Obličky sú nenápadný, no dôležitý párový orgán, o ktorom bežne ani netušíme, že ho máme. Pokiaľ fungujú v poriadku, sú zodpovedné najmä za vylučovanie prebytočných tekutín a odpadových látok z tela a filtrovanie krvi. Väčšinou si získajú našu pozornosť až vtedy, keď s nimi niečo nie je v poriadku, pričom môžu byť príčinou veľmi vážnych zdravotných problémov.
V prvej polovici marca si každoročne pripomíname Svetový deň obličiek, ktorý v roku 2006 vyhlásili Medzinárodná nefrologická spoločnosť a Medzinárodná federácia nadácií pre ochorenie obličiek. Cieľom informačnej kampane je zvýšiť povedomie laickej i odbornej verejnosti o význame zdravých obličiek a problematike chronickej obličkovej choroby. Tohtoročný podtitul kampane znie: prekleňme nedostatok vedomostí pre zlepšenie starostlivosti o pacientov s chorými obličkami.
Anatómia a funkcia obličiek
Oblička je párový orgán fazuľovitého tvaru, umiestnený po oboch stranách driekovej chrbtice na zadnej strane brušnej dutiny. Zdravá oblička pripomína tvarom fazuľu a je veľká približne ako päsť. Väčšina z nás sa narodí s dvomi obličkami. Každú minútu nimi pretečie približne 120 ml krvi, čo je cez 170 litrov za deň. Obličky sú po pečeni druhým najviac prekrveným orgánom v celom tele.
Obličky pôsobia ako filter pretekajúcej krvi - odstraňujú odpadové produkty metabolizmu, regulujú množstvo vody a soli v organizme, zúčastňujú sa na regulácii krvného tlaku, krvotvorby a acidobázickej rovnováhe. Denné množstvo glomerulárneho filtrátu predstavuje okolo 170 litrov.
Jedna oblička sa skladá z približne milióna filtračných jednotiek nazývaných nefróny. Tie obsahujú dve hlavné časti:
- glomerulus zodpovedný za filtrovanie krvi,
- tubulus na vylučovanie odpadu a vrátenie minerálov a živín späť do krvi.
Okrem filtrovania krvi sú obličky zodpovedné za tvorbu moču, ktorý z nich prúdi priamo do močového mechúra, kde sa zhromažďuje. Okrem toho sa starajú o udržiavanie rovnováhy tekutín v organizme, vyváženú hladinu elektrolytov v krvi (sodíka, vápnika, draslíka, fosforu), odstraňovanie kyseliny, ktorú produkujú bunky, tvorbu hormónov, ktoré pomáhajú produkovať červené krvinky, regulovanie krvného tlaku a regeneráciu kostí.
Najčastejšie ochorenia obličiek a ich príčiny
„Obličkové choroby majú rôzne príčiny. Geneticky sú podmienené napríklad cystické choroby obličiek, k získaným patria rôzne autoimunitné a infekčné zápaly, kamene, nádory, poškodenie obličiek pri cukrovke alebo vysokom krvnom tlaku. Pre choroby, ktorých prejavy u pacienta trvajú viac ako tri mesiace, používame termín chronická obličková choroba,“ informovala nás MUDr. Tatiana Baltesová, PhD., z Transplantačného centra Univerzitnej nemocnice L.
Problémy s obličkami môžu bez včasnej liečby prerásť do chronických problémov. Medzi najčastejšie ochorenia súvisiace s obličkami patria:
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia) je nebezpečný pre obličky, pretože môže zvýšiť tlak na glomeruly, malé krvné cievy v obličkách, časom ich poškodí a funkcia obličiek začne klesať.
- Cukrovka (diabetes): Zvýšená hladina cukru v krvi poškodzuje cievy v obličkách. Diabetická nefropatia je najčastejšou príčinou zlyhania obličiek u dospelých. Pri cukrovke 1. typu sa poškodenie obličiek rozvíja s dĺžkou trvania ochorenia. Pri cukrovke 2. typu sú obličky častokrát poškodené už pri zistení ochorenia. Celkovo až takmer 40% pacientov s cukrovkou má rozličné formy poškodenia obličiek. Rozvoj zmien v obličkách je postupný. Najprv sa vyvíjajú zmeny vo funkcii obličiek a neskôr sa zmení aj sama oblička. Rýchlosť zmien je ovplyvnená vyšším vekom aj sprievodnými ochoreniami (ateroskleróza, vysoký krvný tlak, chronické srdcové zlyhávanie, obezita).
- Glomerulonefritída: Infekcie, lieky alebo vrodené poruchy môžu spôsobiť zápal malých štruktúr vo vnútri obličiek.
- Polycystická choroba obličiek je genetická porucha, spôsobujúca rast početných cýst (malých vačkov s tekutinou) v obličke, čo môže viesť k zhoršeniu jej funkcií.
