené hrubé črevo a spôsobiť zvýšenú tvorbu plynov. „Podľa najnovších odporúčaní sa nevylučujú konkrétne potraviny. V minulosti lekári skôr odporúčali, aby sa pacienti vyhýbali orechom, popcornu a semienkam, napríklad zo slnečnice, tekvice, či rasci, ľanu alebo sezamu. Najnovší výskum naznačuje, že tieto potraviny nie sú pre ľudí s divertikulózou alebo s ľahkou formou divertikulitídy škodlivé. Semienka v paradajkách, cuketách, uhorkách, jahodách a malinách, ako aj mak sú obvykle tiež v poriadku. Je to však individuálne. Treba si odsledovať, ktoré druhy alebo aké množstvá potravín príznaky zhoršia,“ vysvetľuje gastroenterológ.
2. Tvrdé mäso a spracované potraviny
Tvrdé kusy mäsa a spracované potraviny môžu byť pre tráviaci systém ťažké rozložiť, najmä keď je hrubé črevo zapálené. Tieto potraviny môžu tiež zvýšiť riziko zápchy, ktorá môže zhoršiť príznaky divertikulitídy. Chudé bielkoviny, ako je kuracie mäso bez kože alebo ryby, sú vo všeobecnosti ľahšie stráviteľné a sú vhodnejšou voľbou počas vzplanutia. Je tiež dôležité vyhnúť sa tučným kusom mäsa, pretože môžu spôsobiť gastrointestinálne ťažkosti.
Zvrátenie divertikulitídy pomocou potravín zo supermarketu
3. Vyprážané a mastné jedlá
Vyprážané a mastné jedlá majú vysoký obsah tuku, čo môže spomaliť trávenie a viesť k nadúvaniu a nepohodliu. Zápal v hrubom čreve už môže sťažiť trávenie a tieto druhy potravín môžu zhoršiť príznaky, ako je nevoľnosť, bolesť a nadúvanie. Počas akútneho vzplanutia je najlepšie vyhnúť sa mastným, vyprážaným jedlám a namiesto toho sa rozhodnúť pre jedlá, ktoré sú dusené, pečené alebo grilované, aby sa minimalizovala tráviaca záťaž.
4. Mliečne výrobky
Mliečne výrobky môžu byť problematické pre niektorých ľudí s divertikulitídou, najmä počas vzplanutia. Laktózová intolerancia, ktorá je bežná u jedincov s gastrointestinálnymi ochoreniami, môže spôsobiť nadúvanie, plynatosť, hnačku a bolesť brucha. Aj keď netrpíte laktózovou intoleranciou, mliečne výrobky môžu byť pri zápale tráviaceho systému ťažšie stráviteľné. Niektorí pacienti sa obávajú aj mliečnych výrobkov, priama súvislosť s divertikulózou však nebola dokázaná. Samozrejme, také plesňové alebo tavené syry, nie sú veľmi zdravé.
Ak máte podozrenie, že mliečne výrobky zhoršujú vaše príznaky, zvážte zníženie príjmu alebo výber alternatív bez laktózy. Prospešnou náhradou môžu byť nemliečne mlieka, ako je mandľové alebo ovsené mlieko.
5. Kofeínové a sýtené nápoje
Kofeín a nápoje sýtené oxidom uhličitým môžu dráždiť tráviaci systém, čo spôsobuje príznaky ako reflux kyseliny, nadúvanie a nepohodlie. Kofeín je stimulant a môže viesť k zvýšeným pohybom čriev, čo nie je ideálne počas vzplanutia, keď je hrubé črevo už zapálené. Na druhej strane sýtené nápoje môžu viesť k nadmernej tvorbe plynu a nadúvaniu. Najlepšie je piť veľa vody a rozhodnúť sa pre bylinkové čaje, ako je zázvorový alebo harmančekový čaj, ktoré môžu pomôcť upokojiť tráviaci systém.
6. Pikantné a dráždivé jedlá
Korenené jedlá môžu spôsobiť podráždenie a zhoršiť symptómy u jedincov s divertikulitídou. Korenie ako čili, kari a horúca omáčka môžu dráždiť žalúdočnú výstelku a spôsobiť gastrointestinálne ťažkosti. Navyše kyslé potraviny môžu tiež zvýšiť zápal a spustiť príznaky, ako je reflux kyseliny, pálenie záhy alebo žalúdočné kŕče. Namiesto korenistých jedál je lepšie držať sa jemných, nevýrazných jedál, ktoré sú ľahšie na tráviaci systém, ako je obyčajná ryža, varené zemiaky alebo grilovaná zelenina.
