Ak vám lekár predpísal antikoagulačnú liečbu warfarínom, je dôležité vedieť, ako vaša strava môže ovplyvniť účinnosť tohto lieku. Warfarín, bežne nazývaný liek na riedenie krvi, spomaľuje zrážanie krvi, aby sa predišlo tvorbe krvných zrazenín v cievach alebo srdci. V tomto článku sa dozviete, ako upraviť stravu pri užívaní warfarínu.
Čo je Warfarín a ako funguje?
Warfarín je liek s antikoagulačným účinkom, ktorý znižuje zrážanlivosť krvi. Často sa mylne označuje za liek na riedenie krvi, pretože warfarín nemá vplyv na hustotu krvi, ale pôsobí na jej zrážanlivosť - spomaľuje zrážanie krvi. Warfarín blokuje účinky vitamínu K, ktorý je nevyhnutný pre zrážanlivosť krvi.
Warfarín sa predpisuje najčastejšie pri prevencii krvných zrazenín, a to po ich opätovnom výskyte. Používa sa tiež na prevenciu a liečbu srdcovo-cievnych ochorení, po infarkte myokardu, po operáciách srdca, pri trombóze dolných končatín a pri pľúcnej embólii. Liek sa väčšinou užíva dlhodobo a niekedy aj doživotne.
Účinok warfarínu sa zisťuje z odberov krvi meraním INR (International Normalized Ratio). Zaujímavosťou warfarínu je, že jeho dávky treba pre každého pacienta nastaviť individuálne, pretože nezávisia od telesnej hmotnosti.
Ako funguje warfarín? (+ farmakológia)
Warfarín a Vitamín K: Vzájomný Vzťah
Warfarín je široko využívaný liek proti zrážaniu krvi, ktorý blokuje vitamín K a tým aj tvorbu niektorých zrážacích faktorov v pečeni. Potraviny s vysokým obsahom vitamínu K môžu spôsobiť, že warfarín účinkuje nedostatočne, čo sa prejaví zníženou hodnotou INR vo vašej krvi. Ak pacient konzumuje príliš veľa alebo príliš málo vitamínu K, môže to ovplyvniť účinnosť lieku - buď znížiť jeho efekt (riziko krvných zrazenín), alebo ho zosilniť (riziko krvácania).
Vitamín K patrí medzi vitamíny rozpustné v tukoch. V ľudskom tele sú len minimálne zásoby tohto vitamínu a aby sa vylúčilo kolísanie jeho hladiny pri rôznom príjme zo stravy, dochádza v tele k jeho recyklácii (obnovovanie). Vitamín K je nevyhnutný pre tvorbu tkanivových bielkovín, zúčastňuje sa tvorby kostnej hmoty a v čreve premeny glukózy (krvného cukru) na glykogén (zásobný škrob).
Je odolný voči tepelnému spracovaniu a skladovaniu, k stratám dochádza v prípade, že je potravina vystavená dennému svetlu. Jeho množstvo v jednotlivých potravinách kolíše podľa ročného obdobia a napríklad obsah vitamínu K v mäse je ovplyvnený kŕmením zvierat.
Diétne Odporúčania pri Užívaní Warfarínu
Diéta pri antikoagulačnej liečbe je založená na predpoklade, že dochádza k vyváženému príjmu liekov proti zrážaniu krvi a potravín, ktoré neobsahujú príliš prozrážavých faktorov. Diéta odporúčaná pri užívaní perorálnych antikoagulancií je založená na stabilnom prísune vitamínu K potravou a jej dodržiavanie by malo zabrániť výkyvom v príjme tohto vitamínu.
Kľúčové je, aby ste neobmedzili celkový príjem zeleniny vo svojom jedálnom lístku. Neprestávajte jesť ani tie potraviny, ktoré obsahujú viac vitamínu K, ale s mierou. Zachovajte pestrosť svojej stravy a neochudobobujte sa o dôležitú vlákninu prítomnú v zelenine.
