Problémy s trávením, najmä tvrdá stolica a zápcha, sú u detí častým javom a kravské mlieko môže byť u niektorých jedincov spúšťačom týchto ťažkostí. Niekedy sa stretávame s prekvapením, že skoro každá odpoveď na otázky týkajúce sa bielej stolice po kravskom mlieku sa zaoberá tým, ako si mohla matka dať dieťaťu kravské mlieko. Avšak pre mnohých rodičov je normálne, prirodzené kravské mlieko preferovanou voľbou pred umelými formulami. Je dôležité rozlišovať medzi rôznymi príčinami, ktoré môžu viesť k tráviacim ťažkostiam spojeným s konzumáciou kravského mlieka, ako sú intolerancia laktózy alebo alergia na bielkovinu kravského mlieka.
Čo je tvrdá stolica a zápcha?
Zápcha je stav, keď dieťa má problém úplne sa vyprázdniť a stolica je tvrdšia. Často kaká veľmi ťažko, len také "bobky". Kravské mlieko môže u niektorých detí vyvolávať zápal v oblasti konečníka a spôsobovať bolesť pri vyprázdňovaní. A čo urobí dieťa, keď ho stolica bolí? Začne ju vedome zadržiavať. Vzniká začarovaný kruh: bolesť vedie k zadržiavaniu stolice, to vedie k tvrdšej stolici a tvrdšia stolica vedie k ešte väčšej bolesti. Nie vždy pomôžu preháňadlá, vláknina či viac vody. U mnohých detí môže byť spúšťačom práve kravské mlieko.
Hlavné príčiny tráviacich problémov s kravským mliekom
Mlieko môže u niektorých ľudí spôsobovať tráviace problémy, no príčina môže byť rôzna. Najčastejšie ide buď o intoleranciu laktózy, alebo o alergiu na bielkovinu kravského mlieka. Je dôležité odlíšiť, ktorá zložka mlieka je pre dieťa nevyhovujúca, pretože pri alergii sú celkom iné liečebné opatrenia ako pri poruche trávenia mliečneho cukru.
Intolerancia laktózy
Príčinou intolerancie laktózy nie je prehnaná reakcia imunitného systému, ale nedostatočná aktivita alebo priamo nedostatok enzýmu zvaného laktáza. Ten je dôležitý na trávenie mliečneho cukru laktózy, ktorý sa nachádza v každom mlieku živočíšneho pôvodu (kravskom, kozom, ovčom). Po narodení máme všetci vysokú hladinu tohto enzýmu - je to prirodzené, keďže mlieko je prvou potravou. No u väčšiny cicavcov sa schopnosť tráviť laktózu po odstavení znižuje. Ide o neschopnosť rozložiť laktózu kvôli nedostatku enzýmu laktázy.
Nespracovaná, nerozložená laktóza spôsobuje hromadenie vody v čreve, čo vyvolá príznaky. Ak sa nestrávená laktóza dostane až do hrubého čreva, rozkladá sa tam za vzniku plynných substancií (metán, vodík) a štiepnych produktov (kyselina mravčia, kyselina octová, formaldehyd), ktoré pôsobia veľmi dráždivo na sliznicu čreva. Do čreva sa vylučuje väčšie množstvo vody a vzniká väčšie množstvo plynov.
Príznaky intolerancie podľa lekárky sú: takmer vždy kyslo zapáchajúca riedka stolica, hnačka, plynatosť, pocit plnosti, škŕkanie v bruchu, pocit prelievania v črevách, takmer vždy sú aj kolikovité bolesti brucha, ktoré prichádzajú 30 minút až 12 hodín po požití mlieka. U dojčiat tiež neprospievanie, ktoré však nemusí byť výrazné. Napriek tomu, že sa časť týchto vytvorených plynov vtrebáva, vzniká pocit nafúknutia a zvýšenej plynatosti. Organické kyseliny súčasne chemicky dráždia sliznicu čreva, v dôsledku čoho vznikajú kŕče, bolestivosť a zvýšená črevná peristaltika. Zvýšená črevná motilita s vyšším obsahom tekutiny vedie k hnačke. Stolice môžu byť striekavé, spenené a kyslo zapáchajúce. Tieto ťažkosti sú typické najmä u dojčiat, u ktorých môžu vzniknúť až chronické poruchy výživy. Všetky uvedené príznaky sa nemusia vždy objaviť. Hnačkovitá stolica nie je podmienkou. Najmä u väčších detí sa môžu vyskytovať len niektoré z uvedených príznakov.
