Po čokoláde, zákusku alebo zmrzline človek logicky cíti na jazyku sladkú chuť. Ak sa ale táto chuť objavuje v ústach stále a bez vonkajších podnetov, môže svedčiť o závažnejších zdravotných problémoch. Sladká chuť v ústach, odborne označovaná ako dysgeúzia, je porucha chuti, ktorá môže mať rôzne príčiny. Niekedy sa označuje aj ako „fantomová chuť“, pretože pocit sladkosti pretrváva aj bez prítomnosti potravinového podnetu. Hoci môže byť krátkodobá a neškodná, v niektorých prípadoch signalizuje metabolické alebo endokrinné problémy, vedľajšie účinky liekov, ochorenia ústnej dutiny alebo neurologické príčiny. Preto je dôležité správne posúdenie a diagnostika, aby sa mohol zvoliť adekvátny postup liečby.
Národný inštitút pre hluchotu a iné komunikačné poruchy (NICD) uvádza, že najčastejšou poruchou chuti je fantómová chuť, keď chuť pretrváva v ústach, aj keď nie je prítomná žiadna látka. Je dôležité pochopiť, že sťažnosť na chuť nemusí vždy naznačovať problém so samotnými chuťovými pohárikmi. Značný počet ľudí, ktorí si myslia, že majú poruchu chuti, v skutočnosti trpí poruchou čuchu. Preto moderná diagnostika považuje takéto sťažnosti za chemosenzorický problém - teda za poruchu chuti, čuchu alebo ich kombinácie. Tento príznak nie je ani inherentne neškodný, ani automaticky nebezpečný. U niektorých ľudí je spojený so suchom v ústach, dočasnou infekciou horných dýchacích ciest alebo užívaním liekov a ustúpi po odstránení základnej príčiny. U iných je príznakom dekompenzovaného diabetu, pretrvávajúcej post-vírusovej dysfunkcie, zubnej infekcie, nedostatku slín alebo menej často neurologickej či systémovej patológie.
Príčiny sladkej chuti v ústach
Existuje niekoľko mechanizmov, ktoré môžu viesť k pocitu sladkej chuti v ústach:
1. Dysgeúzia a fantómová chuť
Chuťové receptory a dráhy môžu skresľovať signál a vytvárať pretrvávajúci pocit sladkosti bez jedla. Tento stav sa vyskytuje pri nedostatku slín, zápalových ochoreniach ústnej dutiny, pri užívaní niektorých liekov a po operácii hlavy a krku. Príznak môže zhoršiť stres a poruchy spánku. Prvým mechanizmom je samotná porucha vnímania chuti. V prehľadových prácach o dysgeúzii sa sladká, kyslá, slaná, horká alebo zmiešaná fantómová chuť považujú za formu kvalitatívnej poruchy chuti. Tento stav môže vzniknúť v dôsledku poškodenia chuťových receptorov, chuťových dráh alebo centrálneho spracovania signálov. V tomto prípade môže vonkajší podnet úplne chýbať.
2. Zmeny v metabolizme sacharidov
Vysoké hladiny glukózy a ketónov ovplyvňujú vnímanie chuti a zloženie slín. Pri dekompenzovanom diabete mellitus je zhoršená citlivosť na sladké a iné chute a pri ťažkej ketóze a diabetickej ketoacidóze sa objavuje charakteristický „ovocný“ zápach a acetónová chuť. Tieto stavy si vyžadujú okamžité posúdenie a liečbu. Ak nie je dobre regulovaná hladina cukru v krvi, je možné, že budete v puse cítiť sladkosť. Diabetes rovnako často spôsobuje takzvanú diabetickú ketoacidózu. Dochádza k nej, keď si telo berie energiu z tukov miesto z cukrov a v tele sa objavujú tzv. ketóny, ktoré stoja za sladkou chuťou v ústach. Sladká chuť môže sprevádzať hyperglykémiu a ketózu, zatiaľ čo „ovocná“ chuť a zápach z úst sú klasickými príznakmi diabetickej ketoacidózy. Sladká chuť môže vznikať v dôsledku kolísania hladiny glukózy v krvi a zmien v zložení slín, ako je opísané u ľudí s cukrovkou a prediabetom. Vplyv hyperglykémie a „diabetickej“ prestavby chuťových vnemov podporujú klinické štúdie, ktoré spájajú poruchy chuti s kontrolou glykémie a hladinami glykovaného hemoglobínu.
