Poruchy zrážania krvi, odborne nazývané poruchy hemostázy alebo koagulopatie, sú ochorenia, pri ktorých je narušená schopnosť krvi zrážať sa. Táto nerovnováha môže viesť k dvom extrémom: buď k zhoršenej schopnosti tela zastaviť krvácanie, alebo naopak k prílišnej tvorbe krvných zrazenín (trombov).
Presne vyvážená rovnováha medzi zrážaním krvi, ktorá chráni telo pred krvácaním, a nadmernou tvorbou krvných zrazenín je pre život nevyhnutná. Ide o zložitý komplex dejov, ktorý funguje na pozadí bežných pochodov v tele. Výchylka z rovnováhy môže mať vážne následky, ovplyvňujúce kľúčové orgány ako pľúca, pečeň, obličky a slezinu.
Čo je trombus a embólia?
Trombóza je proces vytvorenia krvnej zrazeniny (trombu) vo vnútri cievy. Trombus zužuje lúmen cievy, tok krvi sa musí zrýchliť, aby bol orgán zásobený rovnakým objemom krvi. Zrýchlený tok krvi spôsobuje, že srdce sa viac namáha a zvýši sa tlak. Najnebezpečnejšie je uvoľnenie trombu do krvného riečiska. Keď sa teda trombus odtrhne a putuje krvou ďalej, môže spôsobiť upchatie dôležitých ciev, čo vedie k vážnym stavom ako infarkt myokardu alebo pľúcna embólia.
Pokiaľ sa z trombu časť krvnej zrazeniny odtrhne a putuje v žilami, začína ísť doslova o život. S neokysličenou krvou sa tento embolus posúva smerom k srdcu. Pravá srdcová komora pumpuje neokysličenú krv a s ňou je krvná zrazenina vmetená do zužujúcich sa pľúcnych tepien, ktoré upchá. Tým vyradí väčšiu či menšiu časť pľúcneho tkaniva z prevádzky a odreže ju od zásobovania kyslíkom.
Embóliu nemusí vyvolať len utrhnutý trombus, ale prakticky čokoľvek, čo sa dostáva do krvného riečiska a môže vyvolať upchatie cievy. Napríklad tukovú embóliu spôsobí kvapôčka tuku, ktorá do krvného obehu môže vniknúť napríklad pri zlomenine kosti. Vzduchová embólia môže byť komplikáciou niektorých operačných zákrokov.
Pľúcna embólia
Pľúcna embólia je ochorenie, pri ktorom je čiastočne alebo úplne blokovaný prietok krvi zo srdca do pľúc. Väčšinou je príčinou tohto stavu vznik krvnej zrazeniny v inej časti tela, ktorá vycestuje krvným tokom a zastaví sa až v pľúcnych tepnách. Embolus môže niektorú z tepien pľúc upchať a vzniká problém. Pľúcna embólia ohrozuje najmä osoby, ktoré majú sklon k tvorbe krvných zrazenín.
Príčiny pľúcnej embólie
Vznik pľúcnej embólie podporujú všetky okolnosti, ktoré zvyšujú tvorbu krvných zrazenín v žilách:
- Hlboká žilová trombóza
- Kŕčové žily
- Vrodené poruchy zrážania krvi
- Užívanie niektorých liekov (napr. hormonálna substitučná liečba/antikoncepcia)
- Imobilizácia (napr. v období okolo operácie, dlhé cestovanie)
- Ochorenia srdca, pri ktorých sa tvoria v dutinách srdca krvné zrazeniny
- Nádorové ochorenia
- Dlhodobé cestovanie s pokrčenými končatinami (napr. v lietadle)
- Dlhodobé ležanie (napr. po operácii alebo pri vážnej chorobe)
- Útlak žíl
Príznaky pľúcnej embólie
Príznaky pľúcnej embólie môžu byť veľmi dramatické alebo ich nemusíte nijako významne pocítiť. K príznakom môžu patriť:
- Náhle odpadnutie
- Ťažkosti s dýchaním
- Potenie
- Rýchly pulz
- Nízky tlak
- Zmodranie tváre
- Pichanie na hrudníku či bolesť za hrudnou kosťou
- Kašeľ, niekedy vykašliavanie krvi
- Veľká psychická úzkosť
Typické je, že sa stav nezlepšuje, ale z hodiny na hodinu zhoršuje. Pri sepse rozhodujú hodiny. Ak máte pocit, že príznaky nesedia na bežné prechladnutie, radšej hneď vyhľadajte lekára.
