Na Slovensku žije približne 8 000 až 10 000 stomikov, ktorých zdravotný stav vyžadoval chirurgický zákrok vedúci k vytvoreniu umelého vývodu čreva (stómie). Po operácii sa títo pacienti musia so stómiou zžiť a osvojiť si jej ošetrovanie. Neodmysliteľnou súčasťou ich života sa stanú zdravotnícke pomôcky pre stomikov, vďaka ktorým sa pri správnom používaní môžu vrátiť do spoločnosti, zamestnania a k svojim koníčkom. Stómia je výsledkom operácie, ktorej cieľom je odstrániť ochorenie a zmierniť príznaky.
Čo je stómia?
Ako stómiu (od latinského stoma znamenajúce ústa) možno označiť akékoľvek operatívne vytvorené vyústenie napríklad z močových ciest, žalúdka alebo dýchacích ciest. Najčastejšie sa ale stómiou rozumie umelý vývod z čreva. K vytvoreniu stómie lekári musia pristúpiť pri znepriechodnení čreva (ileus), kedy hrozí jeho pretrhnutie a vznik rozsiahlej brušnej infekcie. Pri endometrióze dochádza u žien k rastu endometria (sliznice maternice) na iných miestach v brušnej dutine ako v maternici. Tento stav môže komplikovať chronická bolesť a zápal, vznik zrastov a v prípade postihnutia čriev aj ich obštrukcie vyžadujúce vytvorenie stómie.
Stómia predstavuje alternatívnu cestu pre črevný obsah a moč, ktorý sa potrebuje dostať z tela von. Umiestnenie vývodu závisí od typu operácie, ktorá je v konkrétnom prípade požadovaná. Rovnako, ako aj vy, tak každá stómia je iná a jedinečná. Odlišuje sa veľkosťou a tvarom. Môže byť okrúhla, oválna alebo môže mať nepravidelný tvar. Všetky stómie majú spoločné to, že by mali byť lesklé, mokré a červené, podobné ako vnútro úst. Stómia nemá žiadne nervové zakončenia, a preto nebolí, keď sa jej napríklad dotknete. Nenechajte sa tým znepokojiť.
Ako vyzerá umelý vývod?
Na tele pacienta je pozorovateľné len zakončenie čreva, ktoré má červenú farbu podobnú farbe sliznice v ústach, aj to je ale spravidla zakryté stomickou pomôckou. Črevo je spravidla vyvedené 1-2 cm nad povrch brucha. Pretože črevo nemá senzitívne nervové zakončenia, je umelý vývod úplne bezbolestný. Odchod tráveniny cez stómiu nie je možné ovládať vôľou.
Druhy stómií
Okrem miesta vyvedenia orgánu na povrch tela je možné stómie deliť aj podľa toho, či ide o dočasnú alebo trvalú stómiu. V prípade dočasných stómií je možné reoperáciou znovu obnoviť prirodzenú funkciu orgánu. Pri trvalých stómiách už návrat stómie do pôvodného stavu nie je možný a pacient bude do konca života potrebovať stomické pomôcky. Chirurgický zákrok, pri ktorom sa zavrie dočasná stómia, sa označuje ako zanorenie stómie. Aby stolica po zanorení stómie mohla opäť normálne odchádzať, treba sa na tento zákrok dobre pripraviť posilňovaním svalov panvového dna a byť pred operáciou v dobrej zdravotnej kondícii. Strava po zanorení stómie musí byť rovnako ako pri jej vytvorení určitú dobu bezzvyšková. Postupne sa ale pacient môže vracať k bežnému jedálničku ako pred vytvorením stómie. Keďže ide o operáciu v oblasti brucha, môže sa v priebehu hojenia objavovať bolesť po zanorení stómie a po výkone zostáva jazva. Aspoň jeden rok od operácie v brušnej stene by si mal pacient dávať pozor na veľkú námahu brušných svalov a zdvíhanie bremien, pretože je tu vyššie riziko vzniku brušnej prietrže.
