Ak vám lekár predpísal antikoagulačnú liečbu, je dôležité vedieť, ako vaša strava môže ovplyvniť účinnosť liekov, ktoré užívate. Potenciálne nebezpečné kombinácie potravín a liekov by mali byť popísané v príbalových letákoch. Rovnako je dôležité venovať pozornosť aj interakciám medzi potravinami a liekmi.
Pochopenie antikoagulačnej liečby
Antikoagulanciá, bežne nazývané lieky na riedenie krvi, spomaľujú zrážanie krvi, aby sa predišlo tvorbe krvných zrazenín v cievach alebo srdci. Antikoagulanciá bránia týmto vážnym komplikáciám. Účelom podávania týchto liekov je zníženie zrážanlivosti krvi. Warfarín je liek s antikoagulačným účinkom, ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Často sa mylne označuje za liek na riedenie krvi. Toto označenie nie je správne, pretože warfarín nemá vplyv na hustotu krvi, ale pôsobí na jej zrážavosť - spomaľuje zrážanie krvi.
Perorálne antikoagulanciá sú stále častejšie používanou skupinou liekov a pre dlhodobé podávanie je u nás takmer výhradne používaný Warfarín. Warfarín je široko využívaný liek proti zrážaniu krvi. Užíva sa v tabletkách. Warfarín sa predpisuje najčastejšie pri prevencii krvných zrazenín, a to po ich opätovnom výskyte. Používa sa tiež na prevenciu a liečbu srdcovo-cievnych ochorení, po infarkte myokardu, po operáciách srdca, pri trombóze dolných končatín a pri pľúcnej embólii. Liek sa väčšinou užíva dlhodobo a niekedy aj doživotne.
Ak sa lekárovi dlhšie nedarí nastaviť vás na liečbu warfarínom, prípadne ste naň alergickí či v niektorých ďalších prípadoch, tak vám lekár môže predpísať iné tabletky na zrážanie krvi - NOAK, priame antikoagulanciá. Niekedy je potrebné, aby ste si pichali injekcie LMWH - nízkomolekulových heparínov. LMWH blokujú niektoré zrážacie faktory, ktoré tak nemôžu pôsobiť. Nevýhodou LMWH je ich podávanie vo forme injekcií pod kožu, čo na vás môže pôsobiť odstrašujúco.
Vitamín K a jeho úloha v tele
Liek Warfarín blokuje účinky vitamínu K, ktorý je nevyhnutný pre zrážavosť krvi. Antidotom (látkou rušiacou účinok) je vitamín K, ktorý má účinky koagulačné. Vitamín K patrí medzi vitamíny rozpustné v tukoch. V ľudskom tele sú len minimálne zásoby tohto vitamínu a aby sa vylúčilo kolísanie jeho hladiny pri rôznom príjme zo stravy, dochádza v tele k jeho recyklácii (obnovovanie). Vitamín K je nevyhnutný pre tvorbu tkanivových bielkovín, zúčastňuje sa tvorby kostnej hmoty a v čreve premeny glukózy (krvného cukru) na glykogén (zásobný škrob).
Je odolný voči tepelnému spracovaniu a skladovaniu, k stratám dochádza v prípade že je potravina vystavená dennému svetlu. Jeho množstvo v jednotlivých potravinách kolíše podľa ročného obdobia a napríklad obsah vitamínu K v mäse je ovplyvnený kŕmením zvierat.
Vitamín K2 ide nad rámec zdravia kostí
Diétne odporúčania pri užívaní antikoagulancií
Základné princípy stravovania
Diéta pri antikoagulačnej liečbe je založená na predpoklade, že dochádza k vyváženému príjmu liekov proti zrážaniu krvi a potravín, ktoré neobsahujú príliš prozrážavých faktorov. Diéta odporúčaná pri užívaní perorálnych antikoagulancií je založená na stabilnom prísune vitamínu K potravou a jej dodržiavanie by malo zabrániť výkyvom v príjme tohto vitamínu. Kedysi sa pri liečbe Warfarínom odporúčala strava s nízkym obsahom vitamínu K, no dnes sa už k warfarínovej diéte pristupuje omnoho optimistickejšie.
Podľa súčasných poznatkov nie je nutné vyhýbať sa všetkým potravinám s vyšším obsahom vitamínu K. Ako vysoký, tak aj príliš nízky príjem vitamínu K je totiž pri užívaní Warfarínu rizikový. Výživa pri liečbe Warfarínom vychádza z princípov zdravého stravovania. Strava má byť pestrá, nutrične vyvážená, pravidelná a založená na výbere kvalitných potravín. Jediným rozdielom oproti normálnemu zdravému jedálničku je dôraz na prísun vitamínu K.
