Úvod do pečeňových testov a funkcie pečene
Pečeň je najväčším orgánom v brušnej dutine. Pečeň je centrom metabolizmu sacharidov, tukov a bielkovín, čistí telo od škodlivých látok a uskladňuje vitamíny i minerály. Úlohou pečene je detoxikácia organizmu, vyrábať plazmové bielkoviny, žlč a ukladať glykogén. V ľudskom tele je umiestnená pod pravým rebrom, pričom zaberá značnú časť brušnej dutiny. V jednoduchosti si pečeň môžete predstaviť ako filter, ktorý zachytáva toxíny obsiahnuté v krvi. Tie pochádzajú z alkoholu, liekov, nápojov či potravín.
Hoci pečeň sa po určitom čase dokáže sama zregenerovať, jej regeneračná schopnosť nie je trvalá. Ak pečeň nefunguje správne, postupne prestávajú fungovať ďalšie dôležité telesné procesy. Pečeňové testy sú súborom laboratórnych testov, ktoré poskytujú dôležité informácie o stave vašej pečene. Najjednoduchším spôsobom, ako zistiť správnu funkciu pečene, je vyšetrenie pečeňových enzýmov. Tieto testy poskytujú dôležité informácie o stave vašej pečene a môžu napovedať, ako dobre vaša pečeň pracuje, ako vaše telo spracováva toxíny a ako dobre dokáže vylučovať odpadové produkty.
Kedy je vhodné vyšetrenie pečeňových enzýmov?
Pečeňové testy sú súčasťou preventívnej prehliadky u všeobecného lekára, na ktorú má každý dospelý nárok raz za dva roky. Na takzvané pečeňové (hepatálne) testy posielajú lekári pacientov, keď výrazne chudnú, trpia nafukovaním, zápchami či bolesťou pod pravým rebrom. Príznakom možných problémov s pečeňou býva neustála únava, zápach z úst, zožltnutie či svrbenie pokožky. Ochorenie pečene sa často rozvíjajú nenápadne a bolesť nemusí byť prvým príznakom. Niekedy však príznaky poškodenia pečene môžu zahŕňať len nevysvetliteľnú únavu a svalovú slabosť.
Pečeň by sa mala vyšetriť aj u ľudí, ktorí vykazujú príznaky ochorenia pečene, ako je žltačka (žlté sfarbenie kože a očí), tmavý moč, svetlá stolica, nevoľnosť, vracanie alebo bolesť v pravom podrebrí. Preventívne testovanie odporúčajú lekári pred predpísaním niektorých druhov liekov, napríklad hormonálnej antikoncepcie alebo kortikoidov. Pomocou testov sa tiež kontroluje zrážanlivosť krvi, choroby čriev aj škodlivé účinky alkoholu. Okrem toho sa krvné pečeňové testy odporúčajú osobám s rizikovými faktormi ochorenia pečene, ako je nadmerná konzumácia alkoholu, obezita, cukrovka, užívanie niektorých liekov alebo vystavenie (sa) hepatitíde.
Mastné ochorenie pečene: Príčiny, diagnostika a liečba
Ako prebieha vyšetrenie pečeňových testov?
Na vykonanie testu je potrebné odobrať vzorku krvi. Z nej sa v laboratóriu skúma tzv. sérová aktivita pečeňových enzýmov. Pečeňové enzýmy si môžete nechať vyšetriť aj bez odporúčania lekára ako samoplatca. Pečeňové testy sa vykonajú pri preventívnych prehliadkach a sú hradené z verejného zdravotného poistenia. Hodnoty pečeňových enzýmov lekár získa z venóznej krvi.
Príprava na pečeňové testy
Pred pečeňovými testami je potrebné aspoň 12 hodín nejesť, nefajčiť a vyhýbať sa namáhavej fyzickej aktivite. Zvoľte si odľahčenú večeru bez sladkých a tučných jedál. Ráno pred odberom môžete vypiť 2,5 dl vody či nesladeného čaju. Ak sa chystáte podstúpiť krvný test na posúdenie pečeňových parametrov, dbajte na to, aby ste 2-3 dni pred testom obmedzili zvýšenú fyzickú námahu, vyhýbali sa sladkým a mastným jedlám, alkoholu a cigaretám.
Kľúčové pečeňové enzýmy a ďalšie parametre v krvnom obraze
Pečeňové enzýmy označujeme veľkými písmenami: AST, ALT, GMT, ALP (v anglosaskej literatúre sa skratky a názvy mierne líšia). Každý z enzýmov má svoju funkciu a vychýlenie jeho množstva z normy signalizuje problém. Na výsledkoch z laboratória sa ukážu štyri druhy enzýmov: AST, ALT, GMT a ALP. Máte tam obyčajne uvedené aj rozmedzie hodnôt, ktoré sú “normálne”. Ak sa nachádza váš výsledok v tomto rozmedzí, spadáte do “normy”.