- Obličkové kamene - tvrdé usadeniny minerálov a solí, ktoré vznikajú najčastejšie kvôli nevhodnej strave, obezite a ako vedľajší efekt niektorých liekov, prechod močovým traktom je bolestivý a ak niekde uviaznu, môže byť potrebný chirurgický zákrok.
- Akútny zápal obličiek - často môže byť spôsobený alergickou reakciou na liek alebo antibiotikum, prípadne bakteriálnou infekciou.
- Infekcie močových ciest - okrem obličiek môže infekcia zasiahnuť ktorúkoľvek časť močových ciest, najčastejšie ju spôsobujú baktérie.
- Nefrotický syndróm - skupina rôznorodých príznakov spôsobených poškodením ciev, ktoré filtrujú krv v obličkách.
- Urémia - hromadenie odpadových látok a tekutín v organizme, ktoré je spôsobené poškodením obličiek, môže sa spájať s vysokým krvným tlakom alebo neliečenou cukrovkou.
- Azotémia - ochorenie rozšírené najmä medzi staršími ľuďmi, ktoré vzniká, ak sa obličky nedokážu dostatočne rýchlo zbavovať dusíka v organizme.
Chronická obličková choroba (CKD)
Chronické obličkové ochorenie (CKD) je možno menej známe, ale napriek tomu časté ochorenie, ktorého posledné štádium je zlyhanie obličiek a potreba dialýzy alebo transplantácie. Predpokladá sa, že do roku 2040 bude CKD piata najčastejšia príčina úmrtia na svete. Je to nenápadné ochorenie, ktoré nebolí, ani sa spočiatku nijak neprejavuje. V skorom štádiu ho môžu zistiť len vyšetrenia krvi alebo moču. Kvôli absencii príznakov sa ochorenie často diagnostikuje až vtedy, keď spôsobí závažnejšie poškodenie obličiek.
CKD sa najčastejšie vyskytuje spolu s inými ochoreniami a často zhoršuje ich priebeh a úspešnosť liečby. Odhaduje sa, že v roku 2040 budú tieto choroby piatou najčastejšou príčinou úmrtí. Podľa Národného centra zdravotníckych informácií viac ako 160 000 Slovákov trpí nejakou formou ochorenia obličiek. Ak sú tieto problémy dlhodobo neliečené, môžu viesť až k zlyhaniu obličiek.
Rizikové faktory pre CKD sú podobné ako tie pre cukrovku a srdcovo-cievne ochorenia:
- Vysoký krvný tlak (hypertenzia).
- Vysoký cholesterol (hypercholesterolémia).
- Obezita.
- Nedostatok pohybu.
- Dedičnosť.
- Fajčenie.
Príznaky ochorenia obličiek
Ochorenie obličiek je stav, ktorý môže ľahko zostať dlhší čas nepovšimnutý, kým príznaky nezačnú byť závažnejšie. Obličky patria medzi orgány, ktoré sa často ozvú, až keď sa ochorenie rozvinie do pokročilej fázy. Dajú o sebe vedieť niekoľkými symptómami, ktoré sa neoplatí podceňovať:
- bolesť pri močení,
- tmavohnedá farba moču alebo prítomnosť krvi,
- časté nutkanie močiť, alebo naopak znížené vylučovanie tekutín,
- spenený moč,
- opuch nôh a členkov spôsobený zadržiavaním tekutín,
- opuch v oblasti očí,
- svalové kŕče,
- znížená chuť do jedla,
- problémy so spánkom,
- únava,
- suchá a svrbiaca pokožka. Nerovnováha medzi hladinami vápnika a fosforu v krvi sa môže prejaviť svrbením pokožky.
- strata orientácie v priestore, točenie hlavy, závraty.
- nezvyčajné vyrážky na pokožke.
- kovová chuť v ústach alebo tzv. amoniakový dych. To spôsobuje vyššia hladina močoviny v krvi. Močovina sa v ústach pomocou slín rozkladá na amoniak, čo spôsobuje nepríjemný zápach z úst.
Vážnym prejavom sú opuchy viečok, tváre, končatín. Ide o prejav zadržiavania vody v tele. Tekutina sa môže zadržiavať aj v pľúcach, čo sa prejaví dýchavičnosťou. Symptómy zlyhania obličiek vznikajú z nahromadenia odpadových látok v tele. To môže zapríčiniť slabosť, dýchavičnosť, letargiu. Neschopnosť odstraňovať draslík z krvi môže viesť k abnormálnemu srdcovému rytmu a náhlej smrti.
Rozpoznanie príznakov ochorenia obličiek: Čo potrebujete vedieť
Diagnostika a štádiá chronickej obličkovej choroby
CKD je spočiatku bezpríznakové - dá sa zistiť iba z testov krvi alebo moču. Pre začiatky obličkových ochorení bývajú pomerne nenápadné. Prejavy zlyhania obličiek sa dostania zvyčajne neskoro.