V jedálničku je potrebné zaistiť stabilný príjem vitamínu K, a to bez väčších výkyvov, aby sa neohrozil účinok Warfarínu na krvnú zrážavosť. Príjem vitamínu K by mal byť čo najviac vyrovnaný (vždy rovnaké množstvo vitamínu K v priebehu 2-3 dní), aby nedochádzalo k nežiaducim výkyvom v koagulačných pomeroch. Dôležité je vyhnúť sa hlavne nárazovo nadmernému príjmu vitamínu K. Odporúčaný denný príjem vitamínu K je 70 mikrogramov (µg) pre mužov a 60 mikrogramov (µg) pre ženy. Odporúčaná denná dávka vitamínu K pri liečbe perorálnymi antikoagulanciami je maximálne 250 mikrogramov.
Správne vytvorená diéta by mala vychádzať zo zásad zdravej výživy a mala by rešpektovať prípadné ďalšie diétne odporúčania, ktoré pacient dodržiava a vychádzať z jeho stravovacích zvyklostí. Niekedy je pre pacienta ťažké skĺbiť pravidlá dodržiavaných diétnych opatrení (diéta diabetická, bezlepková, nízkocholesterolová …) s princípmi diéty pri perorálnej antikoagulačnej liečbe.
Zelenina a jej obsah vitamínu K
Zelenina je neoceniteľnou súčasťou nášho jedálnička. Vďaka vysokému obsahu vody (u väčšiny druhov viac ako 80 %) patrí medzi nízkoenergetické potraviny (100 g zeleniny obsahuje priemerne 100-150 kJ). Zelenina je výborným zdrojom mnohých vitamínov, minerálnych látok a vlákniny. Z vitamínov sa jedná hlavne o vitamín C, karotenoidy a kyselinu listovú, z minerálnych látok to je najmä draslík, horčík, vápnik, železo a mangán. V zelenine sa nachádza aj rad látok s antioxidačným účinkom. Z hlavných živín sú zastúpené predovšetkým sacharidy, obsah bielkovín je veľmi nízky. Tuky zelenina (výnimkou je avokádo) neobsahuje vôbec.
Vitamín K je obsiahnutý predovšetkým v potrave rastlinného pôvodu a to v listovej zelenine. Kľúčové je, aby ste neobmedzili celkový príjem zeleniny vo svojom jedálnom lístku. Neprestávajte jesť ani tie potraviny, ktoré obsahujú viac vitamínu K, ale s mierou. Zachovajte pestrosť svojej stravy a neochudobňujte sa o dôležitú vlákninu prítomnú v zelenine. Väčšinu potravín s vysokým obsahom vitamínu K je možné zameniť za potraviny s nižším obsahom tohto vitamínu.
Potraviny s vysokým obsahom vitamínu K (konzumovať s mierou):
Najbohatším zdrojom vitamínu K je zelená listová zelenina. Potravina, ktorá v 100 g jedlého podielu obsahuje viac ako 100 μg vitamínu K, nie je pre túto diétu vhodná, alebo sa musia konzumovať v minimálnom množstve. Najvyšší obsah vitamínu K má tmavo zelená listová zelenina (špenát, šalát hlávkový, kozlíček polníček, rukola) a niektoré druhy hlúbovej zeleniny (kapusta kadeřavá, kapusta ružičková, kel červený, brokolica).
- Listová a hlúbová zelenina: kel (všetky formy), kapusta (biela, červená, hlávková, kyslá, čínska i pekinská), šalát (hlávkový, ľadový, rímska rasca), špenát, brokolica, ružičkový kel, žerucha, mangold, okrúhlica, červená repa, chren, wasabi.
- Bylinky a zelené korenie: pažítka, petržlen, kôpor, vňať, bazalka, cibuľová vňať, listy mäty.
- Kvasená zelenina: všetka kvasená zelenina - kvasný proces mnohonásobne zvyšuje obsah vitamínu K.
- Rastlinné oleje: sójový, repkový a olivový olej obsahujú vyššie množstvo vitamínu K.
- Ostatné: avokádo, uhorková šupka, sója, cícer, morské riasy (nori), tofu a ďalšie produkty vyrobené zo sójového proteínu, pečeň a vnútornosti (hlavne pečene a srdca) jatočného dobytka, hydiny a rybacej pečene, zelený čaj, žihľava.