3. Problémy s čuchom
Až 80 percent vnímania chuti je tvorené prostredníctvom čuchových signálov. Po vírusových respiračných infekciách vrátane koronavírusovej infekcie sú bežné parosmia a fantómové pachy, ktoré mozog dokáže interpretovať ako zmenenú chuť. U niektorých pacientov pretrvávajú poruchy chuti mesiace, sprevádzané poruchami čuchu a citlivosti slzného nervu a trojklanného nervu. Kvalitatívne poruchy chuti a čuchu často pretrvávajú aj po vírusových infekciách vrátane koronavírusu. U niektorých ľudí sa tieto poruchy prejavujú ako nezvyčajné „sladké“ alebo „chemické“ tóny v ústach, ktoré si vyžadujú zotavenie pacienta a vylúčenie iných príčin. Čuch a chuť sú úzko prepojené. Takže akékoľvek problémy s prínosovými dutinami môžu ovplyvniť aj vaše chuťové poháriky.
4. Neurologické príčiny
Chuťové „fantómy“ boli opísané pri epilepsii, po úrazoch hlavy a mozgovej príhode; úlohu zohráva poškodenie chuťových dráh a tvárového nervu. Akékoľvek ložiskové neurologické príznaky, závraty, porucha reči a senzorické poruchy by mali vzbudiť obavy. Ďalšou príčinou môže byť aj poškodenie nervov, ku ktorému dochádza z dôvodu zle kompenzovaného diabetu. Týka sa to napríklad aj mŕtvice, kedy sa objavujú zmyslové dysfunkcie.
5. Infekcie
Sladkosť v ústach často vyvolávajú niektoré bakteriálne infekcie. Môže sa to týkať infekcií horných ciest dýchacích, ale aj obyčajnej chrípky. Sladkosť však v tomto prípade vymizne, hneď ako odznie sama choroba. Pseudomonas aeruginosa je bežným pôvodcom rôznych ochorení vrátane nosových ochorení. Pod vplyvom týchto baktérií sú chuťové vnemy narušené a práca receptorov je narušená.
6. Gastrointestinálne ochorenia
V tomto prípade dochádza k vracaniu tráviacich kyselín do pažeráka a nakoniec do úst. Môže sa prejavovať sladkou alebo kovovou pachuťou v ústach. Obvykle dôjde k zmierneniu po nasadení diéty alebo liekov. V dôsledku tráviacich porúch je v ústach neustály pocit sladkosti. Najčastejšie sa s týmto problémom stretávajú ľudia trpiaci GERD alebo gastroezofageálnou refluxnou chorobou. Táto porucha vyvoláva pohyb žalúdočnej kyseliny chlorovodíkovej smerom nahor, v dôsledku čoho preniká do pažeráka.
7. Problémy s pankreasom
Najčastejšou príčinou sladkosti v ústach ráno je porucha trávenia, ako aj pankreatitída. Okrem toho je ochorenie sprevádzané príznakmi, ako je pálenie záhy alebo pálenie v hrudníku. Keďže inzulín produkuje endokrinná časť pankreasu, v prípade porušenia jej funkcií sa produkcia tohto hormónu znižuje alebo úplne zastaví. V dôsledku toho sa proces rozkladu glukózy zastaví, čo vedie k zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Sucho v ústach spolu so sladkou chuťou je zvyčajne znakom toho, že sa u človeka vyvíja pankreatitída.