Potraviny s Vysokým Obsahom Vitamínu K (Konzumovať s Mierou)
Najbohatším zdrojom vitamínu K je zelená listová zelenina. Je to predovšetkým kapusta a to ako biela, tak červená, hlávková aj kyslá. Ďalej kel - opäť všetky formy -, špenát, brokolica, karfiol, kapusta čínska i pekinská, červená repa a zelené korenie (pažítka, petržlen, kôpor, vňate), pór. Ďalej je to všetka kvasená zelenina - kvasný proces mnohonásobne zvyšuje obsah vitamínu K.
Vitamín K nájdeme aj v mäse, vo vnútornostiach, olivovom a sójovom oleji, v cíceri a sóji. Medzi zdroje vitamínu K patria aj bylinky (najmä žihľava), zelený čaj a voľne predajné doplnky výživy s rastlinnými výťažkami (s Gingo bilobou, so zeleným čajom a ďalšie) a vitamínové suplementy.
Pri konzumácii je vždy nutné zohľadniť aj množstvo zeleniny, ktoré použijete na prípravu jedla. Potraviny s vysokým, ale stabilným obsahom vitamínu K (olivy, červená repa) môže väčšina osôb do jedálnička v menšom množstve zaraďovať pravidelne. U niektorých osôb môže viesť príjem väčšieho množstva týchto potravín až k neúčinnosti warfarínu.
Potraviny s Nízkym Obsahom Vitamínu K (Možno Konzumovať Bez Obáv)
Naproti tomu koreňová zelenina (mrkva, zeler, petržlen), zemiaky, paradajky, uhorky, papriky, reďkovky, huby, pečivo, ryža, cestoviny, mlieko a mliečne výrobky majú obsah vitamínu K nízky. Bezproblémové je aj ovocie, vyšší obsah tohto vitamínu má kivi a avokádo.
Zeleninu so stredne vysokým obsahom vitamínu K (strukoviny, paradajky, papriky, uhorky, kaleráby a iná zelenina) sa odporúča zaraďovať do stravy pravidelne v množstve podľa vašich zvyklostí. Odporúča sa aspoň jeden kus ovocia denne. Väčšina ovocia má relatívne nízky obsah vitamínu K, preto je možné zaradiť ho do jedálnička aj vo väčšom množstve.
Strukoviny a Warfarín
Strukoviny patria medzi zdravé a výživovo hodnotné potraviny, ale u pacientov užívajúcich Warfarín často vyvolávajú neistotu. Dôležité je pochopiť ich zloženie, najmä obsah vitamínu K, a naučiť sa s nimi pracovať tak, aby bola liečba bezpečná a dlhodobo stabilná.
Warfarín a strukoviny nie sú v rozpore, pokiaľ sú konzumované rozumne a pravidelne. Pri stabilnom jedálničku možno strukoviny bezpečne zaradiť aj pri liečbe Warfarínom. Warfarín je citlivý predovšetkým na zmeny v príjme vitamínu K. Strukoviny na rozdiel od zelenej listovej zeleniny nepatria medzi jeho najvýznamnejšie zdroje, napriek tomu môžu pri väčších zmenách jedálnička ovplyvniť stabilitu INR. Vplyv strukovín je obvykle nepriamy a súvisí skôr s celkovou zmenou stravy než s jednorazovou porciou. Väčšina strukovín obsahuje skôr malé až stredné množstvo vitamínu K. Ich konzumácia teda nebýva problémom, pokiaľ je dlhodobo podobná.
Špecifické Strukoviny
- Šošovica: Patrí medzi najčastejšie konzumované strukoviny. Obsahuje vlákninu, bielkoviny a stopové množstvo vitamínu K. Šošovica pri Warfaríne obvykle neovplyvňuje INR, pokiaľ je konzumovaná pravidelne.