Tieto druhy zeleniny by mali byť konzumované iba v „kozmetickom“ množstve, napríklad len trošku v polievke alebo ako malá zeleninová obloha. Pri konzumácii je vždy nutné zohľadniť aj množstvo zeleniny, ktoré použijete na prípravu jedla. Listová zelenina obsahuje najviac vitamínu K, preto nie je vhodné ju servírovať samostatne, napríklad v podobe zeleninového šalátu. Zaraďte ju napríklad v menšom množstve ako súčasť pokrmu - napríklad do mäsových placiek či fašírok alebo zapečte so zemiakmi. Ak si napríklad dáte vianočnú kapustnicu, zvyšné dni v týždni už jedzte len zeleninu s nižším obsahom vitamínu K. V zásade nevadí, ak si dáte malé množstvo potraviny bohatej na vitamín K.
Potraviny so stredným obsahom vitamínu K:
Stredný obsah vitamínu K nájdeme v póre, karfiole, čínskom zelí alebo celery. Zeleninu so stredným obsahom vitamínu K nepoužívajte ako „hlavné“ jedlo, ale v kombinácii s inými potravinami alebo ako doplnok pokrmu.
Potraviny s nízkym obsahom vitamínu K (konzumovať bez obáv):
- Koreňová zelenina: mrkva, petržlen (nie vňať), zeler, reďkovky.
- Ostatná zelenina: kalerápa, cuketa, melón, zemiaky, paradajky, uhorky, papriky, huby, šampiňóny.
- Ovocie: väčšina ovocia má relatívne nízky obsah vitamínu K, preto je možné zaradiť ho do jedálnička aj vo väčšom množstve. Vyšší obsah tohto vitamínu má kivi.
- Mlieko a mliečne výrobky: majú obsah vitamínu K nízky.
- Pečivo, ryža, cestoviny: sú bezpečné, nemusíte sa ich príjmu obávať.
| Kategória | Potraviny | Odporúčania pri Warfaríne |
|---|---|---|
| Vysoký obsah Vitamínu K | Kel (všetky formy), kapusta (biela, červená, kyslá, čínska, pekinská), špenát, brokolica, ružičkový kel, žerucha, pažítka, petržlenová vňať, kôpor, bazalka, listy mäty, červená repa, kvasená zelenina, sójový a olivový olej, avokádo, cícer, sója, pečeň, zelený čaj, žihľava. | Konzumovať len v malom, stabilnom množstve, ako súčasť jedla. Vyhnúť sa nárazovo nadmernému príjmu. |
| Stredný obsah Vitamínu K | Pór, karfiol, čínska kapusta, zeler. | Používať ako doplnok k hlavnému jedlu, nie ako "hlavné" jedlo samotné. |
| Nízky obsah Vitamínu K | Koreňová zelenina (mrkva, petržlen - koreň, zeler - koreň), zemiaky, paradajky, uhorky, papriky, reďkovky, huby, šampiňóny, väčšina ovocia (okrem kivi a avokáda), pečivo, ryža, cestoviny, mlieko a mliečne výrobky. | Konzumovať bez obáv, ako súčasť pestrej a vyváženej stravy. |
Ďalšie potraviny a nápoje ovplyvňujúce Warfarín
Obsah vitamínu K kolíše v rôznych druhoch mäsa, preto je namieste jeho príjem obmedziť. Vysoký obsah vitamínu K obsahuje pečeň, tej sa vyhnite. Rovnako nevhodná je výmena bieleho mäsa (kuracie, morčacie) za mäso bravčové, ktoré má vyšší obsah nasýtených tukov a cholesterolu. Z olejov uprednostnite slnečnicový a repkový olej pred sójovým či olivovým.
- Cesnak a zázvor: vo veľkých množstvách môžu zvýšiť riziko krvácania. Zázvor aj kurkuma môžu ovplyvniť spôsob zrážania krvi a mali by byť obmedzené, keď užívate antikoagulanciá.
- Brusnicový džús a grapefruit: môžu zosilniť účinok lieku a zvýšiť riziko krvácania.
- Zelený čaj: obsahuje vitamín K a môže ovplyvniť metabolizmus warfarínu.
- Káva: Káva obsahuje také malé množstvo vitamínu K, že si ju môžete dopriať. Vysoké množstvo prijatého kofeínu môže znižovať účinok warfarínu. Príjemná alternatíva, ktorá vám dovolí vychutnať si aj viac šálok kávy denne, je bezkofeínová káva.
