Studený vietor na lyžovačke, ale aj syfilis môžu spôsobiť, že polovica vašej tváre zostane nehybná. Viečkom nežmurknete, z kútika úst vám vytečie čaj. S obrnou tvárového nervu utekajte do nemocnice!
Tvárový nerv, známy aj ako nervus facialis, je siedmy hlavový nerv, ktorý zohráva kľúčovú úlohu v mimike tváre, vnímaní chuti a ovládaní slzných a slinných žliaz. Jeho postihnutie, známe ako paréza tvárového nervu, môže viesť k rôznym problémom s ovládaním svalov na jednej strane tváre, čo ovplyvňuje výrazy tváre. Poškodenie tohto nervu môže mať za následok jednostrannú slabosť alebo ochrnutie svalov tváre, čo sa prejavuje ako asymetria tváre, problémy so žuvaním, prehĺtaním, rozprávaním či zatváraním oka. Pochopenie mechanizmu vzniku a príčin postihnutia je kľúčové pre správnu diagnostiku a účinnú liečbu.
Tvárová symetria, respektíve vyvážený vzhľad tváre, je často spájaná s emočne vyrovnaným a šťastným výzorom. Bez ohľadu na kultúru, národnosť, vek alebo pohlavie, tvárová symetria je všeobecne spájaná s atraktivitou v sexuálnom aj nesexuálnom kontexte. Ak máte rozdielne polovice tváre, nazýva sa to asymetria. Trocha asymetrie je úplne normálna, avšak na niektorých je to viac viditeľné ako na iných. Niekedy je asymetria tváre len výsledkom vývoja a genetiky.
Vznik a príčiny postihnutia tvárového nervu
Paréza tvárového nervu je zväčša jednostranné ochorenie niektorých svalov tváre inervovaných nervus facialis.
Centrálna paréza tvárového nervu
Ak je narušené prepojenie medzi mozgovou kôrou a motorickými jadrami v mozgovom kmeni, nazývame to centrálna alebo supranukleárna paréza. V takom prípade sa zvyčajne vyskytujú aj ďalšie príznaky centrálneho poškodenia, napríklad ochrnutie rúk alebo nôh. Poškodenie spôsobí kontralaterálne (oproti) postihnutie mimických svalov; teda centrálne poškodenie v ľavej hemisfére sa prejaví ako príznaky na pravej polovici tváre. Pri centrálnej forme je zvyčajne možná mračenie čela a zatvorenie viečka, pretože svaly hornej polovice tváre sú zásobované dvoma zdrojmi motorických jadier: dvoma tretinami z kontralaterálnych jadier a jednou tretinou z ipsilaterálnych.
Periférna paréza tvárového nervu
Nerv sa najčastejšie poškodí v úseku pod nervovými jadrami (infranukleárna forma). Príznaky periférnej parézy sa vždy objavujú na rovnakej strane ako poškodenie (ipsilaterálne). „Na periférnu obrnu tvárového nervu sa rozhodne nezomiera, ale treba ju liečiť pod kontrolou,“ potvrdzuje neurológ MUDr. Stanislav Šutovský, PhD. z bratislavskej Fakultnej nemocnice.
Príčiny periférnej parézy tvárového nervu:
- Zápal (neuritída tvárového nervu): Vírusy alebo baktérie môžu byť príčinou ochorenia periférneho nervu. Prevládajúcou a úplne najčastejšou príčinou je však nachladnutie, prievan, v lete studený vzduch z klimatizácie. Nazýva sa to chladová periférna obrna tvárového nervu.
- Idiopatická príčina: V tomto prípade nie je známa presná príčina, čo tvorí až 60-75 % prípadov.
- Traumatická príčina: Poškodenie nervu v dôsledku úrazu.
- Nádory: Nádor môže nerv obkolesiť, stlačiť alebo stiahnuť.
- Iatrogénne príčiny: Poškodenie spôsobené lekárskym zákrokom.
- Tehotenstvo: Môže sa objaviť najmä v poslednom trimestri. Tehotné ženy majú trikrát väčšiu pravdepodobnosť, že sa u nich rozvinie Bellova obrna, ako u žien, ktoré bábätko nečakajú. Dôvody prečo to tak je, však doposiaľ nie sú známe.