AST (Aspartátaminotransferáza)
AST (aspartátaminotransferáza) je enzým dôležitý pre metabolizmus aminokyselín. Nachádza sa okrem pečene aj v iných bunkách, a to v srdcovom svale, kostrovom svale, obličkách, pankrease a v červených krvinkách. AST je enzým prítomný vo viacerých tkanivách - srdce, kostrové svaly, obličky, mozog, pečeň, pankreas. Kým ALT je prítomný len v cytozole, AST sa nachádza v dvoch izoformách - mitochondriálnej a cytozolovej. Preto zvýšenie AST je prognosticky závažnejšie.
ALT (Alanínaminotransferáza)
ALT (alaninaminotransferáza) označuje pečeňový enzým, ktorý sa tiež podieľa na metabolizme aminokyselín. Je to aminotransferáza, ktorá prenáša aminoskupiny z L-alanínu na 2-oxoglutarát a opačne. Hladina je zvýšená pri ochorení pečene a tiež sa jej aktivita zvyšuje aj pri malom poškodení pečeňových buniek. Pre pečeň je vysoko špecifický, takže keď sú pečeňové bunky poškodené alebo zničené, enzým sa uvoľňuje do krvného obehu, čo vedie k zvýšenej hodnote ALT v krvi. ALT je enzým primárne lokalizovaný v pečeni.
GMT (Gamaglutamyltransferáza) / GGT
GMT (gamaglutamyltransferáza) sa nachádza vo všetkých bunkách okrem svalových. Enzým gamaglutamyltransferázu máme preto, aby zabezpečovala transport niektorých aminokyselín a peptidov cez bunkovú membránu z tekutiny mimo bunky do buniek. Máme ho v pečeni a žlčových cestách, v menšom množstve sa vyskytuje v obličkách a pankrease. Gama-glutamyltransferáza (skratka GMT sa používa najmä v Českej republike a na Slovensku, v zahraničí je bežné označenie GGT) je enzým prítomný najmä v pečeni a žlčových cestách. Jeho hlavnou funkciou je účasť na procese prenosu aminokyselín cez bunkové membrány a podieľa sa aj na metabolizme glutatiónu, ktorý je veľmi dôležitým antioxidantom a detoxikačnou látkou. GMT je prítomná v membránach mnohých tkanív s exkretorickou alebo absorpčnou funkciou - obličky, pankreas, pečeň, ale aj srdce, slezina a mozog. V pečeni sa nachádza v žlčových cestách, hepatocytoch, v tkanivách pankreatických vývodov.
ALP (Alkalická fosfatáza)
ALP (alkalická fosfatáza) je enzým prítomný takmer vo všetkých tkanivách. Tento enzým katalyzuje hydrolýzu a nachádza sa vo všetkých bunkách ľudského tela. ALP je enzým nachádzajúci sa v kostiach, čreve, obličkách, placente a leukocytoch. Podieľa sa na metabolizme fosfátov, čo je dôležité nielen pre normálnu funkciu žlče a pre metabolizmus tukov, ale aj pre správnu mineralizáciu a pevnosť kostí.
Bilirubín
Bilirubín patrí medzi žlčové farbivá a pri nepriechodnosti žlčových ciest môže spôsobiť žlté sfarbenie kože či očného bielka. Vzniká z hemoglobínu pri rozpade červených krviniek. Je žlčové farbivo a je súčasťou žlče. So žlčou je transportovaný do tenkého čreva, kde je pri procese trávenia degradovaný na urobilinogén a jeho metabolity neskôr zafarbujú stolicu aj moč. Pri vyšetrení pečeňových funkcií je dôležité, ktorý bilirubín sa stanovuje, či celkový alebo konjugovaný.
Nekonjugovaný bilirubín totiž vzniká pri rozpade červených krviniek, a ten určuje, ako veľmi je pečeň zaťažená a ako rýchlo sa telo dokáže zbaviť odpadových látok. Bilirubín je konjugovaný na úrovni pečene a jeho hodnota udáva, ako dobre ho pečeň vylučuje do žlče. Celkový bilirubín (t. j. suma konjugovaného a nekonjugovaného bilirubínu) je najčastejšie meraným parametrom. Naviazaný na albumín je krvou transportovaný do pečene. Väzba na albumín neumožňuje jeho prienik glomerulom do moču. Takto viazaný na albumín sa nazýva nekonjugovaný. V pečeni prebieha konjugácia bilirubínu s kyselinou glukuronovou a vzniká konjugovaný bilirubín. Konjugovaný bilirubín prechádza z pečeňových buniek do žlčovodov a žlčou sa dostáva do tenkého čreva.
