Dojčenie je prirodzený a komplexný proces, ktorý zabezpečuje výživu novorodenca a posilňuje puto medzi matkou a dieťaťom. V pozadí tohto zázraku stojí zložitá hormonálna súhra, v ktorej hrajú kľúčovú úlohu predovšetkým dva hormóny: prolaktín a oxytocín.
Ľudské telo ma vždy fascinovalo, čo bol aj jeden z dôvodov, pre ktorý som sa rozhodla stať sa lekárkou. Páči sa mi, ako sa dá prostredníctvom „ľudskej reči" vysvetliť, čo sa v našom organizme deje a dať tak možnosť všetkým, ktorí sa zaujímajú porozumieť nášmu fungovaniu. Hormóny sú zásadné chemické látky, ktoré regulujú nespočetné množstvo telesných funkcií. Produkované sú špecializovanými tkanivami nazývanými endokrinné žľazy, ktoré sú rozptýlené po celom tele. Po uvoľnení do krvného obehu sú hormóny transportované do cieľových orgánov, kde spúšťajú špecifické reakcie. V kontexte dojčenia zohrávajú kľúčovú úlohu najmä hormóny hypotalamu a hypofýzy.
Regulácia hormonálnej činnosti hypotalamom a hypofýzou
Hypotalamus a hypofýza tvoria riadiace centrum endokrinného systému. Hypotalamus produkuje hormóny (statíny a liberíny), ktoré regulujú vylučovanie hormónov hypofýzy. Liberíny stimulujú uvoľňovanie hypofyzárnych hormónov, zatiaľ čo statíny ich sekréciu potláčajú. Hypofýza okrem iných hormónov produkuje aj prolaktín a oxytocín, ktoré sú priamo spojené s tvorbou a vylučovaním materského mlieka.
Prolaktín: Hormón tvorby mlieka
Prolaktín je hormón produkovaný hypofýzou, ktorý zohráva kľúčovú úlohu v laktácii. Má laktotropný účinok, čo znamená, že je zodpovedný za tvorbu mlieka v prsných žľazách počas tehotenstva a po pôrode. V tehotenstve a puberte tiež podporuje rozvoj prsnej žľazy. Jeho hladina sa zvyšuje počas tehotenstva a po pôrode dosahuje maximum. Prolaktín stimuluje mliečne žľazy v prsníkoch k tvorbe materského mlieka.
Okrem toho má prolaktín aj ďalšie účinky:
- Vplyv na spánok: Vplyvom zvyšujúcej sa hladiny prolaktínu sa u žien ku koncu tehotenstva dostavuje povrchný spánok, čo je prejav bdelosti nevyhnutnej pre ochranu dieťaťa.
- Zníženie libida: Prolaktín znižuje libido, zatiaľ čo vzťah k dieťaťu sa prehlbuje.
Po pôrode placenty prebieha v tele ženy rýchla a významná hormonálna prestavba. Dochádza k prudkému poklesu hladín všetkých placentárnych hormónov. V skorom popôrodnom období sa v súvislosti s prirodzeným rozvojom laktácie významne zvyšuje hladina prolaktínu, ktorý je zodpovedný za tvorbu materského mlieka. Ak žena intenzívne dojčí, jeho hladina je vysoká. Na hladinu prolaktínu pozitívne pôsobí, skoré prisatie bábätka po pôrode, do 30 min. a jeho pravidelné prikladanie na prsník, s cieľom dôkladne ho vyprázdniť.
Oxytocín: Hormón lásky a uvoľňovania mlieka
Oxytocín je hormón a neurotransmiter, ktorý vzniká v mozgu, konkrétne v hypotalame, a uvoľňuje sa do tela, kde ovplyvňuje emócie, sociálne väzby, pôrod a dojčenie. Podnety na jeho uvoľňovanie sú rôzne. Z hypotalamu sa oxytocín uvoľňuje do hypofýzy a odtiaľ do krvi. Krv ho zas rozváža po celom tele, kde v cieľových tkanivách účinkuje okrem iného podobne ako sérotonín alebo endorfín, a teda môžeme povedať, že ho spájame s príjemnými pocitmi.