- Fazuľa: Má podobný nutričný profil ako šošovica, ale jej zloženie sa môže líšiť podľa druhu. Biele, červené aj čierne fazule obsahujú malé množstvo vitamínu K. Warfarín a fazuľa nie sú rizikovou kombináciou, pokiaľ nedochádza k výrazným výkyvom v príjme.
- Hrach: Obsahuje o niečo viac vitamínu K než niektoré iné strukoviny, ale stále nejde o extrémne vysoké hodnoty. Hrach pri Warfaríne je bezpečný, pokiaľ je súčasťou stabilného jedálnička a nie je konzumovaný vo výrazne kolísavom množstve. Rizikom môžu byť jednostranné diéty založené na hrachových polievkach alebo kašiach, ktoré výrazne menia príjem vitamínu K počas krátkej doby.
- Sója: Je špecifická strukovina, pretože sa často konzumuje vo spracovanej podobe. Sójové výrobky môžu mať rozdielny obsah vitamínu K. Najväčšiu pozornosť vyžadujú fermentované sójové produkty, u ktorých môže byť obsah vitamínu K vyšší.
- Arašidy: Sú technicky strukoviny, nie orechy. Obsahujú tuky a bielkoviny, ale len malé množstvo vitamínu K. Arašidy pri Warfaríne obvykle nepredstavujú problém, pokiaľ nie sú konzumované v extrémnom množstve.
Lekári sa zhodujú, že strukoviny nie je nutné pri Warfaríne vyraďovať. Dôležitá je stabilita a prehľad o zmenách. Pacienti často uvádzajú, že po zaradení strukovín v pravidelnom režime nemali s INR žiadne potiaže. Problémy sa objavili skôr pri nárazových diétach. Pozitívne skúsenosti prevažujú u tých, ktorí jedia strukoviny pravidelne a bez extrémov.
Tabuľka: Obsah vitamínu K1 v potravinách
| Potravina | Obsah vitamínu K1 (µg/100g) | Odporúčania pri Warfaríne |
|---|---|---|
| Petržlenová vňať | 1640 | Konzumovať v minimálnom množstve (len na dochutenie) |
| Špenát | 483 | Konzumovať s mierou a pravidelne, vyhnúť sa veľkým výkyvom |
| Brokolica | 141 | Konzumovať s mierou a pravidelne |
| Kapusta (biela) | 109 | Konzumovať s mierou a pravidelne |
| Olivový olej | 50-70 | Konzumovať s mierou, uprednostniť iné oleje |
| Červená repa | 48 | Konzumovať v menšom, stabilnom množstve |
| Kivi | 28-40 | Možno zaradiť do jedálnička |
| Avokádo | 21-30 | Možno zaradiť do jedálnička, ale sledovať celkový príjem |
| Cícer | 26 | Konzumovať s mierou a pravidelne |
| Sója | 25 | Konzumovať s opatrnosťou, najmä fermentované výrobky |
| Šošovica | 20 | Bezpečné pri pravidelnej konzumácii |
| Fazuľa | 15-20 | Bezpečné pri pravidelnej konzumácii |
| Hrach | 24 | Bezpečné pri stabilnom jedálničku |
| Paradajky | 8 | Možno konzumovať bez obáv |
| Uhorky | 7 | Možno konzumovať bez obáv |
| Mrkva | 13 | Možno konzumovať bez obáv |
| Zemiaky | 2 | Možno konzumovať bez obáv |
| Mlieko | 0.3 | Možno konzumovať bez obáv |
Interakcie Warfarínu s Inými Liekmi a Rastlinnými Prípravkami
Warfarín má interakcie s mnohými liekmi, preto je dôležité informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate. Bez konzultácie s lekárom sa nesmie začať užívať nový liek ani prerušiť doterajšiu liečbu. Ak užívate warfarín, pred užívaním akýchkoľvek ďalších liekov - aj hormonálnej antikoncepcie alebo voľnopredajných liekov, vitamínov či byliniek - sa poraďte so svojím lekárom.