7. Umelé sladidlá
Umelé sladidlá, ktoré sa nachádzajú v žuvačkách, cukríkoch a nealkoholických nápojoch bez cukru, môžu dráždiť tráviaci trakt a spôsobiť nadúvanie, hnačku a nepohodlie. Tieto sladidlá nie sú v tele úplne absorbované a môžu kvasiť v hrubom čreve, čo vedie k nadmernej tvorbe plynov. Je vhodné zvoliť prírodné sladidlá, ako je med alebo javorový sirup, ale je dôležité ich používať s mierou.
Prevencia divertikulózy a dlhodobé stravovacie odporúčania
V rámci prevencie je najideálnejšie, keď budete konzumovať takú stravu, ktorá má vysoký obsah vlákniny. Vláknina zväčšuje objem stolice, preto nie je hrubé črevo pri vyprázdňovaní nútené extrémne sa sťahovať, zníži sa vnútorný tlak v čreve a obsah čriev sa ľahšie pohybuje. Vláknina zohráva kľúčovú úlohu pri prevencii vzniku komplikácií, ktorými môže byť zápal čreva. Ak lekár stanoví ako diagnózu divertikulitídu, s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí zmenu jedálneho lístka.
„Vo všeobecnosti platí, že ak máte divertikulózu, ale nemáte epizódu divertikulitídy, strava s vysokým obsahom vlákniny pomôže zabrániť budúcim vzplanutiam ochorenia. Keď sa príznaky zlepšia, odporúča sa jesť viac potravín s vysokým obsahom vlákniny,“ odporúča docent Minárik.
Potraviny bohaté na vlákninu
- Strukoviny
- Chlieb z celozrnnej múky a potraviny z nelúpanej pšenice
- Otruby
- Surová alebo mierne tepelne upravená zelenina
- Kvasená zelenina, napr. kapusta
- Sušené ovocie: hrozienka, slivky, marhule, datle
Množstvo vlákniny v strave však treba zvyšovať len postupne a zmeny zavádzať počas šiestich až ôsmich týždňov, aby sa tráviace orgány mohli na zmenu nastaviť. Ak ste doteraz konzumovali málo vlákniny, väčšie množstvo v potrave zo začiatku môže spôsobovať nadmernú tvorbu plynov v črevách a nadúvanie brucha. Aby ste si viac nepoškodili ako pomohli, je dobré nekonzumovať priveľa vlákniny naraz. S postupným pridávaním potravín s vyšším obsahom vlákniny netreba zanedbať ani dostatočný príjem tekutín. Ak zanedbáte pitný režim, môže sa stať, že budete mať zápchu - a ste opäť v začarovanom kruhu. Denný odporúčaný príjem vlákniny pre dospelých je 38 g pre mužov a 30 g pre ženy.
Obmedzenie nevhodných potravín
Podľa gastroenterológa Petra Minárika sa v rámci prevencie odporúča obmedziť aj konzumáciu priemyselne spracovaných potravín, údenín, sladkostí, mastných jedál, a takisto sa odporúča znížiť konzumáciu červeného mäsa, bieleho pečiva s nízkym obsahom vlákniny, čo podporuje vznik zápchy a divertikulózy.
Niektorí odborníci predpokladajú, že ľudia s divertikulózou môžu profitovať z diéty s nízkym obsahom fermentovateľných sacharidov, tzv. FODMAP, pretože tieto potraviny spôsobujú disponovaným jedincom nadúvanie. Radíme sem napríklad také potraviny, ako hrušky či slivky, kapustu, ružičkový kel, fazuľu, cibuľu či cesnak, niekomu neprospievajú ani fermentované potraviny napríklad kimči alebo kyslá kapusta, dakto iný môže mať zníženú toleranciu na laktózu z mlieka.
Strava zohráva dôležitú úlohu nielen pri prevencii divertikulózy, ale aj celkovo podporuje správne fungovanie a dobrý zdravotný stav celého tráviaceho traktu. Pamätajte, že tento materiál je určený ako podpora liečby, ktorú vám určil váš lekár. Neupravujte a neprerušte liečbu ordinovanú vaším lekárom bez jeho vedomia. Obsah tejto stránky nie je určený na to, aby nahradil konzultáciu s lekárom, ak si to vyžaduje váš zdravotný stav. Pred akoukoľvek zmenou jedálnička, ktorá by bola viac drastická, sa poraďte so svojím lekárom.
tags: #jedalnicek #pri #diverkulitide