Albumín
Albumín je hlavný proteín krvnej plazmy, ktorý pomáha k správnemu fungovaniu transportu dôležitých látok krvou do tkanív po celom tele. Sledovanie sérovej koncentrácie albumínu je jednoduché vyšetrenie, ktoré posudzuje syntetickú činnosť pečene. Denne sa v pečeni vytvorí 12 - 15 g albumínu.
Proteíny a zrážanlivosť krvi
Proteíny produkované pečeňou sú dôležité aj pre zrážanlivosť krvi. Pacienti s ochorením pečene majú bežne nedostatok krvných doštičiek (trombocytov). Zo vzorky krvi sa zisťuje množstvo krvných doštičiek ako aj čas, za ktorý sa vytvorí krvná zrazenina. V pečeni sú syntetizované koagulačné faktory I (fibrinogén), II (protrombín), V, VII, IX, X. Väčšina týchto faktorov je v sére v nadbytku a pokles nastáva pri významnej poruche proteosyntézy v pečeni.
CDT (Karbohydrát-deficientný transferín)
Osobitným parametrom, ktorý je možné v krvi vyšetriť, je CDT. Práve ten vás môže usvedčiť z alkoholizmu. Ostáva zvýšený aj dva týždne po začiatku abstinencie, preto dokáže odhaliť chronický alkoholizmus pomerne spoľahlivo aj vtedy, ak hladina etanolu dosahuje nulu. Nepatrí však medzi bežne vyšetrované parametre. Nadmernú konzumáciu alkoholu i za dlhšie obdobie je možné odhaliť vyšetrením carboxydeficientného transferínu - CDT. Transferín je transportný proteín železa, syntetizovaný v pečeňových bunkách.
Zvýšenie hodnoty CDT spôsobuje 50 až 80 g etanolu 0,75 l vína alebo 1,5 l piva po obdobie 1 až 2 týždňov. Znovu klesá po abstinencii aspoň 2-3 týždne, preto je spoľahlivým testom pri abstinenčnej terapii. Preventívne sa CDT testy vykonávajú pri diabete alebo hypertenzii. CDT je v súčasnosti považovaný za najšpecifickejší marker chronického abúzu alkoholu. Transferín je najdôležitejší transportný proteín železa. Je syntetizovaný v hepatocytoch. V závislosti od štruktúry oligosacharidových reťazcov je možná väzba až 8 molekúl kyseliny sialovej. Za karbohydrát-deficientný transferín (CDT) sa považujú tri izoformy transferínu - asialo, monosialo, disialotransferín. Denný príjem etanolu v množstve 50 - 80 g (približne 0,75 l vína alebo 1,5 l piva) po obdobie 1 - 2 týždňov vedie k zvýšeniu koncentrácie izoforiem transferínu, ktoré majú naviazané dve, jednu alebo žiadnu kyselinu sialovú (CDT). Naopak, pri abstinencii trvajúcej aspoň 2 - 3 týždne sa hladina CDT znižuje. Hodnota CDT je závislá od stavu metabolizmu železa a hladiny transferínu, preto sa odporúča prepočet na celkový transferín.
Žlčové kyseliny
Žlčové kyseliny sa syntetizujú v pečeni z cholesterolu, predstavujú jedinú významnú cestu jeho eliminácie. V podobe svojich sodných a draselných solí sú dôležitou súčasťou žlče, majú silný emulzifikačný účinok na tuky a aktiváciou pankreatickej lipázy sa významnou mierou podieľajú na trávení a resorpcii tukov. Najdôležitejšou žlčovou kyselinou je kyselina cholová, druhá v poradí je kyselina chenodeoxycholová. Spolu sa označujú ako primárne žlčové kyseliny. Žlčové kyseliny sa uskladňujú a zahusťujú v žlčníku, zo žlčníka je žlč vylučovaná do tenkého čreva pri príjme potravy a vplyvom cholecystokinínu.