Lieky, ktorým sa treba vyhnúť alebo ich užívať s opatrnosťou:
- Kyselina acetylsalicylová (Acylpyrin) a Ibuprofen: sa nesmú užívať. Na potlačenie bolesti alebo horúčky sa môžu užívať lieky, ktoré obsahujú len Paracetamol (Paralen, Panadol, Medipyrin) alebo Novalgin.
- Lieky proti bolesti: Almiral, Veral, Ketonal (poraďte sa s lekárom).
Rastlinné lieky, ktoré môžu ovplyvniť účinok warfarínu:
- Zosilňujú účinok: ginko (Ginkgo biloba), cesnak (Allium sativum), dong quai (Angelica sinensis obsahuje kumarín), papája (Carica papaya) alebo čínska šalvia (Salvia miltiorrhiza, znižuje elimináciu warfarínu).
- Oslabujú účinok: ženšen (Panax spp.), ľubovník bodkovaný (Hypericum perforatum).
Ďalšie odporúčania:
- Mäso: obsah vitamínu K kolíše v rôznych druhoch mäsa, preto je namieste jeho príjem obmedziť. Vysoký obsah vitamínu K obsahuje pečeň, tej sa vyhnite. Na pomedzí týchto dvoch skupín sa nachádzajú vajcia, hovädzie a bravčové mäso, preto si ich môžete dopriať, ale je potrebné sledovať množstvo.
- Alkohol: pri užívaní liekov nie je vhodné piť alkohol. Alkohol môže zhoršovať stav vašej pečene.
- Cesnak a zázvor: vo veľkých množstvách môžu zvýšiť riziko krvácania.
- Brusnicový džús a grapefruit: môžu zosilniť účinok lieku a zvýšiť riziko krvácania.
- Zelený čaj: obsahuje vitamín K a môže ovplyvniť metabolizmus warfarínu.
- Kofeín: Vysoké množstvo prijatého kofeínu môže znižovať účinok warfarínu. Príjemná alternatíva, ktorá vám dovolí vychutnať si aj viac šálok kávy denne, je bezkofeínová káva.
Dávkovanie Warfarínu a Sledovanie INR
Dávku Warfarínu vám určí lekár. Je dôležité sledovať účinok Warfarínu, preto je bezpodmienečne nutné, aby ste dodržiavali dávkovanie odporúčané lekárom a aby ste pravidelne chodili na ambulantné kontroly. To znamená laboratórne vyšetrenie vzorky vašej krvi - INR.
Dávkovanie je presne určené pre vás a môže sa zo dňa na deň odlišovať. Dávkovanie je rozpísané na karte sledovania liečby. Z karty sa dozviete účel liečby, želaný terapeutický účinok (napr. hodnota INR od 2,0-3,0 alebo 2,5 -3,5) a dátum nasledujúcej laboratórnej kontroly. Pokiaľ by bola dávka príliš nízka, liečba by bola neúčinná a pokiaľ by bola dávka príliš vysoká, hrozili by krvácavé komplikácie.
Nežiaduce Účinky Warfarínu a Čo Robiť pri Krvácaní
Počas liečby Warfarínom sa môže vyskytnúť krvácanie, najbežnejšie je krvácanie z nosa, ďasien alebo tvorenie modrín. Menej často sa objavuje krv v moči a stolici. Možná je silnejšia alebo predĺžená menštruácia. Pravdepodobnosť vzniku krvácania sa zvyšuje so signifikantným vzostupom hodnoty INR nad cieľové rozmedzie.
Warfarín a Gravidita
Warfarín prestupuje placentárnou bariérou a má nepriaznivý vplyv na vývoj plodu, treba prejsť na injekčnú formu liečby.
tags: #semena #indickej #fazule #warfarin