Dairy Allergy vs. Lactose Intolerance: What's the Difference?
Prevalencia: Intolerancia laktózy sa prejavuje už u novorodencov a dojčiat, ale môže prepuknúť i v dospelosti. V Strednej Európe trpí intoleranciou laktózy asi 15-20 % ľudí. Na juhu Európy (napr. Grécko) je to až 60-70 %. U afrických černochov sa uvádza 75 až 80% obyvateľov, ktorí nevedia tráviť mliečny cukor. Intoleranciou laktózy trpí 70-90% obyvateľov Afriky, Ázie a Stredomoria. U európskej populácie je situácia omnoho priaznivejšia. Len 10-15% belochov sa musí vyhýbať z tohto dôvodu konzumácii kravského mlieka.
Príčiny nedostatočnej aktivity laktázy:
- Nedostatok enzýmu štiepiaceho mliečny cukor. Táto príčina je zriedkavejšia a môžeme sa s ňou stretnúť už pri narodení.
- Prirodzený pokles aktivity laktázy s vekom. Keďže človek je cicavec, jeho prirodzenou stravou je v prvých mesiacoch života materské mlieko. Z hľadiska vývoja človeka je teda samozrejmé, že najvyššia aktivita enzýmu na trávenie mliečneho cukru je v období dojčenia, keď je mlieko jedinou potravou. Z toho vyplýva, že aktivita enzýmu klesá po období dojčenia a že by nemala mať pre človeka už ďalšie opodstatnenie. Človek sa však naučil piť aj mlieko zvierat. Zvýhodnení boli tí, u ktorých genetickou odchýlkou pretrvávala vyššia aktivita štiepiaceho enzýmu až do dospelosti. Selektívny výber jasne uprednostňoval jedincov, ktorí tolerovali mliečny cukor, čo postupne človeku umožnilo tolerovať vo výžive mlieko zvierat. Tento prirodzený vývoj viedol k tomu, že sa v severských krajinách u obyvateľstva vyskytuje menšie percento intolerancie laktózy, zatiaľ čo v južných krajinách je vysoké. Na základe uvedeného vývoja človeka a jeho potrieb je zrejmé, že u niektorých jedincov klesá aktivita laktázy už po druhom roku života prirodzeným spôsobom bez toho, aby išlo o ochorenie.
- Prechodná intolerancia, ktorá vzniká pri poškodení črevnej sliznice, či už zápalom, črevnou infekciou, účinkom liekov alebo žiarenia. U detí sa najčastejšie môžeme stretávať práve s prechodnou poruchou trávenia mliečneho cukru po prekonanom vírusovom alebo parazitárnom hnačkovom ochorení. U malých dojčiat je typickým príkladom hnačka spôsobená rotavírusmi, ktorá môže dlhodobo pretrvávať, avšak po vyradení mlieka zo stravy sa stolice upravia. Tento stav je, našťastie, prechodný, lebo črevná sliznica sa postupne zotaví a dieťatko znovu mlieko dobre toleruje.
Diagnostika: Stanoviť správnu diagnózu môže byť niekedy náročné. Najčastejšie sa používa laktózo-tolerančný test, pri ktorom sa dieťaťu podá laktóza a v určitých intervaloch sa z krvi určuje hladina cukru. Ak hladina cukru v krvi po podaní laktózy nestúpne, znamená to, že laktóza v dôsledku nedostatku enzýmu nebola v čreve rozložená. Najspoľahlivejšou a zároveň najšetrnejšou metódou na stanovenie diagnózy je výdychový laktózo-tolerančný test, ten je však u najmenších detí menej spoľahlivý. Spoľahlivým testom je aj eliminačno-expozičný test (zlatý štandard) - spočíva vo vylúčení laktózy zo stravy na 2 týždne (dieťa konzumuje výlučne bezlaktózové mlieka, maslá, jogurty).
