Gastroezofageálna refluxová choroba (GERD) je dlhodobo prebiehajúci stav, kedy sa pravidelne vracajú žalúdočné kyseliny do pažeráka (ezofágus). Tomuto návratu hovoríme reflux. Pažerák je trubicový orgán spájajúci ústa a žalúdok. Kyslý obsah žalúdka dráždi jeho výstelku a môže spôsobovať jeho zápal a iné zmeny. Gastroezofageálny reflux je stav, pri ktorom sa obsah žalúdka - najmä kyselina chlorovodíková, natrávená potrava, prípadne žlč - vracia späť do pažeráka. Pažerák pritom nie je stavaný na kontakt so žalúdočným obsahom, preto sa sliznica dráždi, čo spôsobuje nepríjemné príznaky. Gastroezofageálna refluxná choroba, bežne známa ako GERD, je chronické tráviace ochorenie, pri ktorom sa žalúdočná kyselina často vracia späť do pažeráka (trubice spájajúcej ústa a žalúdok). Zatiaľ čo občasný reflux kyseliny je normálny a postihuje mnohých ľudí, GERD sa diagnostikuje, keď sa reflux kyseliny vyskytuje viac ako dvakrát týždenne alebo spôsobuje zápal pažeráka.
Reflux, alebo pri chronických stavoch aj gastroezofageálna refluxová choroba, predstavuje pomerne častú poruchu trávenia. Týmito pojmami označujeme stav, kedy žalúdočné kyseliny alebo aj iný obsah žalúdka, napr. natrávená potrava, unikne späť do pažeráka. Žalúdok, v ktorom prebiehajú tráviace procesy, je proti žalúdočným kyselinám chránený tenkou vrstvou hlienu. Pažerák však takýmto ochranným filmom nedisponuje. Preto ak sa v ňom ocitnú kyseliny alebo natrávená potrava, objavia sa nepríjemné pocity. K nim patrí pálenie záhy, bolesť v oblasti žalúdka či pocit na zvracanie. Pokiaľ sval zvierača nefunguje správne, napríklad pri jeho oslabení alebo uvoľnení, umožňuje kyslému obsahu žalúdka návrat späť do pažeráka. Reflux u dospelých vzniká najčastejšie z dôvodu nezdravého životného štýlu.
Príčiny vzniku refluxu
Hlavnou príčinou je oslabenie alebo nedostatočná funkcia dolného pažerákového zvierača (tzv. LES - lower esophageal sphincter). Za normálnych okolností tento sval pôsobí ako ventil: otvorí sa, keď potrava prechádza zo pažeráka do žalúdka, a hneď sa uzavrie. Ak však nefunguje správne, kyslý obsah žalúdka sa môže vracať späť. Niekedy je zvierač oslabený alebo nefunguje správne, čím umožňuje žalúdočnému obsahu, aby sa dostal naspäť do pažeráka, či dokonca do úst.
Faktory, ktoré prispievajú k refluxu:
- Obezita a nadváha - tuk v brušnej dutine zvyšuje tlak na žalúdok.
- Hiátová hernia - časť žalúdka sa posunie cez bránicu do hrudníka, čo uľahčuje návrat kyseliny.
- Nevhodné stravovanie - tučné jedlá, čokoláda, káva, alkohol, citrusy či pikantné jedlá oslabujú zvierač.
- Fajčenie a alkohol - znižujú tonus pažerákového zvierača.
- Tehotenstvo - hormóny a rastúca maternica prispievajú k refluxu.
- Stres a nedostatok fyzickej aktivity, nezdravé stravovanie, nedostatok vlákniny.
- Niektoré lieky, napr.
Rizikovými faktormi vzniku gastroezofageálnej refluxnej choroby je obezita, tehotenstvo, poruchy vyprázdňovania žalúdka a poruchy upevnenia zvierača pažeráku v bránici (hiatálna hernia). V tehotenstve dochádza k hormonálnym zmenám a taktiež k tlaku plodu na žalúdok. Stres môže prejavy zhoršiť. Je to preto, že stres zbavuje naše telo zásoby prostaglandínov, ktoré chránia žalúdok pred kyslosťou.
Príznaky gastroezofageálneho refluxu
Hlavným prejavom GERD je pálenie záhy, nevoľnosť a návrat potravy do úst. Príznaky sa objavujú hlavne po uložení sa a počas noci, čím narúšajú spánkový režim človeka. GERD sa najčastejšie prejavuje ako pálenie záhy. Táto pálčivá bolesť býva lokalizovaná v oblasti nadbruška či v hrudníku. V niektorých prípadoch môže dokonca napodobovať srdcový infarkt. Spravidla sa zhoršuje po jedle a poležiačky. Jedlo a kyslé šťavy sa zo žalúdka vracajú až do úst. To býva niekedy sprevádzané nevoľnosťou či pocitom ,,hrče“ v krku.