V terminálnom ileu sa aktívnym transportným systémom spätne resorbuje až 95 % žlčových kyselín, tieto sa portálnym systémom vracajú späť do pečene - hovoríme o enterohepatálnom obehu žlčových kyselín. Len malá časť sa neresorbuje (asi 500 mg denne) a vylúči sa stolicou von z tela. Táto časť predstavuje hlavnú cestu eliminácie cholesterolu. Hlavnou fyziologickou úlohou žlčových kyselín je pomáhať pri trávení, resorpcii lipidov a exkrécii cholesterolu. Stanovenie žlčových kyselín u pacientov nalačno je veľmi citlivým ukazovateľom poruchy portobiliárnej funkcie alebo zníženého prietoku krvi pečeňou. Je senzitívnejším testom pečeňového poškodenia ako stanovenie bilirubínu, AST alebo ALP. Vzostup koncentrácie žlčových kyselín je najcitlivejším indikátorom cholestázy. Jeho nevýhodou je nízka špecifickosť - koncentrácia žlčových kyselín sa zvyšuje aj pri iných primárnych poruchách pečene, pri ktorých je cholestáza sekundárna a klinicky málo významná.
Cholínestáza a Amoniak
Cholínestéza, správnejšie pseudocholínesteráza, je enzým syntetizovaný v hepatocytoch secernovaný do krvnej plazmy. Má polčas rozpadu asi 10 dní. Amoniak vzniká pri degradácii dusíka aminokyselín v pečeni. Pretože ide o toxickú látku, v pečeni sa premení na močovinu. Ďalším miestom tvorby amoniaku je proximálny tubulus obličiek. Amoniak neutralizuje vodíkové ióny v moči a umožňuje ich vylučovanie.
Normálne hodnoty pečeňových enzýmov a parametrov
Výsledky pečeňových testov dostanete z laboratória spolu s výsledkami zdravého človeka pre porovnanie. Hodnoty pečeňových testov sa môžu mierne líšiť medzi jednotlivými laboratóriami, avšak tieto rozdiely sú minimálne. Normy pečeňových testov sa v jednotlivých laboratóriách trochu líšia. Národný portál zdravia uvádza nasledovné hodnoty zdravého človeka (môžu sa odlišovať v závislosti od použitej vyšetrovacej metódy):
| Parameter | Referenčné rozmedzie (zdravý človek) |
|---|---|
| AST | 0,17 - 0,58 µkat/l |
| ALT | 0,17 - 0,58 µkat/l |
| ALP | 0,62 - 2,43 µkat/l |
| GMT | 0,1 - 0,7 µkat/l |
| Bilirubín | 5 µmol/l až 22 µmol/l |
| Albumín | 35 g/l do 50 g/l |
Čo znamenajú zvýšené hodnoty pečeňových testov?
Zvýšené hodnoty pečeňových testov môžu byť signálom možných problémov s pečeňou alebo žlčovými cestami. Neprimerané hodnoty týchto enzýmov nemusia poukazovať len na pečeňovú poruchu. Vyššie hodnoty pečeňových enzýmov nemusia znamenať poškodenie pečene. Ak áno, nemusí ísť o trvalú poruchu, ale len dočasnú. Na druhej strane, nemôžeme pečeňové testy používať ako jediný ukazovateľ poškodenia pečene. Ak vám lekár zistí hodnoty pečeňových testov mimo normy, potrebné je kompletné vyšetrenie.
Keď lekár hodnotí hladiny pečeňových enzýmov, zaujíma ho nielen prípadné zvýšenie oproti normálu, ale aj to, či je viac než ostatné zvýšený len jeden zo štyroch parametrov, prípadne dva zo štyroch alebo viac-menej rovnomerne všetky štyri. Hodnoty pečeňových testov môžu lekárom pomôcť posúdiť, na akej úrovni je problém a čo sa vlastne s pečeňou deje. V súvislosti s pečeňou, samotná hodnota pečeňových enzýmov nevypovedá o funkcii tohto dôležitého orgánu. Hodnota odráža stav pečeňového tkaniva, môže odhaliť prípadné poškodenie pečeňových buniek, ale ich fungovanie zisťujeme pomocou iných parametrov.
Ak teda chce lekár zistiť niečo bližšie o funkcii pečene, používa na to spravidla meranie hladiny bilirubínu, albumínu, niektorých parametrov zrážania krvi či hodnotu amoniaku. Vždy je tiež dôležité či sa zvýšenie pečeňových testov objaví popri určitých príznakoch, alebo sa zistí náhodne. Príznaky - ak sú prítomné - sú často veľmi všeobecné - napríklad únava, nechutenstvo. V akútnych prípadoch býva prítomná bolesť pod pravým rebrovým oblúkom či zažltnutie očného bielka, prípadne kože.