Pátranie po poškodení obličiek má zahrňovať stanovenie mikroalbuminúrie ako aj výpočet glomerulárnej filtrácie. Mikroalbuminúria je zvýšené vylučovanie albumínu močom. Keďže molekula albumínu je malá, pri poškodení obličiek sa objavuje v moči veľmi skoro. Predpovedá riziko zvýšenej kardiovaskulárnej chorobnosti a úmrtnosti u diabetikov, pacientov s metabolickým syndrómom ale aj u nediabetikov. Skríning albuminúrie odhalí jedincov s viacerými rizikovými faktormi, ktoré sa dajú ovplyvniť. Nález mikroalbuminúrie upozorní lekára, aby pátral po týchto faktoroch a následnou liečbou upravil zistené odchýlky.
Dva hlavné ukazovatele sú:
- Glomerulárna filtrácia (eGFR): Zisťuje sa množstvo kreatinínu (odpadovej látky) v krvi, čo zrkadlí schopnosť obličiek filtrovať krv. Ak sú obličky poškodené, v krvi sa nachádza viac kreatinínu.
- Pomer albumínu a kreatinínu v moči (uACR): Keď sú obličky poškodené, prepúšťajú do moču viac bielkovín (albumínu) ako normálne. Kreatinín je naopak odpadová látka, ktorá sa v moči nachádza prirodzene. Normálna hladina uACR je menej ako 30 mg/g.
Oba parametre by sa mali stanovovať najmenej raz do roka, a to po 5 rokoch trvania diabetu 1. typu a od určenia diagnózy diabetu 2. typu. V súčasnosti sa odporúča vyšetrenie pomeru koncentrácie albumínu a kreatinínu v náhodnej (väčšinou rannej) vzorke moču, ktorý má dostatočnú citlivosť a presnosť. Pre správne určenie diagnózy je potrebný dôkaz mikroalbuminúrie aspoň v 2 vzorkách z 3 odobratých v rozmedzí 3-6 mesiacov. Súčasne je potrebné pátrať aj po falošnej pozitivite vyšetrenia (veľkú fyzickú záťaž, vysokej glykémii, horúčke, infekcii v močových cestách, vysokom krvnom tlaku prípadne aj a srdcovom zlyhávaní). Vyšetrenie očí na prítomnosť poškodenia sietnice (diabetickej retinopatie) pomáha správne odlíšiť ak iné ochorenia.
V zriedkavých prípadoch lekár potrebuje aj výsledky biopsie, aby presnejšie zistil úroveň poškodenia obličiek. Biopsia môže byť potrebná napr. ak sú potrebné podrobnejšie informácie o príčine ochorenia.
CKD je chronické progresívne ochorenie, čo znamená, že má tendenciu sa časom zhoršovať. Jeho progresia sa rozdeľuje do štádií podľa miery glomerulárnej filtrácie (eGF):
- Štádium 1 - normálna funkcia obličiek (eGF > 90 ml/min/1,73m2).
- Štádium 2 - mierne znížená funkcia obličiek (eGF 60 - 89 ml/min/1,73m2). Zvyčajne sú prítomné aj príznaky, ako zvýšený albumín v krvi, telesné príznaky sa zvyčajne neobjavujú.
- Štádium 3A - mierne až stredne znížená funkcia obličiek (eGF 45 - 59 ml/min/1,73m2). Obličky fungujú už len spolovice. Môžu sa objaviť príznaky obličkového poškodenia (napr. opuchy).
- Štádium 3B - stredne až závažne znížená funkcia obličiek (eGF 30 - 44 ml/min/1,73m2). Obličky filtrujú krv nedostatočne.
- Štádium 4 - závažne znížená funkcia obličiek (eGF 15 - 29 ml/min/1,73m2). Funkcia obličiek je veľmi slabá a sú blízko tomu, aby prestali fungovať úplne.
- Štádium 5 - zlyhanie obličiek (eGF < 15 ml/min/1,73m2). Vaše obličky úplne strácajú funkciu filtrovať krv.
Liečba ochorení obličiek
Liečba chorôb obličiek sa zameriava na kontrolu základnej príčiny ochorenia, teda zvládnutie vysokého krvného tlaku, dosiahnutie dobrej hladiny cukru a cholesterolu. Progres CKD je možné spomaliť až zastaviť zmenou životného štýlu a vhodnou liečbou, ktorá chráni obličky. Momentálne sa CKD nedá vyliečiť.
V prevencii a liečbe diabetickej nefropatie má zásadný význam kontrola glykémie, liečba vysokého krvného tlaku, zvýšeného cholesterolu a úprava diétneho režimu s obmedzeným príjmom bielkovín. Dnes je už dostupná inovatívna skupina liekov nazývaná inhibítory SGLT2, resp. gliflozíny, ktoré okrem antidiabetického účinku dokážu chrániť obličky a tiež spomaľovať rozvoj srdcového zlyhávania, čím komplexne znižujú srdcovo-cievne riziko.