- Alkohol: pri užívaní liekov nie je vhodné piť alkohol. Alkohol môže zhoršovať stav vašej pečene. Aj keď možno alkohol nepovažujete za potravinu, môže interagovať s antikoagulanciami a váš príjem by mal byť obmedzený. Vyhýbajte sa všetkým alkoholickým nápojom, nekonzumujte ho viac ako tri nápoje denne.
- Bylinky a voľnopredajné doplnky: Medzi zdroje vitamínu K patria aj bylinky (najmä žihľava), zelený čaj a voľne predajné doplnky výživy s rastlinnými výťažkami (s Gingo bilobou, so zeleným čajom a ďalšie) a vitamínové suplementy. S bylinnými čajmi a čajovými zmesami radšej vo všeobecnosti opatrne, obsahujú zmes rôznych prírodných chemikálií, ktoré môžu ovplyvniť účinok liekov.
Monitorovanie účinnosti Warfarínu (INR)
Dávku Warfarínu vám určí lekár. Zaujímavosťou warfarínu je, že jeho dávky treba pre vás nastaviť individuálne, pretože nezávisia od telesnej hmotnosti. Lekár vám spočiatku dá nižšiu dávku a bude kontrolovať INR, aby bolo v správnych hodnotách. Je dôležité sledovať účinok Warfarínu, preto je bezpodmienečne nutné, aby ste dodržiavali dávkovanie odporúčané lekárom a aby ste pravidelne chodili na ambulantné kontroly. To znamená laboratórne vyšetrenie vzorky vašej krvi - INR. Dávkovanie je presne určené pre vás a môže sa zo dňa na deň odlišovať.
Účinok warfarínu lekári zisťujú z odberov krvi meraním INR. Merania INR sa vykonávajú denne až do dosiahnutia stabilnej cieľovej hodnoty, zvyčajne to trvá 5 až 7 dní od začiatku podávania. Potraviny s vysokým obsahom vitamínu K môžu spôsobiť, že warfarín účinkuje nedostatočne. Prejaví sa to zníženou hodnotou INR vo vašej krvi. Sú aj potraviny, ktoré, naopak, účinok warfarínu a tým aj riziko krvácania zvyšujú. Ak pretrvávajú veľké výkyvy v hodnote INR, alebo ak má pacient ochorenie pečene, alebo ochorenie, ktoré ovplyvňuje vstrebávanie vitamínu K, musí byť interval medzi kontrolami kratší ako 4 týždne. Pridanie novej liečby alebo prerušenie starej liečby si vyžaduje častejšie stanovenie hodnôt INR.
Dôležité interakcie liekov s potravinami a ďalšími látkami
Warfarín má interakcie s mnohými liekmi, no jeho účinok menia aj bežné potraviny. Odborníci popísali viacero interakcií tohto lieku s potravinami. Ak užívate warfarín, pred užívaním akýchkoľvek ďalších liekov - aj hormonálnej antikoncepcie alebo voľnopredajných liekov, vitamínov či byliniek - sa poraďte so svojím lekárom. Ak užívate antikoagulačné lieky, lekár vás môže poučiť, aby ste sa vyhli niektorým potravinám, ktoré môžu interagovať s vašimi liekmi. Tieto potraviny majú vo všeobecnosti vysoký obsah vitamínu K, ktorý zohráva úlohu pri zrážaní krvi. Isté látky v jedle môžu totiž často interagovať s liekmi a spôsobiť nepríjemné vedľajšie účinky.
Listová zelenina a lieky na riedenie krvi - aj potraviny, ktoré majú pre organizmus veľa prospešných látok, môžu znižovať účinky liečiv alebo vytvárať komplikácie. Príkladom je warfarín - liek na riedenie krvi, ktorý pomáha zabraňovať vzniku krvných zrazenín. Jeho účinok znižujú viaceré potraviny, najmä zelenina s obsahom vitamínu K, akými sú napríklad brokolica, kapusta, pažítka, kučeravý kel, hlávkový šalát, špenát, petržlen a podobne. Pacienti užívajúci warfarín by stále mali dbať aj na príjem listovej zeleniny, množstvo je však vhodné prekonzultovať s lekárom.
Nevhodné interakcie môžu spôsobiť aj niektoré aromatické rastliny. Sladké drievko odčerpáva z tela draslík a zvyšuje zadržiavanie sodíka. Ak má telo málo draslíka, môže sa zvýšiť účinok digoxínu, ktorý sa užíva na liečenie rôznych srdcových chorôb. Vplyvom tejto kombinácie môže srdce biť nesprávne. Znížiť sa môže tiež účinnosť liekov na vysoký krvný tlak. Pozor by si mali dať ľudia, ktorí užívajú lieky s warfarínom, lebo interakcia sladkého drievka s touto látkou môže spôsobovať zvýšenie zrážanlivosti krvi.