Stupne zvýšenia hodnôt
Ak hladiny dosahujú päť- a menejnásobné zvýšenie, ide o mierne zvýšenie pečeňových testov. Päť- až desaťnásobné zvýšenie je stredne vysoké. Viac ako desaťnásobok predstavuje významne zvýšené hodnoty pečeňových testov. Mierne zvýšenie týchto hodnôt (najviac na dvojnásobok) sa objavuje u fajčiarov či obéznych ľudí, objaviť sa môže aj po cvičení. Do päťnásobku normy hovoríme o miernom zvýšení, 5-10-násobné zvýšenie je stredne vysoké a viac ako desaťnásobné už je významné. Pri otravách hubami môžu byť hodnoty pečeňových testov až extrémne vysoké a dosahovať aj tisícnásobok normy. Znamená to masívne a akútne poškodenie pečene. Ak sa u pacienta objavili extrémne vysoké - stonásobné či dokonca tisíc-násobky normálnych hodnôt, znamená to rozsiahle a akútne poškodenie pečeňových buniek. Pokles hodnôt pečeňových testov v takýchto prípadoch s určitým odstupom času môže znamenať nielen uzdravovanie a regeneráciu pečene, ale v niektorých prípadoch naznačuje už veľmi rozsiahle poškodenie - prakticky sa už enzým nemá z akých buniek uvoľňovať, pretože sú poškodené všetky.
Špecifické vzorce a príčiny zvýšenia
Poškodenie pečeňových buniek (hepatocelulárne)
Pre základnú orientáciu je dôležité uvedomiť si, že hodnoty AST a ALT vypovedajú o stave samotnej pečeňovej bunky. Ak sa zvýšia hladiny AST a ALT, znamená to možné poškodenie pečeňovej bunky. V zásade možno predpokladať, že ak sú zvýšené hodnoty najmä AST a ALT, je poškodená pečeňová bunka. Tieto enzýmy sa prirodzene vyskytujú v jej vnútri, pri jej poškodení sa vyplavujú do krvi. Sérové aktivity AST a ALT sú zvýšené pri väčšine pečeňových chorôb a pri väčšine s výnimkou alkoholického pečeňového poškodenia a Reyovho syndrómu je aktivita ALT vyššia ako AST. Najvyššie hodnoty sú pri vírusových hepatitídach a poliekovom toxickom poškodení pečene.
Pomer AST/ALT a alkohol
Pomer hodnôt AST/ALT orientačne hovorí o príčine poškodenia pečene. Zapamätajte si: Ak je pomer AST a ALT 3:1, ide o prejav nadmernej konzumácie alkoholu. Pri alkoholickom ochorení pečene je pomer AST/ALT často vyšší ako 2. Pri chronických ochoreniach pečene býva ALT vyššie ako AST. Pri alkoholovom poškodení pečene spravidla je AST vyššie ako ALT. Pomer AST/ALT sa označuje ako Ritisov index, a ak je > 2, je pokladaný za špecifický pre alkoholické poškodenie pečene.
Alkohol ako príčina
Pri alkoholizme bývajú často zvýšené aj hodnoty AST a ALT, prípadne aj všetkých štyroch bežne vyšetrovaných enzýmov. V krvi zvyčajne sledujeme makrocytózu - červené krvinky sú väčšie, ako je norma. Pokročilé štádiá alkoholizmu sú často sprevádzané poruchami zrážanlivosti krvi a nízkym počtom krvných doštičiek. Alkohol je jedným z najrozšírenejších legálnych jedov na pečeň. U nás je častým dôvodom zvýšenia pečeňových testov, avšak neľakajte sa, že lekár vás ihneď usvedčí z alkoholizmu na základe zvýšenia pečeňových enzýmov. Zvýšenie pečeňových testov (nie CDT) sa môže objaviť aj u nealkoholika po jednorazovom alkoholickom excese. Nepodceňujte preto účinky alkoholu a oblúkom sa mu radšej vyhnite. Aj jednorazový exces poškodzuje náš organizmus. Vysoké hodnoty GMT majú aj alkoholici. Napriek tomu najčastejšou príčinou jeho zvýšenia býva užívanie alkoholu. Ďalším dôvodom zvýšenia GMT v pečeňových testoch je alkoholické poškodenie pečene a často sa používa ako marker na zistenie tejto konkrétnej príčiny poškodenia.
Poškodenie liekmi a toxínmi
Lieky a toxíny: Niektoré lieky (napr. paracetamol, statíny, antibiotiká) alebo toxíny môžu poškodiť pečeňové bunky a spôsobiť zvýšenie pečeňových enzýmov. Otrava paracetamolom (napr. Paralen, Panadol) je častou príčinou zlyhania pečene najmä vo Veľkej Británii. Paracetamol je bežne používaný voľnopredajný liek prítomný aj v niektorých horúcich nápojoch užívaných pri prechladnutí či chrípke. Ak siahate po akomkoľvek, aj voľnopredajnom lieku, vždy dodržiavajte odporúčané dávkovanie. Aj bežný liek proti bolesti a príznakom chrípky a prechladnutia môže byť pre pečeň nebezpečný. Reč je o paracetamole, ktorý obsahujú lieky Paralen, Panadol, Coldrex, Ataralgin, Paramax, Valetol a iné. Ak dodržíte správne dávkovanie, teda 1 tbl na 50 kg telesnej hmotnosti s časovým odstupom 4-6 hodín, je to v poriadku.
