Syndróm tarzálneho tunela je úžinový syndróm, pri ktorom dochádza k útlaku tibiálneho nervu a jeho vetiev v úzkom priestore za vnútorným členkom. Tento stav, známy aj ako dysfunkcia holenného nervu a neuralgia zadného holenného nervu, predstavuje neuropatiu spôsobenú kompresiou tkanív v tarzálnom tuneli.
Anatomické východiská
Tarzálny tunel je úzky anatomický priestor za vnútorným členkom, ktorým prechádza tibiálny nerv, tepny, živiny a šľachy svalov smerujúcich do chodidla. Tunel tvorí kostné podložie vnútorného členka a väzivový „strop“ - retinaculum flexorum. Tarzálny tunel tvorí priechod pre zadnú holennú šľachu, šľachu flexor digitorum longus (FDL) a šľachu flexor hallucis longus (FHL). Spolu s týmito šľachami ním prechádza aj zadná holenná tepna a žila a zadný holenný nerv (L4-S3).
Príčiny vzniku a rizikové faktory
Uviaznutie je charakterizované zvýšeným tlakom na hraniciach tarzálneho tunela. Ak sa vnútorný priestor zúži, napríklad pri deformitách chodidla, dochádza k útlaku nervu. Medzi vnútorné príčiny patrí prítomnosť anatomických variantov svalov, zatiaľ čo vonkajšie príčiny zahŕňajú tlak, ktorý obmedzuje prietok krvi v tepnách zásobujúcich holenný nerv. U bežcov s plochými nohami, nadmernou pronáciou alebo nevhodnou obuvou sa tento syndróm vyskytuje častejšie.
Strečing a cvičenia pre syndróm tarzálneho tunela - Opýtajte sa doktora Jo
Klinické príznaky
Výsledkom útlaku je bolesť, pálenie, mravčenie alebo znecitlivenie na chodidle a prstoch. Typickými príznakmi sú dysestézia, parestézia a niekedy hyperestézia pozdĺž priebehu zadného holenného nervu v tarzálnom tuneli. Typické je zhoršenie pri dlhšej chôdzi, státí, behu alebo pri nosení úzkej obuvi. Príznaky často postupujú počas dňa a môžu viesť aj ku kŕčom mediálnej plantárnej fascie.
Diagnostické metódy
- Dôkladná anamnéza a klinické vyšetrenie.
- Test dorziflexie a verzie na zvýšenie citlivosti.
- Trojitý kompresný záťažový test s vysokou špecifickosťou.
- Kvantitatívne senzorické vyšetrenie na posúdenie funkčnosti nervových vlákien.
- Elektromyografické (EMG) vyšetrenie vedenia zadného holenného nervu.
| Kategória | Možnosti liečby |
|---|---|
| Konzervatívna | Ľad, NSAID analgetiká, ortopedické vložky, fyzioterapia |
| Injekčná | Kortikosteroidy pri edéme, aspirácia cysty pod ultrazvukom |
| Chirurgická | Uvoľnenie väzivového stropu, odstránenie osteofytov alebo cýst |
Liečebné stratégie
Cieľom konzervatívnej liečby je znížiť bolesť, zápal a napätie v tkanivách. Pri syndróme tarzálneho tunela je kľúčové optimalizovať postavenie chodidla a znížiť prepady klenby a nadmernú pronáciu. Strečing lýtok a kĺzanie po nervoch môže pomôcť zmierniť príznaky. Ak konzervatívna liečba zlyháva a príznaky pretrvávajú, zvažuje sa chirurgické uvoľnenie tarzálneho tunela. Cieľom operácie je uvoľniť väzivový strop tunela a odstrániť štruktúry, ktoré nerv utláčajú, ako sú osteofyty, cysty alebo jazvy.