Diagnostika a liečba pľúcnej embólie
Podozrenie na pľúcnu embóliu vzniká najmä vtedy, ak sa vám náhle začalo ťažšie dýchať, máte nižší tlak a rýchly pulz, prípadne bolesti na hrudníku. Na EKG bývajú typické zmeny, ale nie je to pravidlo. Krvná hodnota látky, ktorá sa nazýva D-dimér a odráža zrážanie krvi a rozpúšťanie zrazenín, býva zvýšená - niekedy len mierne, inokedy výrazne. Ak je hodnota D-diméru nízka, pravdepodobnosť embólie je minimálna. Na druhej strane, vyššia hodnota D-diméru neznamená automaticky, že embóliu máte.
Pri podozrení vás obvodný lekár odošle do nemocnice na CT angiografické vyšetrenie pľúcnej tepny, ktoré ukáže, či embóliu máte alebo nie. Na to, aby ste toto vyšetrenie mohli podstúpiť, vám musia dobre fungovať obličky, pretože dostanete do žíl kontrastnú látku. S tou si zdravé obličky poradia, choré by s tým mali problém. Preto vám pred CT lekár vyšetrí krv. Ak nemôžete podstúpiť CT angiografiu, lekár vám pri dôvodnom podozrení na embóliu nasadí liečbu a môže vás odoslať na ventilačno-perfúznu scintigrafiu, ktorá môže embóliu odhaliť.
Liečba pľúcnej embólie prebieha v nemocnici. Podľa závažnosti vášho stavu budete dostávať lieky na riedenie krvi - injekcie pod kožu a o niekoľko dní tabletky, alebo podstúpite trombolýzu - zákrok, pri ktorom vám podajú látku rozpúšťajúcu zrazeniny. Lieky na riedenie krvi budete užívať najmenej tri mesiace, ale celkovú dĺžku liečby zhodnotí lekár podľa všetkých okolností.
Spčiatku budete na riedenie krvi užívať injekcie pod kožu, ktoré si budete pichať raz alebo dvakrát denne podľa typu injekcie. Neskôr budete užívať tabletky - najčastejšie warfarín. Ak užívate lieky na riedenie krvi, dajte pozor na prípadné znaky krvácania. Varovná je nevoľnosť s poklesom tlaku, neutíchajúca bolesť brucha, opuch jednej končatiny s teplom, vznik modrín bez dôvodu, krv v moči či v stolici, čierna stolica. Pri týchto príznakoch vyhľadajte lekársku pomoc.
Ak budete užívať warfarín, musíte podstupovať pravidelné odbery krvi, kde lekár sleduje hodnotu tzv. INR. Tá musí byť medzi 2 a 3. Lekár upraví dávku warfarínu tak, aby bolo INR v požadovanom rozmedzí. Ak budete užívať iné tabletky ako warfarín, nebude potrebné upraviť jedálniček ani kontrolovať INR. Či sú pre vás tieto lieky vhodné, posúdi lekár. Aby ste zabránili pľúcnej embólii, predchádzajte žilovej trombóze.
Slezina a poruchy zrážania krvi
Slezina je orgán veľkosti päste v ľavej hornej časti brucha, vedľa žalúdka a za ľavými rebrami. Je dôležitou súčasťou imunitného systému, ale dá sa žiť aj bez nej. Slezina má niekoľko dôležitých funkcií. Bojuje proti choroboplodným zárodkom v krvi. Tvorí a ukladá biele krvinky bojujúce proti infekcii. Zároveň reguluje hladinu krviniek, filtruje krv a odstraňuje všetky staré alebo poškodené červené krvinky. Slezina reguluje aj tvorbu krvných doštičiek, ktoré sú nevyhnutné pre zrážanie krvi, a uchováva ich.
Prasknutá slezina
Praskajúca slezina je vážny lekársky stav, pri ktorom sa vaša slezina roztrhne alebo pretrhne, čo spôsobuje vnútorné krvácanie. Keď sa vaša slezina roztrhne, krv môže vytekať do brušnej dutiny, čo môže byť život ohrozujúce bez okamžitej lekárskej starostlivosti. Väčšina prasknutých slezín je výsledkom traumatických zranení, ktoré spôsobia silný úder do brucha alebo dolnej časti hrudníka.