V pečeni sa po užití metabolizuje na hepatotoxický N-acetyl-p-benzochinonimín. Nebezpečný začne byť pri kombinácii s alkoholom alebo vo vyšších dávkach. Väčšie problémy spôsobuje aj v kombinácii s niektorými liekmi na epilepsiu. Príznaky predávkovania nie sú nijako špecifické, ide o nevoľnosť a zvracanie. Veľký pozor si treba dávať na paracetamol, ktorý môže spôsobiť v nadmerných dávkach poškodenie pečene. Vo Veľkej Británii je paracetamol príčinou viac ako polovice prípadov zlyhania pečene. Syntézu GMT indukujú aj liečivá, ktoré sú zo skupiny barbiturátov a preto sa dnes už veľmi nevyužívajú. GMT je enzým, ktorý môže byť zvýšený v dôsledku užívania niektorých liekov a nemusí svedčiť vždy o poškodení pečene.
Zápaly a infekcie
Zlé výsledky pečeňových testov spôsobujú akútne problémy s pečeňou (zápal, poškodenie alebo odumretie pečeňových buniek), ale i chronické ťažkosti a ich akútne zhoršenie (chronická hepatitída, chronický infekčný zápal pečene). Zápal pečene: môže byť spôsobený vírusovými infekciami (napr. hepatitída A, B, C, EBV, CMV), autoimunitnými ochoreniami alebo toxínmi. U zápalu pečene, ako je i vírusová hepatitída, je ALT najčastejším ukazovateľom výskyte nákazy. Pri pečeňových ochoreniach koreluje hodnota GMT s hodnotou ALP, pričom je považovaná za citlivejší ukazovateľ hepatobiliárneho ochorenia ako ALP. Zápaly pečene či infekcie spojené s poškodením pečene - napríklad infekčná mononukleóza či vírusové hepatitídy. Chronická vírusová hepatitída B a C sa považuje za prekancerózu.
Stukovatenie pečene (steatóza)
Ak máte zvýšenú hladinu cholesterolu a triglyceridov, zároveň trpíte cukrovkou, hrozí vám stukovatenie pečene (steatóza). Alkoholové i nealkoholové stukovatenie pečene (steatóza) pri nadmernom ukladaní tuku v pečeni, ktorá stráca schopnosť regenerácie.
Nedostatok kyslíka
Problémy s prívodom kyslíka do pečene môžu byť tiež príčinou zvýšených pečeňových testov, napríklad pri nedostatočnom odtoku krvi a stagnácii krvi v pečeni.
Problémy s odtokom žlče (cholestáza)
Enzýmy GMT a ALP sa považujú za takzvane cholestatické. Zvyšujú sa, ak dochádza v pečeni či za pečeňou k stagnácii žlče. Jeho zvýšené hodnoty sprevádzajú predovšetkým hromadenie žlče v pečeni a extrahepatálnych žlčových cestách. Zvýšené hladiny GGT sú špecifické najmä pre obštrukciu žlčových ciest, najčastejšie spôsobenú žlčovými kameňmi, ktoré bránia normálnemu vylučovaniu žlče do čriev. GMT stúpa pri poškodení pečene, no zároveň musí byť zvýšená hodnota ďalších pečeňových enzýmov. Najčastejšie naznačuje poruchu odtoku žlče. Problém s odtokom žlče (cholestáza) je ďalšou príčinou. Obštrukcia žlčových ciest: Zvýšené hladiny ALP a bilirubínu môžu poukazovať na obštrukciu žlčových ciest.
Ak sa v pečeňových testoch objaví zvýšenie GMT a ALP, svedčí to obyčajne o narušenom odtekaní žlče z pečene. Buď je narušenie prítomné ešte v samotnej pečeni, alebo na jej ďalšej ceste v žlčovodoch mimo pečene. Úplne upchatý žlčovod sa prejaví silnými bolesťami - žlčníkovou kolikou. Príčinami narušeného odtoku žlče bývajú aj rôzne zápaly pečene. V tejto súvislosti je dôležitá aj hladina bilirubínu. Zvýšený býva tiež u ľudí trpiacich chronickým ochorením pľúc či obličiek. Pri cholestáze je vzostup GMT až 12-násobný, pričom vzostup ALP len 3-násobný.