Oxytocín a pôrod
Oxytocín má pri pôrode nenahraditeľnú úlohu. Stimuluje sťahy maternice, vďaka čomu pomáha vypudiť plod von, ale na druhej strane aj podporuje sekréciu prostaglandínov. Tie sú ďalšou dôležitou chemickou zlúčeninou, ktorá zvyšuje kontrakčnú činnosť maternice. Ak lekár zhodnotí, že pôrod nepostupuje, resp. postupuje pomaly, môže indikovať podanie oxytocínu ako lieku, aby podporil sťahovanie maternice. Oxytocín je zodpovedný za koordináciu a sily kontrakcií maternice počas pôrodu, čo je rozhodujúce pre bezpečný a úspešný príchod dieťaťa na svet. Po pôrode pomáha oxytocín znižovať riziko nadmerného krvácania tým, že podporuje návrat maternice do pôvodného stavu. Keď sa tento hormón uvoľňuje pri pôrode, plní zároveň aj funkciu akéhosi pomocníka, vďaka ktorému máme ťažkosti spomenúť si na samotnú bolesť.
Oxytocín a laktácia
Po pôrode zas oxytocín stimuluje vylučovanie materského mlieka, vďaka čomu si mamičky vybudujú so svojimi deťmi krásne puto. Reflexne sa vylučuje pri dojčení, čo vedie k vylučovaniu materského mlieka. Podnetom pre vylučovanie oxytocínu je okrem iného aj podráždenie prsných bradaviek, čo reflexne spúšťa vylučovanie materského mlieka. Satie dieťaťa stimuluje nervové zakončenia v bradavke, čo vedie k uvoľneniu hormónu oxytocínu. Oxytocín spúšťa tzv. vypudzovací reflex, ktorý spôsobuje sťahy svalových buniek okolo mliečnych žliaz, čím sa mlieko uvoľňuje do mliekovodov a následne k bradavke. Za uvoľňovanie mliečka z mliečnych žliaz zodpovedá hormón oxytocín, ktorého hodnota tiež po pôrode prirodzene stúpa. Uľahčuje tým dieťatku satie. Hladinu oxytocínu naopak negatívne ovplyvňuje vyvolávaný, traumatizujúci, predčasný pôrod či cisársky rez.
Oxytocín a emocionálne puto
Oxytocín sa často označuje ako „hormón lásky“ alebo „hormón šťastia“, pretože podporuje pocity dôvery, empatie a pripútania. Jeho produkcia je spojená so situáciami „plnými lásky“. Uvoľňuje sa pri pôrode, dojčení bábätka, ale aj pri orgazme. Jeho uvoľnenie stimulujú aj príjemné pocity spojené napríklad s objatím, pritúlením alebo dobrou hudbou. Po fyzickom narodení dieťaťa nastupuje ďalšia dôležitá úloha oxytocínu - posilnenie emocionálneho puta medzi matkou a novorodencom. Prvý kontakt koža na kožu, pohľad z očí do očí či jemné dotyky vyvolávajú masívne uvoľnenie oxytocínu. Vysoká hladina oxytocínu po pôrode podporuje tzv. bonding, teda prirodzené prepojenie, ktoré má zásadný vplyv na psychickú pohodu matky, tvorbu mlieka aj úspešnosť dojčenia.
Oxytocín okrem toho vplýva aj na mentálne zdravie a pohodu. Má potenciál redukovať úzkosť, únavu a celkovo zlepšovať fyzickú pohodu. Tvorbu a uvoľnenie prirodzeného oxytocínu najlepšie podporíme samými príjemnými činnosťami. Skúsme sa teda každý deň aspoň na chvíľu pritúliť k svojmu partnerovi, vďaka čomu okrem produkcie oxytocínu posilníme aj svoj vzťah. Nemusia však zúfať ani tie, ktoré sú single. Oxytocín spoľahlivo produkujeme aj počas športu a cvičenia. Ako najúčinnejšie sa ukázali vysoko intenzívne typy tréningu a bojové umenia. Oxytocín sa uvoľňuje aj pri počúvaní obľúbenej hudby, dokonca aj pri spievaní.
Kontakt koža na kožu: Výhody pre dieťa aj rodičov
Na trhu sú dnes už dostupné aj lieky s obsahom oxytocínu vo forme nosového spreja, ktoré sa používajú v liečbe úzkostných porúch a depresie. Keď dnes prídeme domov, skúsme našich milovaných objať o niečo dlhšie, doprajme si obľúbenú hudbu, tréning či dobré jedlo a vyboostujme tak produkciu oxytocínu na maximum.