Kolostómia
Kolostómia, vývod hrubého čreva, je najbežnejším druhom stómie. Vystupuje mierne nad povrch brucha a máva v priemere 2-5 cm. Pri kolostómii je časť hrubého čreva (názov vychádza z výrazu „colon“) vyvedená na povrch brucha, kde sa vytvorí stómia. Kolostómia je najčastejšie vytvorená na ľavej strane brucha. Stolica je v tejto časti čriev obyčajne pevná. Hrubé črevo je záverečná časť tráviaceho traktu, kde sa zahusťuje obsah žalúdka a tenkého čreva. Obvykle meria 1,5 metra a má priemer 5-7 cm. Začína slepým črevom a pokračuje vzostupným, priečnym a zostupným tračníkom, zakončeným esovitou kľučkou.
Typy kolostómií:
- Koncová kolostómia: Ak boli časti hrubého čreva alebo konečníka odstránené, zostávajúce hrubé črevo, z ktorého je vytvorená stómia, je vyvedené na povrch brucha. Koncová kolostómia môže byť dočasná alebo trvalá. Dočasné riešenie je vhodné v situáciách, v ktorých bola postihnutá časť čreva odstránená a zvyšná časť čreva potrebuje regeneráciu predtým, ako sú oba konce spojené.
- Slučková kolostómia (dvojhlavňová kolostómia): Pri slučkovej kolostómii je črevo vyvedené nad povrch kože a zafixované stomickou svorkou. Rez je vykonaný na odhalenej črevnej slučke a konce sú potom zrolované a zašité do kože. Takýmto spôsobom sa slučková stómia skladá z dvoch stómií, ktoré sú spojené. Slučková kolostómia je typickým dočasným opatrením vykonávaným v akútnych situáciách.
Umiestnenie kolostómie:
- Cekostómia: Umiestnená v oblasti slepého čreva, na pravej strane podbruška. Dnes sa tento typ stómie používa len vzácne.
- Sigmoideostómia: Nachádza sa na esovitej kľučke a je najčastejším typom kolostómie. Je vyvedená v ľavom podbrušku a ide o najčastejší typ kolostómie. Je to obvykle trvalé riešenie po onkologických operáciách.
- Transverzostómia: Vytvára sa v priečnej časti čreva, takže je umiestnená nad pupkom. Môže to byť jednohlavňová alebo dvojhlavňová a často je to len dočasná pomôcka.
- Ascendentostómia: Vývod z prvej časti hrubého čreva.
Ileostómia
Pri ileostómii je časť tenkého čreva (názov vychádza z výrazu „ileum“) vyvedená na povrch brucha, kde sa vytvorí stómia. Ileostómia je obyčajne vytvorená na pravej strane brucha. Stolica je v tejto časti čriev tekutá a riedka. V tenkom čreve prebieha intenzívne trávenie živín. Náplň tenkého čreva tak obsahuje agresívne tráviace šťavy s tráviacimi enzýmami a kvôli veľkému obsahu vody je tekutá. Za deň z tenkého čreva stómiou odchádza skoro 1 liter tráveniny. Ileostomici preto straty tekutín musia kompenzovať pitným režimom. Ak by sa trávenina dostala zo stómie na povrch kože, vyvolala by podráždenie a erózie. Nutnosťou je preto správne ošetrovanie vývodu.
Typy ileostómií:
- Koncová ileostómia: Využíva sa vtedy, keď je časť hrubého čreva odstránená (alebo jednoducho potrebuje regeneráciu) a koniec tenkého čreva je vyvedený na povrch brucha na vytvorenie stómie. Dočasné riešenie je vhodné v situáciách, v ktorých bola postihnutá časť čreva odstránená a zvyšná časť potrebuje regeneráciu predtým, ako sú oba konce spojené.