Zvýšený Bilirubín a žltačka
Zvýšené hodnoty bilirubínu signalizujú ochorenie pečene, ale i problém s rýchlejším rozkladom červených krviniek. Podľa hodnoty z laboratórneho vyšetrenia krvi je možné získať informácie o rozpade červených krviniek, stave pečene a priechodnosti žlčových ciest. Zvýšená hodnota sa nazýva hyperbilirubinémia. Pri hodnotách nad 35 mmol/ l prestupuje bilirubín aj do ďalších tkanív a môžeme ho vidieť ako žlté sfarbenie kože, spojivky a sliznice. Tento stav nazývame žltačka či ikterus.
Chorobu ikterus často skloňujeme v súvislostiach s novorodencami. Hovorí sa, že dieťa má novorodeneckú žltačku. Vo všetkých prípadoch je potrebné rozoznať fyziologickú a patologickú žltačku. Fyziologická žltačka nie je škodlivá a nevyžaduje liečbu liekmi. Žlté sfarbenie kože vidíme deň po narodení a do pár týždňov spravidla odznie. K dozneniu choroby pomáha čo najviac modrého svetla, preto sa deti ukladajú k oknu, kde je dostatok denného svetla. Aj pri diagnóze patologickej žltačky je potrebné vykonať pečeňové testy, nie sú ale jediným ukazovateľom. Pri zvýšenej koncentrácii konjugovaného bilirubínu v plazme preniká do moču. Bilirubín je významný diagnostický test pri chronických pečeňových chorobách, predovšetkým sprevádzaných cholestázou.
Iné príčiny a podmienky
Ak stúpne len hodnota ALP a nie GMT, príčina býva mimo pečene, najmä v kostiach. K zvýšeniu hodnoty ALP môže dôjsť pri ochorení pečene, žlčových ciest, ale i kostí. Medzi ďalšie stavy zvyšujúce sérovú koncentráciu ALP patria napríklad choroby kostí, nádory kostí a pečene vrátane ich metastatického postihnutia. Ak ide o narušený odtok žlče, býva zvýšené často aj GMT. Zvýšená hodnota ALP u pacienta s ulceróznou kolitídou musí byť vyšetrená, lebo môže byť prejavom primárnej biliárnej cirhózy.
Sekundárne nádorové postihnutie pečene je časté, do pečene metastázujú predovšetkým karcinómy tráviaceho traktu a pankreasu, ale aj iných orgánov. Primárny karcinóm pečene vzniká najčastejšie na podklade cirhózy. Dedičné ochorenia, ako je hemochromatóza, sú spôsobené chýbaním regulácie absorpcie železa v tenkom čreve. Následkom je nadmerné ukladanie železa v pečeni (vyvíja sa cirhóza), myokarde (kardiomyopatia), pankrease a koži (vzniká tzv. bronze diabetes). Wilsonova choroba je dedičné ochorenie prejavujúce sa nedostatočnou tvorbou ceruloplazmínu, celková koncentrácia medi v sére je znížená, vyššia je však voľná frakcia Cu. Porfýrie predstavujú skupinu chorôb spôsobených poruchou metabolizmu hemu, ktorá má za následok hromadenie a zvýšené vylučovanie niektorej zložky porfyrínového metabolizmu močom alebo stolicou.
Kolísanie hodnôt a faktory ovplyvňujúce testy
Hladiny pečeňových testov kolíšu počas dňa. Bežne stúpajú napríklad po fyzickej námahe. Ženy užívajúce estrogény mávajú vyššie hodnoty GMT, rovnako aj osoby užívajúce lieky proti epilepsii. V tehotenstve môže stúpnuť ALP, ako aj u dospievajúcich. Hodnoty ALP sú zvýšené u detí a v puberte počas rastu. Zvýšené pečeňové testy u detí môžu mať viacero príčin. Často ide o vírusové infekcie (napríklad hepatitídu), nadváhu a stukovatenie pečene, autoimunitné alebo dedičné ochorenia, prípadne reakciu na niektoré lieky.
Zvýšené pečeňové testy v tehotenstve môžu byť niekedy úplne bežné, no môžu tiež naznačovať vážnejší problém - napríklad preeklampsiu, HELLP syndróm alebo cholestázu. Ak sú hodnoty výrazne zvýšené alebo pretrvávajú, je potrebné lekárske vyšetrenie, aby sa zistila príčina. Asi päť až desať percent populácie môže mať zvýšené hodnoty pečeňových enzýmov aj napriek tomu, že takíto ľudia sú zdraví. Keď sú hladiny niektorých enzýmov zvýšené, automaticky to neznamená, že máte problém s pečeňou. Vždy je však dôležité hodnotiť jednotlivé parametre v kontexte s ostatnými. Existujú rôzne okolnosti a dôvody, pre ktoré dochádza k zvýšeniu jednotlivých hodnôt. Lekár pri pochybnostiach urobí ďalšie vyšetrenia - nielen krvné testy, ale môže podľa potreby odporučiť napríklad sonografiu alebo vyšetrenie magnetickou rezonanciou.