Chronická pankreatitída - príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, patológia
8. Používanie liekov
Vo väčšine prípadov sa jedná o lieky, ktoré sú predpisované pri závažnejších ochoreniach. Napríklad lieky určené pre chemoterapiu často menia chuť v ústach. Zmeny chuti a sucho v ústach (ktoré môžu viesť k tejto kovovej chuti) sú vedľajšie účinky niektorých liekov. Každodenné multivitamíny s ťažkými kovmi ako zinok, železo alebo meď môžu zanechať kovovú pachuť. To isté platí pre tehotenské vitamíny, doplnky železa a vápnika a tiež lieky proti prechladnutiu, ktoré obsahujú zinok. Piátym mechanizmom sú poruchy chuti vyvolané liekmi. Národný inštitút pre hluchotu a iné komunikačné poruchy (NICD) výslovne identifikuje lieky ako bežnú príčinu porúch chuti a prehľady o dysgeúzii vyvolanej liekmi opisujú súvislosti s antibiotikami, antihistaminikami, antidepresívami, niektorými antihypertenzívami a chemoterapiou. Často tu funguje dvojitá dráha: niektoré lieky priamo ovplyvňujú receptory alebo nervový prenos, zatiaľ čo iné spôsobujú xerostómiu, ktorá sekundárne skresľuje chuť.
9. Tehotenstvo
Tehotenstvo spôsobuje zmeny v hormonálnych hladinách a má vplyv aj na tráviacu sústavu. Objavovať sa však môže aj kovová pachuť a problémy s pálením záhy. Počas tehotenstva sa v ženskom tele veľa vecí mení a chuťové pocity nie sú výnimkou, pretože funkcie mnohých telesných systémov prechádzajú funkčnou reštrukturalizáciou alebo sa vyvíjajú niektoré organické patológie. Sladká chuť v ústach počas tehotenstva je zvyčajne znakom gestačného diabetu. Keďže pankreas nie je schopný zvládnuť záťaž, hladina cukru v moči, krvi a slinách sa zvyšuje, čo vedie k vzniku sladkosti v ústach.
10. Zriedkavé systémové a paraneoplastické varianty
Moderné recenzie zdôrazňujú, že pretrvávajúca sladká dysgeúzia je zriedkavá forma a mala by sa hodnotiť s mimoriadnou starostlivosťou, pretože bola opísaná v súvislosti s hyponatriémiou, syndrómom neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu a určitými nádormi, predovšetkým pľúc a týmusu. Dôkazová báza je tu založená predovšetkým na sériách prípadov a recenziách, takže nejde o bežnú príčinu, ale skôr o zriedkavé diagnostické odporúčanie pre nevysvetliteľný pretrvávajúci príznak.
Súvislosť s diabetes mellitus a suchom v ústach
Cukrovka, lekársky známa ako diabetes mellitus, je skupina metabolických chorôb, ktoré sa vyznačujú vysokými hladinami cukru v krvi (glukózy) po dlhšiu dobu. Inzulín je hormón produkovaný pankreasom, ktorý reguluje hladinu cukru v krvi. Ak sucho trápi človeka dlhšiu dobu, môže vyvolať bolesť jazyka, pálenie, boľavé kútiky, zmenené chute a zvýšenú kazivosť zubov. Skomplikovať môže aj nosenie snímateľnej zubnej protézy a jej udržanie v ústach.
Príčiny sucha v ústach u diabetikov
U ľudí s cukrovkou sa sucho v ústach môže vyskytnúť z rôznych dôvodov:
- Dehydratácia: Vysoká hladina cukru v krvi môže viesť k dehydratácii, pretože obličky sa viac snažia filtrovať a odstraňovať prebytočný cukor z krvi.
- Inzulín a iné lieky na cukrovku: Niektoré lieky na cukrovku môžu tiež prispieť k suchu v ústach ako vedľajší účinok. Napríklad diuretiká alebo perorálne lieky ako metformín.
- Neuropatia: Diabetes môže poškodiť nervy, vrátane tých, ktoré kontrolujú produkciu slín, čo vedie k zníženiu sekrécie slín.