Určité zdravotné problémy môžu zväčšiť alebo oslabiť vašu slezinu, čo ju robí náchylnejšou na prasknutie aj pri menšej traume. V zriedkavých prípadoch sa vaša slezina môže spontánne roztrhnúť bez akéhokoľvek zjavného zranenia. Stavy, ako je infekčná mononukleóza, malária, leukémia alebo lymfóm, môžu zväčšiť slezinu a urobiť ju krehkejšou.
Príznaky prasknutej sleziny
Prasknutá slezina spôsobuje bolesť v oblasti spolu s príznakmi straty krvi. Hlavné príznaky sú:
- Závraty
- Zmätok
- Mdloby
- Točenie hlavy
- Úzkosť a nepokoj
- Bolesť v ľavom ramene (vyskytuje sa preto, že krv z prasknutej sleziny môže dráždiť nervy v bránici, ktoré zdieľajú spojenia s ramennými nervami)
- Bolesť a citlivosť v ľavej hornej časti brucha alebo pod ľavým hrudným košom
Prvá pomoc pre každého - Ako zachrániť život? | Teleráno
Diagnostika a liečba prasknutej sleziny
Diagnostika prasknutej sleziny zvyčajne zahŕňa kombináciu fyzikálneho vyšetrenia, anamnézy a zobrazovacích vyšetrení. Váš lekár najprv posúdi vaše príznaky a vyšetrí vaše brucho na citlivosť, opuch alebo známky vnútorného krvácania. Krvný test sa môže vykonať na kontrolu počtu krvných doštičiek a schopnosti zrážania krvi v tele. CT vyšetrenie je zvyčajne zlatým štandardom pre diagnostikovanie prasknutej sleziny, pretože poskytuje podrobné obrazy vnútorných orgánov a môže ukázať presne, kde dochádza ku krvácaniu.
Liečba prasknutej sleziny závisí od závažnosti zranenia a od toho, koľko vnútorného krvácania prebieha. Pri menších roztrhnutiach s minimálnym krvácaním môže váš lekár odporučiť dôkladné sledovanie v nemocnici bez okamžitej operácie. Núdzová operácia je potrebná, keď máte silné krvácanie, ktoré ohrozuje váš život.
Rekonvalescencia po prasknutí sleziny si vyžaduje trpezlivosť a dôkladnú pozornosť k procesu hojenia vášho tela. Doba rekonvalescencie sa líši v závislosti od závažnosti vášho zranenia a typu liečby. Menšie roztrhnutia, ktoré sa hoja bez operácie, môžu trvať 4-6 týždňov, zatiaľ čo rekonvalescencia po operácii odstránenia sleziny zvyčajne trvá 6-8 týždňov pre základné aktivity a 3-4 mesiace pre úplné zotavenie. Ak vám bola odstránená slezina, budete potrebovať špeciálne očkovanie, aby ste pomohli predchádzať určitým bakteriálnym infekciám. Áno, môžete žiť úplne normálny život bez sleziny. Zatiaľ čo vaša slezina pomáha bojovať proti infekciám a filtrovať krv, iné orgány môžu prevziať mnoho z týchto funkcií.
Poruchy zrážania krvi ovplyvňujúce pečeň a obličky
Pečeň hrá kľúčovú úlohu v procese zrážania krvi, pretože produkuje väčšinu zrážacích faktorov. Ak je pečeň zmenená patologickým procesom, napríklad infekciou alebo pri chronickom alkoholizme, dochádza k jej fibrotickej prestavbe až vzniku cirhózy. Takáto pečeň stráca svoju funkciu, a teda aj prestáva tvoriť faktory zrážania krvi, čo vedie k zvýšenému riziku krvácania. Krvácanie pri deficiencii vitamínu K - pri nedostatku vitamínu K, ktorý hrá rolu pri zrážaní krvi, dochádza k vzniku krvácania. Vyskytuje sa u novorodencov a malých kojencov. Pre nedostatočný prechod placentou či nízky obsah vitamínu K v materskom mlieku môže vzniknúť hemoragická, teda krvácavá choroba novorodencov.