Ako zlepšiť hodnoty pečeňových testov a podporiť zdravie pečene?
Včasná diagnóza vám môže zachrániť život. Ak sú však hodnoty pečeňových testov dlhodobo zvýšené, je potrebné pokračovať vo vyšetrovaní pečene a zvážiť niektorú zo zobrazovacích metód (napr. ultrazvuk, CT, MRI). Konzultácia s lekárom: ak sú vaše pečeňové testy mimo normu, vždy navštívte lekára a dodržiavajte jeho odporúčania. Najlepšou možnosťou, ako znížiť zvýšené hodnoty pečeňových testov, je dodržiavať preventívne opatrenia a vyhýbať sa všetkým vplyvom, ktoré môžu poškodiť pečeň. Aby však proces regenerácie vôbec mohol začať, je veľmi dôležité odstrániť príčinu (jed, alkohol, zmena liekov a pod.). Pečeňová bunka má výraznú schopnosť regenerácie, avšak len do určitej miery a táto schopnosť je, samozrejme, rôzna u rôznych ľudí. Keď pečeň nadmerne nezaťažujete toxínmi, dokáže sa sama postupne zregenerovať.
Zmeny v životnom štýle a strave
Všeobecne známe zásady odporúčajú úpravu stravy, dodržiavanie zásad zdravého a vyváženého jedálnička s dostatočným pitným režimom a obmedzenie príjmu ultra spracovaných potravín, rafinovaných cukrov a nasýtených tukov. Kľúčovú úlohu v prevencii zohráva aj pravidelná fyzická aktivita. Zdravá strava: jedzte viac ovocia, zeleniny, strukovín a celozrnných výrobkov, obmedzte tuky a soľ. Tieto kroky môžu pomôcť znížiť GMT v krvi, podporiť regeneráciu pečene a celkové zdravie.
Podpora pečene bylinkami a doplnkami
Na zníženie hladiny GMT (gamaglutamyltransferázy) v krvi je dôležité zaviesť zmeny v životnom štýle, ktoré podporujú zdravie pečene. Niektorí ľudia môžu mať prospech z detoxikačnej kúry, ktorá pomôže odstrániť toxíny a zlepšiť funkciu pečene. Zakúpiť si môžete rôzne lieky na pečeň obsahujúce látky, ktoré urýchlia regeneračné procesy. Oveľa prirodzenejším spôsobom je však regenerácia pečene pomocou byliniek. Pestrec mariánsky je mnohými odborníkmi považovaný za najúčinnejšiu bylinu, ktorá podporuje zdravie pečene.
Obsahuje totiž cenný antioxidant silymarín, ktorý je doplnený mnohými ďalšími prospešnými látkami. Pestrec je možné konzumovať vo forme kapsúl alebo vo forme drveného plodu, ktorý navyše priaznivo vplýva aj na trávenie a očistu črevného traktu. Ostropestrec podľa vedeckých štúdií dokáže zlepšovať celkové zdravie pečene. Detoxikuje nielen pečeň, ale aj celý organizmus, urýchľuje obnovu poškodených pečeňových buniek a pomáha im vyrovnávať sa s účinkami rôznych toxínov. Pre zlepšenie funkcie pečene, po porade s lekárom môžete užívať lieky, ktoré obsahujú výťažok z rastliny pestreca mariánskeho (Silybum marianum), silymarín- napr. Lagosa, Flavobion, sú však viazané na predpis, bez lekárskeho predpisu si ich nemôžete zakúpiť. Môžu sa užívať pri toxickom poškodení pečene, pri chronickom zápalovom ochorení pečene alebo pri cirhóze pečene.
Na trhu je tiež veľa doplnkov stravy, ktoré obsahujú pestrec (silymarín). Obsahujú ale sušenú a drvenú rastlinu, preto sa nedá presne povedať, koľko účinnej látky obsahuje. Doplnky stravy sú vhodné na podporu normálnej činnosti pečene, prečistenie aj normálny trávenie. Nie na liečbu choroby. Skôr ako začnete s doplnkami výživy, poraďte sa so svojím lekárom. Všetky informácie uvedené v tomto článku slúžia len na vzdelávacie účely a nenahrádzajú lekársku diagnózu.
tags: #ktore #hodnoty #v #krvnom #obraze #hovoria