- Infekcie: Vírusové infekcie, najmä herpes simplex vírus, vírus infekčnej mononukleózy alebo Epstein-Barrovej vírus, zvyšujú riziko parézy n. facialis. Z iných príčin sa v literatúre uvádzajú ostatné infekčné (borelióza, syfilis a ďalšie), chronické a autoimunitné ochorenia, infekcie horných dýchacích ciest, ktoré vedú k porušeniu obalov nervu (demyelinizácia) a poškodeniu nervu. Napríklad neuroborelióza či neurosyfilis. Periférne ochrnutie tváre sa môže vyskytnúť v treťom štádiu syfilisu.
- Stres: Silný psychický a fyzický stres oslabuje imunitný systém a zvyšuje náchylnosť na infekcie.
- Trauma hlavy: Poranenia hlavy a chirurgické zákroky v oblasti hlavy a krku.
- Chronické ochorenia: Autoimunitné choroby, diabetes mellitus, artériová hypertenzia a nádory v oblasti hlavy a krku.
- Genetická predispozícia: Ochorenie sa vyskytuje u 4 percent príbuzných pacientov.
Bellova obrna
Bellova obrna alebo idiopatická periférna obrna tvárového nervu je najčastejšou príčinou jednostranného postihnutia tvárového nervu. Tvárový nerv vychádza z mozgového kmeňa a vedie úzkym kanálikom spánkovej kosti, kde môže dôjsť k jeho útlaku. Hoci je považovaná za idiopatickú, čoraz viac sa prikláňa názor, že za jej vznikom stoja vírusy, najmä reaktivácia herpes vírusu. Odhaduje sa, že 25-35 ľudí má Bellovu obrnu na každých 100 000. V Indii asi 10 % tých, ktorým bola diagnostikovaná Bellova obrna, zomiera v dôsledku komplikácií tohto stavu. Je však dôležité poznamenať, že Bellova obrna je veľmi zvládnuteľný stav, ak sa mu venuje správna starostlivosť v správnom čase.
Liečba Bellovej obrny v Loyola Medicine
Príznaky postihnutia tvárového nervu
Táto diagnóza je zrejmá už pri prvom pohľade. Príznaky sú dosť jasné. Typický je náhly nástup príznakov, často po predchádzajúcej ľahkej infekcii horných dýchacích ciest. Pacient ťažko ovláda svalstvo na jednej polovici tváre.
Príznaky Bellovej obrny sa môžu líšiť v závažnosti, od miernej slabosti svalov až po ich úplnú paralýzu. Čím väčšiemu zápalu a útlaku je tvárový nerv vystavený, tým závažnejšia býva paralýza a tým dlhšie trvá, kým sa nerv zahojí a obnoví svoju funkciu. Príznaky sa zvyknú objaviť náhle a môžete si ich všimnúť hlavne keď sa ráno zobudíte alebo keď sa pokúsite jesť či piť. Obrna tvárového nervu sa vyznačuje ovisnutým vzhľadom a neschopnosťou otvoriť alebo zatvoriť oko na jednej strane tváre.
- Neschopnosť zapískať, usmiať sa, zavrieť ústa (môžu spontánne vytekať sliny).
- Ťažkosti so žuvaním a prehĺtaním.
- Problémy s výslovnosťou.
- Vyhladené čelo bez vrások.
- Znížená sekrécia sĺz.
- Širšia očná štrbina.
- Lagoftalmus (nedovieranie očnej štrbiny).
- Bellov príznak (pri zatváraní oka dochádza súčasne k stáčaniu bulbov nahor).
- Vyhladená nazolabiálna ryha (ryha na spojnici medzi nosom a hornou perou).
- Poklesnutý ústny kútik.
- Porucha chuti na predných dvoch tretinách jazyka.
- Bolestivosť ucha a ušnice.
- Porucha sluchu vo forme hyperakúzie (zvýšená citlivosť na bežné sluchové podnety).
- Bolesti hlavy.
- Ovisnutý vzhľad a neschopnosť otvoriť alebo zatvoriť oko na jednej strane tváre.
„Dokelu, čo je to?! Nie som malé decko, aby mi káva tiekla po brade,“ prerušil rázne prúd jej myšlienok. „Mal si ju vypiť, nie vyliať na seba!“ zvolala so smiechom. No rýchlo sa zarazila. Pochopila, čo sa jej na ňom celou cestou v aute nepozdávalo: Veď ľavým okom sa stále pozerá, vôbec ním nežmurká. Nepriviera ho! A je to presne tá strana, z ktorej mu vyteká káva, keď si priloží šálku k ústam! Bývalej zdravotnej sestre blikla v hlave kontrolka: „Na pohotovosť. Okamžite!“ Ohromený manžel chvíľu namietal, že je to určite nejaká viróza, čo do rána prejde. „Nie. Toto nie sú žarty!“ dodala rezolútne.