Nadmerné množstvo cukru v krvi totiž znižuje tvorbu slín a môže ovplyvniť ich zloženie. Ak sucho trápi človeka dlhšiu dobu, môže vyvolať bolesť jazyka, pálenie, boľavé kútiky, zmenené chute a zvýšenú kazivosť zubov. Skomplikovať môže aj nosenie snímateľnej zubnej protézy a jej udržanie v ústach. Sliny sú dôležité pre neutralizáciu kyselín v ústach a ochranu zubov a ďasien. Pri cukrovke je zvýšené riziko vzniku zubného kazu a ochorení ďasien. So stúpajúcou glykémiou stúpa aj riziko zápalu ďasien a parodontózy. Zvýšená hladina krvného cukru totiž prispieva k tvorbe povlaku, zvýšenej kazivosti zubov a k zápalu ďasien a parodontu. Zvýšené riziko vzniku dutín a ochorení ďasien u ľudí s cukrovkou je zvýšené riziko zápalu. Platí to aj pre ústnu dutinu. Telo pacientov s cukrovkou ťažšie bojuje s baktériami v zubnom povlaku. Ak sa povlak hromadí a pravidelne sa neodstraňuje, môže spôsobiť zápal ďasien, ktorý sa prejaví začervenaním, opuchom a krvácaním. Ak sa zápal ďasien nelieči, môže prejsť až do kosti a spôsobiť parodontitídu. Neliečená parodontitída končí najčastejšie uvoľnením zubov.
Dôsledky sucha v ústach a problémy s ústnou dutinou
- Zvýšené riziko zubného kazu a ochorení ďasien: Sliny pomáhajú neutralizovať kyseliny v ústach a chrániť zuby. Pacienti s cukrovkou sú náchylnejší na ich tvorbu, pretože zvýšená hladina cukru v krvi uľahčuje vznik zápalov a infekcií aj v zuboch. Ak pacienti zanedbávajú liečbu alebo sa liečia nesprávne, majú menej slín. Zuby nie sú dostatočne chránené pred baktériami a preto majú vyššiu kazivosť. Sucho v ústach môže viesť k zápalu ďasien alebo paradentóze v dôsledku nedostatku ochranných účinkov slín. Okrem toho sa parodontitída spája s častejším výskytom kardiovaskulárnych ochorení, obličkových komplikácií, spontánnych potratov aj predčasných pôrodov. Rovnako ako zle kompenzovaná cukrovka môže zhoršovať parodontitídu, môže aj pokročilá parodontitída zhoršiť stav cukrovky.
- Orálna plesňová infekcia: Cukrovka môže zvýšiť riziko vzniku orálnej plesňovej infekcie, známej ako aft alebo kandidóza. Kvasinky majú vďaka vyšším hladinám glykémie lepšie podmienky na život. Na jazyku a podnebí tvoria biele alebo červené škvrny. Nachádzať sa môžu aj v zubnej protéze.
- Zápach z úst: Ľudia s diabetes mellitus často trpia zápachom z úst, známym aj ako halitóza. Tento problém je často spojený s vysokými hladinami cukru v krvi, ktoré môžu ovplyvniť chemickú rovnováhu v ústach a viesť k zápachu.
- Zhoršené hojenie rán: Typické pre ľudí s cukrovkou je zlé hojenie rán, ktoré sa týka celého tela aj úst. Môže skomplikovať chirurgické zákroky v ústnej dutine, napríklad vytiahnutie zuba. Ak sa rany dlho nehoja, je nutné kontaktovať zubného lekára.
- Nepríjemné pocity v ústach: Ľudia s cukrovkou môžu mať nepríjemné pocity v ústach, medzi ktoré patrí tŕpnutie, svrbenie, zvieranie či pachuť. Sú spôsobené zmenami na povrchu jazyka. Jazyk môže byť suchý, rozbrázdený alebo pokrytý celistvým povlakom. Tieto zmeny môžu spôsobiť aj poruchy chuti.
Diagnostika sladkej chuti v ústach
Základom je správna diagnóza. Niektoré choroby ovplyvňujú čuchové či respiračné systémy, iné majú vplyv na hormóny alebo neurologický systém. Pre presné stanovenie príčiny je vždy nutné navštíviť lekára, ktorý vykoná nezbytné vyšetrenia od odberov krvi cez neurologické vyšetrenia až po endoskopiu. Ak teda častejšie v ústach pociťujete sladkú chuť, neotálejte s návštevou lekára.