U diabetikov s poškodenými obličkami (najmä u 1. typu) sa významne zvyšuje riziko hypoglykémie. Telo sa pomalšie zbavuje inzulínu ale je aj znížená tvorba glukózy v obličkách. Stav si vyžaduje starostlivé monitorovanie glykémie, prípadne zníženie dávky inzulínu. Pri poklese filtrácie obličiek sa mení aj vylučovanie liekov alebo ich aktívnych metabolitov.
Viaceré ochorenia obličiek napriek liečbe vedú k obličkovej nedostatočnosti alebo až k zlyhaniu obličiek. Zlyhanie obličiek (inak renálne zlyhanie) znamená stratu schopnosti obličiek vylučovať z tela odpadové látky, škodliviny a splodiny metabolizmu, nastáva pri poklese funkčnosti obličiek o 80-90%. Pri renálnom zlyhávaní prestávajú obličky plniť svoju dôležitú funkciu - nepodieľajú sa na udržiavaní stability vnútorného prostredia organizmu: krv sa nedostatočne filtruje, prestáva sa tvoriť moč, v tele sa hromadia odpadové látky, narúša sa rovnováha solí, zadržiava sa voda (prevodnenie tela) s následkom opuchov tváre a končatín. Takýto stav (označuje sa ako „urémia“) môže mať pre človeka fatálne následky, pretože hromadiace sa odpadové látky (kreatinín, močovina) môžu pôsobiť na ostatné telové orgány toxicky a spôsobovať ďalšie komplikácie.
Zlyhanie obličiek je život ohrozujúci stav, ktorý sa dá riešiť dialýzou alebo transplantáciou, ktorú však nemôže podstúpiť každý pacient.
Dialýza
Existujú dve hlavné metódy dialýzy:
- Hemodialýza: Pri hemodialýze sa krv pacienta čistí mimotelovo pomocou špeciálneho filtra. Zvyčajne prebieha na dialyzačnom stredisku trikrát týždenne počas štyroch až šiestich hodín.
- Peritoneálna dialýza: Pri peritoneálnej dialýze prebieha čistenie krvi cez výstelku brušnej dutiny (peritoneum) a pacient si ju môže vykonávať sám v pohodlí domova. Jej základom je dialyzačný roztok, ktorý sa do brušnej dutiny napustí prostredníctvom permanentného katétra a po jeho nasýtení odpadovými látkami sa z nej opäť vypustí a nahradí novým roztokom. Výmena roztoku je nutná štyri až päťkrát denne.
Transplantácia obličky
Transplantácia je najefektívnejšou liečbou chronického zlyhania obličiek. Prvoradým predpokladom transplantácií sú orgány, ktoré získavame od ľudí so stanovenou mozgovou smrťou. Obličku však môže darovať aj živý detailne vyšetrený človek bez rizika zlyhania obličky po odbere. Darovaná oblička začína fungovať bezprostredne po transplantácii, jej dobrú funkciu pomáha zabezpečovať imunosupresívna liečba, znižujúca riziko „odmietnutia“ darovaného orgánu.
Zaujímavosťou je, že ak o jednu obličku prídeme, telo stratí „len“ 25 % ich funkcie. Je to vďaka tomu, že zostávajúca oblička sa zväčší a dokáže tak sčasti nahradiť aj druhú z páru. U ľudí, ktorí sa narodili iba s jednou obličkou, môže mať až dvojnásobnú hmotnosť, ako je bežné.
Poliekové poškodenie obličiek
Nežiaduce účinky liečiv postihujúcich obličky sa stretávajú lekári viacerých špecializácií. Podčiarkuje to veľký počet liečiv s nefrotoxickým potenciálom, pričom veľa prípravkov je dostupných bez lekárskeho predpisu. Nadmerné užívanie niektorých liekov proti bolesti, na vysoký tlak či cukrovku je pre obličky obrovskou záťažou a predstavuje riziko ich poškodenia.
Prítomnosť dehydratácie a ochorení postihujúcich obličky ďalej zvyšuje pravdepodobnosť poliekového poškodenia. Opatrné dávkovanie má potenciál významne redukovať výskyt nežiaducich účinkov. Medzi liečivá s nefrotoxickým potenciálom patria nesteroidové antiflogistiká, ktoré môžu zhoršiť obličkové funkcie.
Diétne opatrenia pri ochorení obličiek
Ak trpíte chronickým ochorením obličiek (CKD), dodržiavanie správnej diéty je nevyhnutnou súčasťou vášho liečebného plánu. V závislosti od závažnosti vášho ochorenia sa odporúčaná diéta môže časom meniť. Najmä v pokročilejších štádiách ochorenia, keď rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) naďalej klesá, je potrebné upraviť množstvo bielkovín, kalórií a ďalších živín (napríklad minerálov a vitamínov) v strave tak, aby vyhovovali meniacim sa potrebám vášho tela.