Ďalšie hormóny a ich vplyv
Okrem hormónov hypotalamu a hypofýzy zohrávajú úlohu aj hormóny z iných žliaz:
- Hormóny pankreasu: Inzulín reguluje hladinu cukru v krvi, zatiaľ čo glukagón ju v prípade potreby zvyšuje.
- Hormóny štítnej žľazy: Tyroxín a trijódtyronín ovplyvňujú metabolizmus, rast a vývoj nervového systému. Kalcitonín reguluje hladinu vápnika v krvi. Do 6 týždňov po pôrode dochádza aj k normalizácii sekrécie hormónov štítnej žľazy a nadobličiek.
- Hormóny drene nadobličky: Adrenalín a noradrenalín sú stresové hormóny, ktoré pripravujú telo na akúkoľvek reakciu.
- Hormóny kôry nadobličky: Mineralokortikoidy (napr. aldosterón) regulujú objem tekutín a rovnováhu elektrolytov, zatiaľ čo glukokortikoidy (napr. kortizol) mobilizujú energetické zdroje v čase stresu a tlmia imunitnú odpoveď.
- Pohlavné hormóny: Testosterón, estrogén a progesterón regulujú reprodukčné funkcie. V tehotenstve sa však nezačne tvoriť mlieko vo veľkých objemoch, pretože vysoká hladina estrogénu a progesterónu (najmä na začiatku tehotenstva) má tvorbu mlieka pod kontrolou. Ku koncu tehotenstva sa však môže stať, že hladina prolaktínu mierne prevýši hladiny estrogénu a progesterónu a vtedy môže mierne unikať z prsníkov kolostrum.
- Endorfíny: Endorfíny sú morfíny, ktoré pri vyššej hladine tlmia bolesť. Po pôrode vyvolávajú dobrú náladu - eufóriu. Sú nazývané hormónmi šťastia. Počas pôrodu vylučuje endorfíny aj dieťa, hodinu po pôrode sú matka i dieťa týmito hormónmi takmer zaplavení.
Laktácia a jej štádiá
Laktácia je proces tvorby a vylučovania materského mlieka mliečnymi žľazami v prsníkoch. Tento proces začína počas tehotenstva a pokračuje po pôrode, aby zabezpečil výživu novorodenca. Laktácia je riadená hormónmi, najmä prolaktínom a oxytocínom.
Kolostrum: Prvá superpotravina
Prvé dva až tri dni po pôrode sa v prsníkoch tvorí žltá a hustá tekutina, ktorá sa nazýva kolostrum alebo mledzivo. Mledzivo je výživnejšie ako neskoršie zrelé mlieko a navyše obsahuje veľké množstvo protilátok. Je hustejším a žltším „predskokanom“ samotného materského mlieka a presne tým jedlom, ktoré potrebuje dieťatko po narodení. Hoci sa vám bude zdať, že mledziva je len malé množstvo, nestrachujte sa, je to dostatočná výživa pre vaše novorodeniatko, pretože v zahustenej forme obsahuje všetko dôležité.
Ak ste si v poslednom trimestri všimli žltkasté škvrny na podprsenke alebo priamo, že vám z prsníkov čosi vyteká, nemusíte mať obavy. Vo väčšine prípadov to znamená, že sa vaše telo pripravuje na pôrod a dojčenie novorodeniatka - teda pár kvapiek z bradaviek je dobrým znakom. Nie je to ešte materské mlieko, ale cenné mledzivo.
Prečo „prsia tečú“, keď ste ešte neporodili? Kolostrum z prsníkov začne vytekať z jednoduchého dôvodu - prolaktín, hormón zodpovedný za produkciu mlieka po narodení dieťaťa, začína pracovať ešte počas tehotenstva. Hormóny v tehotenstve prechádzajú rôznymi výkyvmi a tvrdo pracujú, aby zostali v správnej rovnováhe, aby sa všetko - od pôrodu až po začiatok tvorby mlieka - udialo v správnom čase.
Taktiež sa nezľaknite, keď si všimnete vytekanie malého množstva mledziva, keď sa bradavky otierajú o podprsenku alebo, keď sú iným spôsobom, napríklad pri sexe, stimulované.