Najčastejším a najznámejším príznakom je pálenie záhy - pálivý pocit za hrudnou kosťou alebo v nadbrušku, ktorý sa často šíri nahor do hrdla. Ďalšie prejavy môžu byť:
- Kyslá alebo horká chuť v ústach.
- Grganie kyslého obsahu.
- Tlak alebo bolesť na hrudníku (niekedy pripomínajúca srdcové ťažkosti).
- Ťažkosti s prehĺtaním alebo pocit knedlíka v krku.
- Chronický kašeľ, zachrípnutie, bolesti hrdla, pocit zahlienenia.
- Zhoršenie príznakov po jedle, pri predklone alebo v ľahu.
Niektorí pacienti majú prevažne tzv. extraezofageálne prejavy - čiže reflux sa prejavuje skôr kašľom, astmatickými príznakmi alebo bolesťami hrdla než pálením záhy. Medzi najčastejšie reflux prejavy patrí nadmerné grganie a pálenie záhy. Okrem toho je s refluxom často spájaný aj nepríjemný tlak na hrudníku či pocit na zvracanie. Prejavy pažerákového refluxu zahŕňajú: Pocit pálenia v hrdle alebo na hrudi. Horká, kyslá alebo slano chutiaca tekutina v hrdle alebo vzadu v hrdle. Nevoľnosť a zvracanie. Pocit nadúvania. Problémy s prehĺtaním. Grganie.
Diagnostika gastroezofageálneho refluxu
Stanovenie diagnózy GERD je založené na prítomnosti typických príznakov a skupine vyšetrení. Na potvrdenie prítomnosti ochorenia sa najčastejšie využíva endoskopická metóda. Lekár sa najprv podrobne pýta na príznaky, stravovacie návyky a rizikové faktory. Následne môže odporučiť tieto vyšetrenia:
- Gastroskopia - tenká hadička s kamerou sa zavedie do pažeráka a žalúdka. Umožňuje zhodnotiť sliznicu a zistiť prípadné komplikácie (zápal, vredy, zúženie, Barrettov pažerák), či príčiny refluxu (hiátová hernia).
- pH-metria pažeráka - 24-hodinové meranie kyslosti v pažeráku, najpresnejšia metóda na potvrdenie refluxu.
- Manometria - vyšetrenie, ktoré meria funkciu pažerákového zvierača a svalových kontrakcií - vieme pomocou neho stanoviť poruchy pohyblivosti pažeráka, ktoré môžu byť príčinou refluxu.
Reflux sa stanovuje na základe klinického obrazu. V anamnéze sa zisťuje pyróza, opakujúci sa návrat žalúdočného obsahu do pažeráka a do úst, tlak na hrudi a pod. Ďalej sa využíva test s IPP (inhibítor protónovej pumpy, ktorý potláča sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, napr. omeprazol). Endoskopické vyšetrenie je potrebné u pacientov s chronickým refluxom vo veku nad 45 rokov, u pacientov nereagujúcich na liečbu. Potrebné je aj v prípade, že v priebehu už diagnostikovanej GERD došlo k zhoršeniu symptómov (hemateméza - vracanie krvi, meléna - redšia dechtovitá stolica, výrazná strata hmotnosti, sideropenická mikrocytová anémia, pozitívny test stolice na okultné (skryté) krvácanie, dysfágia - ťažké prehĺtanie a odynofágia - bolestivé prehĺtanie). Normálny endoskopický nález diagnózu GERD nevylučuje. Na diagnostiku refluxu sa využíva taktiež PEP-test. Spočíva v zisťovaní prítomnosti pepsínov (enzýmy zodpovedné za štiepenie bielkovín). Je to rýchly a neinvazívny spôsob diagnostiky, ktorý nahrádza u pacientov komplikovanejšie vyšetrenie 24-hodinovou pH-metriou alebo invazívne vyšetrenie - endoskopiu.
Pri pretrvávaní príznakov refluxu by ste mali navštíviť lekára. Tento zdravotný problém rieši gastroenterológ. Reflux sa diagnostikuje hneď niekoľkými metódami. Napríklad, pomocou RTG vyšetrenia pažeráka, endoskopie, pH testov či manometrie pažeráka. Na základe toho lekár zistí, či ide o reflux alebo GERD a podľa toho sa určí aj liečba.
Ako sa vykonáva gastroskopia | Bupa Health
Liečba gastroezofageálneho refluxu
Terapia ochorenia je veľmi dôležitá. Väčšina príznakov je liečiteľná zmenami návykov, životného štýlu a voľnopredajnými liekmi. Lekár pravdepodobne odporučí zmeny životného štýlu, ktoré môžu uľaviť od nepríjemných prejavov. Dôležité je rozloženie stravy na menšie a pravidelné porcie. Po jedle je vhodné vyhýbať sa polohe ležmo aspoň 3 hodiny. Okrem toho je dôležité udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti a obmedzenie fajčenia.