Diagnostika postihnutia tvárového nervu
Základom diagnostiky je rozlíšiť, či ide o periférne, alebo centrálne postihnutie tvárového nervu. Pri periférnom postihnutí, ako je v prípade Bellovej obrny, je zasiahnutá celá polovica tvárového svalstva. Keďže Bellova obrna je často idiopatická, je nutné sériou vyšetrení vylúčiť iné možné príčiny. Na diagnostiku Bellovej obrny neexistuje žiadny špecifický test. V rámci vyšetrenia sa vám lekár pozrie na tvár a požiada vás, aby ste pohýbali mimickými svalmi napríklad zatvorením očí, zdvihnutím obočia, vycerením zubov a zamračením. Toto vyšetrenie môže potvrdiť poškodenie nervov a určiť jeho závažnosť. EMG meria elektrickú aktivitu svalu v reakcii na stimuláciu.
Komplexná diagnostika Bellovej obrny zahŕňa:
- Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie: Lekár zisťuje informácie o príznakoch a vykonáva fyzikálne vyšetrenie zamerané na posúdenie svalovej paralýzy a asymetrie tváre.
- Neurologické vyšetrenie: Zhodnotenie funkcie tvárového nervu a vylúčenie iných neurologických porúch.
- Otorinolaryngologické vyšetrenie: Zamerané na vylúčenie zápalu stredného ucha.
- Očné vyšetrenie: Posúdenie stavu oka a prevencia komplikácií.
- Laboratórne pomocné vyšetrenia: Vyšetrenie krvného obrazu, sedimentácie, hormónov štítnej žľazy, glukózy a glykovaného hemoglobínu, ako aj skríning autoimunitných ochorení. K základným vyšetreniam v ambulancii patrí test na boreliózu a syfilis.
- Zobrazovacie vyšetrenia: Vyšetrenie počítačovou tomografiou i magnetickou rezonanciou.
Na pohotovosti mal mladý počítačový programátor stále pocit, že sa tam ocitol akýmsi nedopatrením. Veď sa s ním nedeje nič kritické. Nikde ho nebolí, neškriabe, neštípe. Nemá horúčku. „To myslíte vážne?!“ pokúšal sa oponovať lekárovi, ktorý po vyšetrení nariadil okamžitú hospitalizáciu na neurologickom oddelení. Myslel to vážne. Absolútne. Facialis, obrna tvárového nervu, sa nedá liečiť doma. A nesmie sa prechodiť!
Liečba postihnutia tvárového nervu
Liečba závisí od príčiny a závažnosti postihnutia. V prípade Bellovej obrny sa často začína s kortikoidmi, ako je prednison, s postupným vysadzovaním. Pri miernom postihnutí, ktoré sa spontánne upravuje, nie sú kortikoidy vždy indikované. Kortikosteroidy, ako je prednizón, patria medzi silné protizápalové látky. Dokážu znížiť opuch tvárového nervu, ktorý sa pohodlnejšie zmestí do kostného otvoru, ktorý ho obklopuje. Antivírusové či antibakteriálne lieky vám môže lekár predpísať ak sa potvrdí, že vám obrnu tvárového nervu spôsobuje vírusová alebo bakteriálna infekcia. Podstatou terapie je pobyt v teple, nie v prievane na dlhých nemocničných chodbách.