Alergia na bielkovinu kravského mlieka
Alergia na bielkovinu kravského mlieka je ochorenie, pri ktorom imunitný systém alergického jedinca tvorí protilátky proti bielkovinám v mlieku (kazeínu a/alebo laktoglobulínu). Toto ochorenie je typické pre deti od narodenia do veku 10-15 rokov, pričom počet detí s touto diagnózou sa neustále zvyšuje. Na Slovensku trpia alergiou na bielkoviny kravského mlieka 3 % detí. Alergia na bielkovinu kravského mlieka sa prejavuje asi u 2,8 percenta detí do jedného roka veku, po 12 mesiacoch života je jej výskyt vzácny. Dobrou správou je, že vekom väčšinou mizne, v šiestich rokoch ju už nemá 78 percent detí, avšak u niektorých to môže byť záležitosť na celý život.
Príčina: Novorodenci a malé dojčatá majú priechodnosť črevnej sliznice pre bielkoviny vyššiu ako staršie deti a dospelí. Ich sliznica prepúšťa alergény (bielkovinu kravského mlieka) do organizmu skôr, ako ich stihne spracovať.
Príznaky: Alergická reakcia sa prejavuje zmenami na koži vo forme žihľavky alebo atopického ekzému (suchá drsná koža, začervenané ložiská na tvári, končatinách, v záhyboch, na hrudníku) a tiež stolicou s prímesou hlienu a krvi. Častá býva plynatosť. Alergia má vplyv aj na psychiku, objavuje sa nespokojnosť a podráždenosť dieťaťa. Závažný stupeň alergie je spojený s hnačkami, krvavou stolicou a neprospievaním.
Diagnostika: Alergia na bielkovinu kravského mlieka sa zisťuje krvnými testami. U alergikov býva zvýšený istý druh imunoglobulínov, avšak priamy spôsob, ako alergiu na bielkovinu kravského mlieka potvrdiť, nie je. Diagnózu je často nutné potvrdiť eliminačnou diétou.
Dôležitosť správnej diagnózy
Intolerancia laktózy nie je alergia na mlieko! Pri alergii na kravské mlieko môže byť trávenie mliečneho cukru v poriadku a napriek tomu sa dieťa nemá dobre, má riedke stolice a celkovo neprospieva. Príčinou môže byť alergia na bielkovinu kravského mlieka. Pri alergii sú celkom iné liečebné opatrenia ako pri poruche trávenia mliečneho cukru, preto je dôležité odlíšiť, ktorá zložka mlieka je pre dieťa nevyhovujúca. Určenie správnej diagnózy pri podozrení na ťažkosti v súvislosti z mliekom je vždy v rukách lekára.
| Charakteristika | Intolerancia laktózy | Alergia na bielkovinu kravského mlieka |
|---|---|---|
| Príčina | Nedostatok enzýmu laktázy, neschopnosť tráviť mliečny cukor laktózu. | Imunitná reakcia na mliečne bielkoviny (kazeín, laktoglobulín). |
| Mechanizmus | Nestrávená laktóza kvasí v čreve, spôsobuje plyny, vodu, dráždenie sliznice. | Tvorba protilátok proti mliečnym bielkovinám. |
| Prevalencia | Až 15-20% v Strednej Európe, oveľa vyššia v Afrike, Ázii. Často sa znižuje s vekom. | Asi 2,8% detí do 1 roka, 3% detí na Slovensku. Často mizne do 6 rokov. |
| Typické príznaky | Plynatosť, nadúvanie, kyslo zapáchajúca riedka stolica/hnačka, škŕkanie v bruchu, kolikovité bolesti brucha. | Zmeny na koži (žihľavka, atopický ekzém), hlien/krv v stolici, plynatosť, podráždenosť, neprospievanie. |
| Čas nástupu príznakov | 30 minút až 12 hodín po požití mlieka. | Môže byť okamžitá alebo oneskorená reakcia. |
| Diagnostika | Výdychový test, laktózo-tolerančný test (krvný cukor), eliminačno-expozičný test. | Krvné testy (imunoglobulíny), eliminačná diéta. |
| Manažment | Vyhnúť sa živočíšnemu mlieku, tolerované sú tvrdé syry, maslo, jogurty, bezlaktózové výrobky. | Prísne vylúčenie všetkých mliečnych výrobkov a potravín s mliečnou zložkou. |
Prevencia a odporúčania pri ťažkostiach so stolicou
Strava a tekutiny
Ak má dieťa problém s tvrdou stolicou, je nutné hľadať príčinu a nie čakať, že to samo prejde. V prípade podozrenia na súvislosť s kravským mliekom je vhodné mlieko na čas vysadiť, iba tak zistíte, či je to z mlieka. Niektorí rodičia nahradia kravské mlieko kozím, aj to však laktózu obsahuje. Dvojročné dieťa môže postupne vysadiť mlieko úplne, nemusí ho piť, ak jej nerobí dobre.