V prípade užívania diuretík, teda liekov podporujúcich močenie, by si mali dať pacienti pozor na stravovanie. Niektoré diuretiká znižujú schopnosť obličiek vylučovať draslík, čo môže spôsobiť zvýšený obsah tejto látky v krvi a teda viesť k nepravidelnému alebo zrýchlenému búšeniu srdca. V takomto prípade je dôležité vyhýbať sa potravinám s vysokým obsahom draslíka, akými sú banány, pomaranče, zelená listová zelenina či náhrady soli. Najlepšie je poradiť sa s lekárom a zistiť, či vaše diuretiká spôsobujú zvýšenú hladinu draslíka a tomu prispôsobiť stravu.
V niektorých prípadoch by ste sa mali vyhnúť konzumácii niektorých potravín v čase, keď beriete lieky. Takto sa môžu s istými potravinami "pobiť" antibiotiká. Antibiotiká s účinnou látkou ciprofloxacín sa používajú na liečbu infekcie močového traktu, infekcie pohlavných orgánov, pri nákazách dýchacích ciest, infekciách tráviaceho traktu či infekcii kože, kostí a kĺbov. Hodinu pred alebo dve hodiny po ich užití by ste sa mali vyhnúť mliečnym výrobkom (mlieko, syry, jogurty, zmrzlina). Vo všeobecnosti môže byť problémom aj kyslá potrava, vláknina a iné špecifické zložky, ktoré sa v potrave nachádzajú. Na správnosť užívania lieku by vás mal upozorniť lekár, respektíve lekárnik, odporúčania nájdete aj v príbalovom letáku. Dodržiavať by sa mali aj odporúčania užívať liek nalačno, pred jedlom či po jedle, ako aj odporúčané časové intervaly, napríklad v prípade antibiotík. Netreba podceňovať ani interval medzi užitím lieku a následným príjmom potravy, niektoré lieky sa totiž dobre vstrebávajú v tukoch.
Dávajte si pozor na to, čím lieky zapíjate
Hoci je samozrejmé, že lieky by ste nemali zapíjať alkoholickými nápojmi, sú aj mnohé iné tekutiny, ktoré na zapíjanie liekov nie sú vhodné. Samozrejme, stále platí, že najlepšia na zapíjanie liekov je obyčajná čistá voda.
- Nevhodné nápoje na zapíjanie liekov: Grapefruitový džús a šťava z červených pomarančov - Obsahujú rôzne fytochemikálie, ktoré dokážu ovplyvniť metabolizmus niektorých liekov v čreve, takže sa môže zvýšiť ich účinok a prípadne sa môžu objaviť aj nežiaduce vedľajšie účinky. Alkohol, káva, kolové a energetické nápoje, bylinné čaje s obsahom ľubovníka bodkovaného.
- Ovocné šťavy: vyhýbajte sa najmä šťavám z citrusových plodov.
- Minerálky: na zapíjanie liekov si vyberajte minerálky s nízkym obsahom minerálov.
- Mlieko: vďaka obsahu vápnika takisto môže ovplyvňovať účinok niektorých liekov v organizme.
Bezpečné lieky ako riešenie nežiadúcej liekovej interakcie
Najmä pacienti, ktorí pravidelne užívajú viacero druhov liekov by mali pamätať na škodlivé interakcie. Lekár, ktorý pripravuje recepty musí poznať nielen všetky lieky pacienta, ale aj potenciálne škodlivé účinky s inými liekmi, ktorých je čoraz viac - momentálne až 4500 oficiálne registrovaných. Práve týmto spôsobom sa to snaží riešiť zdravotná poisťovňa Dôvera službou Bezpečné lieky. Vďaka programu môže dnes každý lekár, ktorý má záujem detailne poznať všetky lieky, ktoré jeho pacient užíva a riešiť nežiaduce liekové interakcie, odstrániť duplicity a liečiť bezpečne. Aktuálne to u nás robí polovica poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Podľa Faktora od roku 2012 klesol počet závažných interakcií na predpísaných sto balení liekov o jedenásť percent. Absolútny počet závažných interakcií sa znížil o sedem percent, najzávažnejšie interakcie.
tags: #lieky #na #riedenie #krvy #a #zelena