Prvé dni dostával kortikoidy priamo do žily, neskôr už len v tabletkách. Podstúpil neurologické vyšetrenie, lumbálnu punkciu, vyšetrenie počítačovou tomografiou i magnetickou rezonanciou. Keď si chcel jednotvárne nemocničné dni spríjemniť čítaním, lekár mu to zakázal. Poprechádzať sa po chodbách a nadýchať sa čerstvého vzduchu, nič z toho nesmel. Poriadne sa nudil, lebo ak človeka nič nebolí, ťažko sa zmieruje s núteným oddychom na lôžku. Skúsil si krátiť dni prácou a manželku poprosil, aby mu priniesla notebook aj nejaké filmy na DVD. No ešte v to popoludnie mu všetky vymoženosti lekár opäť zatrhol. Svetlou stránkou každého dňa bolo aspoň povinné rehabilitačné cvičenie. A návštevy manželky, ktorá za úsmevom schovávala poriadny strach: Ochrnutá polovica tváre predsa len vyzerá dramaticky. Navyše, dobrá kamarátka ju ochotne zasvätila do komplikovanej lekárskej terminológie a vysvetlila jej, že facialis je skrytá mozgová porážka, takže treba čakať najhoršie... Hospitalizácia trvala takmer dva týždne. Ďalšie tri, štyri až päť mesiacov bude pokračovať každodenná rehabilitácia pod dozorom školeného fyzioterapeuta. Choroba na mladom mužovi našťastie nezanechala nijaké následky. Okrem jedného: pevného rozhodnutia, že na svahu už nebude strúhať frajera bez čiapky. Vydarenú lyžovačku oslávi s priateľmi na chate pri varenom víne a s „úľahom“ na hlave. Je to lepšie, než mať skvelú frizúru a zmrzačenú polovicu tváre.
Osem z 10 pacientov s Bellovou obrnou sa úplne zotaví bez akýchkoľvek pretrvávajúcich problémov. Žiaľ, 20 % pacientov ostáva s dlhodobou paralýzou tváre s jej ovisnutím. Aj keď to nie je bežné, Bellova obrna sa môže vrátiť, zvyčajne do dvoch rokov od predošlej diagnózy.
Fyzioterapia
Fyzioterapia je dôležitou súčasťou liečby, pretože paréza tvárového nervu sa hojí pomaly, niekedy až rok. Fyzioterapeutické cvičenia pomáhajú udržiavať svalovú silu a rozsah pohybu. Cvičenia na doma môžu pomôcť urýchliť proces hojenia.
Príklady tvárových cvičení:
- Čelo a obočie: Zdvihnite obe obočia, zamračte sa.
- Nos a líca: Snažte sa dýchať nosom, natiahnuť nozdry.
- Ústa: Usmievajte sa so zatvorenými perami, snažte sa udržať úsmev.
- Oči: Pozrite dole, zatvorte oko, jemne masírujte viečko.
Prístroj PeroBravo
Prístroj PeroBravo je určený na liečbu periférnej parézy tvárového nervu pomocou elektrickej stimulácie. Lekár alebo fyzioterapeut určí vhodný program.
Laserová terapia
Laserová terapia, najmä s prístrojmi tretej laserovej triedy, môže pomôcť pri liečbe parézy tvárového nervu.
Očná starostlivosť
Pri nedovieraní oka je nevyhnutná dôkladná očná starostlivosť, vrátane aplikácie očných kvapiek a mastí, prípadne krytia oka na noc. V dôsledku lagoftalmu hrozí vysychanie rohovky, a preto je nutné ju chrániť preventívnou aplikáciou očných kvapiek a na noc kryť postihnuté oko masťou a obväzom.
Chirurgická liečba
V niektorých prípadoch sa môže pristúpiť k chirurgickej dekompresii tvárového nervu alebo tarzorafii (dočasné zošitie očných viečok).
Neuralgia trojklanného nervu
Neuralgia trojklanného nervu je chronické bolestivé ochorenie, pri ktorom sa objavujú náhle záchvaty bolesti tváre. Prejavuje sa prudkou, vystreľujúcou bolesťou v oblasti tváre, ktorá môže vyžarovať do rôznych častí hlavy a krku. Ide o jeden z najnepríjemnejších bolestivých stavov. Aj dráždenie v okolí trojklanného nervu, ktorý z mozgu až do tváre prechádza dlhú trasu, môže spôsobovať bolesti.
Diagnostika neuralgie trojklanného nervu
Diagnostika je založená predovšetkým na popise symptómov pacienta, keďže špecifický test neexistuje. Často sa začína návštevou zubného lekára, ktorý vylúči zubné problémy. Pri výskyte bolestí tváre musia byť najprv vylúčené ochorenia očí, prínosových dutín a zubov, predtým ako sa vôbec čo len pomyslí na ochorenie tvárového nervu.