Dôležitým princípom liečby progresívnych chorôb obličiek je ich včasná diagnostika, dobrá kontrola krvného tlaku, dodržiavanie zásad zdravej životosprávy, udržiavanie normálnej telesnej hmotnosti či správny pitný režim. U ľudí s chronickým ochorením obličiek nedokážu obličky dostatočne odstraňovať nadbytočný sodík, draslík alebo fosfor. Draslík a fosfor sú pre ľudí s ochorením obličiek stále problémom. Poškodené obličky môžu mať tiež problémy s filtrovaním odpadových produktov metabolizmu bielkovín.
Bielkoviny v strave
Približne 16% ľudského tela je tvorené bielkovinami. Bez nich by telo nebolo schopné rásť, zahojiť ranu, zastaviť krvácanie alebo bojovať s infekciou. To je dôvod, prečo je príjem bielkovín tak dôležitý pre naše zdravie. Bielkoviny sa skladajú z aminokyselín. Ľudské telo potrebuje správne množstvo bielkovín a aminokyselín, pretože sú nevyhnutné pre hojenie tkanív, tvorbu hormónov, tvorbu protilátok a enzýmov, udržovanie acidobázickej rovnováhy a rovnováhy tekutín a elektrolytov a dodávanie energie telu.
Naša strava obsahuje bielkoviny živočíšneho a rastlinného pôvodu. Rastlinné bielkoviny v obilninách, strukovinách, ovocí a orieškoch sú považované za neplnohodnotné, pretože obsahujú len malé množstvo esenciálnych aminokyselín alebo im jedna alebo viac celkom chýba. Tieto potraviny sú nazývané ako potraviny s nízkou biologickou hodnotou.
Príjem bielkovín počas predialýzy
V predialyzačnom štádiu chronického ochorenia obličiek by mal byť príjem bielkovín obmedzený. Preto je odporúčaný nižší príjem živočíšnych produktov, ktoré sú bohaté na bielkoviny. Navyše sa zdá, že živočíšne bielkoviny urýchľujú priebeh chronického ochorenia obličiek viac, než rastlinné bielkoviny. I bezmäsité jedlo môže mať vysokú biologickú hodnotu pri kombinácii zložiek stravy, kde sa aminokyseliny vzájomne dopĺňajú. Príkladom kombinácie potravín s vysokou biologickou hodnotou sú zemiaky a vajcia, fazuľa a vajcia alebo cereálie a mlieko.
Ľudia v rozvinutých krajinách vo svojom jedálničku prijímajú zhruba 1,0-1,2 g bielkovín/kg telesnej hmotnosti/deň (približne 60-90 g bielkovín/deň). Táto hodnota presahuje dennú doporučenú dávku pre zdravého dospelého jedinca, ktorá je približne 0,7-0,8 g/kg ideálnej telesnej hmotnosti/deň. Taký príjem je príliš vysoký, ak vám zlyhávajú obličky. Vysoký príjem bielkovín poškodzuje nefróny vo vašich obličkách a urýchľuje tým priebeh chronického ochorenia obličiek. Preto je diétny režim zameraný na maximálne zníženie záťaže obličiek. Obmedzenie príjmu bielkovín na 0,6 g/kg telesnej hmotnosti/deň je odporúčané pri znížení GFR pod hodnotu 60 až 50 ml/min (štádia 3 až 5). Ak GFR klesne pod 25 ml/min (štádia 4 a 5), môže byť indikovaná diéta s veľmi nízkym príjmom bielkovín (0,3-0,4 g /kg telesnej hmotnosti/deň).
S významne obmedzeným príjmom bielkovín je zložitejšie získavať zo stravy dostatočné množstvo esenciálnych aminokyselín. Na prevenciu bielkovinovej podvýživy (malnutrícia) sa často dopĺňajú esenciálne aminokyseliny pomocou liekov. Tieto lieky sú veľmi dôležité pri diétach s veľmi nízkym obsahom bielkovín (0,3-0,4 g bielkovín/kg telesnej hmotnosti/deň). Sú tiež vhodné pri obmedzení bielkovín do 0,6 g/kg telesnej hmotnosti/deň pre zaistenie dostatočného príjmu esenciálnych aminokyselín v závislosti na dennej potrebe.
Užívanie liekov je jednoduchý a bezpečný spôsob, ako zabezpečiť dostatočný príjem esenciálnych aminokyselín, ideálne vo forme ketokyselín. Ketokyseliny sú bezdusíkaté látky, z ktorých sa v tele tvoria esenciálne aminokyseliny. Vďaka tomu je dusík v tele zachytený a znižuje sa množstvo dusíkatých odpadových látok.
Hlavné ciele špeciálnej diéty doplnenej ketokyselinami sú obmedzenie nárastu odpadových látok v krvi, zníženie záťaže obličiek, spomalenie alebo zastavenie zhoršovania renálnych funkcií a oddialenie nástupu dialyzačnej liečby, a lepšia kontrola možných metabolických komplikácií.