- Slučková ileostómia: Pri slučkovej ileostómii je slučka tenkého čreva vyvedená nad povrch kože a zafixovaná stomickou svorkou. Rez je vykonaný na odhalenej črevnej slučke a konce sú potom zrolované a zašité do kože. Slučková ileostómia je obyčajne dočasná a vykonávaná na ochranu chirurgického spoja čreva.
Urostómia
Urostómia medzi druhy umelých črevných vývodov samozrejme nepatrí, pretože ide o vývod z močových ciest. Nejde ani o tak častý druh stómie. Využíva sa u pacientov, ktorým lekár napríklad musel odstrániť močový mechúr kvôli rakovine. Ak je váš močový mechúr alebo močová sústava poškodená alebo postihnutá chorobou a nie ste schopný/á normálne vylučovať moč, je potrebné vytvoriť odbočenie moču, čo nahradí funkciu močového mechúra. Pri urostómii je izolovaná časť čreva vyvedená na povrch na pravej strane brucha a funguje ako vývod moču. Močovody sú odpojené od močového mechúra a pripojené k izolovanej časti čreva. Urostómia (alebo ureteroileostómia) je chirurgicky vytvorený vývod s deriváciou moču na povrch brušnej steny, pomocou časti tenkého čreva. Urostómia je najmenej častým typom stómie. U dospelých býva najčastejšou príčinou zhubný nádor močového mechúra, u detí vrodené vady vyprázdňovania.
Typy urostómií:
- Močovody vyvedené priamo brušnou stenou: Do nich sa zavedú stenty. Moč odteká nepretržite, preto je nutné používať špeciálne urostomické vrecká s ventilom. Tento typ vyžaduje precíznu starostlivosť kvôli vyššiemu riziku infekcie močových ciest.
- Časť tenkého čreva použitá na vytvorenie rezervoáru a vývodu na brušnej stene: (obvykle na pravej strane). Z druhej strany do neho urológ spojí močovody. Moč odteká nepretržite, preto je nutné používať urostomické pomôcky.
- Z úseku tenkého čreva sa vytvorí rezervoár, do ktorého ústia močovody: Vývod sa zvyčajne nachádza v oblasti pupka. Moč neodteká samovoľne, preto nie je nutné používať urostomické vrecká. Rezervoár musí mať funkčný uzatvárací mechanizmus, ktorý bráni úniku moču.
Komplikácie stómie
Napriek tomu, že samotné tkanivo čreva vo vývode stómie nie je bolestivé, je veľmi krehké. Nešetrné zaobchádzanie ľahko končí krvácaním.
- Prolaps stómie: Vyskočenie stómie je stav, kedy sa nad brušnú stenu dostane dlhšia časť čreva. Neopatrným zaobchádzaním by tu mohlo hroziť jeho škrípanie a nekróza.
- Retrakcia stómie: Predstavuje u stómie komplikáciu, kedy dôjde k jej vtiahnutiu za brušnú stenu. Črevo teda nevyčnieva nad pokožku, ako je pri stómiách obvyklé.
- Stenóza alebo zúženie stómie: Je do istej miery obranným mechanizmom tela, ktoré sa neprirodzené vyústenie snaží zaceliť. Zúženie stómie je ale nežiaduce, pretože môže brániť vyprázdňovaniu.
- Parastomálna prietrž: Je častou komplikáciou, kedy sa prietrž (vyhryznutie črevnej kľučky nad blanu pobrušnicu) vytvorí v okolí stómie, kde je brušná stena oslabená. Častejšie je u pacientov s obezitou, môže ale ľahšie vzniknúť aj keď pacient nárazovo rýchlo schudne, ďalej pri nadmernej námahe brucha zdvíhaním ťažkých bremien alebo pri silnom kašli.