Liečba neuralgie trojklanného nervu
Liečba prvej voľby pozostáva z pomalého zvyšujúceho dávkovania liečiva karbamazepín. Ak by sa predsa ešte záchvaty objavovali, nebudú o nič menej bolestivé. Nasadené môžu byť aj iné lieky na liečbu epilepsie, takzvané antikonvulzíva: fenytoín, klonazepam či baclofen. Používa sa aj farmakum gabapentin.
| Charakteristika | Neuralgia Trigeminu | Atypická Bolesť Tváre |
|---|---|---|
| Typ bolesti | Náhle, extrémne silné, krátko trvajúce záchvaty | Pálivé, "vŕtavé" bolesti, bez jednoznačného priradenia |
| Prerušenie bolesti | Intervaly bez bolestí | Trvalé bolesti |
| Príčiny | Stlačenie nervu, poškodenie nervovej pošvy | Nezjavná príčina, často spojená s psychickými zmenami |
| Liečba | Karbamazepín, antikonvulzíva, chirurgická liečba | Psychologické terapie, antidepresíva, akupunktúra |
Asymetria tváre
Tvárová symetria, respektíve vyvážený vzhľad tváre, často spôsobuje emočne vyrovnaný a šťastný výzor danej osoby. Bez ohľadu na kultúru, národnosť, vek či pohlavie, tvárová symetria je všeobecne spájaná s atraktivitou v sexuálnom aj nesexuálnom kontexte. Troška asymetrie je úplne normálna, avšak na niektorých je to viac viditeľné ako na iných. Niekedy je asymetria tváre len výsledkom vývoja a genetiky.
„Ochrnutie svalov na polovici tváre môže spôsobiť samostatná infekčná choroba alebo to býva sprievodný jav vážnych nákazlivých či iných nebezpečných ochorení, ktoré v neskorších štádiách postihujú nervový systém. Napríklad neuroborelióza či neurosyfilis,“ vraví Stanislav Šutovský. Na upokojenie dodáva: „Prevládajúcou a úplne najčastejšou príčinou je však nachladnutie, prievan, v lete studený vzduch z klimatizácie. Nazýva sa to chladová periférna obrna tvárového nervu.“
Príčiny asymetrie tváre
Ak máte rozdielne polovice tváre, nazýva sa to asymetria. Spôsobuje to zranenie, starnutie, fajčenie a iné faktory.
- Starnutie a slnečné poškodenie: Starnutím narastá tvárová asymetria. Je to prirodzená súčasť tohto neodvratného procesu. Kosti prestávajú rásť v puberte, chrupavka sa však aj naďalej vyvíja. Starnutím a vystavovaním sa UV lúčom môžu na koži vzniknúť škvrny, fľaky a znamienka. Slnečné poškodenie sa len zriedka vyskytuje rovnomerne po celej tvári, najmä ak nosíte šiltovku, pracujete vonku či trávite veľa času šoférovaním.
- Dentálne faktory: Extrakcia zubu, nosenie protézy či iných dentálnych pomôcok môže zmeniť vzhľad tvárového svalstva a kontúr tváre.
- Úrazy a zranenia: Úraz alebo zranenie na tvári počas detstva či dospelosti môže spôsobiť asymetriu.
- Zdravotné problémy: Náhle vzniknutá asymetria je znakom závažnejšieho ochorenia. Padanie časti tváre je znakom mŕtvice. Keď sa daná osoba zrazu usmieva nejednotne alebo pociťuje strnulosť jednej strany tváre, mala by ihneď vyhľadať lekársku pomoc.
- Torticollis (strnutie šije): Torticollis (strnutie šije) je abnormálna pozícia krčného svalstva. Niekedy sa vytvorí v maternici, kedy jedincovi spôsobí asymetriu tváre už od narodenia. Slabé videnie môže spôsobiť, že osoba otáča či nakláňa krk tak, aby lepšie videla. To môže spôsobiť posilnenie svalstva len na jednej strane krku. Mnoho prípadov torticollis je dočasných a jeho príznaky odznejú.
- Bellova obrna: Bellova obrna alebo idiopatická periférna obrna tvárového nervu je prejavom jednostranného postihnutia nervových vlákien v tvárovom tkanive. Je to forma paralýzy spôsobená poškodením 7. hlavového nervu. Predpokladá sa, že 7. hlavový nerv opuchne a zapáli sa v reakcii na infekciu. Niekedy môžete mať nádchu krátko predtým, ako sa prejavia príznaky.
- Mŕtvica: Náhle vzniknutá asymetria je znakom závažnejšieho ochorenia. Padanie časti tváre je znakom mŕtvice. Keď sa daná osoba zrazu usmieva nejednotne alebo pociťuje strnulosť jednej strany tváre, mala by ihneď vyhľadať lekársku pomoc.