Kroky diagnostiky:
- Podrobná anamnéza: Diagnóza začína veľmi podrobnou anamnézou. Je dôležité objasniť, či je príznak konštantný alebo prerušovaný, či sa vyskytuje nalačno, po jedle alebo bez ohľadu na jedlo, či je ovplyvnený čistením zubov, či došlo k zmene zápachu, či sa vyvinula suchosť, pálenie záhy, upchatý nos, výtok hlienu, biely povlak v ústach, smäd, polyúria alebo úbytok hmotnosti. Takéto kladenie otázok často odlišuje problém s ústnou dutinou od metabolického alebo postvírusového, a to už v tomto skorom štádiu.
- Prehodnotenie liekov a doplnkov: Druhým nevyhnutným krokom je prehodnotenie liekov a doplnkov. Xerostómia a dysgeúzia sa často vyskytujú pri užívaní antidepresív, antihistaminík, diuretík, antihypertenzívnej liečby, niektorých antibiotík a iných liekov. Preto je dôležité pýtať sa pacientov s chuťou na sladké nielen na ich anamnézu, ale aj na všetko, čo užívali v posledných týždňoch a mesiacoch, vrátane voľnopredajných liekov.
- Vyšetrenie úst, nosa a hrdla: Tretím krokom je vyšetrenie úst, nosa a hrdla. Národný inštitút pre hluchotu a iné komunikačné poruchy (NICD) výslovne uvádza, že kompletné vyšetrenie porúch chuti by malo zahŕňať vyšetrenie uší, nosa a hrdla, zubné vyšetrenie a posúdenie ústnej hygieny. Je to logické, pretože práve tu sa často zisťuje suchosť, zlá hygiena, kvasinky, ochorenie ďasien, chronický zápal a ďalšie potenciálne reverzibilné príčiny.
- Laboratórna diagnostika: Laboratórna diagnostika nie je potrebná pre každého. Ak je príznak sprevádzaný smädom, polyúriou, únavou alebo úbytkom hmotnosti, je primárne potrebné stanoviť hladinu glukózy v krvi a glykovaný hemoglobín. Ak existuje podozrenie na ketózu alebo ketoacidózu, odporúčajú sa ketóny a urgentné vyšetrenie. Pri pretrvávajúcej, nevysvetliteľnej dysgeúzii môžu byť v závislosti od klinického obrazu potrebné stanovenie sodíka, kreatinínu, pečeňových testov, hladiny vitamínu B12, zinku a autoimunitných markerov. Zriedkavá sladká dysgeúzia spojená s hyponatriémiou si vyžaduje obzvlášť starostlivú interpretáciu.
- Vyšetrenie čuchu: Ak je primárny problém spojený s vôňou, je vhodné vyšetrenie čuchu, nielen chuti. Súčasné smernice o poruchách chuti zdôrazňujú, že bez rozlišovania medzi chuťou a čuchovými zložkami je diagnóza často nepresná. Otorinolaryngológ môže vykonať psychofyzikálne testy chuti a vône a v prípade potreby aj ďalšie zobrazovacie alebo neurologické vyšetrenia.
Liečba sladkej chuti v ústach
Liečba sladkej chuti v ústach takmer nikdy nezačína „tabletkou na chuť“. Hlavnou zásadou je nájsť a odstrániť základnú príčinu. Recenzie porúch chuti zdôrazňujú, že neexistuje univerzálna liečba s preukázanou účinnosťou pre všetky typy dysgeúzie a najlepšie výsledky sa dosahujú presnou diagnózou a korekciou základného procesu.
Možnosti liečby:
- Liečba suchosti v ústach: Ak problém súvisí so suchosťou v ústach, základom liečby je časté pitie tekutín v malých dúškoch, odvykanie od tabaku, lokálne opatrenia na zvlhčenie ústnej dutiny a, ak je to možné, úprava liečby spôsobujúcej jej vznik. Pri závažnejšej xerostómii sa môžu použiť náhrady slín a stimulanty slín, ako je pilokarpín, ale až po klinickom vyšetrení a vylúčení kontraindikácií.