Čo môžete robiť s únikom mledziva počas tehotenstva? Zaobstarajte si tampóny do podprsenky určené pre dojčiace mamičky. Budú spoľahlivou ochranou, aby ste sa vždy cítili pohodlne a nemuseli sa obávať zamokrenia bielizne. Ak si nevšimnete kvapky kolostra, či fľaky na podprsenke, neznamená, že vaše telo je nepripravené alebo o čosi horšie ako telo iných mamičiek. Ak stále nič nepozorujete, verte, že vaše prsia sa začnú venovať výrobe mlieka, keď nastane správny čas.
Zrelé materské mlieko
Zrelé mlieko sa začína tvoriť približne tretí až piaty deň pri pôrode (u niektorých žien, napríklad pri operatívnych pôrodoch, to môže byť aj neskôr). Často pritom dochádza k bolestivému naliatiu prsníkov, niekedy sa pridruží aj zvýšená teplota a prsníky sú tvrdé a citlivé na dotyk. Veľmi dôležité je naliate prsníky dobre vyprázdniť buď dojčením, alebo pomocou ručného odstriekania či odsávačky. Pomôcť môžu aj studené obklady a masáž prsníkov pred dojčením. Časté dojčenie podporuje ďalšiu tvorbu mlieka a zároveň zabraňuje stuhnutiu mlieka v mliekovode a vzniku zápalov.
Tabuľka 1: Porovnanie zloženia materského a kravského mlieka
| Zložka | Materské mlieko | Kravské mlieko |
|---|---|---|
| Prevládajúca bielkovina | Srvátková bielkovina (ľahko stráviteľná) | Kaseín (ťažšie stráviteľný) |
| Kaseín | Menej ako polovičné množstvo | Väčšie množstvo |
| Enzýmy | Obsahuje (pomáhajú pri trávení) | Chýbajú alebo v malom množstve |
| Imunoglobíny | Obsahuje (chránia dieťa) | Chýbajú alebo v malom množstve |
| Laktoferín | Obsahuje (usmrcuje choroboplodné zárodky) | Chýba alebo v malom množstve |
| Polysacharidy | Obsahuje (zabraňujú usádzaniu zárodkov) | Chýbajú alebo v malom množstve |
| Mliečny cukor (laktóza) | Obsahuje (sladšia chuť, mäkšia stolica) | Menej laktózy |
| Bielkoviny a minerálne látky | Menej | Viac |
| Nenasýtené kyseliny | Zmes viacerých (pozitívny vplyv na vývoj mozgu) | Rozdielne zloženie |
Dojčenie a hormonálna rovnováha
Počas dojčenia dochádza k stavu nazývanému laktačná amenorea, keď žena nemá menštruačný cyklus. Tento stav je normálny a prospešný pre zdravie ženy. Návrat menštruácie nie je potrebné uponáhľať a môže trvať aj niekoľko rokov, kým žena dojčí. Hormóny prolaktín a oxytocín, ktoré sú aktívne počas dojčenia, prispievajú k pocitom pohody a radosti, znižujú riziko anémie, zlepšujú vstrebávanie živín a stabilizujú náladu.
Je dôležité si uvedomiť, že tvrdenia o „rozhádzaných hormónoch“ u dojčiacich žien, ktoré by viedli k úzkostiam, depresiám alebo iným psychickým či fyzickým problémom, sú neopodstatnené. Dojčiace ženy sa sústredia na svoje dieťa, učia sa nové veci a vyrovnávajú sa s významnou životnou zmenou, čo môže ovplyvniť ich správanie, ale nie ich racionálne myslenie. Stav dojčiacich žien sa vníma ako nenormálny len vtedy, ak sa naň pozeráme cez prizmu historického pohľadu na ženy ako na iracionálne.
V prípade, že žena počas dojčenia dostane menštruáciu, môže v dojčení pokračovať. Menštruácia ani obdobie pred ňou neovplyvňujú chuť materského mlieka. Ak sa správanie dieťaťa pri dojčení zmení, je vhodné vyhľadať pomoc laktačnej poradkyne.