Liečba refluxu je dlhodobá a má viacero zložiek:
- Režimové opatrenia - sú základom liečby:
- Jedzte menšie porcie, ale častejšie.
- Vyhnite sa jedlám, ktoré spúšťajú príznaky (tučné, čokoláda, káva, alkohol, citrusy, paradajky, pikantné).
- Nechoďte spať hneď po jedle, posledné jedlo si dajte aspoň 2-3 hodiny pred spaním.
- Spiť pomôže zvýšená poloha hlavy (vyvýšený vankúš alebo podložka pod matrac).
- Znížte hmotnosť, ak máte nadváhu.
- Obmedzte fajčenie a alkohol.
- Lieky:
- Antacidá - voľne dostupné prípravky, ktoré rýchlo neutralizujú kyselinu (dočasná úľava).
- H2-blokátory - znižujú tvorbu kyseliny v žalúdku.
- Inhibítory protónovej pumpy (IPP) - najúčinnejšie lieky, ktoré výrazne potláčajú tvorbu žalúdočnej kyseliny (napr. omeprazol, pantoprazol). Užívajú sa väčšinou dlhodobo podľa odporúčania lekára.
- Prokinetiká - skôr ako doplnok, prípadne pri refluxe žlče - zlepšujú vyprázdňovanie žalúdka a pohyby tráviaceho traktu.
- Chirurgická liečba: Ak liečba liekmi nezaberá alebo pacient nechce dlhodobo užívať lieky, prichádza do úvahy operácia - najčastejšie fundoplikácia (zosilnenie pažerákového zvierača pomocou žalúdka).
V prípade, že tieto odporúčania nepomôžu zlepšiť zdravotný stav pacienta, môže lekár predpísať lieky. Tie ovplyvňujú kyslosť žalúdočnej šťavy a funkciu zvierača pažeráka. V prípade GERD vám budú predpísané lieky. Je známe, že reflux postihuje približne 20 - 30 % celkovej populácie. U detí je však pomerne bežný a nie je takým problémom ako u dospelých, ktorí si ho väčšine prípadov navodia zlými stravovacími návykmi.
Pri refluxe vám lekár odporučí, akým potravinám sa vyhýbať a čo robiť pre zmiernenie príznakov.
| Opatrenia | Podrobnosti |
|---|---|
| Stravovanie | Menšie porcie, častejšie. Vyhnúť sa tučným, pikantným jedlám, káve, alkoholu, citrusom, paradajkám. |
| Po jedle | Vyhýbať sa polohe ležmo aspoň 3 hodiny. Posledné jedlo 2-3 hodiny pred spaním. |
| Spánok | Zvýšená poloha hlavy. |
| Životný štýl | Udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti, obmedzenie fajčenia a alkoholu. |
Komplikácie neliečeného refluxu
Pri dlhotrvajúcom neliečenom priebehu môžu nastať komplikácie ochorenia. Na poškodenom pažeráku vznikajú jazvy, ktoré v niektorých prípadoch spôsobujú jeho zúženie. Najčastejšie sa to prejaví ako ťažkosti s prehĺtaním. Medzi komplikácie sa tiež zaraďuje vznik vredu v pažeráku. Ten môže vyvolávať bolesti a krvácanie.
Dlhodobé pôsobenie žalúdočnej kyseliny na sliznicu pažeráka môže viesť k vážnym následkom:
- Refluxová ezofagitída - zápal pažeráka, ktorý spôsobuje bolesti a krvácanie.
- Striktúra pažeráka - zúženie v dôsledku jazvenia, ktoré sťažuje prehĺtanie.
- Barrettov pažerák - zmena sliznice pažeráka, ktorá je rizikovým faktorom pre vznik rakoviny pažeráka.
- Chronické respiračné problémy - kašeľ, astma, zápaly hrtana.
- Vredy v pažeráku, ktoré môžu vyvolávať bolesti a krvácanie.
Ignorovanie pretrvávajúcich príznakov GERD môže viesť k vážnym zdravotným problémom. Chronický reflux kyseliny môže zapáliť a poškodiť sliznicu pažeráka, čo spôsobuje stav nazývaný ezofagitída. Neustály zápal môže viesť k tvorbe jazvového tkaniva, čím sa zúži pažerák. U niektorých ľudí dlhodobé vystavenie žalúdočnej kyseline spôsobuje zmenu buniek, ktoré vystieľajú pažerák. Tento stav, známy ako Barrettov pažerák, zvyšuje riziko vzniku rakoviny pažeráka. Žalúdočná kyselina môže narúšať výstelku pažeráka a vytvárať bolestivé otvorené vredy.
tags: #vracanie #jedla #do #pazeraka