Do jedálnička je vhodné pridať vlákninu (celozrnné pečivo, ovsené vločky, zeleninu, ovocie, napr. jablká, sušené slivky alebo slivkový džús) a zvýšiť príjem čistej vody. Dávať viac inej tekutiny, okrem mlieka, je kľúčové.
Probiotiká
Pri tráviacich ťažkostiach, vrátane problémov so stolicou, môžu pomôcť probiotiká, ako sú Infant dophilus alebo Bio Gaia. Pre zdravie dieťaťa môže byť prospešné aj podávanie probiotík.
Fermentované mliečne výrobky
Pri intolerancii laktózy nie je nutné mliečne výrobky z detského jedálnička vylúčiť úplne. Syry, predovšetkým tvrdé, pacienti zvyčajne tolerujú dobre, platí to aj pre maslo, jogurty či srvátku. Jogurty pacienti dobre tolerujú napriek tomu, že obsah laktózy je v nich vyšší ako v mlieku. Lepšie sa znáša mlieko po mastnom jedle, lepšie sa toleruje šľahačka, kakao alebo čokoláda. Zistilo sa, že aj mlieko s čajom organizmus dobre toleruje, pretože tanín obsiahnutý v čaji tiež pomáha. Skúste radšej upravené mlieko, napríklad kefírové alebo acidofilné, namiesto neupraveného sladkého mlieka.
Postupné zavádzanie a sledovanie
Prevenciou vzniku alergie je dostatočné dojčenie (odporúča sa výlučne dojčiť prvých šesť mesiacov života a neprestávať s tým ani po zavedení príkrmov). Neupravené kravské mlieko a tvaroh nepodávajte dieťaťu do jedného roka života. Jogurt má bielkovinu natrávenú, preto má nižšiu schopnosť vyvolať alergiu.
Ak už však má dieťa alergiu potvrdenú, je nutné vylúčiť zo stravy všetky mliečne výrobky, teda aj maslo, syry, jogurty. Pri intolerancii laktózy je kauzálna (príčinná) liečba nie je možná, lebo trvalo zníženú aktivitu enzýmu nemožno znovu aktivovať. Preto sa v liečebných postupoch uplatňujú najmä dietické opatrenia. Začíname s diétou bez laktózy, s postupným pridávaním v malom množstve, pričom priebežne zisťujeme hranicu znášanlivosti. Väčšina veľkých detí a dospelých znáša pri jednorazovom podaní najviac 5 až 8g laktózy (1/2 šálky mlieka). Na trhu sú však k dispozícii aj bezlaktózové mliečne výrobky, a tiež mlieka s minimálnym obsahom laktózy.
Príklad z praxe
U dvojročnej dcéry, ktorá opakovane užívala antibiotiká na infekcie močových ciest, nefrologička zistila, že k častej bakteriúrii močového mechúra dochádza v dôsledku zápchy. Aj keď dcéra mala stolicu pravidelnú (každý deň), bola tvrdšia a mala problém úplne sa vyprázdniť. Napriek pridaniu vlákniny a podávaniu sirupu Duphalac problémy pretrvávali. Otázka, či problémom k vzniku zápchy nemôže byť aj obľuba kravského mlieka, je v takýchto prípadoch veľmi relevantná.
tags: #tvrda #stolica #z #kravskeho #mlieka