Výzvy pri dojčení a ich riešenia
Pri dojčení sa môžete stretnúť aj s výzvami, ktoré však majú svoje riešenie a väčšinou nie sú prekážkou v dojčení. Netreba sa trápiť a keď budete mať pocit, že neviete čo s akýmkoľvek problémom, tak je vhodné sa obrátiť na laktačnú poradkyňu, pediatra resp. gynekológa, ktorý Vám pomôže ten Váš problém vyriešiť.
Vpadnuté bradavky
Niektoré budúce mamičky sa môžu stretnúť s tým, že majú vpadnuté bradavky. Môže sa to týkať len jednej z bradaviek ale aj oboch. V minulosti sa väčšina mamičiek s takto stavanými bradavkami trápila s dojčením a mala problém s prisatím bábätka. V súčasnosti sa to dá jednoducho riešiť. V prípade vpadnutých bradaviek je vhodné už počas tehotenstva začať používať korektory bradaviek, ktoré Vám ich povytiahnu von. Neznamená to, že bradavky už takto ostanú natrvalo, ale pomôže to tomu, aby sa bradavky pripravili na prisatie bábätka. Používanie korektorov sa potom odporúča pred každým dojčením.
Zápal prsníkov
Pri nadmernej tvorbe mliečka alebo pri rýchlom nástupe laktácie pri nedostatočnom vyprázdňovaní prsníkov môže dôjsť k vzniku zápalu prsníka. Zápal prsníka sa prejavuje bolestivosťou a začervenaním. Prsník je začervenaný a nastupuje popri tom aj horúčka. Ak je Váš prsník natoľko bolestivý, že nemôžete z neho kojiť, je nevyhnutné obrátiť sa na svojho gynekológa, ktorý zváži závažnosť Vášho stavu a nastaví adekvátnu liečbu. V prípade problémov s prsníkmi je potrebné sledovať, či Vám z bradaviek nevyteká hnis. To zistíte tak, že si na bielu plienočku odstrieknete trošku mliečka. Ak sa v mliečku objaví hnis či krv, musíte prerušiť dojčenie a prsník začať vyprázdňovať manuálne použitím odsávačky. To je jednoznačný signál, že treba daný zápal preliečiť. V dnešnej dobe už existujú liečivá, ktoré neprechádzajú do materského mlieka a teda popri liečbe, ak to Váš stav dovoľuje, môžete dojčiť bábätko zo zdravého prsníka.
Trhlinky na bradavkách
Pri nesprávnom prisávaní bábätka alebo ak dieťatko ostáva na prsníku priveľmi dlho môžu na bradavkách vzniknúť trhlinky, ktoré môžu byť natoľko bolestivé, že môžu znemožňovať dojčenie. Ak bradavky nekrvácajú a nevyteká z nich hnis, môžete pokračovať v dojčení. Bradavky je len potrebné pravidelne ošetrovať. Po osprchovaní ich jemne osušiť a na ošetrenie je vhodné použiť dostupné prírodné masti, určené na ošetrenie popraskaných bradaviek. Ak sa stav bradaviek do niekoľkých dní nezlepší, sú bolestivé až natoľko, že Vám prisatie bábätka spôsobuje neprekonateľnú bolesť, je nevyhnutné obrátiť sa na Vášho gynekológa, ktorý nastaví adekvátnu liečbu. Ak nemôžete z dôvodu bolesti dojčiť, je nevyhnutné materské mliečko v pravidelných intervaloch odsávať, aby ste predišla vzniku zápalu v prsníku z dôvodu nahromadeného mliečka.
Odsávanie mlieka zároveň podporí laktáciu a teda zabezpečí, aby bábätko po preliečení mohlo byť ďalej plnohodnotné dojčené a nebolo potrebné ho dokrmovať, kým sa laktácia naspäť rozbehne. Ak je mlieko v poriadku, bábätku ho je možné podávať na lyžičku alebo použitím cievky. Keď dochádza k opakovanému poškodzovaniu Vašich bradaviek, môže byť dôvodom ich poškodenia práve nesprávne prisatie bábätka. V takom prípade je najlepším možným riešením vyhľadať pomoc laktačnej poradkyne vo Vašom okolí, ktorá Vám pri osobnej návšteve ukáže ako zabezpečiť, aby sa dieťatko prisávalo správne a nepoužívalo Vaše bradavky ako cumlík, z ktorého mu tečie mliečko. Ako vhodná ochrana pri dojčení počas preliečenia už vzniknutých trhliniek slúžia chrániče na bradavky, ktoré pomôžu prekonať tie najkritickejšie dni a po preliečení sa budete vedieť vrátiť späť k dojčeniu bábätka bez nich.