- Liečba zubných problémov: Ak sa zistí kandidóza alebo iná zubná príčina, lieči sa cielene. Svetová zdravotnícka organizácia odporúča používať protizápalové lieky na orálnu kandidózu, pričom dobrá ústna hygiena pomáha pri liečbe aj pri prevencii recidívy. V prípade kazu, zápalu ďasien, parodontitídy alebo zlej hygieny samotné čistenie zubov často znižuje alebo eliminuje nepríjemnú chuť v ústach.
- Liečba diabetu: Ak je nepríjemná chuť spojená s cukrovkou, cieľom nie je symptomatické potlačenie chuti, ale skôr úprava metabolizmu sacharidov. Ak sa objavia príznaky diabetickej ketoacidózy, je potrebná okamžitá lekárska pomoc. Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) zdôrazňujú, že ide o nebezpečný stav, ktorý môže rýchlo postupovať a nemal by sa liečiť doma jednoduchým pokusom „zapiť“ nepríjemnú chuť vodou.
- Tréning čuchu pri postvírusovej dysfunkcii: Ak sa príznak objaví po vírusovej infekcii a je sprevádzaný poruchou čuchu, tréning čuchu zostáva najčastejšie diskutovanou nefarmakologickou liečbou.
- Prehodnotenie liečby vyvolanej liekmi: Pri dysgeúzii vyvolanej liekmi je najdôležitejším krokom prehodnotenie liečby, a nie pridanie ďalšej látky „maskujúcej chuť“. Zlepšenie sa často dosiahne znížením dávky, nahradením lieku alebo vysadením spôsobujúcej poruchu chuti po konzultácii s lekárom. Samostatné vysadenie dôležitých liekov je však neprijateľné.
- Komplexnejší prístup pri zriedkavých prípadoch: V zriedkavých prípadoch pretrvávajúcej sladkej dysgeúzie bez zjavnej príčiny je potrebný komplexnejší prístup. V tejto situácii je potrebné stanovenie hladiny sodíka, hľadanie syndrómu neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu, analýza liekov a v prípade potreby aj ďalšie hľadanie paraneoplastického procesu.
Prevencia
Prevencia začína najjednoduchšími a často najúčinnejšími opatreniami. Dobrá ústna hygiena, včasná liečba zubného kazu a ochorení ďasien, liečba sucha v ústach a pozornosť venovaná vedľajším účinkom liekov výrazne znižujú pravdepodobnosť pretrvávajúcich porúch chuti. Toto je obzvlášť dôležité pre ľudí užívajúcich viacero liekov a u ktorých je xerostómia najpravdepodobnejším mechanizmom dysgeúzie. Druhé preventívne opatrenie súvisí s metabolizmom. Pre ľudí s cukrovkou alebo s vysokým rizikom jej vzniku je dôležité udržiavať kontrolu glykémie a neignorovať kombináciu sladkej chuti so smädom, polyúriou, slabosťou a úbytkom hmotnosti. Samotná sladká chuť nie je spoľahlivým ukazovateľom hladiny cukru v krvi, ale v kombinácii s typickými príznakmi by mala skôr viesť k volaniu o pomoc, než aby bola upokojujúca. Tretí blok - prevencia post-vírusových chemosenzorických porúch - ešte nebol úplne vyvinutý, ale včasná identifikácia problému je prospešná. Ak sa chuť a čuch po infekcii neobnovia, je dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože u niektorých ľudí dlhodobé skreslenie čuchu a chuti ovplyvňuje chuť do jedla, telesnú hmotnosť, náladu a kvalitu života.
Odporúčania pre prevenciu pri cukrovke:
- Merajte si glykémiu a snažte sa ju udržať v cieľovom rozmedzí.
- Zuby si čistite s fluoridovou zubnou pastou aspoň 2-krát za deň, nezabúdajte na medzizubný priestor.
- Nepoužívajte ústne vody s alkoholom ani harmančekom, pretože vysúšajú sliznicu.
- Vyhýbajte sa fajčeniu.
- V prípade, že používate zubnú protézu, čistite ju každý deň.
- Kontrolujte si ústnu dutinu pravidelne.
- Absolvujte preventívne prehliadky, dentálnu hygienu a využite benefit Zdravé zuby.
tags: #sladke #sliny #v #ustach #symptom