Stomické pomôcky
Základnou pomôckou pre stomika je samozrejme stomické vrecko. Bez ohľadu na to, akú stómiu máte, všetky výlučky musia byť zhromažďované bezpečným a pohodlným spôsobom. Vtedy prichádza do hry stomické vrecko. Konštrukcia stomického vrecka závisí od toho, či máte kolostómiu, ileostómiu alebo urostómiu. Vaša stomická sestra vám ukáže vrecko, ktoré je pre vás najlepšie, ale prevažná väčšina vreciek je bezpečná a diskrétna. Pomôcky pre stomikov sú dnes na takej úrovni, že aj v tomto ohľade dokážu svojim pacientom zaistiť bezpečie a pohodlie.
Typy stomických vreciek:
- Jednodielne stomické sáčky (1D systémy): Adhezívna podložka so zachytávacím sáčkom sú v jednom kuse. Jednodielne vrecko sa preto vždy prelepuje celé. Tieto 1D systémy môžu byť uzavreté (po naplnení je potrebné vrecko vymeniť) aj výpustné (po naplnení vrecka umožňujú vypúšťanie stómie bez prelepovania a výmeny vrecka).
- Dvojdielne stomické vrecká (2D systémy): Samostatne sa lepí podložka, ku ktorej sa následne pripevní samotné vrecko. Pri výmene môže podložka zostávať na koži, stačí k nej pripevniť nové vrecko. Pacient tak má napríklad možnosť meniť veľkosť vrecka podľa potreby. Podložka je súčasťou dvojdielneho systému.
Ďalšie pomôcky pre stomikov:
- Gelujúce prípravky: Aplikované do stomického vrecka predovšetkým u ileostomikov, u ktorých je obsah čreva nezahustený.
- Prietržný pás: Využijú stomici, u ktorých sa objavia komplikácie v podobe parastomálnej prietrže.
- Elastická vyrovnávacia páska Brava®: Kopíruje tvar a pohyby tela, bezpečne drží stomické podložky na svojom mieste. Zaisťuje extra pocit bezpečia, dokonca aj pri športovaní alebo iných aktívnych činnostiach. Neobsahuje latex, je odolná a šetrná ku koži.
- Tvarovateľný krúžok Brava: Posilnené zloženie poskytuje dlhšie trvajúcu ochranu pred podtekaním, pretože je navrhnutý ako najtrvanlivejší krúžok s tesným priliehaním.
- Opasok: Používa sa na dodatočnú podporu základnej podložky a na udržanie pomôcky na mieste. Stomický pás je vyrobený z mäkkého a pohodlného materiálu a pri nosení je diskrétny.
- Pasta v prúžkoch Brava: Používa sa na vyplnenie hlbších dutín a záhybov, čím sa zarovná kožný povrch. Dokáže absorbovať vlhkosť a je šetrná k peristomálnej koži.
- Sprej na odstraňovanie adhezíva Brava: Používa sa na ľahšie odstránenie pomôcky. Je jemný a obal je možné úplne vyprázdniť.
- Sprej s ochranným filmom Brava: Je ochranná vrstva na pokožke, ktorá ju chráni pred výlučkami. Nedráždi a zmierňuje problémy kože spojené s výlučkami a lepiacimi časťami.
- Utierka s ochranným filmom: Je ochranná vrstva na pokožke, ktorá ju chráni pred výlučkami.
- Zásyp: Používa sa na absorpciu vlhkosti z kože, aby sa vrecko správne uchytilo, najmä ak je vaša koža veľmi vlhká.
- Bariérový krém Brava: Dokáže upraviť bolestivú, suchú a podráždenú pokožku vytvorením bariéry a zvlhčujúceho účinku.
- Lubrikačný deodorant: Používa sa na neutralizáciu zápachu a má multilubrikačné účinky.
Okrem vrecúšok na vývod hradia stomikom poisťovne aj ďalšie pomôcky. Úhrada tohto stomického príslušenstva má svoje mesačné finančné a kusové limity.