Pomalý nástup laktácie
Po pôrode u niektorých žien mliečko nabieha veľmi rýchlo a je ho dosť, ba niekedy až priveľa, a u niektorých žien môže byť laktácia pomalšia. Veľký súvis to má s pôrodom. Pri prirodzenom pôrode je nástup produkcie mliečka rýchlejší ako pri sekcii (pri cisárskom reze). Najdôležitejšie hormóny, ktoré ovplyvňujú tvorbu a reguláciu množstva materského mlieka sú prolaktín a oxytocín. Po prirodzenom pôrode a po odlúčení placenty začne hladina hormónu prolaktínu stúpať a začína sa zvyšovať produkcia materského mlieka.
Na produkciu materského mlieka vplýva aj pitný režim. Na zvýšenie produkcie mliečka je vhodné použiť kolektor materského mlieka - odsávačku mlieka, ktorá sa jemným podtlakom prisaje na prsník a napodobňuje prirodzené satie bábätka. Prírodným prostriedkom na zvýšenie tvorby mlieka sú čaje, ktoré podporujú tvorbu mlieka. Medzi najúčinnejšie bylinky na podporu laktácie patrí fenikel, aníz, rasca alebo žihľava. Naopak vyhýbať sa treba šalvii a púpave. Radou našich babičiek na podporu laktácie boli kvalitné podbité polievky, ktoré majú posilňujúci účinok na telo ženy po pôrode.
Odlúčenie matky od dieťaťa: Ako podporiť laktáciu?
Príčin pre odlúčenie matky od dieťaťa by malo byť skutočne minimum, ale existujú situácie, v ktorých to môže z medicínskych príčin nastať. Jedným z príkladov sú bábätká, ktorých zdravotný stav si vyžaduje operáciu, či už bezprostredne po pôrode, alebo neskôr po pôrode.
Čo robiť, ak ste odlúčená od dieťaťa? Ak žena nie je s bábätkom, je potrebné, aby si ihneď po pôrode (prípadne hneď, ako bábätko ide na operáciu) začala odstriekavať mlieko. Ak žena vie o potrebe operácie už pred narodením bábätka, tak si môže mlieko začať odstriekavať už v 36. týždni tehotenstva a vytvoriť si tak zásoby na obdobie po operácii. Odstriekané mlieko môže skladovať v malých skúmavkách alebo v maličkých nádobách na neskoršie použitie. Je vhodné, aby odstriekavala aspoň 8-krát za deň, z toho aspoň raz v noci medzi 1 a 5 hodinou rannou. Množstvá odstriekaného mlieka by sa mali postupne zvyšovať. Odstriekavanie býva efektívnejšia metóda v prvých dňoch, neskôr niektoré ženy považujú za efektívnejšie odsávanie, prípadne odsávanie kombinované s ručným odstriekavaním na záver odsávania. Je vhodné stretnúť sa s laktačnou poradkyňou, aby ste si dohodli konkrétny plán pre odstriekavanie či odsávanie a následný postup pri rozbiehaní dojčenia. Ak je bábätko dočasne kŕmené napríklad nazogastrickou sondou, tak by malo v ideálnom prípade dostávať materské mlieko, ktoré si žena odstriekala či odsala. Na prisatie bábätka nepoužívajte klobúčik.
Mnohé z princípov, ktoré sa týkajú predčasne narodených bábätiek, platia aj pre situácie pooperačných stavov, hoci samozrejme tieto situácie môžu mať rozličné špecifiká. Nie je dôvod, aby sa bábätko po operácii učilo piť z fľašky alebo aby dostávalo cumlík. Keď je bábätko pripravené začať piť a prijímať materské mlieko ústami, tak môže začať byť dojčené. Dojčenie je aktívny proces zo strany bábätka a má bábätko záujem sa dojčiť, a ak sa prisaje a pije, tak nie je dôvod na to, aby nemohlo dojčiť.
tags: #na #vylucovanie #materskeho #mlieka #vplyva #hormon