Obličky sú nevyhnutné pre správne fungovanie celého organizmu, vrátane spracovania kontrastných látok pri diagnostických vyšetreniach. Pri podozrení na pľúcnu embóliu sa často vykonáva CT angiografické vyšetrenie pľúcnej tepny, ktoré si vyžaduje podanie kontrastnej látky do žíl. Ak nemáte dobre fungujúce obličky, môže to byť problém, pretože choré obličky by si s touto látkou neporadili. Preto vám pred CT lekár vždy vyšetrí krv, aby skontroloval funkciu obličiek. Porucha obličiek tak môže obmedziť možnosti diagnostiky a liečby.
Otrava krvi (sepsa) a zrážanie krvi
Otrava krvi, odborne sepsa, patrí medzi najťažšie komplikácie infekcie. Sepsa je veľmi nebezpečný stav. Spúšťať ju môže bakteriálna, vírusová alebo plesňová infekcia, ktorá sa z pôvodného miesta rozšíri do celého tela. Často ide o zápal pľúc, močových ciest, zubov, ranu alebo pooperačnú infekciu.
Pri sepse imunitný systém reaguje na infekciu tak silno, že poškodzuje vlastné orgány. Pri bežnom zápale imunitný systém zasiahne presne tam, kde treba. Telo začne do krvného obehu uvoľňovať priveľa zápalových látok naraz, pri sepse sa však obrana vymkne spod kontroly. Cievy sa rozšíria, klesne krvný tlak, mení sa zrážanlivosť krvi a orgány nedostávajú dostatok kyslíka. Ak sa sepsa nelieči, prerastá do septického šoku, pri ktorom už ide o život. Tento reťazec môže viesť až k zlyhaniu viacerých orgánov.
Fázy sepsy a príznaky
Priebeh sepsy môžeme zjednodušene rozdeliť do troch fáz:
- Sepsa: Telo bojuje s infekciou, objavuje sa teplota, zrýchlený tep, zimnica, únava. Skoré príznaky môžu byť:
- Zvýšená teplota, prípadne zimnica
- Zrýchlený tep a dýchanie
- Únava, malátnosť
- Bolesť svalov
- Bledá alebo sivastá koža, studené končatiny, potenie
- Ťažká sepsa: Príznaky sa zhoršujú, klesá krvný tlak, zrýchľuje sa dýchanie, človek môže pôsobiť zmätene alebo spavým dojmom, pokožka býva bledá či chladná. Objavia sa závažnejšie prejavy:
- Prudký pokles krvného tlaku
- Zmätenosť, spomalené reakcie alebo naopak nepokoj
- Problémy s dýchaním, pocit nedostatku vzduchu
- Červené škvrny alebo bodkovité krvácanie pod kožou
- Septický šok: Najťažšie štádium, pri ktorom prestáva fungovať krvný obeh aj zásobovanie orgánov kyslíkom. Bez okamžitej intenzívnej liečby môže viesť k zlyhaniu viacerých orgánov a ohrozeniu života.
Čím skôr sa začne liečba, tým väčšia je šanca na uzdravenie. Každá fáza si vyžaduje lekársku pomoc.
Liečba a prevencia sepsy
Liečba otravy krvi prebieha na jednotke intenzívnej starostlivosti s cieľom zastaviť infekciu, stabilizovať vnútorné prostredie a podporiť orgány, ktoré sú ohrozené. Základom sú antibiotiká podávané priamo do žily. Súčasťou starostlivosti sú aj infúzie na udržanie tlaku a rovnováhy tekutín, lieky podporujúce srdce a dýchanie či prístroje, ktoré dočasne nahrádzajú zlyhávajúce orgány (napríklad obličky).
Sepsa nevzniká z ničoho. Najčastejšie jej predchádza infekcia, ktorú sme zanedbali. Riziko sa dá znížiť, ak sa staráme o svoje telo a drobným zdravotným problémom venujeme pozornosť skôr, než sa z nich stane vážny stav. K prevencii sepsy patrí starostlivosť o rany, nepodceňovanie infekcií, dodržiavanie hygieny, podpora imunity a kontrola chronických ochorení. Očkovanie proti chrípke, pneumokokom alebo meningokokom môže tiež chrániť pred infekciami, ktoré patria medzi časté spúšťače sepsy.
tags: #otrava #co #staza #krvi #v #plucach