Starostlivosť o stómiu
Človek so stómiou alebo osoba, ktorá sa o neho stará, si za pomoci a asistencie stomickej sestry rýchlo zaobchádzanie so stómiou osvojí. Pacient by sa nemal nikdy hanbiť klásť ohľadom údržby stómie otázky. Môže sa tak od odborníkov dozvedieť aj vychytávky, ktoré mu zaobchádzanie so stómiou značne uľahčia. Ak patríte k tým, ktorí otvor na stómiu nevystrihujú, ale tvarujú, majte doma zásobu čistých rukavíc. Stomické vrecká majú dnes spravidla filtre s uhlíkom, ktorými z vrecka môžu unikať plyny zbavené zápachu vďaka absorpčnej uhlíkovej zložke. Podložka stomického vrecúška nebude dobre držať na ochlpenej koži, môže teda byť potrebné pokožku oholiť. Dajte pri tom ale veľký pozor, aby v okolí stómie nevzniklo žiadne poranenie, hojenie by mohlo byť veľmi komplikované. Vytekaniu tráveniny zo stómie nie je možné ovplyvňovať vôľou.
Pokožka okolo stómie musí byť vždy čistá, suchá a bez podráždení. Pred nalepením nového vrecka je vhodné kožu osprchovať alebo použiť špeciálnu stomickú penu, mydlo alebo roztok.
Po operácii odteká moč stómiou, nie močovou trubicou. Stómia zvyčajne vyčnieva z brucha asi o 1 cm. Je ružová až červená, vlhká a spočiatku opuchnutá, počas niekoľkých týždňov sa však zmenší. Nemá nervové zakončenia, a preto nebolí, napriek tomu je potrebná opatrná starostlivosť - sliznica je krehká a ľahko krváca. Po operácii budete mať nasadené prvé vrecko, väčšinou priehľadné, aby zdravotnícky personál mohol stómiu kontrolovať. Budete mať zavedené stenty, katéter do rezervoára, ďalej drény a infúzie. Netreba sa báť - ide o bežný postup. Všetko, čo vyčnieva zo stómie, sa bude postupne odstraňovať, najskôr Foleyho katéter, stenty sa zvyčajne odstraňujú v priebehu 7-10 dní.
Diéta a hydratácia
Nie je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu, odporúča sa vyvážená strava. Počas troch mesiacov po operácii je vhodná nenadúvavá, bezreziduálna diéta. Stolica by mala byť pravidelná a mäkká, preto je dôležitý dostatočný príjem tekutín. Denne je potrebné vypiť 2-3 litre tekutín. Pozor na nadmernú konzumáciu čaju a kávy, ktoré odvodňujú. Do stravy si denne pridajte šťavu z jedného citróna alebo 100 mg vitamínu C. Citrón a vitamín C alkalizujú moč, a tým pôsobia ako prevencia močových infekcií. Stravou stomik predchádza vzniku hnačky a zápchy, obmedziť musí potraviny, ktoré nadúvajú. Súčasne každý pacient s umelým vývodom musí dbať na pestrosť jedálnička, aby kompenzoval znížené vstrebávanie živín spôsobené skráteným priechodom tráveniny črevom. Vo všeobecnosti môžete jesť a piť to, na čo ste zvyknutý/á. Pozorujte však, ako stómia reaguje na rôzne jedlá. Vaša stomická sestra, alebo chirurg vám poradia, či bude potrebné zaviesť nejaké špeciálne opatrenia.
Úloha stomickej sestry
Stomická sestra je špecializovaná zdravotná sestra, ktorá pomáha už pred operáciou aj po nej. Pred operáciou vyznačí najvhodnejšie miesto na umiestnenie stómie. Sprevádza vás v období pred operáciou aj počas zotavovania. Pomôže vám pochopiť, čo vás čaká, vysvetlí, ako sa o stómiu starať, a poskytne praktické rady pre každodenný život. Ešte pred samotným zákrokom môže určiť a vyznačiť najvhodnejšie miesto na vyvedenie stómie - tak, aby čo najmenej obmedzovala váš pohyb a bežné denné aktivity.
tags: #rura #na #pretlacanie #creva #u #stomikov