Príjem bielkovín pri dialýze
Pokiaľ začnete s dialýzou, vaša potreba príjmu bielkovín sa naopak zvýši, predovšetkým kvôli zvýšeným stratám aminokyselín/bielkovín počas dialyzačnej liečby.
- Pri hemodialýze: Musíte zvýšiť svoj denný príjem bielkovín na približne 1,2 g bielkovín/kg telesnej hmotnosti/deň.
- Pri peritoneálnej dialýze: Denný príjem bielkovín by mal byť 1,2-1,3 g/kg telesnej hmotnosti/deň. Počas zápalu pobrušnice (peritonitidy) je potrebný ešte vyšší príjem (1,5 g bielkovín/kg telesnej hmotnosti/deň).
Nezávisle na type dialyzačnej liečby by kvalita prijímaných bielkovín mala byť vysoká - to znamená, že ako zdroje bielkovín by malo byť zvolené mlieko, mliečne produkty, vajcia a mäso. Pokiaľ váš denný príjem bielkovín klesne pod doporučené hodnoty, dostávate sa do rizika vzniku proteín-energetickej podvýživy.
Tabuľka odporúčaného príjmu bielkovín:
| Stav ochorenia obličiek | Odporúčaný príjem bielkovín (g/kg telesnej hmotnosti/deň) | Poznámka |
|---|---|---|
| Chronické ochorenie obličiek (CKD) GFR 25-70 ml/min | 0,55-0,6 | Z toho 2/3 bielkovín s vysokou biologickou hodnotou |
| Chronické ochorenie obličiek (CKD) GFR < 25 ml/min | 0,55-0,6 alebo 0,3/0,4 | Z toho 2/3 bielkovín s vysokou biologickou hodnotou; pri nižšom príjme doplnenie esenciálnych ketokyselín/aminokyselín |
| Hemodialýza | 1,2-1,4 | ≥ 50 % s vysokou biologickou hodnotou |
| Peritoneálna dialýza | 1,2-1,5 | ≥ 50 % s vysokou biologickou hodnotou (počas peritonitídy až 1,5) |
Sodík, draslík a fosfor
Ak máte ochorenie obličiek, je dôležité sledovať príjem sodíka, draslíka a fosforu. Pri poškodení obličiek však môže nadmerná konzumácia fosforu spôsobiť nahromadenie fosforu v krvi a odčerpanie vápnika z kostí.
Potraviny s obmedzeným príjmom alebo vyhýbaním sa
- Sodík (soľ): Soľ je významným zdrojom sodíka, dôležitého minerálu, ktorý by v našej strave nemal chýbať. Vysoký denný príjem soli môže spôsobiť poškodenie obličiek. Konzervované potraviny majú často vysoký obsah sodíka. Spracované olivy tiež bývajú slané, pretože sú sušené a fermentované. Balené, instantné a predpripravené jedlá sú vysoko spracované výrobky, ktoré môžu obsahovať veľmi veľké množstvo sodíka a chýbajú im živiny. Preclíky, čipsy a krekry sa ľahko konzumujú vo veľkých porciách a zvyčajne obsahujú veľké množstvo soli. Napríklad jedna uhorka môže obsahovať približne 283 mg sodíka. Ak jete soli príliš veľa, vaše obličky budú reagovať zadržiavaním vody, aby rozpustili tento elektrolyt vo vašom krvnom obehu a udržali správnu činnosť srdca. Podľa Harvard School of Public Health dlhodobý príjem nadmerného množstva soli môže poškodiť obličky, srdce a aortu.
- Draslík: Pri výraznom znížení funkcie obličiek sa dostatočne nevylučuje draslík. Hromadí sa v krvi (hyperkaliémia). Preto pri zlyhávaní obličiek sa musí obmedziť príjem potravín s jeho vyšším obsahom. Sem patria:
- Banány sú bohatým zdrojom draslíka a pri obličkovej diéte ich možno bude potrebné obmedziť.
- Pomaranče a pomarančový džús majú vysoký obsah draslíka a mali by sa pri obličkovej diéte obmedziť. Jeden veľký pomaranč (184 g) poskytuje 333 mg draslíka.
- Marhule sú potravina s vysokým obsahom draslíka, ktorej by ste sa mali pri obličkovej diéte vyhýbať.
- Zemiaky a sladké zemiaky sú zelenina s vysokým obsahom draslíka.
- Zelená listová zelenina, ako je švajčiarsky mangold, špenát a zelená repa, je plná draslíka, najmä ak sa podáva tepelne upravená.
- Hnedá ryža má vysoký obsah fosforu a draslíka a pri obličkovej diéte bude pravdepodobne potrebné kontrolovať jej porcie alebo ju obmedziť.
- Celozrnný chlieb môže byť výživnejší, najmä vďaka vyššiemu obsahu vlákniny, ale je to kvôli obsahu fosforu a draslíka. Napríklad bežný krajec alebo 36-gramová (g) porcia celozrnného chleba obsahuje približne 76 mg fosforu a 90 mg draslíka.