- Nesprávne spánkové návyky: Ak máte jedno oko jemne alebo výrazne väčšie, obvykle sa nachádza aj o čosi vyššie. Je to dôsledok nesprávneho spôsobu spánku a činností počas dňa. Ak spíte na boku, môže to mať rovnaký efekt. Najlepšie je spať na chrbte, čím predídete tvorbe vrások a asymetrie.
Ako zistiť, či je vaša tvár asymetrická
Niektorí ľudia sú presvedčený, že ich tvár je asymetrická (vo väčšine prípadov je to zjavné už na pohľad). Pozerajte sa do zrkadla alebo sa odfoťte (urobte jednu fotku s úsmevom a druhú s uvoľnenou tvárou). Troška asymetrie je úplne normálna, avšak možno by ste radi vedeli, či je vaša tvár ako-tak symetrická.
Možnosti korekcie tvárovej asymetrie
Tvárová asymetria spôsobuje neprirodzený vzhľad. Existuje niekoľko ciest, ako urobiť tvár viac symetrickou, avšak len jedna je skutočne neinvazívna: tvárové cvičenie. Je to jednoduchý spôsob, ktorý môžete vykonávať sami v pohodlí domova.
1. Tvárové cvičenia a joga
Tvárové cvičenie vám pomôže získať symetrický úsmev. Skladá sa z opakujúcich sa pohybov a nadmerných výrazov s cieľom aktivovať a budovať svalstvo. Zvážte vytrvalostný tréning pre vašu tvár. Posilnením svalstva zmiernite ochabnutie sánky a očného okolia. Zvýšite elasticitu pokožky, ktorej úbytok spôsobuje práve starnutie. Ak chcete zmierniť asymetriu vašej tváre, alebo si chcete vašu symetrickú tvár zachovať čo najdlhšie, cvičte tvárovú jogu. Je však dôležité precvičovať obe polovice tváre rovnako, a to aj vtedy, ak máte jednu silnejšiu a dominantnejšiu. Každá nerovnováha v tele spôsobuje asymetriu. Keďže naše telo a tvár sú prepojené, pohyby tela sa prejavujú aj na tvári.
Príklady tvárových cvičení:
- Čiastočné žmurkanie oka 50-krát, držte každý žmurk jednu sekundu.
- Tlačte prsty do pokožky spánkov, zľahka ťahajte kožu dozadu a zatvorte pevne oči.
- Predĺžte tvár pozeraním nahor a ťahajte hornú peru tak, aby ste ňou prekryli spodnú peru.
- Nafúknite líca, naplňte ústa vzduchom a premieľajte ho zo strany na stranu.
- Ústami vytvorte tvar písmena „O“, usmejte sa a prižmúrte.
2. Starostlivosť o oči a nos
Oči zohrávajú dôležitú úlohu pri komunikácii, zatiaľ čo nos je stredom vašej tváre. Nos je z prevažnej časti tvorený pevnou chrupavkou, avšak aj na ňom a v jeho okolí sa nachádzajú svaly, ktoré môžete precvičovať. Nečakajte však také výrazné zmeny ako na zvyšku tváre, prejavia sa aj o čosi neskôr. Tvar vášho nosa môžete ovplyvniť len vtedy, keď budete trpezliví a vytrvalí.
3. Korekcia Bellovej obrny
Aj napriek tomu, že vo väčšine prípadov ochrnutie tváre samo zmizne, cvičenia môžu tento proces urýchliť. Sú jednoduché a spočívajú v opakovaní tvárových výrazov. Sú bezpečné a vhodné pre každého. Posaďte sa pred zrkadlo a začnite pohybmi všetkých častí tváre: čela, viečok, nosa, líc a úst.
Skúste zdvihnúť obe obočia, je pravdepodobné, že jedno sa zdvihne vyššie ako druhé. Potom skúste zmraštiť tvár, aby ste aktivovali činnosť nosa a čela. Skúste dýchať nosom, aby ste natiahli nozdry. Následne precvičte ústa. Usmejte sa so zatvorenými perami, prstami sa presvedčte, či máte oba kútiky v rovnakej pozícii. Na precvičenie očí je vhodné pozrieť dole, zavrieť oko, prípadne použiť prst na pritlačenie viečka a jemne ho masírovať.
tags: #obe #polovicky #tvare #su