- Strukoviny, paradajky, huby, sušená zelenina, ovocie, citrusové plody, orechy, ovocné a zeleninové šťavy, celozrnné výrobky, kakao, čokoláda.
Tip pre zníženie draslíka: Draslík sa z potravy vylúhuje pri varení vo väčšom množstve vody. Výluh sa preto nemá nekonzumovať.
- Fosfor: Na rozdiel od prírodného fosforu sa fosfor vo forme prídavných látok neviaže na bielkoviny. Fosfor v prídavných látkach sa zvyčajne nachádza v zozname zložiek výrobku. Mliečne výrobky obsahujú veľké množstvo fosforu, draslíka a bielkovín a pri obličkovej diéte by sa mali obmedziť. Čokoláda má vysoký obsah kalórií a pridaného cukru a obsahuje určité množstvo fosforu a draslíka.
- Mliečne výrobky: Majú tiež vysoký obsah bielkovín. Mliečne výrobky obsahujú veľké množstvo fosforu, draslíka a bielkovín a pri obličkovej diéte by sa mali obmedziť. Čínska štúdia ukázala, že konzumácia mliečnych výrobkov zvyšuje vylučovanie vápnika močom, čo sa spája s vyšším rizikom rozvoja obličkových kameňov.
- Umelé sladidlá a sýtené nápoje: Sýtené nápoje ako sóda (s alebo bez náhradných sladidiel) a energetické nápoje sa spájajú s tvorbou obličkových kameňov.
- Kofeín: Kofeín v káve, čaji, sóde a iných potravinách môže tiež spôsobovať tlak na obličky. Kofeín je stimulant, ktorý stimuluje krvný obeh, zvyšuje krvný tlak a stres na obličky. Pitie 3-4 šálok (473-710 ml) denne alebo pridávanie veľkého množstva mlieka, smotany alebo ochuteného sirupu môže zvýšiť hladinu draslíka alebo fosforu.
- Geneticky modifikované potraviny (GMO): K najviac geneticky spracovaným potravinám patrí kukurica, sója, ryža, trstinový a repný cukor a repka. Štúdia na cicavcoch z roku 2009 vykonaná na troch typoch geneticky modifikovanej Monsanto kukurice preukázala ich negatívne účinky na zdravie obličiek a pečene u potkanov.
- Arašidové maslo je dobrým zdrojom rastlinných bielkovín. Má prirodzene nízky obsah sacharidov a veľa vlákniny na podporu trávenia. Treba však poznamenať, že 2 polievkové lyžice arašidového masla obsahujú aj 65 miligramov oxalátov a vysoké množstvo oxalátov môže prispieť k vzniku obličkových kameňov.
Potraviny všeobecne odporúčané alebo s opatrnosťou
- Biely chlieb sa pri obličkovej diéte zvyčajne odporúča uprednostniť pred celozrnným kvôli nižšiemu obsahu fosforu a draslíka.
- Vajcia sú veľmi výživné a často sa dajú zaradiť do vyváženej diéty pre obličky.
- Odporúča sa špeciálny nízkobielkovinový chlieb a nízkobielkovinové pečivo.
- Dovolené je najmä chudé biele mäso, čo je hydina, ryby, mliečne bielkoviny a vaječný bielok. Tmavé mäso je menej vhodné.
Príprava polievok a jedál pre pacientov s ochorením obličiek
Diéta s obmedzeným príjmom bielkovín - väčšinou vegetariánska diéta - znižuje akumuláciu odpadových látok a teda i rozvoj ďalších komplikácií. Vegetariánska a vegánska strava, pri ktorej sa nekonzumuje veľa soli, nejedia sa živočíšne výrobky, umelé sladidlá a obmedzí sa kofeín, je základnou prevenciou problémov s obličkami.
Pri zostavovaní jedálnička je kľúčové zohľadniť obsah sodíka, draslíka a fosforu, ako aj bielkovín. Mnohé bežné polievkové ingrediencie, ako sú paradajky, fazuľa, zemiaky, huby či hovädzie mäso, si vyžadujú osobitnú pozornosť:
- Paradajky a paradajkový pretlak: Majú vysoký obsah draslíka a mali by sa používať v obmedzenom množstve. Ak sú súčasťou receptu, ako napríklad v "Paradajkovej polievke s fazuľou" alebo základu s pretlakom a cestovinami, je dôležité kontrolovať ich porciu.
- Fazuľa: Je bohatá na bielkoviny, draslík a fosfor. Pri "Paradajkovej polievke s fazuľou" je nutné obmedziť jej množstvo a zvážiť príjem iných bielkovín v daný deň.
- Zemiaky: Sú zelenina s vysokým obsahom draslíka. Pri ich použití, napríklad v "Tekvicovej polievke so zemiakmi" alebo "Špenátových zemiakoch", je kľúčové znížiť ich obsah draslíka vylúhovaním. Zemiaky ošúpeme, nakrájame na plátky a uvaríme vo veľkom množstve vody, ktorú následne zlejeme a nepoužívame.
- Huby: Obsahujú tiež vyššie množstvo draslíka. V "Hubovej polievke" by sa mali používať s mierou.
- Hovädzie mäso: Je zdrojom živočíšnych bielkovín, ktoré je pri predialýze potrebné obmedziť. V "Hovädzej polievke" sa môže mäso zviazať kuchynským špagátikom do valčeka a variť domäkka, ale je dôležité prispôsobiť celkový denný príjem bielkovín. Namiesto hladkej múky je možné zvýšiť porciu mrkvy, ktorú rozmixujeme a zahustíme tak šťavu, alebo použiť maizenu či Solamyl pre zahustenie omáčky, aby sa predišlo nadmernému príjmu bielkovín z múky.
- Špenát: Má vysoký obsah draslíka, najmä po tepelnej úprave. Pri príprave "Špenátových zemiakov" je nutné zvážiť jeho množstvo a celkový príjem draslíka.
- Mliečne výrobky a smotana: Majú vysoký obsah fosforu, draslíka a bielkovín. Ich pridávanie, napríklad do smotanovej zápražky, by malo byť obmedzené.
Vaše obľúbené jedlá skúste zameniť za ovocnozeleninové smoothies, čerstvé šťavy, šaláty, alebo vegánske jedlá napríklad z bezlepkových obilnín ako je pohánka, quinoa a pšeno, sladké zemiaky, atď. Ak hľadáte vhodné typy aj na raňajky, nájdete ich v článku Recepty vhodné pri chronickom ochorení obličiek.
Ako sa vyhnúť problémom s obličkami?
Ochorenie obličiek môže postihnúť prakticky každého bez ohľadu na vek či pohlavie. Vyššie riziko hrozí ľuďom, ktorí sa liečia na vysoký krvný tlak, alebo majú diabetes. Ochorenia obličiek sú jednou z častých komplikácií pri dlhoročnej liečbe cukrovky.
Prevencia je vždy základom proti zlyhaniu obličiek. Čo môžete robiť pre to, aby ste svoje obličky udržiavali v čo najlepšom stave?
- Dostatočný pitný režim: Primerané množstvo vody pomáha našim obličkám vylučovať toxíny a dodávať zvyšným orgánom dôležité minerály. Vážna dehydratácia môže viesť k poškodeniu obličiek, no problém je aj opačný extrém. Ak vypijete naraz veľké množstvo vody, obličky vystavíte nadmernej záťaži, na ktorú nie sú zvyknuté. Priveľa vody spôsobuje bunkovú hyperhydratáciu a znižuje koncentráciu sodíka v krvi, čo môže viesť až k elektrolytovej poruche vnútorného prostredia (hyponatrémia). Jednoduchý ukazovateľ hydratácie je váš moč, ktorý by mal byť číry alebo svetložltý. Ak má tmavú farbu a zapácha, mali by ste piť viac.
- Šetrite soľou: Dávajte si pozor aj na spracované potraviny. Soľ sa vo veľkej miere nachádza aj v rôznych ochucovadlách, omáčkach a pečive.
- Opatrne s liekmi: Nadmerné užívanie niektorých liekov proti bolesti, na vysoký tlak či cukrovku je pre obličky obrovskou záťažou.
- Hýbte sa: Zdravá fyzická aktivita je dôležitou súčasťou prevencie pred mnohými ochoreniami a diagnózy týkajúce sa obličiek nie sú výnimkou. Obezita je príčinou mnohých zdravotných problémov a pravidelné cvičenie (spolu s vyváženou stravou) nám pomáha udržiavať správnu hmotnosť.
- Pravidelné lekárske kontroly: Ak máte cukrovku, vysoký krvný tlak, srdcové zlyhávanie či iné srdcovocievne ochorenie, nevynechávajte lekárske kontroly. Pravidelné testovanie pomôže odhaliť chronickú chorobu obličiek včas. Ak nemáte žiadne ochorenie, nezabúdajte na pravidelné preventívne prehliadky.
- Chráňte si svoje duševné zdravie: Nová diagnóza, zmena liečby či režimových opatrení môže vyvolať nepríjemné pocity, stres, smútok či úzkosť. Nezabúdajte, že tieto pocity sú u ľudí s chronickými ochoreniami normálne a nebojte sa požiadať o pomoc vašu rodinu, priateľov, vášho lekára alebo psychológa.
- Zriaďte si zdravotný denník: Do neho si píšte zmeny vášho stavu vrátane nových príznakov alebo zmeny intenzity príznakov.
„V našej nefrologickej ambulancii pri Transplantačnom centre poskytujeme starostlivosť pacientom v rôznych štádiách chronickej obličkovej choroby. Liečime pacientov s celým spektrom obličkových chorôb s cieľom spomaliť progresiu choroby a znížiť výskyt pridružených komplikácií,“ uzatvára MUDr. Baltesová, PhD.
tags: #polievkove #poskodenie #obliciek #recept